Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г.

Резюме

В РФ в 2020 г. в период пандемии COVID-19 по сравнению с 2019 г. произошел существенный рост смертности от всех причин (+19%, или 340 тыс. чел.), причем только половина из этих дополнительных смертей была связана с новой коронавирусной инфекцией. Значительно (на 12%) выросла смертность от болезней системы кровообращений (БСК) - основной причины смертности в стране (44% в структуре всех смертей в 2020 г.). При этом за этот же период смертность от новообразований снизилась почти на 1% (14% в структуре общей смертности в 2020 г.). Изучение факторов, которые могли повлиять на эти различия, показало, что снижение смертности от онкологических заболеваний произошло вследствие заметного увеличения финансирования медицинской помощи по профилю "Онкология" в стационарных условиях (+18% в постоянных ценах 2020 г.) на фоне лишь незначительного снижения ее объемов (-4%), а также благодаря росту объемов помощи в условиях дневных стационаров (+13%). Все это произошло на фоне выделения дополнительного финансирования на борьбу с онкологическими заболеваниями и жесткого контроля исполнения целевых показателей со стороны федеральных органов государственной власти (Минздрав России) и Фонда обязательного медицинского страхования.

Рост смертности от БСК произошел на фоне значительного снижения объемов помощи по профилю "Кардиология" в стационарных условиях (-26%) и сокращению их финансирования (-16%), а также уменьшения объемов помощи в дневных стационарах (-40%).

На фоне снижения смертности от всех новообразований в 2020 г. по сравнению с 2019 г. произошел рост смертей от онкогематологической патологии на 2%, что связано с отсутствием роста объемов оказания помощи по этому профилю в стационарных условиях (снижение на 0,5% в постоянных ценах 2020 г.) и недостаточным увеличением финансирования этих объемов (+12,8%) по сравнению с общим ростом финансирования по профилю "Онкология" (+18%). Снижение и объемов медицинской помощи (-15,5%), и их финансового обеспечения (-6,5%) оказалось очень высоким, что напрямую привело к росту смертности от этой патологии на +1,5% по РФ (без г. Москвы).

И по классу БСК, и по новообразованиям произошло существенное снижение первичной заболеваемости (на 16-17%), что может крайне отрицательно сказаться на раннем выявлении и своевременном лечении этих заболеваний в ближайшие годы. Авторы делают вывод, что для снижения смертности в РФ необходимо увеличение и объемов медицинской помощи, и расходов на ее оказание.

Ключевые слова:пандемия COVID-19, смертность от новообразований, смертность от болезней системы кровообращения, объемы помощи по профилю "Онкология", объемы помощи по профилю "Онкогематология", финансовые затраты по профилю "Онкология", финансовые затраты по профилю "Онкогематология", объемы помощи по профилю "Кардиология", финансовые затраты по профилю "Кардиология"

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Научное руководство исследованием, концепция и дизайн исследования, анализ результатов, написание и редактирование текста - Улумбекова Г.Э.; сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание и редактирование текста - Гиноян А.Б.; обработка материала, написание и редактирование текста - Петрачков И.В.

Для цитирования: Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 3. С. 4-23. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2021-7-3-4-23

Актуальность

В РФ в 2020 г. (год пандемии COVID-19) дополнительная смертность от всех причин составила 340 тыс. чел. (рост +18% к 2019 г.). В расчете на 1 млн населения это 2323 чел., что на 33% выше, чем в Польше, почти на 57% выше, чем в США, в 5 раз выше, чем в Германии, в 14 раз выше, чем в Южной Корее (рис. 1). При этом в РФ, согласно данным Росстата, только 43% (145 тыс. чел.) из этих дополнительных смертей связаны с новой коронавирусной инфекцией, в отличие от других стран, где это основная причина прироста смертности.

