Влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии COVID-19 на заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований взрослого населения в субъектах Приволжского федерального округа

Резюме

В структуре смертности и инвалидности в России онкологические заболевания занимают ведущие ранговые места. Важным звеном в диагностике остается первичная медико-санитарная помощь, которая способствует выявлению онкологического заболевания на ранних стадиях. В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 объемы посещений в первичное звено были сокращены. Авторами изучено влияние изменившихся объемов медицинской помощи на показатели заболеваемости и смертности населения РФ и Приволжского федерального округа (ПФО) от злокачественных новообразований (ЗНО).

Материал и методы. Объектом исследования явился характер взаимосвязи между показателями заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО, а также их взаимосвязь с некоторыми показателями онкологической службы, кадровыми ресурсами здравоохранения и показателями деятельности первичного звена здравоохранения.

Предмет исследования - уровень первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения, показатель смертности от ЗНО, доля раннего выявления ЗНО, показатели одногодичной летальности и 5-летней выживаемости, обеспеченность врачами-терапевтами участковыми и врачами-онкологами, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено.

Единицы наблюдения: показатель первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения на 100 тыс. населения, показатель смертности от сердечнососудистых заболеваний на 100 тыс. населения, процент выявления ЗНО на I-II, III-IV стадиях заболевания, одногодичная летальность в процентах, 5-летняя выживаемость в процентах, обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми, врачами онкологами на 10 тыс. населения, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено в расчете на 1 жителя всего, в том числе по поводу заболеваний и профилактических посещений.

В работе использовались данные мониторинга вышеуказанных показателей в среднем по РФ, ПФО и в разрезе каждого региона ПФО из официальных форм статистической отчетности в допандемийный период 2015-2019 гг. в сравнении с периодом пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 г. Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов оценки статистической значимости различий средних величин, анализа динамических рядов. Обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Office Excel (2010) и Statistica 6.0.

Результаты. В ходе исследования выявлено, что в период пандемии COVID-19 в 2020 г. первичная заболеваемость ЗНО взрослого населения в РФ, ПФО и в регионах ПФО снизилась по сравнению с 2019 г. и сопровождалась смещением выявления опухолей с I-II на III-IV стадии. Показатель смертности от ЗНО в указанный период практически не изменился. В период пандемии выявлено уменьшение количества посещений в первичное звено здравоохранения в РФ на 18%, в том числе по поводу заболеваний - на 15%, по поводу профилактических посещений - на 23%; в целом по ПФО показатели составили соответственно 17, 13 и 21%. Во всех регионах ПФО выявлена аналогичная закономерность. При этом наблюдалась статистически достоверная обратная взаимосвязь между количеством посещений по поводу заболеваний и показателем смертности от ЗНО (r=-0,38, p<0,05).

Заключение. В результате проведенного исследования выявлено, что снижение объемов первичной медико-санитарной помощи не только ведет к снижению показателей диагностики ЗНО на ранних стадиях, но и способствует росту показателей смертности от ЗНО. C целью увеличения объемов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с подозрением на ЗНО в период пандемии могут быть использованы центры амбулаторной онкологической помощи, выполняющие функцию межрайонных онкологических центров второго уровня, где минимизирован риск пересечения пациентов онкологического профиля с другими группами пациентов, в том числе с подозрением на коронавирусную инфекцию.

Ключевые слова:злокачественные новообразования; первичная заболеваемость; смертность; Приволжский федеральный округ; пандемия COVID-19

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Разработка концепции, формирование идеи, формулировка ключевых целей и задач, анализ и интерпретация полученных данных, утверждение окончательного варианта статьи - Переслегина И.А.; подготовка и редактирование текста, подбор статистического материала - Сиводедова Н.А.; утверждение окончательного варианта статьи, составление черновика рукописи - Карякин Н.Н.; проведение статистического анализа, применение статистических, математических, вычислительных или других формальных методов для анализа и синтеза данных исследования - Большев А.С.; проведение исследования, подготовка статистических данных для анализа и интерпретации - Варенова Л.Е.

Для цитирования: Переслегина И.А., Сиводедова Н.А., Карякин Н.Н., Большев А.С., Варенова Л.Е. Влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии COVID-19 на заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований взрослого населения в субъектах Приволжского федерального округа // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 3. С. 10-21. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-3-10-21

В структуре смертности и инвалидности в России онкологические заболевания занимают ведущие ранговые места, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. В последние годы активно развиваются новые методы диагностики злокачественных новообразований (ЗНО), позволяющие обнаружить рак на ранних стадиях [1]. Тем не менее важным звеном в диагностике остается первичная медико-санитарная помощь, которая позволяет выявлять онкологическое заболевание на ранних стадиях в процессе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения.

В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 вышел ряд федеральных нормативных документов, приостанавливавших проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения [2, 3].

