Приверженность граждан при осуществлении записи к врачу в условиях информатизации здравоохранения

Резюме

Запись на прием к врачу в режиме онлайн заслуженно входит в число наиболее востребованных в сегодняшних условиях дистанционных сервисов. Мониторинг качества записи на прием к врачу и выявление проблем, возникших у медицинских организаций в этой связи, - приоритетные задачи, стоящие перед Минздравом России в контексте информатизации здравоохранения. К 2024 г. доля записей на прием к врачу, совершенных дистанционно, должна составлять 63%. В статье представлены результаты исследования о достигнутых значениях данного показателя в московских поликлиниках, а также проанализированы предпочтения граждан при осуществлении записи на прием к врачу.

Ключевые слова:запись на прием к врачу; канал записи; дистанционная запись; медицинские организации; информатизация здравоохранения; Единая медицинская информационно-аналитическая система

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Разработка концепции, формирование идеи, формулировка ключевых целей и задач, сбор и обработка материала, написание и редактирование текста - Эльбек Ю.В.; подготовка статистических данных для анализа и интерпретации - Нефедов Р.Д.

Для цитирования: Эльбек Ю.В., Нефедов Р.Д. Приверженность граждан при осуществлении записи к врачу в условиях информатизации здравоохранения // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 2. С. 146-153. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-2-146-153

Внедрение информационных цифровых технологий является одним из приоритетов развития сферы здравоохранения во всем мире. В Российской Федерации в рамках национального проекта "Здравоохранение" реализуется федеральный проект "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)". Один из его показателей - доля записей на прием к врачу, совершенных гражданами дистанционно. Организация дистанционной записи пациентов является наиболее массовым, социально ориентированным медицинским сервисом, развитие которого занимает важное место среди многочисленных направлений информатизации здравоохранения [1].

Развитие цифровой медицины осуществляется при активном участии государства. Москва не первый год предпринимает целенаправленные действия по созданию единого цифрового контура городского здравоохранения [2], благодаря чему была создана уникальная Единая информационно-аналитическая система города Москвы (ЕМИАС)1.

1 Постановление Правительства Москвы от 20.01.2015 № 16-ПП "Об автоматизированной информационной системе города Москвы “Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы”".

ЕМИАС создавалась с целью повышения качества и доступности медицинской помощи, а также повышения эффективности управления системой столичного здравоохранения. Главная задача системы заключается в создании комфортных условий при получении бесплатной медицинской помощи и повышении ее доступности, а также предполагает освобождение врачей от бумажной работы. При разработке ЕМИАС акцент был сделан на достижение удобства работы с ней конечными пользователями [3, 4].

ЕМИАС позволяет управленческому персоналу получать актуальную информацию о загруженности поликлиник, а гражданам выбрать нужного специалиста, записаться к нему на прием или отменить запись в онлайн-режиме.

Мониторинг качества записи на прием к врачу - одна из приоритетных задач, стоящих перед Министерством здравоохранения Российской Федерации в условиях создания цифрового контура здравоохранения. К 2024 г. доля записей на прием к врачу, совершенных дистанционно, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации, должна составлять 63%2. Насколько региональные показатели соответствуют федеральному уровню и попытались выяснить авторы в данной статье.

2 Распоряжение Правительства РФ от 29.12.2021 № 3980-р; http://government.ru/docs/all/138589.

Цель исследования - проанализировать данные о количестве и способах записи на прием к врачу для поддержки управленческих решений по обеспечению доступности первичной медицинской помощи в медицинских организациях (МО) государственной системы здравоохранения г. Москвы, оказывающих взрослому населению первичную медико-санитарную помощь (ПМСП).

Материал и методы

Исследование проведено на основе данных по 9 МО государственной системы здравоохранения г. Москвы, оказывающих взрослому населению ПМСП, в зону обслуживания которых входит ~20% взрослого населения Москвы. Выбранные МО представляют разные административные округа Москвы и имеют схожие характеристики по численности и структуре половозрастных групп прикрепленного к ним населения, а также по объему финансирования. В качестве источника данных использовались данные ЕМИАС за 2019-2022 гг.

Результаты

Доля записей на прием к врачу, совершенных дистанционно

Для каждой из выбранных 9 МО было рассчитано суммарное количество записей на прием к врачу на основании данных отчета ЕМИАС "Динамика записей" за 2019-2021 гг. и январь-март 2022 г., а затем рассчитана доля записей, произведенных дистанционно, в общем количестве записей за отчетный период. Количество записей на прием к врачу, сделанных дистанционно, имеет четко выраженную тенденцию роста. По итогам 2019 г. удаленными каналами записи воспользовались 24% граждан, а за январь-март 2022 г. - уже 62% (см. рисунок).

Количество записей, сделанных дистанционно

Если рассматривать полученные значения этого показателя с точки зрения целевого федерального показателя, который в 2022 г. должен составлять 48%, можно отметить, что в выбранных поликлиниках он достигнут уже по итогам 2021 г. Как видно из рисунка, доля дистанционных записей в 2021 г. составила 55,8%.

