Тезисы IX Международного конгресса "ОРГЗДРАВ-2021. Эффективное управление в здравоохранении" (25-27 мая 2021 г., онлайн) (окончание)

Ионов В.А., Редюков А.В., Фролова О.О.

Управление изменениями при внедрении новой модели медицинской организации - это управление уровнем вовлеченности в организации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 460000, г. Оренбург, Российская Федерация

Актуальность темы исследования определяется тем, что здравоохранение находится в эпицентре изменения социальных институтов, когда не обойтись без переформатирования требований к управленческим навыкам в сфере HR: предотвращение синдрома эмоционального выгорания, развитие персонала в Lean-направлении и вдохновляющего лидерства.

На повестке дня изменение традиционных схем и управленческих моделей c планомерным переходом от более простых к более сложным мерам по организации деятельности и управлению медицинской организацией.

В решении массива подобных задач управление, основанное на принципах бережливости, является возможностью и технологией, определяющей горизонт обновления. Однако любая технология требует определенных условий, особенно высокого уровня вовлеченности, без которого она не раскроет свой потенциал либо вообще будет не применима.

В этой связи автор предлагает к рассмотрению следующее определение понятия "вовлеченность": "Вовлеченность - это базовая характеристика (культуры) компании, демонстрирующая уровень содействия в системе "организация-сотрудник", который определяет готовность и желание сотрудника работать, расширяя границы своих прямых обязанностей и прилагая дополнительные усилия для достижения целей компании", - ставя акцент на том, что вовлеченность - это характеристика организации, а не состояние в моменте сотрудника.

Фокусирование концепции вовлеченности на причинно-следственных отношениях определило цель исследования - обоснование управленческого подхода, максимально влияющего на устойчивость внедрения критериев новой модели медицинской организации (НММО).

Методология и результаты эмпирического исследования. Эмпирическим объектом исследования стала "Консультативная поликлиника областной клинической больницы (ООКБ)", которая расположена в Оренбурге.

Исследование концентрировалось на изучении причинной связи подхода в управлении уровнем вовлеченности и устойчивостью внедрения критериев НММО.

Эмпирическая база исследования уровня вовлеченности основана на данных анкетирования 56 сотрудников (2/3 численности персонала организации), анкетирования по вопросам удовлетворенности 517 посетителей клиники, результатов самоанализа проектных групп и мониторинга специалистами регионального центра развития первичной медико-санитарной помощи достижения критериев базового уровня НММО в интервале 7 мес.

При оценке достижения критериев базового уровня и анализе совокупной статистики материалов интервью был использован метод категоризации.

Для достижения цели исследования были намечены следующие задачи:

а) измерить уровень вовлеченности различных групп работников, выделенных по признаку "категория участия в коммуникации с руководителем" и

б) выявить корреляцию в проявлении работниками вовлеченности и независимой оценкой достижения критериев НММО.

Руководители медицинской организации прошли тренинг по основам вовлекающего менеджмента и методике, раскрывающей ключевые аспекты коммуникации при управлении инновациями. Процессное консультирование в индивидуальном и групповом формате осуществлялось на постоянной основе в пилотный период - до 2 мес, а также в формате ежемесячных конференций - до окончания консалтингового проекта.

В рамках эксперимента по реализации критериев НММО было предложено осуществить внедрение "вовлеченными" (сотрудники после общения с руководителем, использующим тренинговую методику) сотрудниками своих предложений по улучшениям. Степень внедрения комплекса мероприятий в течение 3-5 нед составила 100%. Уровень удовлетворенности клиентов по реализованным направлениям вырос от 70 до 91%.

Главное из того, что было обнаружено, - общим для вовлеченных сотрудников является фактор ориентированности на собственный результат в работе, к которому они относятся предельно критично, предлагают решения по улучшениям и реализуют их самостоятельно и, что особенно важно, без давления извне. По данным самооценки такими сотрудниками, критерий достигнут в 62-85% случаев, а по данным независимой оценки, критерий достигается у 95-100% опрошенных пациентов.

Был проведен ряд обратных экспериментов с предложением внедрения базовых критериев сотрудникам с низким выявленным уровнем вовлеченности (сотрудники, с которыми руководители не общались по методике тренингового цикла). Эксперименты дали противоположные результаты, по данным самооценки невовлеченных сотрудников, критерий достигнут от 62-78%, а по данным независимой оценки, критерий достигается у 5-13% опрошенных пациентов.

