Проблемы на пути цифровой трансформации здравоохранения в РФ и предложения по их преодолению

Резюме

Внедрение компьютерных технологий и электронных медицинских карт в практику здравоохранения значительно увеличило объем собираемых цифровых биомедицинских данных и подтолкнуло развитие медицинской информатики. Реализация постановлений Правительства РФ о "Стратегическом направлении в области цифровой трансформации здравоохранения" до 2024 г. и "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения", принятых соответственно в декабре 2021 г. и в феврале 2022 г., значительно ускорит эти процессы. В статье рассмотрены основные положения названных документов, а также описаны проблемы со сбором, представлением и анализом данных в сфере организации здравоохранения, которые не позволяют принимать обоснованные решения. Сделаны рекомендации по дальнейшему развитию прикладных решений медицинской информатики в РФ.

Ключевые слова:цифровая трансформация; единая государственная информационная система в сфере здравоохранения; биомедицинская информатика; сбор данных; анализ данных

Финансирование. Статья не имела спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Улумбекова Г.Э. Проблемы на пути цифровой трансформации здравоохранения в РФ и предложения по их преодолению // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 141-151. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-1-141-151

Ускорение процессов цифровой трансформации в здравоохранении

В 2019 г. в РФ стартовала Национальная программа "Цифровая экономика Российской Федерации"1. Она предусматривает реализацию 6 федеральных проектов, среди них: "Кадры для цифровой экономики", "Нормативное регулирование цифровой среды", "Цифровые технологии" и др. В конце 2021 г. - начале 2022 г. в РФ были утверждены 2 важнейших постановления Правительства РФ, которые описывают стратегию цифровой трансформации здравоохранения "Стратегическое направление в области цифровой трансформации здравоохранения" до 2024 г.2 (Распоряжение от 29.12.2021 № 3980-р) и обновленную структуру единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) - "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (№ 140 от 09.02.2022)т 09.02.2022)3.

1 "Цифровая экономика РФ" - Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации [Электронный ресурс]. URL: https://digital.gov.ru/ru/activity/directions/858/ (дата обращения: 20.02.2022).

2 "Стратегическое направление в области цифровой трансформации здравоохранения" до 2024 г. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29.12.2021 № 3980-р [Электронный ресурс]. URL: http://government.ru/docs/all/138589/ (дата обращения: 20.02.2022).

3 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения". Постановление Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 № 140 [Электронный ресурс]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202202110036 (дата обращения: 20.02.2022).

Это означает, что в течение ближайших 3 лет волна цифровых технологических решений обрушится на нашу систему здравоохранения. И сегодня самое время, чтобы организаторы здравоохранения всех уровней были не только готовы к этому, но и научились управлять этими переменами, направляя их на улучшение клинической практики.

В этой связи ВШОУЗ представляет цикл обзорных статей о вопросах медицинской информации применительно к задачам, стоящим перед организаторами здравоохранения. Мы также дополнили недавно выпущенное 2-е издание национального руководства "Общественное здоровье и здравоохранение с основами медицинской информатики" (где преимущественно описаны только базовые вопросы медицинской информатики и цифровизации отрасли), новой вводной частью - "Медицинская информатика - основа организации здравоохранения и клинической практики". При этом мы максимально сконцентрировали внимание на вопросах, которые необходимы организаторам здравоохранения и клиницистам (технические вопросы сбора и анализа персональных данных являются предметом рассмотрения отдельных руководств). Новое издание увидит в свет в мае 2022 г.

Напомним читателю, что информатика - это наука об общих свойствах, структуре данных и информации, закономерностях ее создания, преобразования, накопления, поиска и передачи. Без данных, информации и новых знаний не может существовать ни одна научная дисциплина, информатика существует уже сотни лет. Например, в клинической медицине ученые, собирая данные о пациенте, обобщая и анализируя их, находят закономерности и связи, которые затем транслируют в практику и делятся этими новыми знаниями в книгах и других источниках знаний. Врачи, пользуясь этими источниками, принимают решения о том, как лечить пациентов. То же самое происходит в управлении здравоохранением, где мы собираем данные уже не об отдельных пациентах, а об их группах с определенными болезнями или о населении в целом. Затем, обобщая эти данные, предлагаем оптимальные способы организации медицинской помощи.

