Анализ показателей здоровья населения и факторов, их определяющих, в Московской области с 2012 по 2018 г.

Резюме

В статье проведен анализ демографических показателей, показателей здоровья населения Московской области и факторов, их определяющих. Анализ проведен в динамике за период с 2012 по 2018 г., а также в сравнении с РФ и Центральным федеральным округом в среднем, в том числе с каждым из 18 субъектов, входящих в этот округ. По результатам анализа сформированы выводы и рекомендации для Московской области в сфере охраны здоровья граждан.

Ключевые слова:Московская область, Центральный федеральный округ, показатели здоровья населения, демографические показатели, факторы, определяющие здоровье населения, ожидаемая продолжительность жизни, финансирование здравоохранения

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Улумбекова Г.Э., Петрачков И.В. Анализ показателей здоровья населения и факторов, их определяющих, в Московской области с 2012 по 2018 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020. Т. 6, № 2. С. 45-66. DOI: 10.24411/2411-8621-2020-12003 Статья поступила 27.04.2020.

Московская область (далее МО) - субъект РФ, входящий в Центральный федеральный округ (ЦФО), в составе которого 18 субъектов РФ: город федерального значения Москва, 17 областей (Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская, Ивановская, Калужская, Костромская, Курская, Липецкая, Московская, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Ярославская) (рис. 1). МО граничит на северо-западе и севере с Тверской областью, на северо-востоке и востоке - с Владимирской, на юго-востоке - с Рязанской, на юге - с Тульской, на юго-западе - с Калужской, на западе - со Смоленской, в центре - с городом федерального значения Москвой. Также существует небольшой северный участок границы с Ярославской областью.

Рис. 1. Карта Московской области и субъектов Центрального федерального округа

По состоянию на 1 января 2019 г. численность населения МО составила 7,6 млн чел. По сравнению с началом 2018 г. наблюдается увеличение на 96 тыс. чел., или на 1,3%. Аналогичная ситуация с приростом численности населения наблюдается только в г. Москве, где он составил 108 тыс. чел. (0,9%), в остальных субъектах ЦФО отмечается убыль населения - от 2 до 17 тыс. чел. (от 0,2 до 1,7% соответственно).

По итогам 2018 г. МО остается регионом с невысокой долей сельского населения, которое составляет 18,5% (1,4 млн чел.), что на 7 п.п. ниже, чем в РФ в среднем. Разница данного показателя с ЦФО незначительная.

В МО в структуре населения доля женщин составляет 54%, мужчин - 46%, что в среднем совпадает с возрастной структурой населения РФ. Всероссийская перепись населения 2010 г. показала, что на территории МО проживают представители 150 национальностей, из них на три самые многочисленные (русские, украинцы и армяне) приходится 90% населения области (более 6,4 млн чел.).

Среди регионов ЦФО и РФ г. Москва является самым динамично развивающимся субъектом с самым большим валовым региональным продуктом (ВРП) - 1424 тыс. руб. на душу населения, поэтому средневзвешенное значение всех показателей по ЦФО рассчитывалось без учета г. Москвы, а значения всех показателей по Москве даны отдельно.

В задачи исследования входило проанализировать демографические показатели и показатели здоровья Московской области, а также факторы, их определяющие. Анализ проведен в динамике за период с 2012 по 2018 г., а также в сравнении с РФ и ЦФО в среднем (использовано средневзвешенное значение). Исследованы следующие показатели: ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), стандартизированные коэффициенты смертности по причинам (СКС), структура смертности, ресурсы системы здравоохранения (государственное финансирование, обеспеченность населения врачами), образ жизни населения (потребление алкоголя); отдельные демографические показатели (возрастной состав населения, доля населения в возрасте старше 65 лет в общей численности населения) и выбросы вредных веществ в атмосферу [1-5].

Анализ демографических показателей и показателей здоровья Московской области с 2012 по 2018 г. в сравнении с РФ в среднем и с регионами Центрального федерального округа

Средний возраст населения в МО с 2012 по 2018 г. снизился на 0,2 года, т.е. население МО помолодело. В МО в 2018 г. этот показатель составил 40,1 года, что ниже, чем во всех регионах ЦФО, и только на 0,2 года выше, чем в РФ в среднем (рис. 2).

Рис. 2. Средний возраст населения в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

ОПЖ в МО с 2012 по 2018 г. значительно выросла - на 3,1 года. В МО в 2018 г. ОПЖ была на 0,6 года выше, чем в РФ в среднем, и на 1 год выше, чем средневзвешенный показатель по ЦФО, однако на 4,3 года ниже, чем в г. Москве (соответственно 73,5; 72,9; 72,5 и 77,8 года) (рис. 3).

