Онкогематологические заболевания в Российской Федерации и в развитых странах: смертность, заболеваемость, ресурсы и организация медицинской помощи с учетом пандемии COVID-19

Резюме

В научной работе поставлена цель - изучить показатели смертности и заболеваемости онкогематологическими заболеваниями в Российской Федерации (РФ) по сравнению с развитыми странами (Великобритания, Германия, Испания, Италия, Канада, Польша, США, Турция, Финляндия, Франция, Южная Корея, Япония), а также ресурсы и объемы медицинской помощи пациентам этого профиля. Выявлено, что с 2012 по 2020 г. в РФ смертность от всех злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани выросла на 16%. В 2020 г. в РФ по сравнению с Германией первичная заболеваемость неходжкинскими лимфомами была на 47% ниже, лейкемиями - на 21% ниже, множественными миеломами - на 36% ниже, лимфомой Ходжкина - на 9% ниже. В 2020 г. в РФ по сравнению с Германией смертность от всех вышеперечисленных ЗНО также была ниже, за исключением лимфомы Ходжкина, смертность от которой была в 3 раза выше, чем в Германии. В РФ по сравнению с Германией коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости при неходжкинских лимфомах был на 34% выше, лейкемиями - на 25% выше, множественными миеломами - на одном уровне, лимфомой Ходжкина - в 2 раза выше. В РФ распространенность онкогематологическими заболеваниями ежегодно растет на 6,8 тыс. человек в среднем, на этом фоне с 2019 по 2020 г. объемы помощи сокращаются на 0,5%. Результаты сравнительного исследования свидетельствуют о том, что в РФ имеют место недостаточная выявляемость онкогематологических заболеваний, их неэффективное лечение, о чем свидетельствует высокий коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости, а также недостаточные объемы помощи, которые не отражают темпы роста числа больных с этой патологией. Все это может приводить к росту смертности от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани.

Ключевые слова:злокачественные новообразования (ЗНО); смертность от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани; первичная заболеваемость ЗНО лимфатической и кроветворной ткани; ежегодный прирост числа больных ЗНО лимфатической и кроветворной ткани; объемы медицинской помощи при ЗНО лимфатической и кроветворной ткани

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Научное руководство исследованием, интерпретация полученных результатов - Улумбекова Г.Э.; сбор и обобщение статистических материалов - Петрачков И.В.

Для цитирования: Улумбекова Г.Э., Петрачков И.В. Онкогематологические заболевания в Российской Федерации и в развитых странах: смертность, заболеваемость, ресурсы и организация медицинской помощи с учетом пандемии COVID-19 // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 2. С. 22-47. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-2-22-47

Проблема онкологических заболеваний актуальна для всего мира в целом и Российской Федерации (РФ) в частности. В 2020 г. в мире было зарегистрировано 19,3 млн новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) и почти 10,0 млн смертей от этих заболеваний. Это вторая причина смертности в мире и в РФ. В 2020 г. в РФ выявлено 591,4 тыс. новых случаев ЗНО, а смертность от них составила 312,1 тыс., или 113,7 случаев на 100 тыс. населения (мировой стандарт)1. При этом с 2012 по 2020 г. в РФ смертность от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани выросла на 20% в абсолютных значениях (с 14,0 тыс. по 16,8 тыс. случаев), или на 16% в расчете на 100 тыс. населения (с 9,8 по 11,4 тыс. случаев).

1 IARC: [электронный ресурс]: Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2020. URL: https://gco.iarc.fr/ (дата обращения: 10.01.2022).

В данной статье рассмотрены показатели смертности, заболеваемости и доступности медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями, смертность от которых среди всех ЗНО в 2020 г. составила 7,1% в мире и 5,7% в РФ2.

2 IARC: [электронный ресурс]: Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2020. URL: https://gco.iarc.fr/ (дата обращения: 10.01.2022).

Под термином "онкогематологические заболевания" понимают злокачественные заболевания крови, опухоли кроветворной и лимфоидной тканей, гемобластозы, рак крови3. В сборниках Росстата4 и в ежегодных отчетах по онкологии5 встречается также понятие "злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани". Все эти понятия объединяют класс злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81-С96 по МКБ-10), включающий следующие группы болезней: лимфома Ходжкина (С81), неходжскинские лимфомы (С82-86, С96), множественные миеломы (С88, С90) и лейкемии (С91-95)6. Далее по тексту мы будем пользоваться двумя терминами: "онкогематологические заболевания" и "ЗНО лимфатической и кроветворной ткани".

3 ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России: [электронный ресурс]: Обзор онкологических заболеваний крови. URL: https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-krovetvornoy-i-limfaticheskoy-sistemy/obzor-onkologicheskih-zabolevaniy-krovi/ (дата обращения: 10.01.2022).

4 Росстат: [электронный ресурс]: Сборник "Здравоохранение в России". URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218 (дата обращения: 10.01.2022).

5 Ежегодные книги (сборники) МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России "Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)", "Состояние онкологической помощи населению России".

6 МКБ-10: [электронный ресурс]: Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81-C96). URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=1456 (дата обращения: 10.01.2022).