Сегодня выделение медицинской информатики в отдельную научную дисциплину ускорилось в связи с развитием компьютерных технологий, возможностью хранения, передачи и обмена больших объемов данных. Данные об организме человека стали приумножаться с огромной скоростью за счет появления сведений о геноме человека и новых источников данных (электронной медицинской карты, носимых диагностических устройств, медицинских приборов, финансовых счетов и др.). Как следствие, для хранения, обработки, представления и анализа этого гигантского массива данных потребовались новые технологические решения. Вот этим и занимается современная медицинская информатика или, как ее сегодня принято называть, "биомедицинская информатика".

Медицинская информатика в сочетании с компьютерными технологиями постепенно преобразовывает все направления в сфере здравоохранения: медицинское образование и науку, организацию медицинской помощи, взаимодействие медицинского работника и пациента. Правда, пока теория и методы этой новой междисциплинарной науки проходят становление, прикладные решения в здравоохранении - мозаика, да и специалистов в этой сфере катастрофически не хватает. Для осмысленного развития медицинской информатики, чтобы ее приложения достигали конечной цели - улучшения результатов лечения пациентов, нужны организаторы здравоохранения, вооруженные новыми знаниями.

Главные положения Стратегии цифровизации российского здравоохранения и постановления о ЕГИСЗ

Оба вышеназванных постановления правительства - важные шаги на пути цифровой трансформации российского здравоохранения. Однако необходимо понимать, что этот процесс потребует серьезных усилий со стороны организаторов здравоохранения, дополнительных финансовых средств для внедрения цифровой инфраструктуры, включая медицинские информационные системы (МИС) медицинских организаций4, обученных специалистов для оперативного управления ей, а также новые методологические подходы в обеспечении достоверности данных, их систематизации и представлении для управленческого анализа. Ниже кратко описано содержание этих новых документов и рассмотрены основные проблемы, которые необходимо преодолеть на пути масштабной информационной перестройки системы здравоохранения РФ.

4 МИС медицинской организации - интегрированная или комплексная информационная система, предназначенная для автоматизации лечебно-диагностического процесса и сопутствующей медицинской деятельности медицинской организации. Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО) (утв. Министерством здравоохранения РФ 01.02.2016) [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71238346/ (дата обращения: 20.02.2022).

Распоряжение Правительства РФ "Стратегическое направление в области цифровой трансформации здравоохранения" до 2024 г.

В соответствии с данным документом, главные цели и пути реализации цифровой трансформации российского здравоохранения можно сформулировать следующим образом:

· повышение доступности медицинской помощи путем оптимизации рабочего времени врача и правильной маршрутизации пациента, которые будут ускорены автоматизацией процессов и обменом данными между медицинскими организациями;

· повышение качества медицинской помощи путем получения в момент ее оказания наиболее полной картины о состоянии здоровья пациента, его предшествующем лечении и рекомендациях по дальнейшему ведению, что будет обеспечено за счет единой информационной среды в здравоохранении, а также путем внедрения медицинских баз знаний и систем поддержки принятия клинических решений;

· улучшение здоровья населения путем своевременного выявления индивидуальных и популяционных факторов риска на основе анализа больших данных;

· повышение эффективности управленческих решений в здравоохранении (включая вопросы контроля) путем анализа больших данных в электронной форме, что в идеале означает получение более достоверных данных.

Практическое воплощение стратегических направлений будет происходить в рамках двух проектов:

1. "Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", что подразумевает создание единого цифрового контура в здравоохранении, т.е. возможности сбора, объединения и обмена всеми видами данных (медицинскими и управленческими).

2. "Медицинские платформенные решения федерального уровня", что подразумевает создание вертикально интегрированных медицинских информационных систем по профилям медицинской помощи на основе оцифрованных клинических рекомендаций (КР) и порядков оказания медицинской помощи. Другими словами, контроль исполнения КР в привязке в электронной медицинской карте. Профили помощи: онкология, сердечно-сосудистые заболевания, акушерство и гинекология, неонатология и профилактическая медицина.