Выводы. 1. При внедрении критериев НММО руководителю нужно работать с уровнем индивидуальной вовлеченности сотрудников путем технологии, раскрывающей ключевые аспекты коммуникации на старте инноваций. 2. Методика передачи точки зрения руководителя на цели и ожидаемые результаты проектов по улучшениям разрешает проблему устойчивости изменений при реализации критериев НММО.

Чигарева И.А.

Актуальные вопросы профилактики и лечения заболеваний органов дыхания

Государственное бюджетное учреждение города Москвы "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы", 115088, г. Москва, Российская Федерация

Важным способом борьбы с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) является целенаправленная деятельность по сокращению воздействия факторов риска развития этих болезней. При выработке мер политики и расстановке приоритетов важное значение имеет мониторинг прогресса и тенденций в области НИЗ.

В соответствии с выбранной темой работы, актуальной для профилактической медицины и общественного здравоохранения в целом, направленной на улучшение качества оказания медицинской помощи, оценку эффективности качества оказываемой помощи взрослому населению, а также улучшение качества жизни пациентов с имеющимися заболеваниями органов дыхания, на основании приказов Минздрава России, СанПиНов была обозначена дальнейшая стратегия по проведению профилактических мероприятий, а также ведение работы по выявлению заболеваний на ранних стадиях развития во время проведения диспансеризации, при первичном обращении за помощью в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), при постановке на диспансерный учет, посещаемости школ пациентов и центров здоровья.

Цель - профилактическое консультирование граждан с выявленными хроническими НИЗ и факторами риска их развития.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Раннее выявление заболеваний при проведении диспансеризации населения, при первичном обращении в ЛПУ.

2. Изучение структуры первичной медико-социальной помощи населению.

3. Изучение эффективности оказания первичной медико-социальной помощи (поликлиника, центр здоровья).

4. Изучение медико-демографических показателей среди взрослого населения с заболеваниями органов дыхания (экстенсивности, интенсивности).

Медицинские мероприятия, проводимые в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, направлены на:

■ профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических НИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

■ определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими НИЗ и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;

■ определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими НИЗ и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Целевая группа - граждане в возрасте 18-39 лет.

При высоком относительном сердечно-сосудистом риске при консультировании рекомендуется обсудить с пациентом риск с использованием таблицы SCORE для лиц до 40 лет.

Целевая группа - граждане 40-64 лет.

При высоком или очень высоком сердечно-сосудистом риске при консультировании необходимо обсудить с пациентом риск с использованием таблицы SCORE для лиц 40-64 лет с демонстрацией пациенту возможности снижения его индивидуального абсолютного риска при снижении факторов риска. Нормативно-правовая база при проведении данной работы будет строиться на основе Федерального закона от 21.11.2011 № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (последняя редакция), Методических рекомендаций "Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (утверждена Министерством здравоохранения РФ 22.10.2019), Методических рекомендаций Департамента здравоохранения г. Москвы "Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции".

Объект исследования - пациенты, страдающие заболеваниями органов дыхания, которые проходят лечение в отделениях терапии, при первичном обращении в медицинские учреждения за оказанием амбулаторно-поликлинической помощи, при диспансеризации в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения в консультативно-диагностических центры, данные учета по г. Москве, центров здоровья.

Методы. При проведении исследования будут использованы методики изучения состояния здоровья и заболеваемости населения, оценки показателей амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения, полученным при обследовании репрезентативных выборок населения на основании международной анкеты и спирометрии в рамках эпидемиологического исследования GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases*), хронические болезни органов дыхания представляют серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира.

Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении болезней и их лечении, в пропаганде здорового образа жизни.

* GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks. 1990-2015.

Шаповалова Л.А.1, Шаповалов К.А.2

Формы профилактики психических заболеваний в практической работе врача-психиатра амбулаторного консультативного приема

1 Государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Коми "Консультативно-диагностический центр Республики Коми", 167000, г. Сыктывкар, Российская Федерация

2 Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Российская Федерация

Просветительская работа в психиатрии направлена на повышение уровня знаний населения о психических расстройствах, овладение методами защиты от стресса, пагубного влияния вредных привычек. В работе психиатра амбулаторного консультативного приема профилактика психических заболеваний включает совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни и сопровождает весь лечебный процесс.

