Тезисы IX международного онлайн-конгресса "ОРГЗДРАВ-2021. Эффективное управление в здравоохранении" (25-27 мая 2021 г., онлайн)

Абдурахманов З.М.

Внедрение новых механизмов финансирования здравоохранения в Республике Узбекистан

Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али Ибн Сино, 200118, г. Бухара, Республика Узбекистан

В целях поэтапного внедрения системы медицинского страхования, создания современной конкурентной среды на рынке медицинских услуг, расширения возможности получения населением гарантированной и качественной медицинской помощи вышло постановление Президента Узбекистана от 12.11.2020 № ПП-4890 "О мерах по внедрению новой модели организации системы здравоохранения и механизмов государственного медицинского страхования в Сырдарьинской области"*.

https://www.norma.uz/novoe_v_zakonodatelstve/v_syrdarinskoy_oblasti_vnedryaetsya_novaya_model_zdravoohraneniya

Численность населения Сырдарьинской области составляет 846,3 тыс. человек, средняя продолжительность жизни населения области - 71,9 года. За последние 10 лет уровень рождаемости в области в среднем составил 24,8‰, уровень смертности - 4,6 ‰. В регионе показатель уровня общей заболеваемости составляет до 3,1 тыс. на каждые 100 тыс. человек. В области действуют 137 учреждений здравоохранения, из них 99 амбулаторно-поликлинических, 26 стационарных, 12 административных. Работают 1,4 тыс. врачей и 12,5 тыс. средних медицинских работников. При этом число врачей на каждые 10 тыс. человек составляет 17,6, число средних медицинских работников - 150,6 человек. В 2019 г. финансирование системы здравоохранения области из государственного бюджета составило 358,9 млрд сумов. В рамках данных средств медицинскими учреждениями проведено 7589,1 тыс. осмотров в амбулаторных условиях, 162,4 тыс. больным оказана стационарная помощь. Действующая система финансирования здравоохранения оказывала недостаточное влияние на повышение социально-экономической эффективности выделяемых средств, в частности доля неэффективных расходов в системе здравоохранения достигла 40%; уровень прямых платежей населения за медицинские услуги сохранился и составил около 40-45%; свыше 60% всех средств, выделяемых сфере здравоохранения из государственного бюджета, составили расходы на оказание стационарной помощи; основная часть средств, выделяемых учреждениям первичной медико-санитарной помощи, расходовалась на оплату труда, а на оказание медицинской помощи направляется лишь 10% средств.

Поэтому в целях повышения качества, эффективности и общедоступности оказания медицинской помощи населению, расширения масштаба первичной медико-санитарной помощи, в рамках новой модели пилотного проекта образован Государственный фонд медицинского страхования, для внедрения и управления системой государственного медицинского страхования и обеспечения межведомственного сотрудничества в реализации единой государственной политики. В задачи фонда также входит внедрение системы стратегических закупок медицинских услуг в целях обеспечения населения качественной и необходимой медицинской помощью в рамках гарантированного пакета, а также аккумулирование, управление, целевое расходование средств государственного бюджета в целях финансирования гарантированного пакета. Фондом утвержден механизм осуществления платежей за гарантированный пакет посредством методов финансирования (подушевого финансирования, за пролеченный случай, по результатам выполненных работ), ориентированных на конечный результат. Фонд несет ответственность за создание материально-технической базы лечебных учреждений с целью оказания необходимой медицинской помощи на основе гарантированного пакета. Будут внедрены информационная система и база данных электронной поликлиники и государственного медицинского страхования с заключением договоров с медицинскими организациями системы государственного медицинского страхования. Организуется медицинский кластер, предусматривающий сокращение и перепрофилирование малоэффективных звеньев, оптимизацию управленческих затрат, медицинских учреждений области.

В результате реформирования и внедрения в практику эффективных механизмов финансирования здравоохранения и новых моделей оказания медицинских услуг, создания интегрированной информационной системы и накопления ресурсов в сфере оказания медицинских услуг в рамках пилотного проекта ожидается повышение эффективности системы здравоохранения, обеспечивающее доступность и повышение качества медицинской помощи населению региона.

По результатам пилотного проекта, предусмотренного с 01.06.2021 до конца 2022 г. в Сырдарьинской области, система государственного медицинского страхования с 2023 г. будет поэтапно внедрена во всех регионах Узбекистана.



Белоног О.Л.