Мониторинг данных ЕМИАС о качестве дистанционной записи к врачу очень важен для своевременного принятия управленческих решений, поскольку такая информация позволяет регулировать потоки пациентов и нагрузку врачей, что повышает доступность медицинской помощи и удовлетворенность граждан качеством организации ее оказания.

Предпочтения граждан при записи на прием к врачу

Предоставление услуги предварительной записи в электронном виде на прием к врачам тех специальностей, к которым разрешена самостоятельная запись на прием, диагностические исследования и лечебные процедуры (далее - запись на прием к врачу) регламентировано приказом Департамента здравоохранения г. Москвы3. В соответствии с п. 1.7 данного приказа пациент может записаться на прием путем очного или телефонного обращения в регистратуру в часы ее работы либо с использованием мобильных приложений и интернет-ресурсов.

3 Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 25.05.2015 № 413.

На момент проведения исследования существовало 40 каналов записи (КЗ; табл. 1). В рамках исследования мы объединили все КЗ в 3 группы:

· 1-я группа - традиционные КЗ, которые требуют от гражданина очного (телефонного) обращения в МО;

· 2-я группа - удаленные КЗ (интернет- ресурсы и мобильные приложения);

· 3-я группа неизвестные - КЗ, не определенные ЕМИАС.

Таблица 1. Распределение каналов записи пациентов по группам

Как следует из табл. 1, к 1-й группе отнесены 15 КЗ, ко 2-й - 23 и в 3-ю группу попали те каналы, которые ЕМИАС не определяет.

Чтобы проанализировать предпочтения граждан при использовании ими услуги предварительной записи на прием к врачу, для каждой из выбранных 9 МО было рассчитано суммарное количество записей по всем каналам в разрезе групп, а затем рассчитан удельный вес каждой группы в общем количестве записей за отчетный период. Данные представлены в табл. 2.

Таблица 2. Количество записей и удельный вес каналов записи (КЗ) по группам

* - данные за январь-март 2022 г.

Как следует из табл. 2, в 2019-2020 гг. превалировали традиционные КЗ, требующие личного или телефонного обращения в МО. При обращении в МО пациенты записывались к врачу в основном через 2 канала: инфомат и регистратуру. В 2021 г. вектор предпочтений сместился в сторону дистанционных способов записи к врачам, популярность которых ежегодно растет. Доля записей по неизвестным каналам с 12% по итогам 2019 г. к 2022 г. свелась к нулю, благодаря постоянной модернизации ЕМИАС.

В ходе реализации проекта по созданию ЕМИАС онлайн-запись к врачу стала самым востребованным общедоступным сервисом, а с появлением специальных мобильных приложений многим гражданам стало удобнее выбирать время и день визита к врачу с помощью мобильных устройств. Несмотря на большое количество созданных каналов удаленной записи (23), чаще всего пациенты поликлиник пользуются мобильным приложением "ЕМИАС.ИНФО", порталами МПГУ (mos.ru) и "ЕМИАС.ИНФО".

Однако следует отметить, что даже несмотря на некоторое снижение удельного веса, традиционные каналы записи пользуются большим спросом и их доля в общем количестве произведенных записей на сегодняшний день составляет ~40%. Ранее проведенное специалистами ГБУ НИИОЗММ ДЗМ исследование на базе данных 2019 г. показало, что традиционные способы записи выбирают люди старше трудоспособного возраста.

Предпочтения граждан при записи на прием к врачу в разрезе половозрастных групп населения на базе данных 2019 г.

В рамках изучения причин несостоявшихся приемов специалистами ГБУ НИИОЗММ ДЗМ было проведено исследование на базе данных 2019 г. в выбранных МО по трем направлениям: анализ структуры и причин несостоявшихся приемов по врачебным специальностям, по половозрастным группам (ПВГ) пациентов и видам использованных каналов записи [5]. Результаты о предпочтении граждан при осуществлении записи на прием в разрезе ПВГ приведены в табл. 3.

Таблица 3. Предпочтения по каналам записи к врачу в разрезе половозрастных групп населения за 2019 г.

Примечание. Здесь и в табл. 4: Ж 55+ - женщины старше 55 лет; Ж до 55 - женщины до 55 лет; М 60+ - мужчины старше 60 лет; М до 60 -мужчины до 60 лет.

Анализ данных, представленных в табл. 3, свидетельствует о том, что граждане старшего возраста (женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет) предпочитают осуществлять запись на прием врача непосредственно в МО, путем общения с сотрудниками МО, а более молодое поколение чаще использует удаленные КЗ. Это связано с тем, что в большинстве своем пожилые люди либо не умеют пользоваться современными устройствами и современными информационными технологиями, либо не делают это по принципиальным соображениям, либо не имеют достаточных средств для их приобретения и обслуживания.

Актуальные данные за февраль 2022 г. свидетельствуют о том, что доля граждан старшего возраста, воспользовавшихся удаленными КЗ, выросла почти в 2 раза по сравнению с результатами 2019 г. и составила 65% среди женщин старше 55 лет и 52% среди мужчин старше 60 лет, в то время как аналогичный показатель у женщины до 55 лет и мужчин до 60 лет увеличился на 20% (табл. 4).

