Всемирный день безопасности пациентов: повышение осведомленности граждан о вопросах качества и безопасности медицинской деятельности

Резюме

Статья посвящена организации Всемирного дня безопасности пациентов в Российской Федерации. Основополагающей целью проведения мероприятий в рамках Всемирного дня безопасности является повышение осведомленности населения о проблеме обеспечения безопасности пациентов во всем мире, вовлечение общественности в улучшение качества и повышение безопасности оказания медицинской помощи. Всемирная организация здравоохранения в 2020 г. рассматривает проблему безопасности медицинских работников и пациентов комплексно. В рамках международной кампании в РФ при поддержке Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения второй год проводятся мероприятия, посвященные обеспечению безопасности пациентов на федеральном и региональном уровнях.

Ключевые слова:безопасность пациентов, безопасность медицинских работников, медицинская помощь, культура безопасности в медицинской организации

Финансирование. Данная статья опубликована без финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Идея, подготовка и реализация первоначального проекта, концептуализация, просмотр и редактирование - Иванов И.В.; сбор данных, концептуализация, просмотр и редактирование, внесение необходимых правок - Швабский О.Р.; обработка и анализ полученных данных - Минулин И.Б.; подготовка и реализация первоначального проекта, внесение необходимых правок - Матыцин Н.О.; анализ зарубежной и отечественной литературы, сбор и обработка первичных данных, написание работы, подготовка и представление иллюстративной части работы - Щеблыкина А.А.; анализ зарубежной и отечественной литературы, подготовка описательной и аналитической частей работы - Таут Д.Ф., Мартовицкая А.Д.

Для цитирования: Иванов И.В., Швабский О.Р., Минулин И.Б., Матыцин Н.О., Щеблыкина А.А., Таут Д.Ф., Мартовицкая А.Д. Всемирный день безопасности пациентов: повышение осведомленности граждан о вопросах качества и безопасности медицинской деятельности // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 1. С. 92-100. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2021-7-1-92-100

Приоритетным направлением развития здравоохранения в мире является обеспечение безопасности пациентов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в связи с нежелательными событиями, наступающими во время лечения, ежегодно умирают более 2,6 млн пациентов, особо высокому риску подвергаются пациенты в странах с низким и средним уровнем доходов в связи с небезопасным оказанием медицинской помощи [1]. Международные исследования показывают, что при оказании первичной и амбулаторной помощи вред причиняется 40% пациентов, однако в 8 из 10 случаев причинение вреда пациенту при оказании медицинской помощи можно предотвратить. Причинение вреда пациентам зачастую связано с ошибками медицинских работников. Наиболее критичными могут быть ошибки при постановке диагноза и назначении лекарственных препаратов [2].

Обеспечение максимального уровня безопасности здравоохранения - актуальная задача национального масштаба, для решения которой требуется объединение усилий всех заинтересованных сторон, включая государственные, ведомственные, общественные (в том числе пациентские) организации.

В мае 2019 г. на 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция WHA72.6 "Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов" [3] и учрежден Всемирный день безопасности пациентов. Мероприятия в рамках этого дня проводятся на регулярной основе.

Основополагающей целью проведения мероприятий, посвященных безопасности пациентов, является повышение осведомленности населения о проблеме обеспечения безопасности пациентов во всем мире, уровня участия общественности в улучшении качества и повышении безопасности оказания медицинской помощи.

Мероприятия в рамках Всемирного дня безопасности пациентов направлены на развитие открытости и прозрачности системы здравоохранения при участии всех заинтересованных сторон. Именно таким образом формируется культура безопасности в медицинской организации, подразумевающая создание условий, при которых особое значение придается ценностям и установкам, связанным с безопасностью, и при которых подобные ценности и установки разделяются и поддерживаются всеми членами коллектива медицинской организации [4].

В подготовке и проведении мероприятий, приуроченных ко Всемирному дню безопасности пациентов, активно принимали участие представители стран на всех континентах. С 2019 г. Российская Федерация участвует в глобальной кампании ВОЗ и ведет работу по повышению осведомленности пациентов о проблемах безопасности.

Проведение Всемирного дня безопасности пациентов в 2019 г.

План проведения мероприятий первого Всемирного дня безопасности пациентов на территории Российской Федерации был разработан Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. В реализации плана мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациентов, принимали участие медицинские организации, высшие медицинские учебные заведения, средние специальные учебные заведения, а также центры медицинской профилактики, медицинской профилактики, медицинской аналитики и информационных технологий, пациентские организации, региональные отделения общественных организаций по защите прав пациентов.