Целесообразно выделить следующие уровни:

I. Индивидуальный: врач-пациент.

1. Психопрофилактика: первичная, вторичная и третичная.

Роль врача в первичной психопрофилактике многогранна и необходима в каждом случае обращения пациента к психиатру, так как включает охрану здоровья будущих поколений, изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, гигиену брака и зачатия, охрану матери от возможных вредных влияний на плод и организацию родовспоможения, раннее выявление пороков развития у новорожденных, своевременное применение методов лечебно-педагогической коррекции на всех этапах развития.

Вторичная психопрофилактика в практической работе психиатра направлена на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического либо другого заболевания. Вторичные меры профилактики патологии психической сферы включают предотвращение рецидива уже существующих заболеваний. Их психиатр назначает индивидуально, после пройденного пациентом курса лечения.

Третичная психопрофилактика на консультативном психиатрическом приеме включает предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. Для этого очень важно правильно использовать лекарственные и другие средства, лечебную и педагогическую коррекцию и меры реадаптации пациентов.

2. Психообразование пациентов с психическими расстройствами. Связывается с нозологическими формами, выявленными у контингента пациентов.

3. Психиатрическое просвещение. Подчеркиваются первичные меры профилактики психических заболеваний, включающие такие действия пациентов, которые доступны каждому человеку: полноценный отдых и здоровый сон не менее 8 ч в сутки; умеренные ежедневные физические нагрузки; занятие любимым делом; гармоничные взаимоотношения в семье являются важнейшим пунктом крепкого психического здоровья; интимная сторона жизни.

В качестве дополнения к перечисленным методам пациентам рекомендуется посещать различные психологические тренинги. При отсутствии такой возможности тренинги можно проводить самостоятельно. Каждый человек может незатратными доступными методами организовать для себя нервно-эмоциональную разрядку: прогулка на свежем воздухе; активный отдых с физической нагрузкой (работа на дачном участке), встреча с друзьями.

II. Корпоративный.

Медицинское учреждение.

1. Выступления (тематика) на конференциях: а) врачебных; б) медицинских сестер.

2. Лекции (тематика).

3. Памятки (тематика).

4. Информационные письма (тематика).

5. Размещение профильных материалов (тематика) на интернет-сайте учреждения в специализированных рубриках, VK и т.д.

Подведомственные медицинские учреждения.

Другие медицинские учреждения (соматического профиля).

Региональное Министерство здравоохранения.

III. Методический.

1. Подготовка методических писем по конкретным вопросам особенности диагностики и профилактики психических заболеваний.

2. Публикации по организации практической работы в изданиях регионального, окружного, российского уровня.

IV. Учебный.

1. Участие в разработке пособий и учебников.

2. Практическое использование учебно-методических работ.

3. Создание комплексных учебных программ, курсов лекций и курсов дистанционного обучения.

Психиатрическое просвещение является обязательным разделом работы каждого учреждения

здравоохранения, профессиональная обязанность каждого медицинского работника больницы и поликлиники. Оно может существенно влиять на: предупреждение заболеваний (посредством пропаганды здорового образа жизни); раннее обращение за медицинской помощью (посредством первичной профилактики отдельных заболеваний); сроки выздоровления (в процессе постоянного врачебного наблюдения); эффективность долечивания и восстановления трудоспособности (реабилитации); повторную госпитализацию (посредством пропаганды мер вторичной профилактики).

Психиатрическое просвещение и образование может и должно рассматриваться как вид психологического вмешательства, направленный на достижение позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.

Шаповалов К.А., Шаповалова П.К.

Травмы при швартовых операциях как причина временной нетрудоспособности плавающего состава водного транспорта

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Российская Федерация

Швартовые операции являются очагом специфического профессионального травматизма на всех без исключения плавающих средствах. На современных судах они остаются одним из наименее механизированных видов работ.

Материал и методы. Проведен анализ лечения 224 пациентов из числа плавающего состава, получивших производственные травмы с потерей трудоспособности при швартовке плавающих средств во время выполнения рейсовых заданий в Северном водном бассейне. При работе использовались системный, комплексный, интеграционный, функциональный, динамический, процессный, нормативный, количественный, административный и ситуационный методические подходы. Методы анализа - аналитический и сравнения.