Цель исследования - анализ влияния снижения объемов первичной медико-санитарной помощи на показатели первичной заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО взрослого населения в субъектах ПФО в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Задачи исследования:

1. Выявить динамику изменения первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения и смертности от них в субъектах ПФО в допандемийный (2015-2019 гг.) и в пандемический период (2020 г.).

2. Выявить достоверные взаимосвязи между показателями деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь, с показателями заболеваемости и смертности от ЗНО в допандемийный (2015-2019 гг.) и в пандемический период (2020 г.).

3. Оценить влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии на выявление ЗНО и показатель смертности от ЗНО взрослого населения.

Материал и методы

Объектом исследования явился характер взаимосвязи между показателями заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО, а также их взаимосвязь с некоторыми показателями онкологической службы, кадровыми ресурсами здравоохранения и показателями деятельности первичного звена здравоохранения.

Предмет исследования - уровень первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения, показатель смертности от ЗНО, доля раннего выявления ЗНО, показатели одногодичной летальности и 5-летней выживаемости, обеспеченность врачами-терапевтами участковыми и врачами-онкологами, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено.

Единицы наблюдения: показатель первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения на 100 тыс. населения, показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 100 тыс. населения, процент выявления ЗНО на I-II, III-IV стадиях заболевания, одногодичная летальность в процентах, 5-летняя выживаемость в процентах, обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми, врачами-онкологами на 10 тыс. населения, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено в расчете на 1 жителя всего, в том числе по поводу заболеваний и профилактических посещений.

В работе использовали данные мониторинга вышеуказанных показателей в среднем по РФ, ПФО и в разрезе каждого региона ПФО из официальных форм статистической отчетности в допандемийный период (2015-2019 гг.) в сравнении с периодом пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 г.

В работе использовали данные федеральной службы государственной статистики [4], сборников А.Д. Каприна и соавт. [5-13], сборников ЦНИИОИЗ Минздрава России [14, 15].

Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов оценки статистической значимости различий средних величин, анализа динамических рядов. Обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Office Excel (2010) и Statistica 6.0.

Проверку нормальности распределения осуществляли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.

Для определения тесноты (или силы) корреляционной связи между изучаемыми показателями применяли корреляционный анализ Спирмена. Уровень статистической значимости был определен как р≤0,05.

Результаты и обсуждение

В РФ и в ПФО в среднем с 2015 по 2019 г. отмечается рост первичной заболеваемости ЗНО на 8-9%. В регионах ПФО наблюдается аналогичная закономерность: везде выявлен рост первичной заболеваемости ЗНО от 1,05 раз (Оренбургская область) до 1,21 (Республика Мордовия) (табл. 1).

В 2020 г. динамика изменения показателя первичной заболеваемости ЗНО меняется с повышения на снижение. При этом снижение имеет место как в среднем в РФ и ПФО, так и в каждом регионе. Исключение составляет Республика Марий Эл, где первичная заболеваемость ЗНО остается на прежнем уровне. Степень снижения в остальных регионах варьирует от 5% в Пермском крае до 21% в Республике Башкортостан (см. табл. 1).

Динамика смертности от ЗНО в 2015-2019 гг. в РФ и в ПФО имеет тенденцию к снижению (-1%). В 10 регионах ПФО из 14 отмечается снижение данного показателя от 1% (Кировская область, Пермский край) до 10% (Нижегородская, Пензенская область). В 4 субъектах отмечено повышение смертности от ЗНО на 5% (Ульяновская область) и 12% (Саратовская область) (табл. 2).

Показатель смертности от ЗНО в 2020 г. в среднем по РФ снижается на 1%, в ПФО сохраняется на уровне 2019 г. В 7 из 14 субъектов показатель смертности снижается по сравнению с 2019 г. Степень снижения составляет 2-4%. В остальных 7 субъектах показатель смертности от ЗНО остается без изменений или имеет небольшую тенденцию к повышению (на 1-8%) (см. табл. 2).

Обращают на себя внимание полученные нами данные о характере взаимосвязи между показателями первичной заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО в различные годы. В 2013-2017 гг. между данными показателями существует прямая корреляционная связь, при этом теснота связи постепенно снижается с r=0,71 (р<0,05) в 2013 г. до r=0,54 (р<0,05) в 2017 г. Начиная с 2018 г. достоверная корреляционная связь между этими показателями отсутствует, что свидетельствует о появлении других факторов, влияющих на смертность от ЗНО.