Всего было проведено 9186 мероприятий. Из них особого внимания заслуживают брифинги и пресс-конференции, открытые лекции, интерактивные мастер-классы. Мероприятия проводились с участием руководителей территориальных органов Росздравнадзора, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, ведущих медицинских организаций. На мероприятиях Всемирного дня безопасности пациентов в 2019 г. в отдельных регионах была возможность ознакомиться с проблемами профилактики и лечения ряда заболеваний, научиться оказывать доврачебную помощь, получить информацию об опасности для здоровья самостоятельно, без назначения врача принимать лекарственные средства. Проведен всероссийский интерактивный опрос пациентов и медицинских работников. Для пациентов и медицинских работников были разработаны опросники по проблемам приема лекарственных препаратов, взаимодействия пациентов и медицинского персонала, информированности пациентов о планах и ходе лечения, случаев неблагоприятных событий при лечении.

Всего в мероприятиях в 2019 г. участие приняли более 40,5 тыс. человек (по данным, полученным от территориальных органов Росздравнадзора), результаты Всемирного дня безопасности пациентов широко освещались в средствах массовой информации.

Проведение Всемирного дня безопасности пациентов в 2020 г.

Актуальные проблемы в сфере здравоохранения, в том числе масштабное распространение вирусных и инфекционных заболеваний, пандемия новой коронавирусной инфекции вызвали заинтересованность со стороны медицинского сообщества обеспечением безопасности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности.

ВОЗ в 2020 г. активно призывала правительства стран и представителей органов управления здравоохранением принимать меры по устранению факторов, систематически представляющих угрозу для здоровья и безопасности медицинских работников и пациентов. ВОЗ была разработана Хартия о безопасности медицинских работников [5]. В Хартии освещены 5 действий, которые необходимы для обеспечения безопасности медицинских работников:

■ защита медицинского персонала от насилия;

■ укрепление их психического здоровья;

■ защита их от источников физической и биологической опасности;

■ реализация национальных программ в сфере безопасности медицинского персонала;

■ рассмотрение безопасности медицинских работников и пациентов как единого комплекса [6].

По мнению ВОЗ, обеспечение безопасности пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи напрямую связано с безопасностью медицинских работников. Работа в стрессовых и некомфортных условиях, представляющих угрозу для жизни и здоровья медицинского персонала, таких как ограниченный доступ к средствам индивидуальной защиты, низкий уровень эпидемиологической безопасности, увеличенная продолжительность рабочих смен, повышают риски для медицинских работников: распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, совершение медицинских ошибок, которые могут нанести вред и пациентам, и медицинским работникам [3].

В 2020 г. значительно увеличились количество, уровень и масштаб проводимых мероприятий с участием как пациентов, так и медицинских работников. В мероприятиях Всемирного дня безопасности пациентов на территории Российской Федерации приняли участие представители всех 85 субъектов.

Информационная кампания

Для освещения плана предстоящих мероприятий, целей и актуальных проблем в преддверии Всемирного дня безопасности пациентов 11 сентября 2020 г. в Информационном телеграфном агентстве России (ИТАР-ТАСС) была проведена пресс-конференция с участием директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации Кара-кулиной Е.В., координатора неинфекционных заболеваний офиса ВОЗ в Российской Федерации Юрасовой Е.Д., руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Самойловой А.В., президента Российской ассоциации медицинских сестер Саркисовой В.А., сопредседателя Всероссийского союза общественных объединений пациентов Жулёва Ю.А., генерального директора ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора Иванова И.В. (рис. 1).

Рис. 1. Пресс-конференция 11 сентября 2020 г. в Информационном телеграфном агентстве России (ИТАР-ТАСС)

Для оказания методической поддержки субъектам Российской Федерации при организации в проведении мероприятий в рамках Всемирного дня безопасности пациентов с 10 августа 2020 г. на постоянной основе начал свою работу контакт-центр на базе ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора. Информацию о предстоящих мероприятиях в каждом субъекте и необходимые методические материалы можно было получить, воспользовавшись интерактивной картой Всемирного дня безопасности пациентов в Российской Федерации.

В специально созданных разделах на сайтах территориальных органов Росздравнадзора и органов управления в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, а также в социальных сетях и мессенджерах различных медицинских, образовательных, общественных организаций распространялись тематические информационные материалы: видеообращения министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мураш ко и руководителя Росздравнадзора А.В. Самойловой, письма, тематические плакаты и буклеты, информационные презентации для медицинских работников и пациентов. Методические материалы помогали пациентам и медицинским работникам ближе познакомиться с проблемами обеспечения безопасности при оказании медицинской помощи, международными статистическими данными по частоте возникновения нежелательных событий, причинами их возникновения, а также с информацией об особенностях приема лекарственных препаратов, их взаимодействии с организмом пациента и рекомендациями по предотвращению возможных рисков. Материалы для медицинских работников содержали информацию о наиболее высокорискованных направлениях медицинской деятельности и инструментах предотвращения данных рисков. Для пациентов были подготовлены отдельные материалы, в которых излагалась информация о повышении уровня доверия и взаимодействия пациентов и членов их семей с персоналом медицинской организации при оказании помощи. Информационные материалы были доступны для изучения в электронном и печатном виде, содержали сведения о мероприятиях Всемирного дня безопасности пациентов в различных регионах Российской Федерации (ссылки на социальные сети, QR-коды, доступ для скачивания на сайте nqi-russia.ru, контактные данные).