Постановление Правительства РФ "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения"

Это постановление определяет задачи, структуру, порядок и сроки предоставления информации в ЕГИСЗ, участников взаимодействия единой системы, порядок доступа к информации пользователей, требования к программно-техническим средствам, порядок обмена информацией и ее защиту. Главными задачами этой объединенной на федеральном уровне системы являются:

· информационное обеспечение государственного управления системой здравоохранения, что осуществляется путем сбора, представления и анализа больших данных о разных составляющих этой системы (кадры, медицинские организации и их ресурсы, объемы медицинской помощи и результаты ее оказания, обезличенные данные о состоянии здоровья населения и др.);

· информационная поддержка деятельности медицинских организаций путем представления нормативно-справочной информации (НСИ); единых требований к информационной инфраструктуре, хранению и обмену данными; возможности получения данных о лечении пациента из других медицинских организаций (при согласии пациента);

· информирование граждан по вопросам здоровья и оказанной медицинской помощи (с согласия гражданина) и обеспечение их доступа к услугам здравоохранения, что реализуется через доступ граждан к Единому порталу государственных и муниципальных услуг с соответствующей медицинской документацией и возможностью записи на прием. Первое происходит через подсистему ЕГИСЗ "федеральная интегрированная электронная медицинская карта", второе - через подсистему "федеральная электронная регистратура".

На момент выхода документа в ЕГИСЗ предусмотрено более 15 подсистем, например федеральные регистры медицинских работников и медицинских организаций, специализированные регистры пациентов по отдельным нозологиям, реестр НСИ и др.

Проблемы качества данных и анализа информации для приятия решений в здравоохранении

Как уже говорилось выше, медицинская информатика (биомедицинская информатика) - эта наука о получении биомедицинских данных, их обработке, представлении и анализе с целью улучшения здоровья населения. В сфере здравоохранения в этом отношении есть серьезные проблемы, которые связаны с низким качеством первичных данных, их плохим представлением, недостаточным анализом и низкой доступностью информации. Рассмотрим их с точки зрения организаторов здравоохранения.

Сбор первичных учетных данных в здравоохранении

Сегодня сбор обезличенных данных в системе здравоохранения РФ происходит по единым формам учета и инструкциям по их заполнению, а также по отраслевым и государственным формам статистической отчетности (последние утверждаются Росстатом). Медицинские работники заполняют первичные формы учета, например медицинскую карту амбулаторного больного - 025/у-87, журнал учета приема больных и отказа в госпитализации - 001/у. На их основании медицинская организация формирует отчетные статистические формы, например, такие как сведения о временной нетрудоспособности - № 16-ВН, сведения о лечебно-профилактическом учреждении" - № 30, сведения о больных туберкулезом - № 33. Эти формы также предусматривают расчет ряда показателей, например число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми, работа койки в году, оборот койки. В силу разделения медицинской помощи по источникам финансирования (оказанной за счет средств бюджетов всех уровней или за счет средств обязательного медицинского страхования) появились новые дополнительные отчетные формы, связанные с деятельностью системы ОМС. В них информация об объемах медицинской помощи и ее стоимости носит уже более детальный характер и формируется на основании счетов за оказанную медицинскую помощь, которые учреждение выставляет страховой медицинской организации (СМО) по договору с ней.

Из медицинских организаций отчетные формы поступают в медицинский информационно-аналитический центр региона (МИАЦ) и в территориальный фонд ОМС (ТФОМС), затем концентрируются в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Минздрава России (ЦНИИОИЗ). ЦНИИОИЗ ежегодно публикует сборники о состоянии здоровья населения, ресурсах и деятельности системы здравоохранения. По идее, этот бюджетный НИИ должен был обеспечивать всю методическую работу с данными и информацией в здравоохранении, совершенствовать методы сбора первичных данных, их обработку, представление и анализ. Однако в этом отношении в РФ накопилась масса проблем, главные из них представлены ниже.