Положительный результат генетического тестирования супругов при планировании беременности

Медико-генетический центр "Жизнь", 197341, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Значительная доля беременностей в России, как и во всем мире, незапланированные. По данным общеевропейской научно-образовательной программы CHOICE, показатель незапланированных беременностей достигает 39,8%. Из 10 тыс. россиянок, имевших хотя бы одну беременность с 2006 по 2011 г., 37% ответили, что последнее по счету зачатие произошло незапланированно. Это означает, что примерно в 40% ситуаций возможность профилактического консультирования и прегравидарная подготовка отсутствуют. Поскольку к моменту установления факта беременности (2-3-я неделя после зачатия) многие органы и системы плода заложены, большинство стратегий по предупреждению неблагоприятных исходов беременности неэффективны.

Материал и методы. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Нами разработан и апробирован простой тест, состоящий из 3 обязательных анализов, причем 2 из них сдают оба супруга (кариотип и анализ на гетерозиготное носительство 4 распространенных наследственных заболеваний: муковисцидоз, спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гоффмана, фенил-кетонурия и наследственная тугоухость) и один, который сдает только супруга, - анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию, который включает полиморфные варианты генов, ответственных за коагуляцию и клеточную адгезию, регулировку синтеза гомоцистеина и гены, ассоциированные с нарушением II фазы детоксикации.

Результаты. Обследованы 189 пар, в 30% случаев были выявлены изменения при проведении анализов; самые частые - нарушения в генах панели предрасположенности к невынашиванию, что позволило своевременно проконсультировать пациентку у врача-гематолога, подобрать ей необходимую терапию и диету.

У 5% обследованных выявлено гетерозиготное носительство 1 из 4 наследственных заболеваний только у 1 партнера. В 1% случаев выявлено совместное гетерозиготное носительство: 1 случай - муковисцидоз, 1 случай - спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гоффмана.

Данным парам рекомендовано воспользоваться современной методикой вспомогательных репродуктивных технологий - экстракорпоральным оплодотворением для возможности проведения предимплантационного генетического тестирования с целью выявления здорового эмбриона.

Заключение. Таким образом, мы получаем информацию о возможных нарушениях со стороны репродуктивной системы супругов до наступления беременности, что позволяет заранее определить тактику ведения беременности и провести эффективную прегравидарную подготовку.



Горбачева А.М., Логвинова О.В., Мокрышева Н.Г.

Клинико-демографический анализ структуры телемедицинских консультаций "врач-пациент" в эндокринологическом центре

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117036, г. Москва, Российская Федерация

Телемедицина - важный инструмент для повышения доступности медицинской помощи, особенно в эпоху COVID-19. Для оптимального использования телемедицинских технологий необходимо изучить потребности населения России в телемедицинских услугах по каждому конкретному заболеванию. В связи с этим ценным представляется опыт ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, экспертного учреждения III уровня в области эндокринопатий и ассоциированных с ними состояний.

Цель работы - клинико-демографическая оценка структуры телемедицинских консультаций (ТМК), проведенных в НМИЦ эндокринологии в 2020 г.

Материал и методы. Все ТМК проводились в формате "врач-пациент" с использованием медицинской информационной системы с идентификацией личности пациента и врача. Все данные представлены в виде медианы [Q1; Q3], если не указано иное. Полученные данные анализировали с помощью пакета программ Microsoft Office версии 2013 г.

Результаты. За 2019 г. в центре было проведено 104 ТМК. После объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в марте 2020 г. пандемии новой коронавирусной инфекции был отмечен резкий скачок востребованности дистанционных консультаций, благодаря чему за 2020 г. в центре было проведено 1548 консультаций "врач-пациент" (т.е. практически в 15 раз больше).

Взрослым пациентам было проведено 1200 ТМК (M : Ж = 167 : 1033, т.е. 13,9 и 86,1% соответственно), из них 460 были проведены с использованием видеоконференц-связи (38,3%). При исключении повторных ТМК установлено, что за ТМК в 2020 г. обратились 973 индивидуальных взрослых пациента (M : Ж = 143 : 830, т.е. 14,7 и 85,3% соответственно). Средний возраст взрослых пациентов составил 38,0 лет [31,0; 53,0]: среди женщин - 37,5 года [30,0; 52,0], среди мужчин - 42,5 года [34,3; 54,0].

Детям было проведено 348 консультаций (M : Ж = 130 : 218, т.е. 37 и 63% соответственно). 106 ТМК были проведены с использованием видеоконференц-связи (30,4%). При исключении повторных ТМК установлено, что за ТМК в 2020 г. обратились 272 ребенка (M : Ж = 102 : 170, т.е. 37,5 и 62,5% соответственно). Средний возраст детей составил 10,0 года [6,0; 14,0]: девочки - 11,0 года [6,3; 14,0], мальчики - 10,0 года [4,0; 13,0].