В рамках мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациентов, министр здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко прочитал лекцию для студентов и ординаторов ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (рис. 2). Он рассказал будущим врачам об основах обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности в России. Также в ходе выступления были освещены вопросы лицензирования, кадрового обеспечения, управления ресурсами и стандартизации.

Рис. 2. Открытая лекция для студентов и ординаторов ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении

17 сентября 2020 г. впервые состоялась Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении для медицинских работников, которая проводилась в дистанционном формате.

Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении состояла из 30 вопросов разной степени сложности с выбором правильного варианта ответа, на которые требовалось ответить в течение 45 мин. Вопросы были составлены по тематикам качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях. Всего в олимпиаде принял участие 13 071 медицинский работник из 80 субъектов Российской Федерации. Максимальное количество баллов (100 баллов) набрал 91 участник олимпиады.

По результатам анализа ответов участников наибольшее количество ошибок было сделано при ответах на вопросы:

■ о показателях оценки процесса оказания помощи в медицинской организации;

■ об определении доли предотвратимых нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности;

■ о наиболее распространенных нежелательных событиях при осуществлении медицинской деятельности в стационарных условиях;

■ о критериях оценки качества медицинской помощи;

■ об информированном добровольном согласии пациента и предоставлении информации медицинским работником.

Наибольшее количество правильных ответов было дано на вопросы, определяющие знание медицинских специализированных терминов.

Интерактивный опрос пациентов и медицинских работников

В 2020 г. была продолжена практика проведения интерактивных опросов пациентов и медицинских работников. Интерактивный опрос проводился с 9 по 21 сентября и представлял собой ряд вопросов, направленных на изучение мнения граждан по вопросам качества и безопасности медицинской деятельности. В интерактивном опросе приняли участие более 53 тыс. человек, из них более 13 тыс. пациентов и 40 тыс. медицинских работников. Анализ ответов медицинских работников в ходе интерактивного опроса позволил сделать ряд выводов, необходимых для дальнейшего развития системы здравоохранения, а также для улучшения схемы взаимодействия медицинских работников и пациентов при оказании медицинской помощи.

По результатам опроса медицинских работников можно сделать вывод о наличии барьера в общении между пациентами и медицинским персоналом. Также было выявлено, что медицинские работники не рассматривают пациента как полноправного партнера, с которым возможно конструктивное обсуждение процесса лечения

и совместное принятие клинических решений. При этом медицинские работники отмечают, что в большинстве случаев предоставляют пациентам информацию о лечении в полном объеме, но нет уверенности в том, что пациенты верно воспринимают предоставленную информацию.

Неблагоприятные события медицинские работники связывают с организационными проблемами, а именно с неэффективным управлением медицинской организацией, неблагоприятными условиями труда. Отдельно следует отметить существующие барьеры между медицинским персоналом и управленческим звеном в медицинских организациях. Четверть респондентов ответили, что не могут проявить инициативу, донести свои предложения по развитию и совершенствованию деятельности медицинской организации в связи с отсутствием подобной возможности и интереса со стороны руководства.

Однако отмечается общий достаточный уровень осведомленности медицинских работников в вопросах учета и анализа нежелательных событий, идентификации пациентов. Это может быть связано с осознанием необходимости внедрения системы управления качеством, изменениями нормативного правового регулирования вопросов контроля качества и безопасности медицинской деятельности (приказ Минздрава России № 381н от 07.06.2019), а также сложными условиями работы системы здравоохранения во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Ответы пациентов указывают на то, что, несмотря на высокие достижения в медицине, возможны осложнения при лечении. Большинство опрошенных пациентов не сталкивались с осложнениями после операций. Вероятность возникновения осложнений пациенты в основном связывают с наличием рисков в медицине. Как показал опрос, медицинские работники не всегда предоставляют пациентам и их семьям подробную и понятную информацию о ходе лечения и возможных рисках осложнений. Пациенты указали, что нуждаются в более детальной и понятной информации о возможных осложнениях.