1. Избыточность отчетных форм. Сегодня в медицинских организациях существует более 600 учетных и 40 форм государственной и отраслевой статистической отчетности. Это без учета дополнительных форм, которые направляются в ТФОМС, Роспотребнадзор, ФСС, ПФР, а также в связи реализацией указов Президента, федеральных целевых проектов и программ. Вдобавок в медицинские организации поступают запросы по представлению отчетов от многочисленных проверяющих органов и общественных организаций: Счетной палаты, прокуратуры, Росздравнадзора, Общероссийского народного фронта (ОНФ), органов законодательной власти, общественных палат, архивов, региональных центров статистики и финансового управления региона. Все это приводит к отвлечению медицинского и управленческого персонала от основной деятельности.

2. Дублирование информации в разных отчетных формах. Яркий пример тому - представление медицинскими организациями отчетности по стандартным статистическим формам и по отчетным формам ОМС. Сам факт разделения медицинской помощи на оплачиваемую из средств бюджетов всех уровней и ОМС и, как следствие, отдельного учета этих объемов в разных отчетных формах явно нелогичен, она могла бы быть только одна - по объемам помощи с указанием источника финансирования.

3. Ненужность ряда показателей. Например, с 2013 г.5 в рамках программы государственных гарантий (ПГГ) были детализированы объемы помощи для амбулаторных условий. Все посещения были разделены на подвиды: посещения с профилактической целью, обращения в связи с заболеваниями и посещения по неотложным показаниям. Сделано это было якобы с целью усиления профилактической работы и увеличения объемов неотложной помощи пациентам. С 2020 г. в ПГГ профилактические посещения были разделены еще на профмедосмотры, диспансеризацию (с выделением отдельных объемов углубленной диспансеризации) и посещения с иными целями. Одновременно были добавлены посещения по паллиативной медицинской помощи (на дому и без учета выездов на дом патронажными бригадами). В обращениях были выделены еще 7 исследований6, а также появились обращения по профилю "медицинская реабилитация"7.

5 Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов: [электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". URL: https://docs.cntd.ru/document/902375931 (дата обращения: 19.02.2022).

6 Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопическое диагностическое исследование, молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний, патологоанатомическое исследование биопсийного материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирование на COVID-19.

7 Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов: [электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов". URL: https://docs.cntd.ru/document/727709765 (дата обращения: 19.02.2022).

Одновременно были установлены средние нормативы количества этих видов посещений и их финансового обеспечения в расчете на 1 жителя, а также организован контроль над их исполнением. Эта мера в ситуации дефицита медицинских кадров в амбулаторно-поликлинических учреждениях и отсутствии возможности отдельно заниматься профилактикой при огромном потоке заболевших пациентов, естественно, привела к формальному отражению этих показателей в статистической отчетности. Дополнительная информация, полученная в результате этого нововведения, не несет никакой дополнительной ценности и не может быть использована для принятия управленческих решений. Однако все это потребовало дополнительной бумажной работы и, соответственно, времени и финансовых средств. Для оценки деятельности учреждений, работающих в амбулаторных условиях, было бы проще и полезнее отслеживать расширенную динамику показателей здоровья населения на участке, которые сегодня не учитываются в полной мере. Но при этом, конечно, важно понимать, что достижение положительных результатов по названным показателям возможно только при условии, когда у медицинского персонала есть время на полноценное выполнение своих функций.