Рис. 1. Дополнительное число умерших от всех причин на 1 млн населения, в том числе от новой коронавирусной инфекции, в 2020 г. по отношению к 2019 г. в разных странах

Изучение структуры прироста смертности в РФ в 2020 г. показало, что, кроме увеличения смертности от новой коронавирусной инфекции, значительный вклад внесли болезни системы кровообращения (БСК), которые выросли на 97 тыс. случаев (+12% к 2019 г.). Прочие причины смертей выросли на 55 тыс. случаев (+17% к 2019 г.), а болезни органов дыхания - на 37 тыс. случаев (+63% к 2019 г.) (рис. 2). При этом за год до пандемии, с 2018 по 2019 г., смертность от этих причин снижалась: от БСК - на 2%, от внешних причин - на 5%, от инфекционных болезней - на 5%, от болезней органов дыхания - на 3% (см. рис. 2).

Рис. 2. Смертность в России по основным классам причин смерти, 2018-2020 гг.

В 2020 г. на фоне существенного роста смертности от большинства причин от ряда из них она снизилась: от новообразований и инфекционных болезней - на 3 тыс. случаев, от внешних причин - на 2 тыс. (соответственно на 1,8 и 1,4% к 2019 г.). Причины снижения смертности от инфекционных болезней и внешних причин в 2020 г. по сравнению с 2019 г. объяснимы. От инфекционных и паразитарных болезней она снизилась благодаря мерам по ограничению социальных контактов, соблюдению правил личной и общественной гигиены, ношению масок. Смертность от внешних причин сократились в связи с ограничением социальных контактов, как следствие, произошло снижение числа смертей от повреждений с неопределенными намерениями, случайных отравлений, от воздействия наркотиков и психодислептиков. Аналогичный тренд в снижении смертей от внешних причин отмечается в США, основной вклад в это внесло снижение смертей от суицидов [1].

В РФ в 2020 г. несмотря на изменение структуры смертности из-за появления новой причины - коронавирусной инфекции (7% в структуре смертности в 2020 г.), основную долю, как и в 2019 г., составили смерти от БСК (соответственно 44 и 47% от всех причин) и новообразования (соответственно 14 и 17% от всех причин) (рис. 3). Вместе названные причины составляют около 60% от всех смертей в РФ.

Рис. 3. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, 2019-2020 гг.

Понимание факторов, которые могли повлиять на снижение смертности от новообразований и рост смертности от БСК в 2020 г. в РФ в целом и в отдельных регионах, позволят сформировать рекомендации по дальнейшей политике в здравоохранении. Тем более это актуально, что от снижения смертности от этих причин напрямую зависит достижение главных национальных целей, поставленных в Указе Президента РФ № 474: обеспечение устойчивого роста численности населения страны (т.е. снижения смертности и увеличения рождаемости), а также увеличения ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) с 71,5 года в 2020 г. до 78 лет к 2030 г. (что определяется снижением смертности) [2].

В предшествующих исследованиях, показано, что основными факторами, влияющими на смертность населения в РФ, являются государственное финансирование здравоохранения (которое определяет доступность бесплатной медицинской помощи), доходы и образ жизни населения [3]. Учитывая, что в краткосрочной перспективе такой фактор, как образ жизни, не мог оказать существенного влияния на смертность населения, а доходы населения в 2020 г. по отношению к 2019 г. сократились во всех регионах РФ, то нами были изучены следующие факторы, которые могли повлиять на повышенный уровень смертности населения: 1) объемы и расходы на оказание медицинской помощи в разрезе субъектов РФ и 2) кумулятивный уровень заболеваемости новой коронавирусной инфекцией за 2020 г. (высокое значение этого показателя могло ограничить доступность медицинской помощи пациентам с другими диагнозами).

Цели исследования:

1) изучить, какие факторы повлияли на динамику снижения смертности от новообразований в 2020 г. по отношению к 2019 г. в РФ в целом и отдельно в регионах РФ;

2) изучить динамику смертности от онкогематологических заболеваний в 2020 г. по отношению к 2019 г. в РФ и регионах РФ;

3) проанализировать, как повлияли фактические объемы медицинской помощи и их финансовое обеспечение на различия в динамике смертности от новообразований и БСК в 2020 г. по отношению к 2019 г. в РФ.