В 2020 г. в РФ число новых случаев ЗНО лимфатической и кроветворной ткани составило 33,5 тыс., или 5,7% от всех ЗНО7, причем это значение постоянно увеличивается из-за появления новых методов диагностики и расширения доступности медицинской помощи пациентам с новообразованиями. Расширение доступности помощи пациентам с новообразования стало возможно благодаря началу федерального проекта (ФП) "Борьба с онкологическими заболеваниями", который стартовал в 2019 г. в составе национального проекта "Здравоохранение". В этом ФП смертность от онкологических заболеваний должна снизится с 200,6 случаев в 2017 г. до 185 случаев на 100 тыс. населения к 2024 г.8. В 2020 г. смертность от этих заболеваний составила 202 случая на 100 тыс. населения, что на 2,5% выше, чем норматив, поставленный на этот год (197 случаев на 100 тыс. населения)9.

7 IARC: [электронный ресурс]: Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2020. URL: https://gco.iarc.fr/ (дата обращения: 10.01.2022).

8 Правительство России: [электронный ресурс]: паспорт национального проекта "Здравоохранение". URL: http://government.ru/info/35561/ (дата обращения: 10.01.2022).

9 Росстат: [электронный ресурс]: Сборник ЦНИИОИЗ Минзрава России "Здравоохранение России. 2021". URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218 (дата обращения: 10.01.2022).

Цель исследования - изучить показатели смертности и заболеваемости онкогематологическими заболеваниями в РФ по сравнению с развитыми странами, а также ресурсы и объемы медицинской помощи пациентам этого профиля.

Задачи:

1. Проанализировать смертность, первичную заболеваемость и выборочную за 5 лет распространенность у пациентов со ЗНО лимфатической и кроветворной ткани в РФ в сравнении с развитыми странами.

2. Провести обзор нормативно-правовых актов по оказанию и организации медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями, действующих в РФ.

3. Оценить динамику ресурсной обеспеченности (с 2010 по 2020 г.) и объемов помощи (с 2019 по 2020 г.) при онкогематологических заболеваниях в РФ.

4. Изучить опыт организации медицинской помощи больным с онкогематологическими заболеваниями за рубежом в период пандемии COVID-19.

5. Выводы и рекомендации.

Материал и методы

За 2020 г. были изучены следующие показатели в РФ и в развитых странах (Великобритания, Германия, Испания, Италия, Канада, Польша, США, Турция, Финляндия, Франция, Южная Корея, Япония): смертность, первичная заболеваемость и ограниченная по периоду 5 лет распространенность ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (данные Международного агентства по изучению рака).

С 2010 по 2020 г. в РФ проведен анализ динамики обеспеченности кадрами и коечным фондом онкологической и гематологической служб (данные ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, далее - ЦНИИОИЗ, сборники "Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения").

С 2019 по 2020 г. для РФ проведен анализ динамики следующих показателей по ЗНО лимфатической и кроветворной ткани:

· первичная заболеваемость (ЦНИИОИЗ, сборник "Социально-значимые заболевания населения России") и смертность (данные Центра демографических исследований Российской экономической школы10);

· объемы помощи по профилю "онкогематология" в стационарных условиях и финансовые затраты на их оказание (за счет бюджета и средств ОМС) в постоянных ценах 2020 г. (данные статистической формы № 62).

10 ЦДИ РЭШ: [электронный ресурс]: Российская база данных по рождаемости и смертности. URL: http://demogr.nes.ru/index.php/ru/demogr_indicat/data (дата обращения: 10.01.2022).

Смертность, заболеваемость и выборочная за 5 лет распространенность пациентов со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани в РФ в сравнении с развитыми странами

Смертность

В 2020 г. в мире смертность от всех видов ЗНО составила 10,0 млн случаев, из них ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - 7,1% (711,8 тыс. случаев) (рис. 1). В структуре смертности от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 80%.

Рис. 1. Структура смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в мире

Источник: Международное агентство по изучению рака (ВОЗ), https:www.iarc.who.int (здесь и на рис. 2-18).

В 2020 г. в РФ смертность от всех видов ЗНО составила 312,1 тыс. человек, из них ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - 5,7% (17,7 тыс. человек) (рис. 2). В структуре смертности среди последних преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 76%.

Рис. 2. Структура смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в РФ

Стандартизованный коэффициент смертности

Стандартизованный коэффициент смертности (СКС, мировой стандарт) от неходжкинских лимфом в РФ был самым низким из рассматриваемых стран - 2,0 случая на 100 тыс. населения, это на 29% ниже, чем в Германии, и на 31% ниже, чем в Польше (соответственно 2,8 и 2,9 случая) (рис. 3).

Рис. 3. Стандартизованный коэффициент смертности от неходжкинских лимфом в 2020 г. в РФ и в развитых странах

В 2020 г. в РФ СКС от лейкемий составил 3,3 случая на 100 тыс. населения, что на 3% ниже, чем в Германии, и на 15% ниже, чем в Польше (соответственно 3,4 и 3,9 случая) (рис. 4).

Рис. 4. Стандартизованный коэффициент смертности от лейкемий в 2020 г. в РФ и в развитых странах

СКС от множественных миелом в РФ составила 1,2 случая на 100 тыс. населения, что на 33% ниже, чем в Германии (1,8 случая), и на 37% ниже, чем в Польше (1,9 случая) (рис. 5).

Рис. 5. Стандартизованный коэффициент смертности от множественных миелом в 2020 г. в РФ и в развитых странах

Такие низкие значение показателей смертности от множественных миелом в РФ могут быть связаны с недостаточной выявляемостью этих форм ЗНО.