Рис. 3. Ожидаемая продолжительность жизни (оба пола) в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

ОПЖ мужчин в МО с 2012 по 2018 г. выросла еще больше - на 3,8 года. На рис. 4 видно, что в МО в 2018 г. данный показатель был на 0,9 года выше, чем в РФ, на 1,5 года выше, чем в ЦФО в среднем, но на 5,7 года ниже, чем в г. Москве (соответственно 68,6; 67,8; 67,1 и 74,3 года).

Рис. 4. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

Младенческая смертность в МО с 2012 по 2018 г. снизилась на 45% и составила 4,1 случая на 1000 родившихся живыми. Стоит отметить, что в МО в 2018 г. этот показатель был на 20% ниже, чем в РФ в среднем, на 9% ниже, чем в ЦФО в среднем, и на 24% ниже, чем в г. Москве (соответственно 4,1; 5,1; 4,5 и 5,4 случая на 1 тыс. родившихся живыми) (рис. 5).

Рис. 5. Младенческая смертность в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

Смертность детей в возрасте 0-14 лет в МО с 2012 по 2018 г. снизилась в 2 раза. В МО в 2018 г. этот показатель составил 43 случая на 100 тыс. умерших соответствующего возраста и был на 21% ниже, чем в РФ в среднем, на 10% ниже, чем в ЦФО в среднем, и на 32% ниже, чем в г. Москве (соответственно 43,0; 54,7; 47,7 и 63,1 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста) (рис. 6).

Рис. 6. Смертность детей в возрасте 0-14 лет в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

Общий коэффициент смертности (далее - ОКС) в МО с 2012 по 2018 г. снизился на 15%. В МО в 2018 г. ОКС незначительно отличался от показателя по РФ в среднем, но был на 15% ниже, чем средневзвешенный показатель по ЦФО, однако на 26% выше, чем в г. Москве (соответственно 12,2; 12,5; 14,4 и 9,7 случая на 1 тыс. населения) (рис. 7).

Рис. 7. Общий коэффициент смертности населения в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

Стандартизированный коэффициент смертности (далее - СКС) от всех причин в МО с 2012 по 2017 г. снизился на 13% и в 2017 г. составил 947 случаев на 100 тыс. населения. Это на уровне РФ в среднем на 6% ниже, чем средневзвешенный показатель по ЦФО, но значительно выше - на 47%, чем в г. Москве (соответственно 947; 959; 1005 и 643 случая на 100 тыс. населения) (рис. 8).

Рис. 8. Стандартизированный коэффициент смертности населения в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

На рис. 9-11 представлена структура смертности населения МО, РФ и г. Москвы по основным причинам в 2018 г. Видно, что основной причиной смертности в МО являются болезни системы кровообращения (БСК), которые составили 39% всех смертей. Следует отметить, что доля смертности от этой причины на 8 п.п. меньше, чем в РФ (47%), и на 17 п.п. меньше, чем в г. Москве (56%). Доля смертей от новообразований в МО составила 14%, она также на 2 п.п. ниже, чем в РФ (16%), и на 7 п.п. ниже, чем в г. Москве (21%). Доля смертей от внешних причин в МО - 8%, что на уровне РФ, и на 2 п.п. выше, чем в г. Москве (6%). Доли смертей от других причин в МО практически на уровне РФ и Москвы, за исключением показателя смертей от прочих причин, который в МО по сравнению с РФ в среднем и Москвой оказался самый высокий (соответственно 30; 19 и 10%).

Рис. 9. Структура смертности по основным классам болезней в Московской области

Рис. 10. Структура смертности по основным классам болезней в РФ

Рис. 11. Структура смертности по основным классам болезней в г. Москве

Такое расхождение в структуре названных показателей говорит о неточной регистрации причин смертей от болезней системы кровообращения и от новообразований в МО, что подтверждается анализом абсолютных показателей смертности от этих причин.

Далее проанализированы СКС в разрезе основных причин смертности в МО в сравнении с РФ в среднем, с ЦФО в среднем и г. Москвой.

В МО с 2012 по 2017 г. СКС от БСК снизился на 39% и в 2017 г. был на 7% ниже, чем в РФ в среднем, и по ЦФО в среднем, однако на 22% выше, чем в г. Москве (соответственно 406; 435; 437 и 333 случая на 100 тыс. населения) (рис. 12).