4. Недостоверность информации. Многие регионы в погоне за выполнением целевых показателей по снижению смертности, поставленных в национальных проектах, некорректно кодировали причины смертей. Так, с 2012 по 2017 г. в Московской области, всего за 5 лет стандартизованный показатель смертности (СКС) от болезней системы кровообращения (БСК) снизился на 39% и даже стал на 7% ниже, чем в РФ, и по ЦФО (соответственно 406; 435 и 437 случая на 100 тыс. населения). За этот же период в этом регионе СКС от злокачественных новообразований снизился на 30% и стал на 12% ниже, чем в РФ, на 8% ниже, чем по ЦФО (соответственно 139; 158 и 151 случая на 100 тыс. населения). Одновременно в Московской области СКС от прочих причин увеличился в 4 раза (соответственно с 57,1 до 213,9 случаев на 100 тыс. населения). Это свидетельствует о том, что часть смертей от БСК и новообразований была указана в прочих причинах. Приведем еще один пример: в РФ число инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (МП), в 28 раз ниже, чем в США (практически при одинаковом уровне госпитализаций), подробно см. главу 24 национального руководства (2-е издание) "Медицинская помощь при инфекционных заболеваниях в РФ". Это говорит о том, что инфекции, связанные с оказанием МП, в РФ не выявляются. При этом в РФ причины смертей от инфекций, связанных с оказанием МП, практически не дифференцируются, в отличие от США и других стран. Такое искажение статистики снижает управленческую ценность информации и должно своевременно выявляться и исправляться ЦНИИОИЗ.

5. Несогласованность информации в разных отчетных формах. По статистической форме № 62 учитывается объем госпитализаций по определенному профилю на койки соответствующего профиля, а по форме № 14 ЦНИИОИЗ - объем госпитализаций по определенному классу заболеваний на койках всех профилей. В этой связи по этим двум формам имеются расхождения фактически оказанных объемов медицинской помощи по разным профилям. Так, например, по данным формы № 62, в 2020 г. число госпитализаций на койки онкологического профиля в стационарных условиях составило 1,4 млн, а, по данным ЦНИИОИЗ, госпитализаций пациентов с диагнозами, относящимися к классу "новообразования", было 2,1 млн. Это означает, что часть пациентов с диагнозом, относящимся к классу новообразований, проходили лечение на койках гинекологического, хирургического или другого профиля. Еще один пример - несовпадение отчетности между сборниками ЦНИИОИЗ и Росстата. Число больничных организаций, которое указано в ЦНИИОИЗ, составляет 37128, а по данным Росстата - 50659. Такие расхождения, как минимум, требуют пояснения в отношении объектов статистического наблюдения.

8 Источник: сборник "Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения, 6-я часть "Основные показатели здравоохранения, 2021".

9 Сборник "Здравоохранение в России - 2021". Федеральная служба государственной статистики РФ. [Электронный ресурс]. Табл. 3.1. С. 90. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf (дата обращения: 20.02.2022).

6. Неполная отчетность. ЦНИИОИЗ также не ведет оценки финансовых показателей в привязке к оказанным объемам медицинской помощи, это позволяет сделать только форма № 62 или анализ реестров счетов по базовой программе ОМС, которых в открытом доступе нет. Также с 2016 г. не публикуется в открытом доступе отчет об исполнении ПГГ, в котором ранее обобщались данные из формы № 62.

7. Отсутствие необходимых показателей для оценки. Самым ярким примером в этом отношении являются показатели качества и безопасности медицинской деятельности. В РФ эти показатели не соответствуют международным, соответственно, невозможно провести корректные сравнения. Подробно этот вопрос рассмотрен в главе 19 национального руководства (2-е издание) "Опыт здравоохранения зарубежных стран".

8. Закрытость данных и информации. ЦНИИОИЗ не публикует в открытом доступе ни одной формы статистической отчетности, а также сборники по годам, где эти формы обобщаются. Для получения доступа к сборникам ЦНИИОИЗ требуется специальное разрешение директора этого института, а доступ к формам вообще получить невозможно, соответственно, экспертам невозможно рассчитать некоторые показатели, которые не представлены в сборниках. ФОМС также не представляет данные своих отчетных форм ни в первичном, ни в обобщенном виде. Только с 2019 г. начал публиковаться Отчет о деятельности ФОМС, но там даны только общие данные по РФ.