Результаты. В структуре производственного травматизма с потерей трудоспособности плавающего состава Северного водного бассейна различные повреждения, полученные при швартовании плавающих средств, составляют 10,1% случаев. В северном регионе травмы при швартовке наиболее часто происходят на транспортных речных (46,7%) и морских (36,3%) судах, где перевозки носят интенсивный характер, погрузка и разгрузка может происходить на различных причалах в пределах одного порта, что увеличивает частоту швартовых операций при коротких переходах и, соответственно, вероятность швартового травматизма. Амбулаторное лечение в связи со швартовыми травмами получили 50,8% моряков. Каждая вторая травма требовала длительного лечения в условиях хирургического отделения и дальнейшей реабилитации на поликлиническом этапе.

Обсуждение. Десятая часть производственных травм, полученных плавающим составом Северного водного бассейна, происходит при выполнении швартовых операций. К факторам риска и обстоятельствам, связанным с работой, создающим угрозы здоровью, трудоспособности и жизни плавающего состава, относятся флот, профессия, возраст, производственный стаж, широты плавания, недельный цикл, сезон. Именно они могут стать производственной и/или психофизиологической причиной запуска спонтанных нарушений отработанных технических приемов и безопасности труда. Профилактические мероприятия по его предупреждению должны носить непрерывный системный и процессный характер, касаться не только технического усовершенствования швартовых механизмов, но и постоянного обучения плавающего состава технике безопасности, оказанию первой помощи при возникновении травм и современного непрерывного санитарного просвещения.

Выводы. 1. В общей структуре производственного травматизма плавающего состава Северного водного бассейна различные повреждения при швартовке плавающих средств составляют 10,1% случаев.

2. Факторами риска и обстоятельствами, создающими угрозы здоровью, трудоспособности и жизни плавающего состава, связанными со швартовыми операциями, являются: флот - речной транспортный, морской транспортный; профессия - матрос, матрос-моторист; возраст - до 30 лет; производственный стаж - 1-12 мес; широты плавания - субарктические, арктические (неблагоприятная погода, волнения моря, качка, штормы); недельный цикл - четверг, пятница; сезон - лето, осень.

3. Швартовые травмы характеризуются преобладанием полифокальных травм, политравм с множественным и сочетанным повреждением анатомо-функциональных сегментов, экстренности оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, специализированного стационарного лечения, преобладания в структуре повреждений переломов, ранений, травматических ампутаций фаланг пальцев, черепно-мозговых травм.

4. Средние сроки нетрудоспособности при швартовых травмах составляют 48,0 рабочих дня, койко-дней при госпитализации в хирургическое отделение - 20,6.

5. Вернулись к профессиональному труду после реабилитации по поводу швартовых травм 94,0% пострадавших из числа плавающего состава. Первичный выход пострадавших на II группу инвалидности составил 1,3%; III группу - 2,2%; смертельно закончились 2,5% швартовых травм.

Шаповалов К.А.1, 2, Каторкин В.И.1, Слуцкий С.И.1, Каракозова Н.Г.1, Антонова С.Г.1, Кетова Т.С.1, Гордиенко Л.В.1, Осипова Т.Ю.1

Эффективность внедрения проекта "Бережливая поликлиника" в работу регистратуры городской детской поликлиники

1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника № 3", 167011, г. Сыктывкар, Российская Федерация

2 Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Российская Федерация

Актуальность. Современные подходы к организации оптимальных условий работы регистратуры городской детской поликлиники за счет устранения потерь путем создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, стали первыми этапами при осуществлении проекта "Бережливая поликлиника".

Цель - обосновать и разработать мероприятия, а также создать практический рекомендательный инструмент в виде регламента (методического пособия) для организации повседневной работы персонала регистратуры городской детской поликлиники.

Материал и методы. Исследование проводилось в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника № 3" (СДП № 3), которая является объединенной специализированной поликлиникой города, обслуживает 42 505 детей, рассчитана на 1093 посещения в смену и размещена в 3 базовых зданиях детских поликлинических отделений ДПО № 1, № 2 и № 3.

Результаты. После вступления в проект "Бережливая поликлиника" в течение 2019 г. администрацией СДП № 3 проведен большой объем работ по модернизации и оптимизации работы регистратуры.

Методическим инструментом практической подготовки сотрудников регистратуры, как правило, не имеющих среднего медицинского образования, для работы в ответственном первичном секторе медицинского учреждения стало создание Порядка (регламента) организации работы регистратуры ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника № 3". Он включает следующие разделы: общие положения; функции; фронт-офис; маршрутизация пациентов при обращении в ДПО; call-центр; картохранилище; оформление листов нетрудоспособности и 10 приложений.