Показатель СКС от лимфомы Ходжкина в РФ был самым высоким из рассматриваемых стран и составил 0,41 случая на 100 тыс. населения, что в 2,9 раза выше, чем в Германии (0,14 случая), и в 1,4 раза выше, чем в Польше (0,30 случая) (рис. 6).

Рис. 6. Стандартизованный коэффициент смертности от лимфомы Ходжкина в 2020 г. в РФ и в развитых странах

Первичная заболеваемость

В 2020 г. в мире первичная заболеваемость всех видов ЗНО составила 19,3 млн случаев, из них ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - 6,6% (1,3 млн случаев) (рис. 7). В структуре смертности от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 80%.

Рис. 7. Структура первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в мире

В 2020 г. в РФ первичная заболеваемость всех видов ЗНО составила 591,4 тыс. случаев, из них ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - 5,7% (33,5 тыс. случаев) (рис. 8). В структуре заболеваемости среди последних преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы, которые составили 75%.

Рис. 8. Структура первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в РФ

В РФ в 2020 г. первичная заболеваемость неходжкинскими лимфомами была самой низкой из рассматриваемых стран - 5,0 случаев на 100 тыс. населения, что на 47% ниже, чем в Германии (9,5 случая), и на 18% ниже, чем в Польше (6,1 случая) (рис. 9).

Рис. 9. Первичная заболеваемость неходжкинскими лимфомами в 2020 г. в РФ и в развитых странах

Показатель первичной заболеваемости лейкемиями в РФ составил 6,5 случая на 100 тыс. населения, что на 21% ниже, чем в Германии (8,2 случая), и на 7% ниже, чем в Польше (7,0 случаев) (рис. 10).

Рис. 10. Первичная заболеваемость лейкемиями в 2020 г. в РФ и в развитых странах

Первичная заболеваемость множественными миеломами в РФ составила 2,0 случая на 100 тыс. населения и была на 36% ниже, чем в Германии (3,1 случая), и на 26% ниже, чем в Польше (2,7 случая) (рис. 11).

Рис. 11. Первичная заболеваемость множественными миеломами в 2020 г. в РФ и в развитых странах

Показатель первичной заболеваемости лимфомой Ходжкина в РФ составил 2,1 случая на 100 тыс. населения, что на 9% ниже, чем в Германии (2,3 случая), однако в 1,4 раза выше, чем в Польше (1,5 случая) (рис. 12).

Рис. 12. Первичная заболеваемость лимфомой Ходжкина в 2020 г. в РФ и в развитых странах

При анализе первичной заболеваемости опухолей кроветворной и лимфоидной тканей видно, что в РФ этот показатель один из самых низких, что диктует необходимость усиления диагностики в этом направлении.

Коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости

В табл. 1 представлен коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости ЗНО лимфатической и кроветворной ткани. Видно, что в 2020 г. в РФ по сравнению с Германией этот показатель был выше почти по всем онкогематологическим заболеваниям: неходжкинским лимфомам, лейкемиям, болезни Ходжкина (соответственно на 34, 25 и 100%). Это говорит о том, что в РФ поздно выявляют и недостаточно лечат эти болезни по сравнению с Германией.

Таблица 1. Коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани в 2020 г. в РФ по сравнению с Германией

Выборочная за 5 лет распространенность

Выборочная за 5 лет распространенность (англ. local prevalence) - часть пациентов, выделенных из когорты онкологических больных (регистра), которым диагноз онкологического заболевания был поставлен в течение последних 5 лет и которые на определенный изучаемый момент времени живы и находятся в онкорегистре. Если это число ежегодно растет (например, благодаря успешному лечению), то, соответственно, требуются дополнительные ресурсы и мощности системы здравоохранения. Как правило, выделяют когорту пациентов, которым диагноз был поставлен в течение последних 3 или 5 лет, потому что именно они нуждаются в более интенсивных диагностике и лечении, в отличие от тех, кому диагноз был поставлен в более ранние сроки.

На 2020 г. в мире выборочная за 5 лет распространенность всех видов ЗНО составила 50,6 млн случаев, из них 7,2% (3,6 млн случаев) составили ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (рис. 13). В структуре выборочной за 5 лет распространенности ЗНО лимфатической и кроветворной ткани преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 80%.

Рис. 13. Структура выборочной за 5 лет распространенности злокачественных новообразований (ЗНО) и кроветворной ткани на 2020 г. в мире

В 2020 г. в РФ выборочная за 5 лет распространенность всех видов ЗНО составила 1,6 млн случаев, из них 6,4% (101,4 тыс. случаев) составили ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (рис. 14). В структуре выборочной за 5 лет распространенности среди последних преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 74%.

Рис. 14. Структура выборочной за 5 лет распространенности злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани на 2020 г. в РФ

В 2020 г. в РФ выборочная за 5 лет распространенность неходжкинскими лимфомами была почти самой низкой из рассматриваемых стран - 24,2 случая на 100 тыс. населения, что в 3 раза ниже, чем в Германии, и в 1,5 раза ниже, чем в Польше (соответственно 72,3 и 36,0; рис. 15). Это можно объяснить тем, что в РФ самая низкая выявляемость этой патологии.

Рис. 15. Выборочная за 5 лет распространенность неходжкинских лимфом на 2020 г. в РФ и в развитых странах

Выборочная за 5 лет распространенность лейкемиями в РФ была также одной из самых низких среди рассматриваемых стран - 27,1 случая на 100 тыс. населения, что в 1,8 раза ниже, Германии (49,8 случая), и в 1,3 раза ниже, чем в Польше (34,8 случая) (рис. 16).