9. Некачественное представление информации в сборниках ЦНИИОИЗ. Сборники ЦНИИОИЗ публикуются только с 2008 г., информация в каждом сборнике представлена только по 2 годам, чтобы получить значения показателей за другие годы, необходимо последовательно открывать каждый сборник и выписывать оттуда информацию, что крайне неудобно. Далее, в 2013 г. произошло изменение методики расчета численности медицинских кадров, но по этому поводу никаких методологических пояснений в последних сборниках нет10. Соответственно неизвестно, сопоставимы ли данные по численности медицинских кадров между 2008 и 2020 гг., особенно это касается численности кадров по отдельным специальностям, где вообще никаких пометок не сделано в связи с изменением методики. Последние данные по СКС были опубликованы в сборниках ЦНИИОИЗ только за 2017 г.11. Любые зарубежные базы (ОЭСР "OECD.Stat", ВОЗ "The global health observatory", Global Burden of Disease), во-первых, предлагаются пользователям в открытом доступе, во-вторых, представляют данные в любом удобном формате (графики, таблицы, корреляции), в-третьих, сопровождаются многочисленными методологическими пояснениями.

10 Только в одном сборнике ЦНИИОИЗ за 2013 г. "Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения. I Часть (Медицинские кадры)" появилась информация о численности всех врачей за 2011 и 2012 гг. с их градацией: всего врачей (без аспирантов, клинических ординаторов и интернов) - 585 240 и всего врачей (с аспирантами, клиническими ординаторами, интернами) - 628 481. До 2011 г. численность всех врачей была с учетом аспирантов, клинических ординаторов и интернов.

11 Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2017 г. (сборник, 2018 г.).

10. Отсутствие анализа данных для поддержки управленческих решений. Самым серьезным недостатком в работе ЦНИИОИЗ является отсутствие методологически обоснованного анализа данных. Информация о ресурсах и деятельности здравоохранения не сопровождается никаким сопоставлением данных в динамике с соответствующими выводами и рекомендациями. ЦНИИОИЗ не проводит сравнения российских показателей с международными (например, сравнение государственных расходов на здравоохранение в сопоставимых ценах - доле ВВП и $ППС); не анализирует количественные связи между показателями здоровья населения и факторами, его определяющими, не строит прогнозы развития отрасли и не делает расчетов необходимых ресурсов для выполнения национальных целей. Все эти работы активно выполняются ВШОУЗ и опубликованы во 2-м издании национального руководства "Общественное здоровье и здравоохранение с основами медицинской информатики". Международные сравнения демографических показателей и показателей здоровья населения РФ представлены во II части этого руководства "Демографический статус, здоровье населения и социально-экономическое положение в РФ", количественные оценки веса факторов, влияющих на ОПЖ - в главе 6 "Факторы, влияющие на здоровье населения РФ", сравнение расходов на здравоохранение в РФ и за рубежом в сопоставимых ценах (доле ВВП и $ППС) - в главе 10 "Финансирование системы здравоохранения РФ", расчеты необходимого финансирования здравоохранения - в главе 1 "Оценка системы здравоохранения РФ и предложения по развитию до 2025 г.".

Эти существенные недостатки ЦНИИОИЗ должен устранить в самое ближайшее время, до начала массовой цифровой трансформации отрасли. Если этого не будет сделано, все эти проблемы, несмотря на внедрение МИС и ЕГИСЗ, по-прежнему останутся и будут искажать информацию, а значит, снижать качество принятия управленческих решений в российском здравоохранении.

Необходимые условия цифровой трансформации здравоохранения

Внедрение цифровой инфраструктуры - необходимое условие цифровой перестройки, которое сегодня предусмотрено в рамках федерального проекта "Информационная инфраструктура". Однако для получения результата потребуются дополнительные условия, создать которые нужно именно организаторам здравоохранения.

Первое, которое было описано выше: необходимо создание функциональной системы управления информацией в здравоохранении, что подразумевает сбор достоверных первичных данных; их правильную систематизацию; устранение дублирования учетных и отчетных форм; разработку международно-принятых показателей для каждого уровня здравоохранения; открытость источников информации обезличенных данных для анализа.

Второе, в региональном министерстве и в каждой медицинской организации потребуются специалисты, которые возьмут на себя управление этим процессом. Пока таких специалистов в РФ считанные единицы. За рубежом в медицинских организациях сегодня предусмотрена должность вице-президента по медицинской информатике (или, как принято в РФ, заместителя главного врача). Как правило, это специалист с медицинским образованием, который получил дополнительное техническое образование или образование в сфере медицинской информатики.