Материал и методы

Нами была изучена динамика смертности от новообразований (включая показатель смертности от онкогематологических заболеваний) в 2020 г. по отношению к 2019 г. как в целом по РФ, так и в разрезе всех субъектов РФ (данные Росстата). Затем мы изучили возможные факторы влияния на эти показатели за тот же период:

■ объемы и финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" (включая детскую онкологию, радиологию и радиотерапию) в стационарных условиях за счет бюджетного финансирования и средств обязательного медицинского страхования (ОМС) (статистическая форма № 62) в постоянных ценах 2020 г.;

■ кумулятивный уровень заболеваемости новой коронавирусной инфекцией за 2020 г., который мог повлиять на доступность медицинской помощи для пациентов с другими диагнозами (не с коронавирусной болезнью) (данные Росстата).

В динамике с 2019 по 2020 г. в целом для РФ нами было проведено сравнение следующих показателей по БСК и новообразованиям:

■ заболеваемость [данные ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России (далее ЦНИИОИЗ), форма № 12] и смертность (данные Росстата);

■ объемы помощи и финансовые затраты на их оказание (за счет бюджета и средств ОМС) в стационарных условиях по профилям "Онкология" и "Кардиология" (включая сердечно-сосудистую хирургию и детскую кардиологию) (данные статистической формы № 62) в постоянных ценах 2020 г.;

■ объемы помощи пациентам в условиях дневного стационара (данные ЦНИИОИЗ, статистическая форма № 14дс).

Следует отметить, статистическая форма № 62 учитывает объем госпитализаций, который был на койках соответствующего профиля, а ЦНИИОИЗ учитывает объемы госпитализаций по определенному классу заболеваний на койках всех профилей. В этой связи имеются некоторые расхождения фактически оказанных объемов медицинской помощи по данным формы № 62 и формы № 14, при этом общий объем госпитализаций по всем профилям и всем классам болезней совпадает. Например, по данным формы № 62, число госпитализаций на койки онкологического профиля в стационарных условиях составило 1,4 млн, а, по данным ЦНИИОИЗ, госпитализаций пациентов с диагнозами, относящимися к классу "Новообразования", было 2,1 млн. Это означает, что часть пациентов с диагнозом, относящимся к классу новообразований, проходили лечение на койках гинекологического, хирургического или другого профиля. ЦНИИОИЗ также не ведет оценки финансовых показателей в привязке к оказанным объемам медицинской помощи, это позволяет сделать только форма № 62 или анализ реестра счетов по базовой программе ОМС, которых в открытом доступе нет.

Объемы помощи и их финансовое обеспечение по БСК и новообразованиям, как и по другим классам болезней, в амбулаторных условиях в официальной статистике также не представлены. Косвенным показателем объемов медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, может служить общая и первичная заболеваемость, которая регистрируется по обращаемости пациентов.

Результаты

1. Динамика заболеваемости и смертности от новообразований и возможные факторы влияния. В табл. 1 представлены показатели смертности от новообразований, фактические объемы и их финансовое обеспечение по профилю "Онкология" в стационарных условиях, а также показатели заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции в 2019- 2020 гг. в разрезе регионов РФ. Из нее видно, что в целом по РФ смертность от новообразований снизилась на 0,9% (от -23 до 100% в зависимости от региона). В 51 регионе (60% общего числа регионов) наблюдалось снижение смертности от онкологических заболеваний в 2019-2020 гг. Максимальное снижение смертности достигнуто в Карачаево-Черкесской Республике и Еврейской автономной области (-23,4 и -18,3% соответственно).

Объемы медицинской помощи по профилю "Онкология" в стационарных условиях снизились на 3,5% (от -39 до +70%) в зависимости от региона. Наибольшее падение объемов помощи по профилю "Онкология" (более 15%) наблюдалось в Рязанской области, республиках Ингушетия и Марий Эл, Вологодской области, Карачаево-Черкесской Республике, Республике Крым, Чукотском автономном округе, Республике Дагестан и Ленинградской области.

Финансирование помощи по профилю "Онкология" увеличилось на 18% (от -28,2 до +103,4% в зависимости от региона). В подавляющем большинстве регионов РФ (77, или 91% от их общего числа) наблюдалось увеличение финансирования медицинской помощи по профилю "Онкология", оказанной стационарно. В 38 регионах РФ произошел рост числа случаев госпитализаций по профилю "Онкология" (преимущественно одновременный с увеличением финансирования). Наибольшее увеличение финансирования (более 60%) произошло в Саратовской, Ульяновской, Ярославской, Ленинградской, Вологодской областях и в республиках Крым и Дагестан.