Рис. 16. Выборочная за 5 лет распространенность лейкемий на 2020 г. в РФ и в развитых странах

Выборочная за 5 лет распространенность множественными миеломами в РФ составила 9,5 случаев на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже, чем в Германии, и в 1,7 раза ниже, чем в Польше (соответственно 23,9 и 16,2 случаев) (рис. 17).

Рис. 17. Выборочная за 5 лет распространенность множественных миелом на 2020 г. в РФ и в развитых странах

Показатель выборочной за 5 лет распространенности лимфомы Ходжкина в РФ составил 8,7 случаев на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже, чем в Германии, и в 1,7 раза ниже, чем в Польше (соответственно 23,9 и 16,2 случаев) (рис. 18).

Рис. 18. Выборочная за 5 лет распространенность лимфомы Ходжкина на 2020 г. в РФ и в развитых странах

Обзор нормативно-правовых актов по онкогематологии, действующих в РФ

1) ФП "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержден 24.12.2018.

По этому проекту к 2024 г. необходимо достигнуть следующие целевые показатели:

· увеличить долю ЗНО, выявленных на I-II стадиях до 63% (в 2020 г. в РФ - 56,3%, норматив - 56,4%);

· увеличить удельный вес больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более до 60% (в 2020 г. в РФ - 56,6%, норматив - 55,6%);

· снизить одногодичную летальность больных со ЗНО до 17,3% (в 2020 г. в РФ - 20,6%, норматив - 20,8%)11.

11 МЗ РФ: [электронный ресурс]: Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2020 году и задачах на 2021 год. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ (дата обращения: 25.01.2022).

Мероприятия для достижения указанных показателей:

· проведение медицинских осмотров и скринингов;

· внедрение своевременных методов диагностики и сокращение их сроков;

· создание региональных систем учета пациентов;

· внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи;

· модернизация материально-технической базы онкологических центров и диспансеров;

· развитие инфраструктуры объектов ядерной медицины;

· кадровое обеспечение и др.

Общее финансовое обеспечение ФП за 6 лет составит 959,3 млрд руб.12.

2) Программа государственных гарантий - 2019 г.

В Программе государственных гарантий в 2019 г.13 впервые были выделены средние нормативы объемов медицинской помощи по профилю "онкология" и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

3) Программа государственных гарантий - 2021 г.

В Программе государственных гарантий на 2021 г.14 произошли дополнительные изменения в отношении онкобольных. В перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенных в базовую программу ОМС вошли 2 новые группы ВМП 2: иммунотерапия острых лейкозов (группа 31) и нехимиотерапевтическое биологическое лечение острых лейкозов (группа 32), благодаря которым стало возможным использование современных таргетных препаратов у больных с острыми лимфобластными лейкозами (ОЛЛ) и острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ) (ранее возможность обеспечения была по группе 24).

12 МЗ РФ: [электронный ресурс]: Федеральный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями". URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ (дата обращения: 10.01.2022).

13 Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

14 Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

4) Программа государственных гарантий - 2022 г.

В Программу государственных гарантий на 2022 г.15 добавлены еще 2 группы ВМП 2: лечение острого лейкоза с использованием биотехнологических методов у детей (группа 35) с финансированием 2973 тыс. руб. за единицу объема медицинской помощи и тотальное облучение тела, тотальное лимфоидное облучение тела, тотальное облучение костного мозга у детей (группа 36) - 391 тыс. руб. В результате в 2022 г. по сравнению с 2021 г. тариф на лечение больных с онкогематологическими заболеваниями увеличился в 1,6 раза - с 5699 тыс. до 9304 тыс. руб.

15 Там же.

5) Приказ ФОМС от 29.11.2018 № 260 "Об утверждении формы и порядка представления отчетности об объеме и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования"

Данный нормативный акт установил норму о ежемесячном предоставлении регионами информации об оказанной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в разрезе видов и условий ее оказания, в том числе об использовании современных схем терапии [1].

6) Лекарственное обеспечение по программе "14 высокозатратных нозологий" в амбулаторных условиях

Еще одним жизненно необходимым для пациентов онкогематологического профиля является федеральная программа "14 высокозатратных нозологий" (14 ВЗН), существующая с 2008 г. Изначально в нее входило 7 заболеваний, в 2018 г. добавилось еще 5, а в конце 2019 г. - еще 2. В рамках программы "14 ВЗН" Минздрав России собирает от регионов заявки на наиболее дорогостоящие лекарственные препараты и закупает их за счет средств федерального бюджета. В рамках этой программы необходимыми лекарствами обеспечиваются пациенты с гемофилией, муковисцидозом, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, рассеянным склерозом, болезнью Гоше и другими заболеваниями, которые не поддаются полному излечению. В 2020 г. общее количество пациентов с подпадающими под программу заболеваниями составило 149 тыс. человек, в заявке на 2021 г. уже было более 165 тыс. человек. По данным Минфина, в 2020 г. на программу "14 ВЗН" выделено 61,8 млрд руб., в проекте бюджета на 2021 г. заложено 64,3 млрд руб.16.

16 РОСКОНГРЕСС: [электронный ресурс]: Онкогематология: качественная помощь и доступ к инновациям. URL: https://roscongress.org/sessions/ (дата обращения: 10.01.2022).

7) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях

Основополагающим документом для онкологов является приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", который вступил в силу с 1 января 2022 г. В табл. 2 обобщены положительные и отрицательные стороны этого нормативного акта, которые сформированы на основании заявлений представителей различных участников этой системы: Минздрава России, профессиональных медицинских и пациентских ассоциаций, частных и государственных медицинских организаций.

Таблица 2. Краткий анализ приказа Минздрава России от 19.02.2021 № 116н

Источник: Русский врач: [электронный ресурс]: Комментарий Службы помощи онкобольным "Ясное утро" по поводу регистрации Минюстом приказа Минздрава России № 116н от 19.02.2021 об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. URL: https://rusvrach.ru/node/5883 (дата обращения: 10.01.2022).

8) Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология и гематология"

В сентябре 2020 г. в перечень медицинских специальностей была добавлена позиция "Детская онкология-гематология"17, в связи с чем с 1 сентября 2022 г. начнет действовать приказ Минздрава России от 05.02.2021 № 55н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология и гематология"18.

17 Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов: [электронный ресурс]: Приказ Минздрава России от 04.09.2020 № 940н "О внесении изменений в Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 № 707н". URL: https://docs.cntd.ru/document/565900612 (дата обращения: 10.01.2022).

18 Официальный интернет-портал правовой информации: [электронный ресурс]: приказ Минздрава России от 05.02.2021 № 55н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология и гематология"". URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202103170044?index=0&rangeSize=1 (дата обращения: 10.01.2022).

Ресурсы и объемы помощи пациентам, страдающим онкогематологическими заболеваниями, в РФ

Кадровые ресурсы

В 2020 г. в РФ функционировали 89 онкологических диспансеров, из них 87 имели стационары, и 3 специализированные онкологические больницы с общим коечным фондом 28,7 тыс. коек [2].

За 10 лет (с 2010 по 2020 г.) в РФ обеспеченность врачами-онкологами (взрослыми и детскими) повысилась в 1,5 раза (с 0,42 по 0,62 на 10 тыс. населения), врачами-гематологами - на 10% (с 0,10 по 0,11 на 10 тыс. населения); врачами-радиотерапевтами - в 6 раз (с 0,01 по 0,06 на 10 тыс. населения). Уменьшился только один показатель - обеспеченность врачами-радиологами, снизилась в 2,6 раза (с 0,13 по 0,05 на 10 тыс. населения) (рис. 19). Стоит отметить, что обеспеченность врачами-онкологами, оказывающими помощь взрослому населению, повысилась в 1,4 раза (с 0,52 по 0,75 на 10 тыс. взрослого населения), а врачами - детскими онкологами - в 1,5 раза (с 0,08 по 0,12 на 10 тыс. детского населения).

Рис. 19. Динамика обеспеченности врачами-онкологами (взрослыми и детскими), врачами-гематологами, врачами-радиологами и врачами-радиотерапевтами с 2010 по 2020 г. в РФ

Стационарные койки

С 2010 по 2020 г. в РФ обеспеченность онкологическими койками (взрослыми и детскими) повысилась на 12% (с 2,17 по 2,44 на 10 тыс. населения), однако обеспеченность радиологическими койками, наоборот, уменьшилась на 5% (с 0,55 по 0,52 на 10 тыс. населения), а гематологическими - на 23% (с 0,44 по 0,34 на 10 тыс. населения) (рис. 20). Важно отметить, что обеспеченность паллиативными койками увеличилась в 9 раз и составила 0,8 на 10 тыс. населения.

Рис. 20. Динамика обеспеченности онкологическими (взрослыми и детскими), радиологическими и гематологическими койками с 2010 по 2020 г. в РФ

Объемы помощи

В табл. 3 представлены показатели объемов медицинской помощи и их финансовое обеспечение по профилю "онкогематология" в условиях круглосуточного стационара в 2019-2020 гг. (справочно даны показатели смертности от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани за этот же период). Из нее видно, что в РФ с 2019 по 2020 г. смертность от онкогематологических заболеваний выросла на 2,1%, а число госпитализаций по данному профилю снизилось на 486 случаев (-0,5%), при этом расходы выросли на 12,8%.

Таблица 3. Смертность от злокачественных новообразований (ЗНО) лимфатической и кроветворной ткани, объем и финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, по профилю "онкогематология" в РФ (2019-2020 гг.)

Источники: составлено авторами на основе данных Росстата, ЦДИ РЭШ. Расчет: ВШОУЗ.

В других исследованиях ВШОУЗ показано, что прирост расходов на оказание медицинской помощи по этому профилю в целом по стране произошел преимущественно за счет Москвы. Если же исключить Москву, то в РФ объемы помощи по профилю "онкогематология" снизились на 15,5%, а их финансовое обеспечение - на 6,5%. При этом прирост смертности, за исключением Москвы, от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани сохранился на том же уровне и составил 1,5%. Это говорит о том, что в 2020 г. снижение объемов помощи и их финансирования повлияло на увеличение смертности от онкогематологических заболеваний по сравнению с 2019 г. [1].