Обсуждение. Действующий Порядок (регламент) работы регистратуры ДПО ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника № 3" четко определяет действия сотрудников регистратуры в соответствии с должностными обязанностями в основных производственных ситуациях и в случае возникновения непонимания среди пациентов и их законных представителей.

Так, эффект от реализации проекта в кабинетах амбулаторного приема привел к: сокращению времени ожидания пациента в очереди перед кабинетом амбулаторного приема; уменьшению числа пациентов, одновременно ожидающих приема перед кабинетом; увеличению времени непосредственного контакта врача с пациентом; выравниванию нагрузки между врачом и медицинской сестрой; сокращению потерь в работе персонала во время приема.

Не менее ощутимы изменения в работе сall-центра: уменьшилось количество жалоб на невозможность дозвониться; повысилось качество работы регистратуры; увеличилось количество отвеченных вызовов; сократилась продолжительность разговора с обратившимися лицами; появилась возможность автоматизации повседневного и выборочного анализа ситуации; централизован вызов "неотложки" на базе ДПО № 3 (с 16.00 до 22.00).

В результате реализации кардинальных изменений в ходе исполнения проекта "Бережливая поликлиника" в работе регистратуры СДП № 3 произошло ощутимое сокращение общего времени пребывания пациента в поликлинике (в том числе за счет исключения возвратов в регистратуру для предварительной записи на прием, исследования); повышение комфортности пребывания пациента в поликлинике; уменьшение времени ожидания услуги детьми и родителями перед кабинетами; сокращение перемещений пациента по поликлинике (за счет организации доставки амбулаторных карт в кабинеты, обеспечения согласований документов без участия пациентов, организации предварительной записи в электронном виде из кабинетов амбулаторного приема); увеличение наполняемости электронной медицинской карты; повысилась удовлетворенность посетителями качеством медицинской помощи.

Выводы. 1. Комплексный методический подход к организации работы современной регистратуры педиатрической медицинской поликлинической организации позволяет существенно изменить характер ее работы и повысить не только качество оказания медицинских услуг, но и удовлетворенность ими детей и родителей.

2. Порядок (регламент) работы регистратуры является методическим инструментом практической подготовки сотрудников подразделения, как правило, не имеющих среднего медицинского образования, для работы в ответственном первичном секторе медицинского учреждения, и может быть использован как для проведения периодических учеб персонала регистратур, самостоятельной подготовки, так и в качестве повседневного справочника работника.

3. Для обеспечения регулирования интенсивности потока пациентов поликлиники, распределения его по видам оказываемой помощи и создания равномерной нагрузки на врачей разработан четкий алгоритм действий регистратора для каждого из 6 направлений.

4. Оптимальная маршрутизация пациентов работниками регистратуры позволяет квалифицированно распределить потоки пациентов, требующие оказания плановой или неотложной медицинской помощи.

Шаповалов К.А.1, 2, Шаповалова Л.А.1, Слуцкий С.И.2, Каракозова Н.Г.2, Каторкин В.И.2, Чугаев А.И.2

Педиатрия катастроф. Подготовка медицинского состава городской детской поликлиники к работе в чрезвычайных ситуациях

1 Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Российская Федерация

2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника № 3", 167011, г. Сыктывкар, Российская Федерация

Медицинские силы и средства педиатрического амбулаторного лечебного учреждения могут привлекаться при чрезвычайных ситуациях (ЧС) техногенного, природного, экономического, криминогенного характера, а также при пожаре, угрозе взрыва в лечебном учреждении, при забастовке или акции протеста группы медицинских работников, отсутствии лекарств.

В ГБУЗ Республики Коми (РК) "Сыктывкарская детская поликлиника № 3" работа по совершенствованию мероприятий по гражданской обороне и ЧС, повышению готовности учреждения к решению задач военного времени проводится в соответствии с требованиями законодательных и подзаконных актов РФ, постановлений, приказов, распоряжений, Правительства РФ, МЧС и Минздрава России, главы РК и Минздрава РК.