Все 1548 ТМК были по 201 заболеванию (в соответствии с кодами МКБ-10), при этом больше половины (65% всех консультаций) пришлось на 38 нозологий. Наиболее часто за ТМК обращались пациенты с заболеваниями щитовидной железы (E05.0 - 8,8%, E04.2 - 4,3%, E06.3 - 4,2%), околощитовидных желез (E21.0 - 4,6%) и ожирением (E66.0 - 4,4%). Среди детей наиболее часто за ТМК обращались пациенты с адреногенитальными нарушениями (E25.0 - 12%), низкорослостью (E34.3 - 7,5%), ожирением и сахарным диабетом 1-го типа (E66.0 и E10.8 - по 6%), гипопитуитаризмом (E23.0 - 5,2%).

Заключение. Востребованность ТМК в 2020 г. резко выросла. В федеральном центре, специализирующемся на оказании помощи пациентам с эндокринопатиями, потребность в ТМК не коррелировала с распространенностью данных заболеваний в популяции. Необходимы дальнейшие исследования по эффективности и безопасности дистанционного наблюдения в каждой категории больных для определения возможности включения ТМК в национальные стандарты и руководства по эндокринопатиям.



Жигулина Ю.А.

Особенности восстановления понимания речи у пациентов с сенсорной афазией

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация

Проблема "омоложения" больных с инсультом и стремительного увеличения числа подобных случаев остро стоит во всем мире. Сенсорная афазия - самое распространенное последствие инсульта, черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства при опухолевых поражениях. Данный дефект существенно затрудняет коммуникацию и социальную активность, зачастую приводит к депрессии и социальной изоляции.

Цель работы - выявление особенностей нарушения понимания речи и разработка системы методов восстановления понимания речи у больных с сенсорной афазией.

Предмет исследования - специфические нарушения понимания речи у больных с сенсорной афазией.

Методы исследования: теоретико-методологическая основа исследования состояла из методов малой и высокой формализации. Нами применялся метод изучения факторов, составляющих основу структурно-функциональных нарушений при локальных поражениях головного мозга, разработанный А.Р. Лурия и его последователями, а методы восстановительной работы с пациентами данной группы были основаны на одной из важнейших особенностей человеческого мозга - способности к компенсации. Количественные результаты исследования подтверждены методами статистической обработки.

По результатам исследования было установлено, что восстановление понимания речи у больных с сенсорной афазией более эффективно происходит при учете структуры дефекта, с опорой на другие анализаторы, задействованные в функциональной системе фонетико-фонематического анализа и синтеза. Этот процесс детерминируется полиморфной структурой этиопатогенеза по топическому, синдромальному и функциональному нарушению и основан на поступательном потенциале: от подкорковых к корковым структурам; от первичных к вторичным и третичным структурам функциональных систем фонетического и слухоречевого анализаторов.

Заключение. Поскольку афазия является системным речевым нарушением, которое затрагивает и другие взаимосвязанные с речью психические процессы, восстановительное лечение должно быть не только своевременным, но и комплексным. Поскольку у больных нарушена или затруднена прежде всего коммуникативная сторона речи, работа специалиста должна быть построена с опорой на сохранные области мозга, которые могут компенсировать утраченный функционал. Компенсаторная стратегия лечения сенсорной афазии является оптимальным восстановительным подходом.



Левко А.Н., Чигрина В.П., Кононова Л.А., Бахтеева А.В., Чернов Д.Ю.

Особенности профессионального выгорания у врачей разных поколений

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 634050, г. Томск, Российская Федерация

Сегодня кадровый дефицит в здравоохранении достиг критического уровня, для решения данной проблемы необходимо искать новые подходы в кадровой политике. Одна из причин сложившейся ситуации - профессиональное выгорание (ПВ) медицинских работников. Данное исследование проведено среди врачей Томской области, в нем приняли участие 1669 специалистов. Проблема ПВ рассмотрена в аспекте теории поколений, что может дать новый взгляд на методы профилактики выгорания врачей.

Актуальность. Наиболее ценным ресурсом в любой отрасли являются трудовые ресурсы. В России, как и во всем мире, отмечается явный дефицит медицинских работников. Анализ исследований и публикаций, в которых рассматривается данная проблема, показывает не только абсолютный дефицит медицинских работников, но и диспропорцию в их составе.

Решение проблемы кадрового дефицита имеет 2 направления: подготовка новых квалифицированных кадров с ориентацией на реальные потребности системы здравоохранения и сохранение уже имеющихся.