Рис. 12. Стандартизированный коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

В МО с 2012 по 2017 г. СКС от злокачественных новообразований снизился на 30% и в 2017 г. был на 12% ниже, чем в РФ в среднем, на 8% ниже, чем по ЦФО в среднем, и на 6% ниже, чем г. Москве (соответственно 139; 158; 151 и 148 случаев на 100 тыс. населения) (рис. 13).

Рис. 13. Стандартизированный коэффициент смертности от злокачественных новообразований в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

Такое значительное снижение смертности от БСК и от новообразований в МО за относительно короткий период (5 лет), а также низкие значения этих показателей по сравнению с другими регионами ЦФО заставили нас посмотреть динамику смертности от прочих в МО. Выяснилось, что в МО с 2012 по 2018 г. абсолютное число умерших от прочих причин увеличилось в 5 раз (соответственно с 5153 по 27 500 случаев), а СКС (с 2012 по 2017 г.) увеличился в 4 раза (соответственно с 57,1 по 213,9 случаев на 100 тыс. населения). Это свидетельствует о том, что часть смертей от БСК и новообразований могла попасть в прочие причины.

СКС от болезней органов дыхания в МО с 2012 по 2017 г. снизился на 6%. Этот показатель в МО в 2017 г. был на 6% ниже, чем в РФ в среднем, на 11% ниже, чем по ЦФО в среднем, но на 84% выше, чем в г. Москве (соответственно 31,4; 33,3; 35,3 и 17,1 случаев на 100 тыс. населения) (рис. 14).

Рис. 14. Стандартизированный коэффициент смертности от болезней органов дыхания в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

СКС от внешних причин в МО с 2012 по 2017 г. снизился на 17%. На рис. 15 видно, что в МО в 2017 г. этот показатель был на 11% ниже, чем в РФ в среднем, на 13% ниже, чем по ЦФО в среднем, но на 85% выше, чем в г. Москве (соответственно 85; 95; 98 и 46 случаев на 100 тыс. населения).

Рис. 15. Стандартизированный коэффициент смертности от внешних причин в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

СКС от болезней органов пищеварения в МО с 2012 по 2017 г. увеличился на 6%. Данный показатель в МО в 2017 г. был на 14% выше, чем в РФ в среднем, на одном уровне с ЦФО в среднем, и в 2,1 раза выше, чем в г. Москве (соответственно 59,2; 52,1; 58,8 и 27,6 случаев на 100 тыс. населения) (рис. 16).

Рис. 16. Стандартизированный коэффициент смертности от болезней органов пищеварения в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

СКС от инфекционных болезней в МО с 2012 по 2017 г. снизился на 8,5%. В МО в 2017 г. этот показатель был на 46% ниже, чем в РФ в среднем, но на 9% выше, чем по ЦФО и на уровне г. Москвы (соответственно 11,9; 22,0; 10,9 и 11,8 случаев на 100 тыс. населения) (рис. 17).

Рис. 17. Стандартизированный коэффициент смертности от инфекционных болезней в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

СКС от туберкулеза в МО с 2012 по 2017 г. снизился на 60% и в 2017 г. был в 2,3 раза ниже, чем по РФ в среднем, на 13% ниже, чем по ЦФО в среднем, но на 30% выше, чем в г. Москве (соответственно 2,6; 5,9; 3,0 и 2,0 случая на 100 тыс. населения) (рис. 18).

Рис. 18. Стандартизированный коэффициент смертности от туберкулеза в РФ и в субъектах Центрального федерального округа

Факторы, определяющие здоровье населения Московской области

В этом разделе рассмотрены факторы, которые влияют на здоровье населения: демографические показатели (плотность населения, доля населения старше 65 лет), экологические показатели (выбросы в атмосферу загрязняющих веществ), экономические показатели (валовой региональный продукт на душу населения в постоянных ценах, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в постоянных ценах) и образ жизни населения (потребление крепких алкогольных напитков среди лиц старше 15 лет). Отдельно рассмотрен фактор доступности медицинской помощи, который мы охарактеризовали через показатели государственных расходов на душу населения и обеспеченности медицинскими кадрами.

Плотность населения МО с 2013 по 2018 г. увеличилась на 6%. На рис. 19 видно, что в МО из всех регионов ЦФО (без учета Москвы) самая высокая плотность населения. В 2018 г. этот показатель был в 20 раз выше, чем в РФ в среднем, в 2,3 раза выше, чем в ЦФО в среднем, однако почти в 30 раз ниже, чем в г. Москве (соответственно 169,5; 8,6; 75,3 и 4843,8 чел./км2).

Рис. 19. Плотность населения в РФ и в субъектах Центрального федерального округа