Повседневная деятельность врачебного и сестринского медицинского состава любой специальности, в том числе педиатрической, не исключает возникновения ЧС в течение рабочего дня в лечебном учреждении. Регулярно по плану проводятся инструктажи медицинского персонала по порядку их действий в случае возникновения угрозы пожара или телефонного звонка о закладке взрывчатых веществ и угрозах взрыва, совершения террористического акта. Отрабатываются навыки оказания квалифицированной медицинской помощи в структуре врачебно-сестринской бригады с учетом анатомических и физиологических особенностей детей и подростков, возраста, характера, локализации и тяжести поражения, имеющих значение при оказании первой помощи спасателями при катастрофах.

В случае ЧС при организации и оказании первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи приоритет в очередности ее получения принадлежит детям как наименее социально защищенным и перспективным для восполнения популяций. Проводится обязательная прогностическая медицинская сортировка. При катастрофах дети составляют около 25% пострадавших. На догоспитальном этапе практически исключен общепринятый в клинической практике метод динамического наблюдения. Все болезненные манипуляции у детей проводятся под общим обезболиванием. Циркулярные гипсовые лонгеты и глухие швы противопоказаны. Эвакуация детей осуществляется в первую очередь в сопровождении родственников.

При малых катастрофах планирование медицинской помощи детям и оказание ее в полном объеме осуществляют территориальные центры экстренной медицинской помощи в ЧС с учетом возможностей здравоохранения административной территории и, как правило, обеспечивают ее на месте, без привлечения дополнительных сил и средств соседних областей или республик. Планирование и организация медицинской помощи детям при средних и больших катастрофах обеспечиваются в двухэтапной системе лечебных мероприятий и эвакуацией пострадавших по назначению.

Одновременно необходимо учитывать особенности психоэмоционального состояния детей в результате ЧС. Оказание психолого-психиатрической помощи населению предполагает, что все дети и подростки, оказавшиеся под воздействием факторов ЧС, нуждаются в амбулаторной психолого-психиатрической помощи и (или) в стационарном лечении, а почти все население -в седативных и других успокаивающих средствах. Характер необходимой психологической и психиатрической помощи и ее объем в разных возрастных группах, как правило, различный. Соответственно базисные модули этой службы (отделение психологической и психиатрической помощи, кабинет психологической и психиатрической помощи, консультативная выездная бригада психолого-психиатрической помощи, отделение анонимной психолого-психиатрической помощи по телефону), которые могут и должны быть задействованы в каждом случае, определяются индивидуально. Следует учитывать, что объем оказываемой помощи детям и подросткам, помимо медицинских, в значительной степени зависит от политических и социальных условий региона и эпицентра ЧС.

Первоочередные задачи на месте происшествия: выявление пострадавших с острым психомоторным возбуждением; обеспечение безопасности их и окружающих; исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Системная организация при оказании психологической и психиатрической помощи позволяет проводить профилактические мероприятия, направленные на уменьшение вероятности возникновения психоэмоциональных последствий ЧС у населения.

Шаповалов К.А.1, Шаповалова Л.А.2, Шаповалова П.К.1

К вопросу оформления раздела "Научно-практическая работа" квалификационной категории врача

1 Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Республика Коми, Российская Федерация

2 Государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Коми "Консультативно-диагностический центр Республики Коми", 167000, г. Сыктывкар, Республика Коми, Российская Федерация

При оформлении работы для присвоения квалификационной категории врачу необходимо заполнить раздел 6 "Научно-практическая работа", который включает участие в научно-практических конференциях, медицинских научных обществах, выступление с докладами, публикации, а также относящиеся к нему раздел 11 "Список литературы", подпункты 11.2 "Список публикаций аттестуемого в научных журналах и сборниках, тезисов докладов" и 11.4 "Список выступлений на международных, всероссийских и республиканских конференциях, коллегиях органов управления здравоохранением территорий и субъекта Российской Федерации".

Самостоятельные исследования и (или) научно-практическая работа не является должностной обязанностью врача, но приветствуется при аттестации на I квалификационную категорию и желательна при подаче заявления на высшую категорию. Для большинства практических врачей раздел о научно-практической работе является камнем преткновения и серьезным препятствием на пути к успешному завершению аттестационной работы и присвоению заявленной категории.

Материал и методы. Проведен анализ 6 квалификационных работ авторов на предмет научной составляющей как части обязательных требований к оформлению документов при их подаче в Аттестационную комиссию о присвоении квалификационной врачебной категории. Глубина исследования составила 25 лет. При работе над материалом использовали системный, комплексный, динамический, нормативный и ситуационный методические подходы. Методы анализа включали исторический, аналитический и сравнения. Для анализа применяли приемы группировки, сплошных и выборочных наблюдений.