Сегодня ситуация складывается таким образом, что многие медицинские работники не удовлетворены своей работой и желают уйти из профессии из-за ухудшения условий труда, высокого уровня стресса и психоэмоциональных нагрузок (Репринцева Е.В., 2018). Одним из факторов, способствующему уходу из профессии, является ПВ медицинских работников.

На рассматриваемую проблему ПВ интересно наложить теорию поколений (Штраус У., Хоув Н., 1991), в соответствии с которой среди разных возрастных категорий отмечают разницу в базовых отношениях к семье, культуре, ценностям, а также к восприятию информации. Считается, что, понимая базовые ценности поколений работников, можно разработать эффективную систему мотивации персонала.

Материал и методы. В рамках исследования разработана анкета, которая состояла из 41 вопроса, направленного на оценку факторов жизни медицинского персонала: социальных, профессиональных и экономических. В анкету также включена сокращенная версия опросника MBI (MasLach Burnout Inventory) в русскоязычной версии Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой (Водопьянова Н.Е., 2009).

Цель исследования - сравнение выраженности ПВ, факторов его развития у разных поколений врачей.

Результаты. В исследовании приняли участие 1669 врачей Томской области, представлявших все поколения: молчаливое (n=111), бумеры (n=145), поколение Х (n=783), миллениалы (n=326), поколение Z (n=304). Ввиду малочисленности представителей отдельных поколений они были объединены в 3 группы: 3-я - миллениалы и поколение Z (n=630; средний возраст - 30,9±3,7 года); 2-я - поколение Х (n=783; средний возраст - 46,7±5,58 года); 1-я - молчаливое поколение и бумеры (n=256; средний возраст - 61,3±4,43 года).

Медицинские работники всех поколений имели ПВ. Крайне высокий уровень ПВ преобладала у представителей поколения Х (36,4%), низкий и средний уровень ПВ (21,1 и 24,2%) наблюдали у представителей молчаливого поколения и бумеров; в 3-й группе врачей больший процент респондентов имел высокий уровень ПВ.

Среди группы врачей поколения Z и миллениалов зафиксировали более высокий уровень деперсонализации (13,82±5,21, р<0,05) и редукции профессиональных достижений (32,53±8,67, р<0,05). Врачи поколения Х показали самый высокий уровень эмоционального истощения (22,73±12,09, р<0,05) среди поколений, при этом наименьшие показатели по всем субшкалам отмечены у группы врачей молчаливого поколения и бумеров.

Наиболее высокий средний интегральный показатель ПВ наблюдали во 2-й группе, несколько ниже - в 3-й, наименьший - в 1-й (8,13±2,93 против 8,03±2,94 и 7,22±2,71 соответственно, р<0,05).

Врачи 2-й группы оказались более всего подвержены ПВ, у них был самый высокий интегральный показатель ПВ и среди них чаще встречались врачи с крайне высокой степенью ПВ. Данный факт можно объяснить тем, что специалисты поколения Х имели высокую нагрузку и несколько мест работы. При этом они чаще состояли в браке и важное место в их жизни занимал карьерный рост, больше всего респондентов именно в данном поколении имели ученое звание и степень.

Врачи 3-й группы имели чуть меньший интегральный показатель выгорания и самые высокие данные по субшкалам "редукция профессиональных достижений" и "деперсонализация", в данной группе чаще всего встречались респонденты с высоким уровнем ПВ и достаточно часто с крайне высоким уровнем ПВ, что можно объяснить высокой интенсивностью труда (продолжительность рабочего дня, число ставок, дежурств). При этом они имели самый низкий доход. Они реже состояли в браке и имели детей, у них чаще отмечались дефицит сна и отсутствие полноценного отпуска.

Представители 1-й группы были менее всех подвержены ПВ. Они меньше всех работали и имели самую высокую заработную плату, что позволяло им больше времени уделять семье и отдыху. Вместе с тем у них чаще встречались хронические заболевания.

Заключение. На основании результатов проведенного исследования можно сделать вывод, что в выраженности ПВ среди поколений имеются различия, в каждом поколении можно определить факторы, которые приводят к ПВ, и слабые стороны, нивелирование которых может предотвратить прогрессирование ПВ. Следовательно, мероприятия по профилактике ПВ должны отличаться для каждого поколения. При этом необходимо фокусироваться на поколении Х, так как они больше остальных подвержены ПВ в части обратимого эмоционального истощения и находятся в самом продуктивном периоде профессиональной деятельности.



Мирошниченко Л.П., Сивун Н.Ф.