Мероприятия в субъектах Российской Федерации

В каждом регионе в мероприятиях, посвященных Всемирному дню безопасности пациентов, принимали участие медицинские организации, высшие и средние специальные учебные заведения, Центры медицинской профилактики, медицинской аналитики и информационных технологий; пациентские организации; региональные отделения общественных организаций по защите прав пациентов.

По информации, предоставленной территориальными органами Росздравнадзора, в субъектах Российской Федерации проводились лекции, вебинары, онлайн-беседы, конференции, мастер-классы. Мероприятия в связи со сложной эпидемиологической стране проводились преимущественно в дистанционном формате.

Информация о мероприятиях размещена на сайтах региональных органов управления здравоохранением.

Так, Министерством здравоохранения Республики Бурятия, Бурятской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Медицинской палатой Республики Бурятия в рамках Всемирного дня безопасности был организован конкурс видеороликов "День безопасности пациента - 2020" среди сотрудников медицинских организаций республики. Конкурс был организован по 3 номинациям:

■ "Эпидемиологическая безопасность";

■ "Профилактика пролежней и падений";

■ "Лекарственная безопасность и хранение лекарственных средств".

Проводились интерактивные лекции о безопасности пациентов и медицинского персонала в период пандемии COVID-19. В условиях пандемии данная тема заслуживала особого внимания при организации мероприятий как на уровне отдельных медицинских организаций, так и в региональном масштабе.

Среди наиболее активных регионов следует отметить Свердловскую область, где во всех муниципальных образованиях были проведены мероприятия разных форматов для различных целевых групп. Для участников мероприятий младше 18 лет проводились виртуальные уроки здоровья. Были организованы беседы для заинтересованных групп по качеству и безопасности медицинской помощи и лекарственной безопасности. Пациенты приняли участие в специализированных мастер-классах. Для медицинских работников были организованы специализированные лекции: по использованию средств индивидуальной защиты, лекарственной безопасности и безопасному использованию медицинских изделий, профилактике заболеваний.

Стоит отметить, что эффективной организации и проведению мероприятий способствовало подробное заблаговременное планирование мероприятий в соответствии с актуальными целями Всемирного дня безопасности пациентов в 2020 г.

Заключение

Проведенные в 2019 и 2020 гг. мероприятия, рост количества участников показали высокую заинтересованность медицинского и пациентского сообщества в вопросах обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи. ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, региональных органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и других заинтересованных участников запланированы и проведены мероприятия, направленные на повышение уровня вовлеченности медицинских работников и пациентов при решении проблем обеспечения безопасности во время осуществления медицинской деятельности.

Вопросы взаимодействия медицинских работников и пациентов требуют более углубленного изучения. Необходимо вовлекать пациентов, обсуждая вопросы диагностики и лечения и принимая совместные решения, учитывающие их интересы.

В 2021 г. планируется разработка полномасштабной информационной кампании, учитывающей последние технологические возможности и вызовы, стоящие перед мировым и отечественным здравоохранением. Результаты Всероссийской олимпиады по безопасности в здравоохранении и проведенного интерактивного опроса пациентов и медицинских работников будут использованы при формировании тематик и форматов проведения будущих мероприятий.

Литература

1. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Crossing the global quality chasm: Improving health care worldwide. Washington, DC : The National Academies Press, 2018. URL: https://www.nap.edu/cat-alog/25152/crossing-the-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide (date of access July 26, 2019)

2. Slawomirski L., Auraaen A., Klazinga N. The Economics of Patient Safety in Primary and Ambulatory Care: Flying blind. Paris : OECD, 2018 URL: http://www.oecd.org/health/health-systems/The-Economics-of-Patient-Safety-in-Primary-and-Ambulatory-Care-April2018.pdf (date of access July 23, 2019)

3. Резолюция WHA72.6 "Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов" [Электронный ресурс]. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_R6-ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 19.11.2020)

4. Workplace Health and Safety Queensland. Understanding safety culture. Brisbane : The State of Queensland, 2013. URL: https://www.worksafe.qld.gov.au/__data/as-sets/pdf_file/0004/82705/understanding-safety-culture.pdf (date of access July 26, 2019)

5. Health worker safety: a priority for patient safety // Charter. World Patient Safety Day, 17 September 2020 [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/docs/default-source/world-patient-safety-day/health-worker-safety-charter-wpsd-17-september-2020-3-1.pdf?sfvrsn=2cb6752d_2 (date of access November 25, 2020)

6. ВОЗ: для обеспечения безопасности пациентов необходимо обеспечить безопасность медицинского персонала. Всемирная организация здравоохранения [Официальный сайт]. URL: https://www.who.int/ru/news/item/17-09-2020-keep-health-workers-safe-to-keep-pa-tients-safe-who (дата обращения: 20.11.2020)