Обсуждение. Формирование научных интересов будущего врача начинается в аудиториях медицинского института, в студенческих научных кружках, и в каждом конкретном случае происходит по-разному. Как правило, из нескольких направлений выбирается одно, которое становится научной доминантой и определяет лицо исследователя. Однако нередко в зависимости от ситуаций возможны и другие результативные параллельные исследования в различных областях медицины, если они затрагивают общие медицинские вопросы и (или) специализация врача постоянно востребована, когда он работает в устойчивой научной группе над междисциплинарными проблемами.

Научную работу практикующего врача-психиатра амбулаторного звена трудно оценивать, так как, с одной стороны, ее выполнение имеет рекомендательный, а не обязательный характер, с другой -очень ярко характеризует заинтересованность в анализе результатов собственной работы, творческий потенциал и научную активность.

Если на категорию подает практикующий врач - научный работник или преподаватель медицинских колледжа или высшего учебного заведения, этот раздел становится одним из основных и самых выигрышных.

Современная наука измеряет ценность публикаций наукометрическими показателями, в том числе количеством цитирований. О соискателе квалификационной категории врача следует указать следующую информацию:

■ членство в медицинских научных обществах (Союз психиатров России и др.);

■ ORCID (Open Researcher and Contributor ID) - незапатентованный буквенно-цифровой код, который однозначно идентифицирует научных авторов: 0000-0000-0000-0000;

■ Web of Science ResearcherlD: D-0000-0000;

■ SPIN-код - персональный идентификационный код автора в SCIENCE INDEX - информационно-аналитическая система, построенная на основе данных Российского индекса научного цитирования (РИНЦ): 0000-0000;

■ Author iD [SCIENCE INDEX - информационно-аналитическая система, построенная на основе данных Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)]: 000000;

■ сферу научных интересов (сформулировать);

■ темы диссертаций (если есть);

■ число публикаций с указанием объема суммарного личного участия в авторских листах (40 000 печатных знаков) по списку опубликованных научных и учебно-методических работ (форма 3н);

■ регистрация и число публикаций, цитирований, индекс Хирша (c указанием электронных адресов страниц) в Российском индексе научного цитирования (РИНЦ), PubMed, Scopus, Web of Science, другие (если есть);

■ краткая суммарная информация: участие в научно-практических конференциях; выступления с докладами; число научных и учебно-методических публикаций;

■ полный список публикаций и (или) тезисов докладов соискателя в научных журналах и сборниках, приводится в разделе 11.2;

■ полный список выступлений на международных, всероссийских и республиканских конференциях, коллегиях органов управления здравоохранения территорий и субъекта Российской Федерации (раздел 11.4).

Заключение. Знание максимальных современных требований к наукометрической характеристике авторов научных и учебно-методических публикаций позволяет практикующему врачу - автору аттестационной работы оценить собственные результаты и представить их в наиболее правильно оформленном варианте. Наличие даже части обсуждаемой информации в квалификационной работе дает объективную положительную характеристику научно-практической деятельности врача для присвоения категории.

Щеголева Д.В.

Как повысить эффективность и сократить расходы медицинской организации: бережливые технологии в помощь

Автономная некоммерческая организация "Федеральный центр компетенций в сфере производительности труда", 123022, г. Москва, Российская Федерация

Бережливые технологии - это не только про производство и станки. Особенность и уникальность инструментов бережливого производства в их универсальности. С их помощью можно сократить расходы медицинской организации, повысить эффективность использования имеющихся средств, оптимизировать внутренние процессы и передвижение пациентов по медицинскому учреждению, повысить эффективность работы диагностического оборудования, вовлечь персонал в изменения.

Учреждения здравоохранения сталкиваются с теми же проблемами, что и любое производство. Нерационально организованные процессы, лишние перемещения сотрудников и документов, ожидание визы руководителя, нехватка одних медикаментов и расходных материалов и излишек других - все это отражается на общей эффективности работы учреждения и удовлетворенности пациентов. Несовершенство рабочих процессов приводит к финансовым издержкам, нанося сильный удар по экономике организации.

Одна из актуальных проблем современной медицины - административное обеспечение ее деятельности. Процессы, связанные с перемещением сотрудников и документооборотом, часто становятся камнем преткновения, порождая проблемы как для сотрудников медицинских учреждений, так и для пациентов.