В табл. 1 также представлены кумулятивные данные заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции. Взаимосвязи между динамикой смертности от новообразований в 2019-2020 гг. и уровнем заболеваемости новой коронавирусной инфекцией в разрезе регионов РФ выявлено не было (коэффициент корреляции -0,15).

Таблица 1. Смертность от новообразований, объем и финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной стационарно, по профилю "Онкология"

Источник: составлено авторами на основе данных Росстата, ЦДИ РЭШ.

2. Динамика смертности от онкогематологических заболеваний и возможные факторы влияния. В табл. 2 представлены показатели смертности от онкогематологических заболеваний, объемы медицинской помощи и их финансовое обеспечение, оказанной стационарно по профилю "Онкогематология" в 2019-2020 гг. Из нее видно, что в целом по РФ смертность от онкогематологических заболеваний возросла на 2% (от -55 до +100% в зависимости от региона). Увеличение числа умерших от этой причины наблюдалось в 44 из 85 регионов, никаких изменений не было в 4 регионах, и только в 37 регионах (43% общего числа) наблюдалось снижение смертности. Максимальное снижение смертности (более 30%) достигнуто в республиках Калмыкия и Ингушетия, Еврейской автономной области и Карачаево-Черкесской Республике. Самые высокие показатели смертности (более 30%) наблюдались в Ненецком автономном округе, в Чукотском автономном округе, Чеченской Республике, Амурской области, Калужской области и г. Севастополь.

По РФ число госпитализаций по профилю "Онкогематология" в 2020 г. по сравнению с 2019 г. снизилось на 486 случаев (-0,5%), причем в Чеченской Республике, республиках Бурятия и Ингушетия, Иркутской области, Забайкальском и Камчатском краях оно сократилось на 100%.

Расходы по профилю "Онкогематология" возросли на 12,8%. Однако из табл. 2 видно, что прирост объемов онкогематологической помощи и ее финансирования произошел преимущественно за счет г. Москвы. Объемы финансирования и помощи по профилю "Онкогематология" по РФ без г. Москвы снизились на 6,5 и 15,5% соответственно. При этом прирост смертности без г. Москвы от онкогематологических заболеваний сохранился на том же уровне - -1,5%. Это говорит о том, что в 2020 г. снижение объемов помощи и их финансирования напрямую сказалось на увеличении смертности от онкогематологических заболеваний по сравнению с 2019 г.

Таблица 2. Смертность от онкогематодогических заболеваний, объем и финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной стационарно, по профилю "Онкогематология"

В 2019 г. доля смертей от онкогематологических заболеваний в общей смертности от новообразований составила 5,5% и практически не изменилась в 2020 г. (5,7%). Доля госпитализаций в стационар по этому направлению от общего числа госпитализаций по профилю "Онкология" также не менялась и составила 6,6%. Доля расходов на лечение онкогематологических заболеваний в стационаре от общих расходов по профилю "Онкология" с 2019 по 2020 г. незначительно сократилась (с 8,6 до 8,3%).

3. Сравнение показателей смертности, фактических объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения в круглосуточных стационарах и условиях дневного стационара от новообразований и БСК в 2019-2020 гг. по РФ. В табл. 3 представлены показатели заболеваемости БСК и новообразованиями по данным ЦНИИОИЗ. Видно, что общая заболеваемость новообразованиями снизилась на 5%, а БСК - на 7%, что произошло преимущество в результате снижения обращений с диагнозом, выявленным впервые в жизни, - на 17 и на 16% соответственно. В 2021 г. и последующие годы такое снижение выявления первичных заболеваний может привести к росту запущенных случаев при обеих патологиях.

Таблица 3. Динамика общей и первичной заболеваемости (с диагнозом, установленным впервые в жизни) по классам болезней "Новообразования" и "Болезни системы кровообращения" (БСК) с 2019 по 2020 г.