Известно, что в 2011 г. в рамках программы модернизации здравоохранения Российской Федерации начались инвестиции в укрепление материально-технической базы медицинских организаций, включая капитальный ремонт и оснащение медицинским оборудованием, в том числе онкологической службы [16]. Дальнейшее развитие онкологической службы проводилось в рамках Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" [17]; с 2019 г. реализуется федеральный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", на который до 2024 г. запланировано 969 млрд руб. [18]. По мнению Г.Э. Улумбековой и соавт. [19, 20], заметное увеличение финансирования онкологической медицинской помощи способствует устойчивому снижению показателя смертности от данной группы заболеваний.

К настоящему времени создана трехуровневая система маршрутизации пациентов при онкологических заболеваниях, началось открытие референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований, увеличены расходы на химиотерапию ЗНО, количество видов высокотехнологичной медицинской помощи в Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи выросло с 12 в 2016 г. до 18 в 2020 г. [21, 22]. В результате удельный вес факторов, влияющих на смертность от ЗНО, сместился от факта заболевания в сторону своевременности лечения и соблюдения клинических рекомендаций, т.е. в сторону факторов, определяющих качество медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

В 2020 г. произошло снижение выявления не только ЗНО в целом, но и ЗНО на ранних стадиях (табл. 3).

Из табл. 3 видно, что в 2019 г. в сравнении с 2015 г. в РФ и ПФО отмечается увеличение выявления ЗНО на I-II стадиях на 7 и 5% соответственно при снижении доли выявленных заболеваний на III-IV стадиях - на 8 и 6% соответственно. Практически во всех регионах, за исключением Самарской области, выявленная закономерность сохраняется. В 2020 г. в сравнении с 2019 г. тенденция меняется на противоположную: происходит снижение выявления ЗНО на ранних стадиях в среднем в РФ, в ПФО, а также в 9 регионах ПФО из 14 при увеличении доли выявления ЗНО на III-IV стадиях в среднем в РФ, ПФ и в 13 регионах из 14.

Наибольшая степень снижения раннего выявления ЗНО в 2020 г. установлена для Кировской и Пензенской областей (-7%). В этих же регионах отмечена наибольшая доля выявления ЗНО на III-IV стадиях (+8 и +14% соответственно).

Между уровнем первичной заболеваемости ЗНО и долей выявленных ЗНО на I-II стадиях установлена прямая корреляционная зависимость (r=0,39; р<0,05); с долей выявленных ЗНО на III-IV стадиях взаимосвязь обратная (r= -0,40; р<0,05). Другими словами, чем больше выявляется ЗНО, тем более вероятно они будут выявлены на ранних стадиях.

Кроме того, выявлена взаимосвязь уровня первичной заболеваемости ЗНО с такими показателями онкологической помощи, как одногодичная летальность (r= -0,97; р<0,05) и 5-летняя выживаемость (r=0,92; р<0,05).

Таким образом, увеличение первичной заболеваемости ЗНО как следствие их активного выявления способствует их диагностике на ранних стадиях заболевания, улучшает прогноз в виде снижения одногодичной летальности и увеличения доли пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза ЗНО.

Анализ причин снижения заболеваемости ЗНО в 2020 г. включал оценку взаимосвязи данного показателя с некоторыми ресурсами здравоохранения. Было установлено, что заболеваемость ЗНО коррелирует с обеспеченностью участковыми терапевтами на 10 тыс. населения (r=0,74; р<0,05) и онкологами на 10 тыс. населения (r=0,87; р<0,05). Однако в 2020 г. по сравнению с 2019 г. обеспеченность кадрами имела тенденцию к увеличению [9], поэтому кадровый ресурс не являлся причиной снижения заболеваемости ЗНО.

Далее был проведен анализ динамики изменения посещений в первичное звено здравоохранения, который показал, что среднее число посещений на 1 жителя в год в РФ в 2020 г. составляет 82% от уровня 2019 г., в том числе по поводу заболеваний - 85%, по поводу профилактических посещений - 77%. В среднем по ПФО показатели составляют 83, 87 и 79% соответственно. Во всех 14 субъектах ПФО общее количество посещений также снизилось, в наибольшей степени в Республике Мордовия (-23%).

Аналогичная закономерность отмечена для посещений по поводу заболеваний (наибольшая степень снижения имеет место в Пермском крае и в Республике Мордовии - на 21%) и профилактических посещений. Для последнего вида посещений снижение было особенно выражено в Саратовской области (-33%).

Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между уровнем посещений и смертностью от ЗНО (r= -0,35; р<0,05), в том числе между уровнем посещений по поводу заболевания и смертностью от ЗНО (r= -0,38; р<0,05).

Таким образом, с 2015 по 2019 г. в РФ, в ПФО и в субъектах ПФО в среднем наблюдается рост первичной заболеваемости ЗНО, при этом отмечается, что динамика смертности от ЗНО имеет тенденцию к снижению. В период пандемии COVID-19 в 2020 г. выявлено снижение первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения в РФ, ПФО и регионах ПФО, при этом отмечено смещение диагностики I-II стадий ЗНО в сторону III-IV стадий. Тенденция к снижению показателя смертности от ЗНО в период пандемии в 2020 г. в среднем по РФ сохраняется, однако в ПФО остается на уровне 2019 г. Показатель смертности от ЗНО в субъектах ПФО в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в половине из них незначительно увеличивается, в другой половине имеет тенденцию к снижению.