Вице-президент по медицинской информатике отвечает за выполнение следующих функций:

· обучение пользователей (медицинских работников и другого персонала) работе с МИС;

· внедрение лучших практик в ЭМК и МИС;

· взаимодействие с внешними организациями и партнерами по техническим вопросам;

· рассмотрение проблем с внедрением и использованием систем поддержки принятия решений;

· работа с персоналом по предупреждению медицинских дефектов;

· работа с администраторами медицинской организации для повышения финансовой эффективности [1].

Третье, необходимо предусмотреть дополнительное финансирование на капитальные и операционные расходы по внедрению и содержанию цифровой инфраструктуры в медицинских организациях и органах управления здравоохранением. Это затраты на закупку и обновление технического оборудования и программного обеспечения, приобретение расходных материалов, оплату труда и постоянное обучение технического персонала, обучение медицинских работников и другого персонала больницы тому, как пользоваться системой. Эти дополнительные средства должны быть рассчитаны для каждого уровня медицинской организации в зависимости от ее мощности и предусмотрены отдельной строкой по сметному принципу финансирования, т.е. не в структуре тарифа по оплате медицинской помощи, а отдельной строкой. Сегодня в РФ для медицинских организаций таких отдельных средств не предусмотрено, более того имеется дефицит финансирования (см. главу 10 национального руководства (2-е издание) "Финансирование системы здравоохранения РФ"). По опыту развитых стран эти расходы составляют не менее 5% от бюджета медицинской организации, а в первые годы - около 10% [2, 3].

Четвертое, необходимо ввести обучение по дисциплине "медицинская информатика" во всех медицинских вузах и училищах, как в рамках программ высшего и среднего профессионального образования, так и программ ординатуры. Этот процесс должен сопровождаться ускоренной подготовкой и повышением квалификации преподавателей, разработкой учебных программ, учебно-методических материалов по примеру лучших зарубежных университетов в этой сфере.

В 1984 г. Ассоциация медицинских колледжей США (Association of American Medical Colleges, в РФ аналог медицинского вуза) рекомендовала обязательное преподавание медицинской информатики в медицинских вузах. Это было связано с интенсивным развитием компьютерных технологий и, как следствие, появлением необходимости управления большими биомедицинскими данными и информацией. В 2010 г. Ассоциация медицинской информатики США (American Medical Informatics Association) приступила к разработке формальной сертификационной программы в области медицинской информатики. Совместно с Медицинским советом специалистов США (American Board of Medical Specialties) они приняли решение о выделении отдельной специальности по этой дисциплине. В 2013 г. инициатива вступила в силу и сегодня программа резидентуры (в РФ - ординатура) доступна почти для всех 30 медицинских специальностей, которые существуют в США [3]. Только пройдя ординатуру по "биомедицинской информатике", эти специалисты имеют право занимать должность вице-президента по информационным технологиям.

Сегодня в РФ кафедры медицинской информатики открыты в 28 медицинских вузах (включая медицинские факультеты университетов) и в 13 технических12. Как правило, они организованы на базе медико-биологических факультетов и выпускают специалистов - врачей-кибернетиков. Для того чтобы они могли приступить к работе, например в рентгенологии, радиологии, функциональной диагностике, им необходимо пройти соответствующую ординатуру13. Во время обучения студенты лечебного и педиатрического факультетов также изучают дисциплину "медицинская информатика": на II и III курсах по 72 ч (2 ЗЕТ), и на VI курсе - 36 ч (1 ЗЕТ)14. В этой связи для РФ нами рекомендовано ввести программу ординатуры по специальности "биомедицинская информатика" для выпускников лечебных и педиатрических факультетов.

12 АРМИТ: [электронный ресурс]: Вузы, где обучают по специальностям, имеющим отношение к медицинским информационным технологиям (высшее и последипломное образование). URL: https://www.armit.ru/colleges/ (дата обращения: 18.02.2022).