Физическая реабилитация пациентов, перенесших вирусную инфекцию, вызванную коронавирусом

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Иркутская городская клиническая больница № 8", 664048, г. Иркутск, Российская Федерация

В связи с общим ростом заболеваемости и наличием осложнений в ОГАУЗ ИГКБ № 8 была организована медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID-инфекцию. Программа разработана врачами поликлиники и согласована с Иркутской академией постдипломного образования, в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ и Всемирной организацией здравоохранения. Была создана мультидисциплинарная бригада для реабилитации пациентов, перенесших COVID-инфекцию.

Цель исследования - оценить состояние здоровья по сатурации до и после физической нагрузки, толерантности к физической нагрузке по школе Борга, выраженности одышки (утомляемости) по шкале MRC, интенсивности тревоги, депрессии, качеству жизни пациентов после COVID-инфекции по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5.

Материал и методы. В течение 1 мес наблюдались пациенты, перенесшие COVID-инфекцию. За данный период оценены реабилитационные мероприятия, их влияние на состояние здоровья и эффективность программы.

Распределение пациентов по возрасту и полу: 73 (34%) мужчины, 143 (66%) женщины.

116 человек прошли полный курс реабилитации, а 100 человек не завершили реабилитацию в полном объеме. 7 человек повторно перенесли новую коронавирусную инфекцию (подтверждено лабораторными исследованиями).

Мониторинг эффективности лечебного процесса. Возраст 20-40 лет: 11 (9,4%) мужчин, 24 (20,7%) женщины; возраст 41-60 лет: 12 (10,3%) мужчин, 37 (32%) женщин; возраст 61-80 лет и старше: 10 (8,6%) мужчин, 22 (19%) женщины.

Проведена сравнительная характеристика пациентов, перенесших COVID-инфекцию, по полу в процентах. Отмечается большая частота прошедших курс реабилитации среди женщин возрастной группы 41-60 лет - в 3,1 раза (32%), реже мужчины (10,3%). Та же закономерность прослеживается в возрастных группах 20-40 лет (женщины - 20,7%, мужчины - 9,4%) и 61-80 лет (женщины - 19%, мужчины - 8,6%).

Наибольшее число перенесших COVID-инфекцию наблюдается в возрастной группе 41-60 лет, как у женщин, так и у мужчин (средний возраст - 52 года).

У 85% пациентов, проходивших реабилитацию, заболевание протекало в легкой форме, у 15% -в средней степени тяжести, 0% - в тяжелой.

Имелись сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия - 37% случаев, ишемическая болезнь сердца - 15%, сахарный диабет - 14%, другие - 7%.

Толерантность пациентов к физической нагрузке определяли с помощью пульсоксиметра.

Сравнительная характеристика насыщения крови кислородом до и после физической нагрузки. Было установлено, что у лиц группы 20-40 лет до и после нагрузки насыщение крови кислородом в среднем составляет 97%. Уровень сатурации у лиц 41-60 лет ниже (96,6%) до и после нагрузки составляет 97%. Это объясняется наличием компенсаторных возможностей организма. А в возрастной группе 61-80 лет после нагрузки отмечается снижение насыщения крови кислородом - до 94%. Такие изменения объясняются тяжестью заболевания и наличием сопутствующих заболеваний.

Толерантность к физической нагрузке по шкале Борга (модифицированная). Наблюдения показывают, что с возрастом толерантность к физической нагрузке уменьшается от 1 до 2 баллов в возрастной группе 20-40 лет, от 2 до 3 баллов у пациентов 41-60 лет, а у пациентов от 61 года и старше снижается до 5 баллов.

Сравнительная характеристика толерантности к физической нагрузке внутри возрастных групп по шкале Борга. Проанализировав данные, мы констатируем: с возрастом толерантность к физическим нагрузкам уменьшается.

В ходе исследований проведено определение выраженности одышки (утомляемости) по шкале MRC.

При распределении пациентов по степени выраженности одышки выяснилось, что I степень у лиц 20-60 лет составляет 74%; II степень у лиц 41-80 лет составляет 79%; III степень в группе 61-80 лет составляет 41%. Этот факт объясняется низкой толерантностью к физической нагрузке.

У пациентов, перенесших COVID-инфекцию, подтверждаются тревожность, признаки депрессии, значительная роль в реабилитации отведена психологу.

По данным консультации клинического психолога: отсутствие признаков тревоги, депрессии - 64 (55,2%) человека; умеренная тревога, депрессия - 40 (34,8%) человек; сильная тревога, депрессия - 12 (10%) человек.

Качество жизни пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции, по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5, составляет в среднем 65% (в основном жалобы на боль, дискомфорт, тревогу).

Общие принципы медицинской реабилитации: лечебная физкультура; дыхательная гимнастика; массаж классический лечебный; интенсивный массаж асимметричных зон; вибрационный массаж; постуральный дренаж; звуковая гимнастика; гимнастика по методике А.Н. Стрельниковой; аутогенная тренировка; физиотерапевтические процедуры.