Таблица 4. Предпочтения по каналам записи к врачу в разрезе половозрастных групп населения за февраль 2022 г.

Обсуждение

Результаты исследования показали, что доля записей на прием к врачу, совершенных дистанционно, в выбранных поликлиниках в 2021 г. составила 55,8% при запланированном федеральном показателе 48% к 2022 г.

При осуществлении предварительной записи к врачу в 2019-2020 гг. >50% всех записей приходилось на традиционные КЗ, требующие личного или телефонного обращения в МО. В 2021 г. в силу набирающих все большую популярность дистанционных способов записи к врачам вектор предпочтений сместился в их сторону. За январь-март 2022 г. доля онлайн-записей составила 62%, но традиционные способы по-прежнему актуальны. Как показало исследование, граждане старшего возраста предпочитают осуществлять запись на прием врача непосредственно в МО, используя преимущественно инфомат и регистратуру. На их долю, несмотря на 2-кратное увеличение по сравнению с 2019 г. на сегодняшний день приходится ~50% записавшихся традиционным способом.

О необходимости доступности альтернативных способов обращения за медицинской помощью говорится и в работе М.А. Рубеса и Е.А. Горловой [6], которые, проведя исследование на территории Краснодарского края, пришли к следующему выводу: несмотря на популярность мобильных приложений и интернет-ресурсов остается прослойка населения, которым такая система записи не подходит в силу возраста.

О важности данных системы ЕМИАС для управления доступностью медицинской помощью в первичном звене г. Москвы говорится в статье В.О. Щепина [7], а также в других исследованиях с участием авторов [8, 9].

Заключение

Развитие и совершенствование информационных технологий в рамках постоянно продолжающейся работы по созданию единого цифрового контура городского здравоохранения и в первую очередь системы ЕМИАС очень важно для управленческого звена московских поликлиник, поскольку дистанционная запись позволяет регулировать потоки пациентов за счет разделения их по времени приема, что повышает доступность медицинской помощи и удовлетворенность граждан качеством организации ее оказания. Поэтому МО целесообразно разработать программу мероприятий по повышению пользовательской активности удаленными КЗ, в первую очередь ориентируясь на работу с гражданами старше трудоспособного возраста.

Литература

1. Леванов В.М., Горелик С.Г., Богат С.В. Внедрение системы дистанционной записи пациентов на консультационный прием в областную консультативную поликлинику как средство оптимизации медицинских технологий // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 1. С. 10. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=8054 (дата обращения: 04.04.2022)

2. Хрипун А.И. Приветственное слово // Московская медицина. 2020. № 4 (38). С. 1.

3. Шевелева О. ЕМИАС - здравоохранение будущего. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/emias-zdravoohranenie-buduschego (дата обращения: 01.04.2022)

4. Бударин С.С., Старшинин А.В., Тяжельников А.А. и др. Ценность комплексного подхода к оценке доступности первичной медико-санитарной помощи с учетом общественного мнения и данных ЕМИАС // Здравоохранение Российской Федерации. 2021. Т. 65, № 5. С. 411-417. DOI: https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-5-411-417

5. Бударин С.С., Старшинин А.В., Тяжельников А.А. и др. Анализ структуры и причин несостоявшихся приемов граждан, записавшихся к врачу по каналам самозаписи в московских поликлиниках // Вестник Росздравнадзора. 2021. № 2. С. 62-69.

6. Рубес М.А., Горлова Е.А. Разработка и развитие системы ЕМИАС (единая медицинская информационно-аналитическая система) на территории Краснодарского края. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ (дата обращения: 24.03.2022)

7. Щепин В.О., Дьячкова А.С. Сроки ожидания амбулаторно-поликлинической помощи как показатель ее доступности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. Т. 22, № 4. С. 23-26.

8. Бударин С.С., Никонов Е.Л., Эльбек Ю.В. Взаимосвязь мнения врачей и показателей, характеризующих доступность гражданам первичной медико-санитарной помощи в Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020. Т. 28, № S2. С. 1062-1067. DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1062-1067

9. Эльбек Ю.В. Услуга предварительной самостоятельной записи на прием к врачу: предпочтения граждан и риски неявок // Труды Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента : сборник научных трудов. Москва: Государственное бюджетное учреждение города Москвы "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы", 2021. С. 132-136.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
Вскрытие
Медицина сегодня
II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва Воспалительные заболевания глаза - широко распространенная и многогранная проблема, с которой может столкнуться в своей практике любой специалист. Найти оптимальные алгоритмы...

"Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия"

Масштабное событие в области дерматовенерологии и косметологии - II конференция InteDeCo 2022 "Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия" - состоится 16-17 декабря 2022 года. Программа мероприятия пройдет на современной...

VIII Московский Городской Съезд педиатров с межрегиональным и международным участием "Трудный диагноз в педиатрии"

VIII Московский Городской Съезд педиатров с межрегиональным и международным участием "Трудный диагноз в педиатрии" Приглашаем педиатров, детских эндокринологов, реаниматологов, гинекологов, неонатологов, кардиологов, хирургов, урологов, психологов, специалистов по лучевой...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»