Плановые (нормативные) объемы помощи должны отражать динамику показателя выборочной за 5 лет распространенности. Так, например, с 2016 по 2020 г. в РФ этот показатель по всем онкогематологическим заболеваниям в среднем за год составил 20,3 тыс. случаев (всего за 5 лет 101,4 тыс. случаев) (табл. 4). Мы также рассчитали, на сколько в среднем ежегодно увеличивается число пациентов со ЗНО лимфатической и кроветворной ткани на основании данных МНИОИ им. П.А. Герцена (табл. 5). В среднем в год оно составляет 6,8 тыс. пациентов. Этот показатель меньше, чем показатель прироста выборочной за 5 лет распространенности, поскольку при его расчете учитываются случаи умерших пациентов, которым диагноз был поставлен ранее. Для диагностики и лечения этих дополнительных пациентов необходимо рассчитать дополнительные объемы помощи.

Таблица 4. Выборочная за 5 лет распространенность по всем онкогематологическим заболеваниям в РФ, по данным Международного агентства по изучению рака

Источник: IARC: [электронный ресурс]: Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2020. URL: https://gco.iarc.fr/ (дата обращения: 10.01.2022). Расчет: ВШОУЗ.

Таблица 5. Распространенность злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани (С81-С96) по данным МНИОИ им. П.А. Герцена

Источник: сборник МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России "Состояние онкологической помощи населению России в 2020 г.". Расчет: ВШОУЗ-КМК.

В табл. 6 представлена динамика первичной заболеваемости ЗНО в РФ с 2019 по 2020 г. Из нее следует, что первичная заболеваемость всеми ЗНО снизилась на 13%, в том числе с опухолями лимфатической и кроветворной ткани - на 10%. В 2021 г. и в последующие годы такое снижение выявления первичных заболеваний может привести к росту запущенных случаев при данных патологиях.

Таблица 6. Первичная заболеваемость (с диагнозом, установленным впервые в жизни) по классу болезней "Злокачественные новообразования" в РФ (2019-2020 гг.)

Источник: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России "Социально-значимые заболевания населения России" (2019, 2020 гг.). Расчет: ВШОУЗ.

Опыт организации медицинской помощи по онкогематологии за рубежом во время пандемии COVID-19

Опыт США (штат Нью-Йорк)19

В апреле 2020 г. штат Нью-Йорк был мировым эпицентром пандемии COVID-19 с суточной смертностью до 779 человек от этой болезни. С целью оказания более эффективной и быстрой помощи пациентам Нью-Йоркская пресвитерианская больница20 (англ. NewYork-Presbyterian Hospital) полностью изменила процессы взаимодействия между структурными подразделениями, а также все аспекты оказания медицинской помощи:

· были отменены все плановые хирургические процедуры;

· кратно увеличилось число телемедицинских консультаций;

· произошло преобразование амбулаторных клиник в стационарные отделения;

· в отношении больных со ЗНО лимфатической и кроветворной ткани был организован "кризисный кабинет", представляющий собой ежедневные конференции сотрудников отделения гематологии и медицинской онкологии с руководством. На них всегда присутствовали начальники отделений (лейкемии, лимфомы, миеломы и др.), руководители амбулаторных и стационарных клинических отделений и инфузионных центров, а также главные врачи. Эта группа специалистов занималась общей организацией работы подразделения в ответ на меняющиеся требования. При организации медицинской помощи учитывалось состояние больных. В приоритете были пациенты, требующие неотложного лечения, остальным помощь откладывали на более поздние сроки.

19 Acsjournals: [электронный ресурс]: Hematology and oncology clinical care during the coronavirus disease 2019 pandemic. URL: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21627 (дата обращения: 10.01.2022).

20 По состоянию на 2020 г. больница занимает 4-е место в рейтинге лучших больниц в США и 1-е место в столичном районе Нью-Йорка по версии US News & World Report. Больница насчитывает около 20 000 сотрудников и в общей сложности 2678 коек и является одной из крупнейших больниц в мире. URL: https://www.hmong.press/wiki/NewYork-Presbyterian_Hospital (дата обращения: 10.01.2022).

Перед телемедицинским консультированием с пациентом связывались и давали направление на взятие крови за 24-48 ч в местных лабораториях, в результате чего произошло сокращение амбулаторных посещений. За день до амбулаторного посещения пациента сотрудники отделения гематологии и медицинской онкологии связывались с ним по телефону. Дальнейшая тактика ведения и лечения пациентов проходила по трем сценариям в зависимости от их состояния (без симптомов COVID-19, с симптомами COVID-19 и больные COVID-19).

В медицинской организации была организована клиника скрининга на COVID-19, размещенная в отдельной зоне, куда пациенты направлялись при необходимости. Те пациенты, у кого подтверждался диагноз COVID-19, лечились в амбулаторных условиях в специально созданных подразделениях или на дому, где получали препараты крови и другие лекарствами. Пациенты с отрицательным диагнозом сразу направлялись в стационарные отделения без посещения отделения неотложной помощи (приемного отделения), чтобы избежать контакта с другими пациентами.

Опыт Италии21

В 2017 г. в одной из крупных детских больниц Италии была внедрена служба ухода на дому для детей с онкогематологическими заболеваниями. Эти пациенты после острой фазы болезни получали лечение на дому. Эта помощь распространилась на лица до 25 лет и для пациентов, проживающих на расстоянии более 30 км от больницы.

21 NCBA: [электронный ресурс]: Pediatric onco-hematological home care during COVID-19 pandemic. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8461428/ (дата обращения: 10.01.2022).