Выводы. 1. Прослеживается эффективность оздоровительных, реабилитационных мероприятий, проводимых в течение 2 нед:

■ после курсов реабилитации возросла толерантность к физической нагрузке с 40 до 45%;

■ на 10% снизился уровень выраженности одышки в ответ на физическую нагрузку;

■ улучшилось качество жизни пациентов: в начале курса - 65%, на конец курса - 88%.

2. Следует обратить внимание на более тщательное обследование пациентов терапевтом.

3. Необходимо формировать у пациентов целевую установку на самосохранение и совершенствование здоровья.

4. Проводить аутогенную тренировку с целью снижения тревоги и депрессии.

5. Для укрепления здоровья использовать дыхательную гимнастику в условиях стационара, поликлиники и в домашних условиях.



Раздобарова О.А., Семенова К.Д.

Зависимость соматической патологии и ожирения

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение "Кущевский медицинский колледж", 352030, станица Кущевская, Кущевский район, Краснодарский край, Российская Федерация

Акцентируется внимание на увеличении отягощенности по сердечно-сосудистой, эндокринной патологии и общей коморбидности у мужчин при избыточной массе тела (МТ) и ожирении. Отмечено, что при нормальной МТ верхний тип распределения жира (ВТРЖ) ведет к увеличению коморбидной отягощенности по патологии сосудов, при избыточной МТ - по патологии сосудов и эндокринной системы, при ожирении - по патологии сосудов, сердца и общей коморбидной отягощенности.

Цель работы - изучение зависимости соматической патологии и ожирения.

Материал и методы. На базе терапевтической клиники с 2020 по 2021 г. проведено обсервационное одномоментное исследование 205 пациентов мужского пола от 30 до 75 лет, госпитализированных в плановом порядке. У мужчин измеряли рост, МТ, окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), рассчитаны отношение ОТ/ОБ и индекс массы тела (ИМТ). Выраженность клинических признаков старения оценивали при помощи опросника AMS, коморбидную отягощенность - посредством анализа историй болезни с использованием шкалы CIRS.

Результаты. Выявлена высокая частота встречаемости сосудистых заболеваний (80,1%), патологии опорно-двигательного аппарата (64,4%), болезней сердца (49,1%) и эндокринной системы (48,1%). Ведущие этиологические факторы - нарушения питания, ритма жизни, психоэмоциональные стрессы.

Выявлен больший индекс коморбидности в отношении эндокринной патологии и суммарной коморбидности у мужчин с ожирением по сравнению с нормальной и избыточной МТ. У мужчин с возрастом жировая МТ увеличивается, причем преимущественно за счет висцерального жирового депо.

В подгруппах с ВТРЖ по сравнению с нижним все мужчины имели большую отягощенность по сосудистой патологии, в отношении которой в качестве основного фактора коморбидности выступает хроническое системное воспаление.

Вместе с тем мужчины в подгруппе с ВТРЖ при избыточной МТ имели более выраженную коморбидную отягощенность по патологии эндокринной системы и больший ИМТ, чем пациенты с нижним типом распределения жира (НТЖР). Несбалансированное питание и малоподвижный образ жизни с возрастом приводят к накоплению жировой МТ.

ВТРЖ у пациентов с избыточной МТ связан с увеличением отягощенности по эндокринной, в то время как при ожирении - по кардиальной патологии. ВТРЖ выступает в качестве самостоятельного фактора коморбидной отягощенности по сосудистой патологии вне зависимости от ИМТ.

Индекс ОТ/ОБ и ИМТ можно использовать для скрининга при оценке риска отягощенности по эндокринной, сердечно-сосудистой патологии и общей коморбидной отягощенности.

НТРЖ соответствует метаболически здоровому, а ВТРЖ - метаболически нездоровому ожирению.

Оценка вклада избыточной МТ в выраженность симптомов старения затруднительна. Ожирение, а не типы распределения жира, выступает в качестве фактора риска преждевременного старения мужского организма.

Заключение. Избыточная масса тела и ожирение ассоциированы с увеличением отягощенности по сердечно-сосудистой, эндокринной патологии и общей коморбидной отягощенности у мужчин, а ВТРЖ выступает в качестве самостоятельного фактора коморбидной отягощенности по сосудистой патологии вне зависимости от ИМТ.



Романова Т.Е.