Анализ объемов медицинской помощи по профилям "Онкология" и "Кардиология", оказанной в стационарных условиях, и их финансовое обеспечение представлены в табл. 4. Из нее видно, что число госпитализаций на койки онкологического профиля снизилось только на 4%, а на койки по профилю "Кардиология" (включая детскую кардиологию и сердечно-сосудистую хирургию) - на 26%. Финансовое обеспечение этих объемов по профилю "Онкология" возросло на 18%, а по профилю "Кардиология" - снизилось на 16%.

Таблица 4. Фактические показатели объема и финансового обеспечения медицинской помощи (в постоянных ценах 2020 г.), оказанной стационарно, по профилям "Онкология", "Кардиология", "Детская кардиология" и "Сердечно-сосудистая хирургия"

Объемы помощи, оказанные в условиях дневных стационаров, по классу "Новообразования" возросли на 13%, а по БСК снизились почти на 40% (табл. 5).

Таблица 5. Динамика выбывших из дневных стационаров (ДС) (выписано и умерло) с диагнозами "онкология" и "болезни системы кровообращения" (БСК) с 2019 по 2020 г.

Источник: составлено авторами на основе данных ЦНИИОИЗ.

Из анализа данных табл. 5 следует, что, в отличие от новообразований, по БСК произошло существенное снижение и объемов медицинской помощи, и их финансового обеспечения.

Обсуждение

Результаты, полученные в исследовании, свидетельствуют, что в 2020 г. снижение смертности от новообразований на 1% произошло на фоне значительного увеличения государственных расходов (+18%) на оказание медицинской помощи в стационарных условиях по профилю "Онкология", при лишь незначительном снижении ее объемов в этих условиях, а также на фоне заметного роста объемов помощи, оказанной в условиях дневных стационаров (+13%). Увеличение финансирования по профилю "Онкология" позволило применять более современные методы лечения и диагностики (в том числе таргетную терапию и молекулярно-генетические методы тестирования).

Показатели заболеваемости от новой коронавирусной инфекции как факторы, которые могли повлиять на снижение доступности медицинской помощи пациентам с новообразованиями, не выявили взаимосвязи с показателями смертности от этих заболеваний. Таким образом, единственным фактором, который мог повлиять на снижение смертности от онкологических заболеваний, является увеличение объемов медицинской помощи и расходов на ее оказание.

Следует отметить, что смертность от онкогематологических заболеваний, которая составляет в структуре смертности от новообразований 5,5-5,7%, в 2020 г. по сравнению с 2019 г. возросла на 2,1%. Это произошло на фоне незначительного снижения объемов медицинской помощи (-0,5%) и при увеличении расходов на 12,8% по этому направлению. Возможно, отсутствие роста объемов помощи и названного увеличения финансирования не хватило, чтобы повлиять на снижение смертности от онкогематологических заболеваний. Более того, в 2020 г. по отношению к 2019 г. темпы прироста расходов на лечение онкогематологических заболеваний в стационарных условиях были на 5,2 п.п. ниже, чем в целом по профилю "Онкология" (соответственно 18 и 12,8%).

Изучение объемов помощи по профилю "Онкогематология" в стационарных условиях и их финансового обеспечения (без учета региона г. Москва) показало, что рост смертности от этой патологии (+1,5%) произошел на фоне значительного снижения объемов помощи (-15,5%) и их финансового обеспечения (-6,5%).

Разительный контраст в 2020 г. сложился в показателях смертности от новообразований и БСК, соответственно снижение на 1% и рост на 12%. Из результатов исследования следует, что причина тому - значительное снижение объемов оказания медицинской помощи по этому профилю - на 26% в стационарных условиях и на 40% в условиях дневных стационаров, а также сокращение финансирования медицинской помощи в стационарных условиях на 16%. Все это произошло при прочих равных условиях, которые могли повлиять на показатели смертности от новообразований и БСК, а именно: обращаемость населения за медицинской помощью, заболеваемость новой коронавирусной инфекцией, динамика доходов и образ жизни населения.