В качестве подобных примеров можно привести самые распространенные ситуации.

■ Неэффективное использование рабочего времени врача и медицинской сестры: ведение бумажной медкарты и отчетности на бумаге - огромное количество бумажной работы вызывает дополнительные временные издержки, задерживая процесс работы всех сотрудников и пациентов (медсестрам в стационарах приходится заполнять множество бумажных журналов).

■ Длительное ожидание обследования, связанное с дефицитом оборудования, неравномерным распределением оборудования и специалистов - большие очереди на обследование вызывают недовольство врачей и пациентов, снижают качество диагностики.

■ Нерациональная организация приема пациентов - в "часы пик" у кабинетов врачей часто возникают очереди длительностью до нескольких часов.

■ Неэффективное использование средств медицинской организации на покупку лекарственных средств - отсутствует понятная и обоснованная система планирования запасов на уровне отделений, медицинское учреждение могло закупать лишние препараты, что влекло неэффективное использование средств обязательного медицинского страхования. И напротив, не вовремя получало нужные лекарства, что могло привести к остановке оказания медицинской помощи пациентам. Выяснилось, что заявки отделений формировались на основании данных прошлого года, аналитика расхода медикаментов не велась.

Можно привести много подобных примеров, влекущих снижение эффективности работы медицинского учреждения и удовлетворенности пациентов, а также серьезные финансовые издержки.

Для решения проблем подобного формата существуют инструменты повышения эффективности деятельности, активно продвигаемые в том числе на государственном уровне - в рамках проекта "Бережливая поликлиника".

Бережливое производство - перспективное и актуальное направление, получившее развитие во многих сферах, вобравшее в себя международный опыт оптимизации деятельности. Особенность и уникальность инструментов бережливого производства в их универсальности - с их помощью можно оптимизировать процессы в любой отрасли.

Цели применения инструментов бережливого производства в медицине - повышение эффективности деятельности как отдельных сотрудников, так и медучреждений в целом; оптимизация временных затрат на те или иные действия; определение возможных путей снижения финансовых затрат и др.

При помощи инструментов бережливого производства любой процесс раскладывается на отдельные шаги, создается карта процесса, анализируется каждый шаг, выявляются проблемы и их коренные причины, критически взглянув на то, что делают сотрудники и пациенты, не принимая во внимание уверения, что "это ни в коем случае нельзя изменить - мы всегда так делали", перестраивается процесс, решаются проблемы, облегчая жизнь сотрудникам и пациентам. Решения зависят от конкретной ситуации, потерь, выявленных в конкретном процессе.

Например, одним из решений проблем, выявленных в ходе работы над процессом управления запасами медикаментов и расходных материалов, стало изменение подхода к формированию заявки на следующий год: отделения стали формировать заявки по фактическому расходу за 5 лет, а также проводить их через экспертизу клинических фармакологов, чтобы исключить приобретение непрофильных препаратов.

Значительный опыт Федерального центра компетенций в сфере производительности труда (ФЦК) показывает, что применение инструментов бережливого производства позволяет на 20% снизить административно-хозяйственные расходы медицинской организации, до 30% снизить время протекания ряда процессов, на 20% увеличить полезное время сотрудников, что в итоге позволяет повысить удовлетворенность сотрудников и пациентов.

Хотелось бы закончить цитатой генерального директора ФЦК Н.И. Соломона: "Инструменты, которые мы применяем на производствах, на самом деле могут использоваться везде: в образовании, в медицине, в госуправлении. Цель - сделать рабочий процесс удобным для сотрудника, понятным для руководителя и эффективным для клиента. Поликлиники без очередей, удобные регистратуры, комфортный прием врача, лекарства в нужном объеме и средства на модернизацию - все это можно организовать и высвободить с применением бережливых технологий".

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Оргздрав-2022. Эффективное управление в здравоохранении
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

28-29 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два года встречаются офтальмологи из разных регионов...

Актуальные вопросы нейроофтальмологии,

Уважаемые коллеги! 28 января 2022 года состоится XXI научно-практическая нейроофтальмологическая конференция " Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Поражение зрительного нерва: взгляд офтальмолога, невролога, вирусолога-ифекциониста, нейрохирурга " Конференция посвящается...

Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением.

В Москве пройдет Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением, с международным участием С 28 февраля по 2 марта 2022 года пройдет научно-образовательное мероприятие для врачей - Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением. Ожирение представляет одну из...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»