Влияние пандемии COVID-19 на формирование модели взаимоотношения пациентов с медицинскими работниками

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 603005, г. Нижний Новгород, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница № 5", г. Нижний Новгород, Российская Федерация

Актуальность. Проблема взаимоотношений врача и пациента - одна из наиболее актуальных в современном здравоохранении, при этом в научной литературе и в средствах массовой информации подчеркивается повышение частоты не всегда обоснованных жалоб пациентов, неудовлетворенных медицинскими услугами*. Лишь с начала пандемии COVID-2109 впервые за многие годы ключевой темой средств массовой информации стало значение работы врачей и медицинских сестер в спасении жизней россиян.

* Решетников А.В., Стадченко Н.Н., Соболев К.Э. Удовлетворенность россиян качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Социология медицины. 2015. Т. 14, № 1. С. 19-25; Филиппов Ю.Н., Абаева О.П. Значение уровня образования и места жительства пациента в построении его правозаконных отношений с врачом муниципального лечебного учреждения // Социология медицины. 2009. № 1 (14). С. 27-29; Романов С.В., Дзюбак С.А., Абаева О.П. Пути повышения удовлетворенности пациентов при обслуживании в регистратуре поликлиники медицинской организации системы ФМБА России // Медицина экстремальных ситуаций. 2017. Т. 61, № 3. С. 47-50.

Цель исследования - провести анализ влияния пандемии COVID-2109 на взаимоотношения врачей и пациентов, перенесших в тяжелой форме коронавирусную инфекцию.

Материал и методы. Исследование выполнялось на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5" (Нижний Новгород) по авторским анкетам, содержавшим следующие группы вопросов: о социальном статусе респондента, о соблюдении профилактических мер, о взаимоотношении пациента и медицинских работников при пребывании в инфекционном госпитале, об отношении пациента к мерам поддержки, оказываемой государством медицинским работникам в период пандемии, об удовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощи.

Исследование проводилось в 2 этапа в период первой и второй волн пандемии (июнь 2020 г. и февраль 2021 г.). Анкетирование проводилось анонимно перед выпиской пациентов из госпиталя, в исследовании приняли участие 95 пациентов от 23 до 80 лет, гендерное соотношение было паритетным. Среди исследуемых 35% составили пенсионеры, 42% - служащие, 18% - рабочие, 5% - прочие. 1-я группа (68 пациента) получали лечение в июне 2020 г.; 2-я группа (61 пациент) в феврале 2021 г.

Результаты. Подавляющее большинство опрошенных отметили, что эпидемия существенно изменила их образ жизни и определенные ограничения имели место в аспектах сокращения контактов и использования средств индивидуальной защиты.

100% опрошенных заявили, что при контакте с медицинскими работниками они ощущали заботу и внимание. Никто из респондентов не выбрал варианты ответа: "техническое выполнение медицинских вмешательств" или "избегание и отсутствие интереса к здоровью пациента". 94% респондентов обеих групп посчитали условия труда врачей госпиталя тяжелыми, остальные оценили их как нормальные, никто из опрошенных не выбрал вариант "легкие". В июне 2020 г. каждый 5-й респондент отметил психологический дискомфорт от средств индивидуальной защиты медиков, но в феврале 2021 г. с этой проблемой столкнулись только 8,2% опрошенных. 100% респондентов заявили, что в полном объеме получали необходимую информацию о своем состоянии, с 85% пациентов обсуждался план лечения.

85% пациентов в июне 2020 г. и 75,4% в феврале 2021 г. заявили, что считают размер выплат медицинским работникам госпиталей недостаточным. Все участники опроса поддержали награждение медицинских работников государственными наградами. После устранения последствий эпидемии, по мнению 94% участников опроса, государство должно обратить внимание на финансовые и социальные проблемы медицинских работников.

По итогам лечения все участники опроса при выписке были удовлетворены оказанной медицинской помощью. Имели место единичные жалобы на материально-техническое обеспечение больницы.

Обсуждение. Участники нашего опроса отреагировали на эпидемиологическую ситуацию и соблюдали рекомендованные меры профилактики. Пациентами было осознано оказание им медицинской помощи в тяжелых для медицинских работников психофизиологических условиях, они сочли, что медики достойны высоких государственных наград за свою работу и повышения уровня оплаты труда. При лечении в инфекционном госпитале в условиях высокого риска для жизни все пациенты были удовлетворены медицинской помощью, пожелания были связаны исключительно с деятельностью вспомогательных служб и не повлияли на общую оценку. Таким образом, в ситуации высокого риска для жизни пациенты восприняли медицинских работников как специалистов, оказывающих помощь, спасающих, помогающих. При этом остальные факторы, связанные с дискомфортом пребывания в больнице, очевидно, отошли на задний план.