Снижение первичной заболеваемости взрослого населения ЗНО в период пандемии COVID-19 происходит на фоне снижения объемов первичной медико-санитарной помощи в субъектах ПФО в части как профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, так и посещений в медицинские организации по поводу заболеваний. Обратная корреляция между количеством посещений в медицинские организации, оказывающие амбулаторную помощь, с показателем смертности от ЗНО свидетельствует о риске роста данного показателя при продолжении ограничения первичной медико-санитарной помощи.

Заключение

Одним из последствий пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 стало сокращение амбулаторно-поликлинической помощи в виде уменьшения числа посещений в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях в части как проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, так и посещений по поводу заболеваний. При этом первичная заболеваемость ЗНО уменьшилась, выявление ЗНО на I-II стадиях заболевания сместилось в сторону диагностики ЗНО на III-IV стадиях. Полученные данные свидетельствуют не об истинном снижении заболеваемости ЗНО, а о снижении доступности первичной медико-санитарной помощи как первого этапа трехуровневой системы оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Снижение заболеваемости ЗНО при пандемии COVID-19 при сокращении посещений в поликлинику отмечали и другие авторы [23]. В результате проведенного исследования выявлено, что снижение объемов первичной медико-санитарной помощи ведет не только к снижению показателей диагностики ЗНО на ранних стадиях, но и достоверно способствует росту показателей смертности от ЗНО. По нашему мнению, с целью увеличения объемов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с подозрением на ЗНО в период пандемии могут быть использованы центры амбулаторной онкологической помощи, выполняющие функцию межрайонных онкологических центров второго уровня, так как в них минимизирован риск пересечения пациентов онкологического профиля с другими группами пациентов, в том числе с подозрением на коронавирусную инфекцию.

Литература

1. Тимербулатов В.М., Ганцев Ш.Х. Симптомы и синдромы в онкологии. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 224 с.

2. Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 № 710-р.

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией".

4. Сайт федеральной службы государственной статистики: rosstat.gov.ru.

5. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2017. 250 с.

6. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2018. 250 с.

7. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2018. 250 с.

8. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2019. 250 с.

9. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2020. 252 с.

10. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2021. 252 с.

11. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : РИИС ФИАН, 2016. 236 с.

12. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва, 2020. 239 с.

13. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва, 2021. 239 с.

14. Сборник статистических материалов Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. I часть. Медицинские кадры. Москва : ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России", 2020. 283 с.

15. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. 6 часть. Основные показатели здравоохранения : статистические материалы / Е.Г. Котова, О.С. Кобякова, В.И. Стародубов, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, А.А. Латышова и др. Москва : ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. 50 с. ISBN 978-5-94116-058-7.

16. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

17. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”".

18. Паспорт федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями". URL: https://zdrav.tmbreg.ru/

19. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 3. С. 4-23.

20. Улумбекова Г.Э., Альвианская Н.В., Петрачков И.В. Организация и финансирование онкологической помощи в РФ в 2018-2024 гг. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 33-74.

21. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 г. № 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".

22. Постановление Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 г. № 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов".

23. Александрова Л.М., Мамонтов А.С., Каприн А.Д. Влияние пандемии COVID-19 на диагностику злокачественных новообразований в ходе профилактических медицинских осмотров // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021. Т. 10, № 6. С. 77-82.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
Вскрытие
Медицина сегодня
II конференция InteDeCo 2022 "Интегративная дерматовенерология и косметология.

Масштабное событие в области дерматовенерологии и косметологии - II конференция InteDeCo 2022 "Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия" - состоится 16-17 декабря 2022 года. Программа мероприятия пройдет на современной...

С 7 по 8 декабря 2022 года на сайте www.online-romgconference.ru состоится Научно-практическая онлайн-конференция РОМГ "Новые технологии в диагностике и лечении наследственных болезней"

С 7 по 8 декабря 2022 года на сайте www.online-romgconference.ru состоится Научно-практическая онлайн-конференция РОМГ "Новые технологии в диагностике и лечении наследственных болезней" Одно из важнейших событий для профессионального сообщества медицинских генетиков...

I Международная школа "Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: настоящее и будущее" 15 декабря 2022 года, г. Санкт-Петербург

I Международная школа "Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: настоящее и будущее" 15 декабря 2022 года, г. Санкт-Петербург Сердечно-сосудистые заболевания уверенно занимают лидирующие позиции среди причин, ежегодно уносящих миллионы человеческих жизней....


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»