13 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова: [электронный ресурс]: Какое послевузовское обучение доступно выпускникам? URL: https://rsmu.ru/academics/undergraduate/medical-cybernetics/ (дата обращения: 18.02.2022).

14 Николаиди Е.Н., Зарубина Т.В. Медицинская информатика в современном высшем медицинском образовании // Врач и информационные технологии. 2019. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskaya-informatika-v-sovremennom-vysshem-meditsinskom-obrazovanii (дата обращения: 20.02.2022).

Следует добавить, что в РФ в Стратегии цифровой трансформации здравоохранения справедливо отмечено, что ее главные задачи - это повышение доступности и качества медицинской помощи. Это требует разработки не только сугубо технических документов, как, например, постановление Правительства о ЕГИСЗ и электронном внутри- и межведомственном документообороте (постановление от 17.02.2022 № 198), но и методического сопровождения, создания, оценки и внедрения медицинских баз знаний, систем поддержки принятия врачебных решений, электронных образовательных ресурсов, а также обучение главных врачей и их заместителей умению эффективно использовать новые технологические возможности. В развитых странах заместители главных врачей разрабатывают стратегические планы внедрения ЭМК и МИС, которые включают следующие задачи:

1) обеспечение высокого качества медицинской помощи;

2) снижение внутрибольничной летальности;

3) снижение числа осложнений (дефектов) при оказании медицинской помощи;

4) повышение удовлетворенности пациентов;

5) повышение финансовой эффективности деятельности медицинской организации, в том числе снижение ненужных назначений;

6) снижение неудовлетворенности медицинского персонала вопросами, связанными с внедрением ЭМК и МИС;

7) обучение персонала лучшим практикам в сфере применения баз знаний;

8) обеспечение связи с общественной средой, где расположена медицинская организация, и помощь населению в реализации профилактических программ;

9) проведение научно-исследовательских работ для улучшения профилактической и медицинской помощи населению [1-3].

Очевидно, что цифровые технологии - это не самоцель, а новый и действенный инструмент решения ряда отраслевых задач, тем более что сама по себе цифровая трансформация не сможет решить тех глубоких и системных проблем, которые сегодня сложились в российском здравоохранении. Однако, освоив этот новый инструмент, опытный руководитель сможет с пользой для наших пациентов и медицинских работников применить его на практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Essentials of clinical informatics / edited by М.Е. Frisse, К.Е. Misulis. New York, NY: Oxford University Press, 2019. ISBN 9780190855574

2. Lubliner D.J. Biomedical informatics: an introduction to information systems and software in medicine and health. New York, NY : Auerbach Publications, 2015. ISBN 97804291 69823

3. Biomedical Informatics: Computer Applications in Health Care and Biomedicine. 5th ed. / edited by E.H. Shortliffe, J. Cimino, M.F. Chiang. Springer Nature Switzerland AG, 2021. ISBN 978-3030587208.

4. Cerrato P., Halamka J. The Digital Reconstruction of Healthcare Transitioning from Brick and Mortar to Virtual Care. 1st ed. HIMSS Publishing, 2022. ISBN 9780367555979.

5. Официальный сайт ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и ин­форматизации здравоохранения" Минздрава России [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://mednet.ru/

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
VI Научно-практическая конференция "Парадигмы лекарственной терапии у онкологических больных"

Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в VI Научно-практической конференции "Парадигмы лекарственной терапии у онкологических больных" ( https://mrrcconference.ru/ ), которая впервые состоится в Москве, в очном формате 08-09 сентября 2022 г. Адрес : г. Москва, ул...

XI Национальный конгресс "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология".

XI Национальный конгресс с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" - Реконструкция формы. Управление временем С 29 ноября по 1 декабря 2022 года в Москве пройдет XI Национальный конгресс "Пластическая хирургия,...

XIII международный форум "Росмедобр-2022

15-17 сентября на площадке "Рэдиссон Славянская Отель и Бизнес-центр" в Москве состоится XIII международный форум "Росмедобр-2022. Инновационные обучающие технологии в медицине" - крупнейшее ежегодное событие в сфере медицинского образования в русскоязычном пространстве....


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»