Заключение. В условиях оказания медицинской помощи в инфекционном госпитале в течение обеих волн пандемии имела место преимущественно кооперативная модель взаимоотношений медицинских работников и пациентов.



Сидорович И.А.

К вопросу об обязанности медицинских организаций информировать граждан об оказании медицинской помощи по программе госгарантий

Общество с ограниченной ответственностью "Евромедхолдинг", 143003, г. Одинцово, Московская область, Российская Федерация

Россия относится к быстро стареющим странам: снижение рождаемости, медленно растущая продолжительность жизни, быстрое увеличение доли пожилых людей в обществе, которые требуют значительного количества ресурсов здравоохранения. Пожилые пациенты регулярно употребляют лекарства, их лечение требует особых медицинских технологий. Эта группа населения наиболее уязвима к доступности медицинской помощи. В настоящее время отечественное здравоохранение находится в серьезном системном кризисе, поразившем инфраструктуру, кадры, правовые, финансово-экономические отношения. Многолетнее недофинансирование системы здравоохранения характеризует ее состояние. Население обеспокоено снижением качества медицинской помощи, попасть на прием к врачу становится сложнее, очереди на плановую консультацию врача-специалиста достигают 3 мес.

Закрепленная Конституцией страны бесплатность медицинской помощи по факту таковой не является, отмечается отчетливая тенденция к замене бесплатной медицинской помощи платной. Совершенствование российского законодательства и спрос на медицинские услуги способствовали формированию современного рынка платных медицинских услуг. По данным аналитического агентства РБК, объем рынка платных медицинских услуг в 2019 г. составил 859 млрд руб. По итогам 2020 г. в России ожидается рост спроса на платные медицинские услуги.

Государственные бюджетные учреждения имеют право самостоятельно распоряжаться средствами, полученными от приносящей доход деятельности на основании локальных нормативных актов. В соответствии с отраслевыми особенностями бюджетного учета часть средств, полученных от оказания платных медицинских услуг, может быть направлена на оплату труда работников, занятых в оказании платных медицинских услуг, что дает возможность медицинской организации усилить стимулирующую функцию заработной платы работников (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и другие поощрительные выплаты), в частности одним из видов стимулирующих выплат может являться выплата за участие в оказании платных медицинских услуг. Вместе с тем, если медицинская организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа госгарантий), нарушает свои обязанности по предоставлению пациентам информации о порядке и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой госгарантий, то, в соответствии со ст. 6.30 КоАП РФ "Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", она заплатит административный штраф.

Положения указанной статьи гласят следующее.

1. Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы госгарантий и территориальных программ госгарантий влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 5 тыс. до 7 тыс. руб.; на юридических лиц - от 10 тыс. до 20 тыс. руб.

2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы госгарантий, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой госгарантий влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 10 тыс. до 15 тыс. руб.; на юридических лиц -от 20 тыс. до 30 тыс. руб.

Но даже если медицинская организация не участвует в реализации программы госгарантий, она все же обязана информировать граждан о возможности оказания медицинской помощи по программе госгарантий. Несоблюдение этой обязанности влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 5 тыс. до 7 тыс. руб., а на юридических лиц - от 10 тыс. до 20 тыс. руб.

Таким образом, мерами административной ответственности защищены права граждан на медицинскую помощь, оказываемую по программе госгарантий.

На информационных стендах, а также на сайтах медицинских организаций, участвующих в реализации программы госгарантий, должны быть представлены сведения об условиях и порядке оказания медицинской помощи пациентам, о показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в территориальной программе госгарантий.

Медицинские организации частной системы здравоохранения, оказывающие на возмездной основе услуги потребителям, обязаны размещать на своих информационных стендах и сайтах информацию об условиях предоставления услуг потребителям, включая предоставление услуг по добровольному медицинскому страхованию; о возможности обращения граждан за оказанием медицинской помощи по программе госгарантий.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Актуальные вопросы нейроофтальмологии,

Уважаемые коллеги! 28 января 2022 года состоится XXI научно-практическая нейроофтальмологическая конференция " Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Поражение зрительного нерва: взгляд офтальмолога, невролога, вирусолога-ифекциониста, нейрохирурга " Конференция посвящается...

Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением.

В Москве пройдет Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением, с международным участием С 28 февраля по 2 марта 2022 года пройдет научно-образовательное мероприятие для врачей - Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением. Ожирение представляет одну из...

XVI Международный конгресс по репродуктивной медицине.

XV I Международный конгресс по репродуктивной медицине С 18 по 21 января 2022 года в формате OnLine состоится XV I Международный конгресс по репродуктивной медицине , который ежегодно собирает самых влиятельных мировых учёных для обсуждения актуальных вопросов в области...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»