Увеличение финансирования по профилю "Онкология" произошло в результате реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями". Известно, что в РФ, с целью увеличения ОПЖ до 78 лет к 2030 г., реализуется национальный проект (НП) "Здравоохранение" (с начала 2019 г.). В его состав входят 8 федеральных проектов, среди них "Борьба с онкологическими заболеваниями" и "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Согласно Государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения"1, к 2024 г. смертность от онкологических заболеваний необходимо снизить до 185 случаев в расчете на 100 тыс. населения (в 2020 г. по факту этот показатель составил 202 случая), а от БСК - до 450 случаев (в 2020 г. значение показателя - 640,8 случая) (табл. 6).

1 Минздрав России [электронный ресурс]: Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения". URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/programms/health/info

Таблица 6. Цели национального проекта "Здравоохранение"

ЕГИСЗ - Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения; НМИЦ - Национальный медицинский исследовательский центр.

Для реализации этих проектов были выделены дополнительные финансовые средства (рис. 4). Общее финансовое обеспечение НП "Здравоохранение" с 2019 по 2024 г. должно составить 1,73 трлн руб., из них 79% - за счет средств федерального бюджета.

Рис. 4. Структура финансового обеспечения национального проекта ≪Здравоохранение≫ на 2019-2024 гг. за счет всех источников

ЕГИСЗ - Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения; НМИЦ - Национальный медицинский исследовательский центр.

Однако большая часть средств (56%), предусмотренных в НП "Здравоохранение", идет на увеличение расходов по программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" (это увеличение тарифов по ее оказанию, строительство и оснащение современным оборудованием новых диагностических центров) [4]. Увеличение расходов по этой статье - важнейшее направление для действий, однако расходы по таким программам, как "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и "Развитие детского здравоохранения", также требуют дополнительных финансовых средств, а получают от общего финансирования нацпроекта только 4 и 12% соответственно. Согласно расчетам академика РАН А.Г. Аганбегяна, за 2019-2024 гг. затраты по НП "Здравоохранение" на снижение одной смерти от онкологии обойдутся в 95 раза дороже, чем от БСК [5].

Следует также отметить, что, согласно отчету ФОМС за 2020 г. ("О результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2020", 29.06.2021), в 2020 г. общий объем субвенций, направленных в регионы на оказание всех видов медицинской помощи, по базовой программе ОМС составил 2225,4 млрд руб., что на 7,5% выше уровня 2019 г. (+155 млрд руб. к 2019 г.). Однако, по итогам года, дополнительные расходы на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией составили 294,8 млрд руб., что почти в 2 раза больше, чем прирост средств. Из этого следует, что в 2020 г. на оказание других видов медицинской помощи (не связанных с новой коронавирусной инфекцией) финансовых средств осталось меньше, чем в 2019 г. В этих условиях увеличение объемов финансирования по одному классу болезней (например, новообразования) неизбежно должно было привести к снижению финансирования по другим, как это и произошло по классу БСК.

Дополнительным факторами, которые могли положительно сказаться на снижении смертности от онкологических заболеваний были: выделение с 2019 г. в Программе государственных гарантий средних нормативов объема медицинской помощи по профилю "Онкология" и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, а также жесткий контроль реализации федерального проекта со стороны Минздрава России, федерального ФОМС [6], ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России и ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России. Эти организации постоянно мониторировали финансовые, объемные и результирующие показатели по профилю "Онкология" в регионах РФ. Так, приказ ФОМС от 29 ноября 2018 г. № 260 "Об утверждении формы и порядка представления отчетности об объеме и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" установил норму о ежемесячном предоставлении регионами информации об оказанной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в разрезе видов и условий ее оказания, в том числе об использовании современных схем терапии.

Существенное снижение объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях в 2020 г. по сравнению с 2019 г. произошло и при БСК, и при новообразованиях. Об этом косвенно свидетельствует снижение первичной заболеваемости на 16-17% от этих причин, что в ближайшие годы может привести к росту запущенных случаев в результате несвоевременного выявления и лечения этих патологий.

Все эти данные, очевидно, говорят о том, что для снижения смертности до целевых показателей, установленных в НП "Здравоохранение", необходимо увеличение государственного финансирования здравоохранения. В предыдущих работах мы показали, что для достижения целевого показателя ОПЖ, равного 78 годам к 2030 г. (что, в свою очередь, зависит от уровня снижения смертности населения) необходимо увеличение государственного финансирования здравоохранения на 8% ежегодно в постоянных ценах 2019 г. [7]. По нашим расчетам, это составляет дополнительно около 500 млрд руб. в год к базе предыдущего года (без учета средств на борьбу с новой коронавирусной инфекцией).