Во время пандемии COVID-19 возник вопрос эпидемиологической безопасности при оказании услуги ухода на дому. Нужно было выявить пациентов в группе риска по заражению COVID-19 и организовать доступ на дому с помощью четко определенных критериев. Был разработан протокол "COVID дома", включающий 2 сортировки (рис. 21).
Рис. 21. Блок-схема протокола "COVID дома"
Первая сортировка была предназначена для всех пациентов с целью выявления группы риска. За день до запланированного визита на дом медсестра связывалась с пациентом по телефону и спрашивала, наблюдались ли за последние 48 ч:

· лихорадка, кашель и затрудненное дыхание;

· контакты с людьми с подтвержденной инфекцией COVID-19 или из районов риска;

· фактическое нахождение в районах с высоким риском распространения COVID-19.

При отрицательном результате услуга ухода на дому оказывалась пациенту как обычно, с использованием средств индивидуальной защиты у персонала.

В случае положительного результата у пациента и всей семьи брали мазок для подтверждения положительного результата на SARS-CoV-2. При отрицательном результате уход на дому оказывался больному как обычно. В случае положительного результата наступал этап второй сортировки:

· при отсутствии симптомов бригада "Уход на дому COVID" выезжала к пациенту домой для проведения медицинских процедур (взятие мазков и анализов крови; проведение инфузионной терапии, химиотерапии; смена повязок и т.д.) в соответствии с протоколом "COVID дома";

· при наличии симптомов медицинский персонал проводил оценку, основываясь на наличии и тяжести симптомов по шкале PERSON и на необходимости срочной госпитализации. Шкала представляет собой инструмент для оценки бремени симптомов онкологических больных в амбулаторных условиях (боль, прием пищи, реабилитация, сон, кислород, тошнота/рвота и страдания). Результаты оценивались в баллах от 0 (нет бремени) до 10 (наихудшее вообразимое бремя). Если пациент набирал 7 баллов и более, то проводилась госпитализация в детское отделение интенсивной терапии, если 4-6 баллов - в инфекционное отделение, где проводилась химиотерапия, иммунотерапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Опыт Индии22

В 2020 г. на фоне пандемии COVID-19 в Северной Индии в крупной университетской больнице на 2 тыс. коек произошли существенные изменения в отношении пациентов (детей), страдающих онкогематологическими заболеваниями. Из-за карантина, введенного правительством Индии, в больнице перестали оказывать амбулаторные услуги (которые обычно составляли ~200 детей в неделю). В результате были приняты следующие решения:

· в клиниках продолжали оказывать помощь пациентам, проживающих в городе и временно пребывающих в город на время интенсивной фазы терапии;

· из-за дефицита онкологов почти 50% педиатров прошли обучение по лечению ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани. Была сформирована группа врачей в мобильном приложении (WhatsApp), включающая сотрудников отделения онкологии и 35 педиатров из близлежащих районов (до 500 км). Приложение использовалось для помощи в решении повседневных проблем с пациентами;

· установлена телекоммуникационная сеть с пациентами, работающая в режиме 24/7. Больные звонили по вопросам записи на прием в клинику, сообщали свои результаты анализов. Также, пациентам с ОЛЛ и лимфомой сообщали дозы препарата по телефону;

· медсестрой отделения, занимающейся оказанием помощи больным с лейкемией, была создана группа в мобильном приложении (WhatsApp) для родителей пациентов с лейкемией (~200 человек), с целью регулярного инструктажа для семей;

· проблема доступности лекарств в небольших городах была частично решена с помощью врачей-педиатров, которые лично обращались в местные аптеки с просьбой закупить лекарства для пациентов.

22 NCBI: [электронный ресурс]: Oncology care in a lower middle-income country during the COVID-19 pandemic. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7323035/ (дата обращения: 10.01.2022).

За 6 нед карантина в отделении университетской больницы было зарегистрировано только 34 новых пациента, что в 1,7 раза ниже, чем за аналогичный период до карантина (58 пациентов). Это говорит о том, что в период карантина многие пациенты не смогли получить необходимую помощь, в результате чего в будущем ожидается рост смертности от этих патологий.

Опыт стран Латинской Америки23, 24

В сентябре 2020 г. в странах Латинской Америки (Мексика, Колумбия, Бразилия, Аргентина, Перу, Боливия) смертность от COVID-19 была одной из самых высоких в мире - более 5 случаев на 1 млн населения, тогда как в странах Европы, Канаде и России - менее 1 случая на 1 млн населения25. Показатель заболеваемости коронавирусный инфекцией в Латинской Америке был значительно выше, чем в других странах - более 170 случаев на 1 млн населения, тогда как в Европе, Канаде и России - менее 50 чел. на 1 млн населения26. Из-за чрезмерной нагрузки на систему здравоохранения пациенты с ЗНО сталкивались с множеством препятствий при получении медицинской помощи. С целью понимания того, каким образом онкологическая служба адаптировалась к проблемам, с которыми сталкивались поставщики медицинских услуг, анализа недостатков системы здравоохранения с ограниченными ресурсами, и определения областей, требующих улучшения в кризисный период пандемии, была создана исследовательская группа HOLA COVID-19 (англ. Hematology and Oncology in Latin America). Эта группа объединила врачей и специалистов по лечению ЗНО из 20 разных стран Латинской Америки. HOLA COVID-19 - это многопрофильная команда, в которую входят представители поставщиков медицинских услуг и специалисты в области медицинской онкологии, гематологии, хирургической онкологии, психоонкологии и гериатрической онкологии. Чтобы получить представление о различных точках зрения всех областей онкологической службы, исследовательская группа провела 4-недельный опрос среди 1000 специалистов по лечению рака. Исследование HOLA COVID-19 изучило:

· видение специалистов на лечение и уход за онкологическими пациентами в условиях COVID-19;

· вопросы демографии, телемедицины, социального дистанцирования;

· причины отсутствия доступа больных к диагностическим процедурам;

· причины изменения схем лечения ЗНО и методы введения химиотерапии;

· сроки проведения хирургических процедур и лучевой терапии, имеющими ключевой значение для лечения рака, особенно на ранних стадиях.