Выводы

1. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. на снижение смертности от новообразований (-1%) повлияли: значимое увеличение финансирования объемов помощи по профилю "Онкология" в стационарных условиях (+18%), увеличение объемов помощи в условиях дневных стационаров (+13%), жесткий контроль исполнения объемов и достижения поставленных целей по снижению смертности от этих заболеваний со стороны Минздрава России и ФОМС. При этом уровень заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции не оказал влияния на динамику смертности от новообразований по субъектам РФ.

2. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. на фоне снижения смертности от всех новообразований, смертность от онкогематологических заболеваний возросла на 2%, что, вероятнее всего, связано с отсутствием роста объемов медицинской помощи по профилю "Онкогематология" в условиях круглосуточных стационаров и недостаточным финансированием этих объемов в большинстве регионов РФ, кроме г. Москвы. Основной прирост финансирования по этому профилю на уровне РФ (+12,8%) был обусловлен регионом г. Москва. Без учета г. Москвы объемы помощи и финансирования по профилю "Онкогематология" снизились на 15,5 и 6,5% соответственно, что напрямую повлияло на рост смертности от этой патологии на 1,5%.

3. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. значительный рост смертности от БСК (+12%) был обусловлен: существенным снижением объемов медицинской помощи в стационарных условиях (-26%) и их финансового обеспечения (-16%), а также резким снижением объемов помощи по этому классу болезней в условиях дневных стационаров (-40%). Снижение финансирования медицинской помощи по БСК произошло на фоне недостаточного государственного финансирования программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и перераспределения имеющихся финансовых средств в пользу лечения пациентов с новообразованиями.

4. В 2020 г. снижение регистрируемых случаев первичной заболеваемости от новообразований и БСК (-17 и -16% соответственно) по сравнению с 2019 г. в ближайшие годы может привести к росту числа запущенных случаев по этим заболеваниям.

5. Для снижения смертности от новообразований и других причин ключевым фактором является увеличение объемов медицинской помощи и их финансирования.

6. Для достижения национальных целей по снижению смертности от всех причин необходимо предусмотреть поэтапное увеличение государственного финансирования здравоохранения к 2025 г. в 1,5 раза, что составляет дополнительно около 500 млрд руб. ежегодно (без учета средств на борьбу с новой коронавирусной инфекцией).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ahmad F.B., Anderson R.N. The Leading Causes of Death in the US for 2020 // JAMA. 2021. Vol. 325, N 18. P. 1829-1830. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2021.5469

2. Указ Президента Российской Федерации от 21.07.2020 № 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года".

3. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Прохоренко Н.Ф., Калашникова А.В. Системный подход к достижению общенациональной цели по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году // Экономика. Налоги. Право. 2019. Т. 12, № 2. С. 19-30.

4. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. 3-е изд. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 416 с.

5. Аганбегян А.Г. Онкозаболевания - главная угроза жизни людей в перспективе // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение // Вестник ВШОУЗ. 2019. Т. 5, № 4. С. 43-54. DOI: https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-14003

6. Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2020 году от 29 июня 2021 г., протокол № 2, вопрос II.

7. Национальное руководство. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. Г.Э. Улумбековой, В.А. Медик. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. (в печати).

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Оргздрав-2022. Эффективное управление в здравоохранении
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

28-29 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два года встречаются офтальмологи из разных регионов...

Актуальные вопросы нейроофтальмологии,

Уважаемые коллеги! 28 января 2022 года состоится XXI научно-практическая нейроофтальмологическая конференция " Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Поражение зрительного нерва: взгляд офтальмолога, невролога, вирусолога-ифекциониста, нейрохирурга " Конференция посвящается...

Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением.

В Москве пройдет Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением, с международным участием С 28 февраля по 2 марта 2022 года пройдет научно-образовательное мероприятие для врачей - Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением. Ожирение представляет одну из...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»