23 ScienceDirect: [электронный ресурс]: The HOLA COVID-19 Study: An International Effort to Determine How COVID-19 Has Impacted Oncology Practices in Latin America. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1535610820305444#bib5 (дата обращения: 10.01.2022).

24 JCO: [электронный ресурс]: The HOLA COVID-19 study: Evaluating the impact of caring for patients with COVID-19 on cancer care delivery in Latin America. URL: https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.1537 (дата обращения: 10.01.2022).

25 Our World in Data: [электронный ресурс]: Coronavirus (COVID-19) Deaths. URL: https://ourworldindata.org/covid-deaths (дата обращения: 10.01.2022).

26 Our World in Data: [электронный ресурс]: Coronavirus (COVID-19) Cases. URL: https://ourworldindata.org/covid-deaths (дата обращения: 10.01.2022).

После завершения исследования сделаны выводы о том, что в странах Латинской Америки были значительные нарушения и возможное недостаточное лечение пациентов с ЗНО, вызванное COVID-19.

Выводы и рекомендации

1. В 2020 г. в РФ смертность от онкогематологических заболеваний от всех ЗНО составила 5,7%, первичная заболеваемость - 5,7%, выборочная за 5 лет распространенность - 6,4%. С 2012 по 2020 г. наблюдается рост смертности от этих заболеваний на 16% (с 9,8 по 11,4 случая на 100 тыс. населения), что требует анализа и принятия соответствующих решений.

2. В 2020 г. в РФ в структуре заболеваемости онкогематологическими заболеваниями преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы, которые составили 75%. В структуре смертности среди этой группы заболеваний также преобладали лейкемии и неходжкинские лимфомы - 76%.

3. Анализ первичной заболеваемости за 2020 г. по всей группе нозологий онкогематологической группы показал, что в РФ она была ниже, чем практически во всех изученных странах (Великобритания, Германия, Испания, Италия, Канада, Польша, США, Турция, Финляндия, Франция, Южная Корея, Япония). В РФ по сравнению с Германией, первичная заболеваемость неходжкинскими лимфомами была на 47% ниже, лейкемиями - на 21%, множественными миеломами - на 36%, лимфомой Ходжкина - на 9%. Это говорит о недостаточной диагностике данных заболеваний в РФ.

4. В 2020 г. в РФ по сравнению с названными странами на фоне низкой первичной заболеваемости онкогематологическими заболеваниями наблюдается низкая смертность от этих нозологий. В РФ по сравнению с Германией, смертность от неходжскинских лимфом была на 29% ниже, от множественных миелом - на 33%. Более низкие значения показателей смертности от этих болезней в РФ подтверждает их недостаточную выявляемость. При этом в РФ смертность от лимфомы Ходжкина была почти в 3 раза выше, чем в Германии, что может свидетельствовать о неполноценном лечении данной патологии.

5. В 2020 г. в РФ по сравнению с Германией коэффициент отношения смертности к первичной заболеваемости ЗНО лимфатической и кроветворной ткани был выше почти по всем онкогематологическим заболеваниям: неходжкинским лимфомам, лейкемиям, болезни Ходжкина (соответственно на 34, 25 и 100%). Это говорит о более поздней выявляемости и недостаточности лечения этих болезней в РФ по сравнению с Германией.

6. В РФ распространенность от онкогематологических заболеваний ежегодно растет на 6,8 тыс. человек в среднем. На этом фоне с 2019 по 2020 г. объемы помощи напротив сократились на 0,5%, что говорит о неэффективном планировании объемов оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО лимфатической и кроветворной ткани. Более того, из-за пандемии COVID-19 первичная заболеваемость от этих патологий сократилась на 10%. Это означает, что в ближайшие годы система здравоохранения столкнется с запущенными случаями ЗНО этого профиля и ростом смертности от них. Для преодоления этой тенденции потребуются активное выявление онкогематологических заболеваний, увеличение объемов помощи и их финансового обеспечения по Программе государственных гарантий.

Литература

1. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. № 3 (25). С. 4-23.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 г. / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2021. 239 с.



ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
Вскрытие
Медицина сегодня
Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов

Уважаемые коллеги! Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов (с международным участием) , который состоится 12-14 октября в МВЦ "Крокус Экспо" (павильон 3, Зал 20, г. Москва). · Президент Российского научного медицинского общества терапевтов,...

IV Съезд онкологов Московской области

IV Съезд онкологов Московской области 7 октября 2022 года Активное развитие онкологической службы позволяет эффективно решать проблемы, возникающие на всех уровнях оказания помощи пациентам с онкозаболеваниями. Одним из успешных примеров такого взаимодействия является IV...

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва Воспалительные заболевания глаза - широко распространенная и многогранная проблема, с которой может столкнуться в своей практике любой специалист. Найти оптимальные алгоритмы...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»