Медико-демографические показатели новорожденных в Республике Марий Эл: статистический анализ с 2010 по 2022 г.

• Виноградова Ирина Валерьевна
• Петров Илья Владимирович
• Пермякова Светлана Васильевна
• Виноградов Дмитрий Андреевич
• Иванова Ольга Юрьевна
• Петрова Фируза Салаватовна
• Альмухаметов Артур Амирович
• Алеев Искандер Линарович

Резюме

Актуальность. Проблема младенческой смертности является актуальным направлением работы системы здравоохранения и приоритетной задачей для службы родовспоможения.

Цель исследования - определить медико-демографические тенденции заболеваемости и смертности новорожденных в Республике Марий Эл с 2010 по 2022 г.

Материал и методы. Нами были проанализированы данные форм федерального статистического наблюдения № 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" медицинских организаций родовспоможения Республики Марий Эл с 2010 по 2022 г., рассчитаны показатели заболеваемости и смертности новорожденных. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.2.6 (разработчик - ООО "Статтех", Россия).

Результаты. Анализ динамики доли недоношенных детей (на 100 родившихся живыми) за исследованный период показал незначительный рост на 3,8% [M±SD 5,88±0,34; 95% доверительный интервал (ДИ) 5,67-6,09], маловесных (1000-2500 г, на 100 родившихся живыми) - снижение на 8,6% (M±SD 5,91±0,30; 5,73-6,09). Показатель заболеваемости новорожденных за исследованный период вырос на 26,4% (M±SD 301±44; 95% ДИ 275-328). С 2010 по 2022 г. в Республике Марий Эл перинатальная смертность снизилась на 7,7% (M±SD 8±2; 95% ДИ 7-9), показатель мертворождаемости вырос на 33,3% (M±SD 6±1; 95% ДИ 5-7). Ранняя неонатальная смертность показала снижение показателя на 85,4% (M±SD 1,88±0,73; 95% ДИ 1,44-2,32), антенатальная мертворождаемость выросла на 26,1% (M±SD 5,58±1,08; 95% ДИ 4,93-6,23). Статистический анализ перинатальной смертности недоношенных за исследованный период установил рост показателя на 69,6% (M±SD 5±2, 95% ДИ 4-6), ранняя неонатальная смертность недоношенных продемонстрировала снижение на 56,3% (M±SD 1±1, 95% ДИ 1-2), показатель мертворождаемости недоношенных вырос в 2,2 раза (M±SD 4±1, 95% ДИ 3-5). Установлено снижение показателя перинатальной смертности доношенных (на 1000 детей) на 66,8% (M±SD 2±1, 95% ДИ 2-3), показатель ранней неонатальной смертности продемонстрировал снижение на 81,3% в сравнении с 2021 г., так как в 2022 г. данные случаи в Марий Эл не фиксировались (M±SD 1±0, 95% ДИ 0-1), мертворождаемость среди изученной когорты снизилась на 41,4% (M±SD 2±1, 95% ДИ 1-2).

Выводы и рекомендации. Определены тенденции в показателях заболеваемости и смертности новорожденных в Республике Марий Эл за исследованный период, что служит основой для разработки профилактических программ для акушерства и гинекологии, неонатологии.

Ключевые слова: новорожденные; здоровье; заболеваемость; неонатальная смертность; мертворождаемость; недоношенные дети

Охрана здоровья детей - одно из приоритетных направлений современной системы здравоохранения [1], которое позволяет формировать политику "демографического завтра" любого государства.

Здоровье детей можно оценивать как интегральный показатель. Например, на заболеваемость новорожденных оказывают влияние такие факторы, как состояние здоровья матери, ее поведение (приверженность диспансерному наблюдению в женских консультациях, следованию принципов здорового образа жизни и т.д.) [2, 3], доступность и качество оказания медицинской помощи [4-6], санитарно-эпидемиологическая обстановка в регионе [7] и т.д.

С 2023 г. в России в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 июня 2022 г. № 1510-р и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2022 г. № 274н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями" действует программа расширенного неонатального скрининга. Количество нозологий, включенных в тестирование новорожденных на наличие наследственных заболеваний, выросло с 5 до 36, что в итоге позволяет начать раннее лечение и улучшить качество жизни детей.

Ряд авторов указывают, хотя в течение последних лет во многих субъектах Российской Федерации отмечается ежегодная положительная динамика, приоритетной задачей в работе перинатальной и педиатрической служб регионов остается дальнейшее снижение уровня младенческой смертности. Актуальность данной задачи только возрастает, так как известно, что по итогам 2022 г. в различных регионах России установлены нестабильность либо недостижение целевых показателей младенческой смертности. Доказано, что неонатальная смертность, которая, в свою очередь, определяется ранней неонатальной смертностью (РННС), вносит основной вклад в младенческую смертность. С целью выявления вероятностных организационных проблем, а также для разработки профилактических мероприятий и принятия управленческих решений следует проводить регулярный анализ этих показателей [8].

Цель исследования - определить медико-демографические тенденции заболеваемости и смертности новорожденных в Республике Марий Эл с 2010 по 2022 г.

Дизайн: ретроспективное статистическое исследование.

Материал и методы

Нами были проанализированы данные форм федерального статистического наблюдения № 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" медицинских организаций родовспоможения Республики Марий Эл с 2010 по 2022 г. Были рассчитаны показатели заболеваемости и смертности новорожденных. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.2.6 (разработчик - ООО "Статтех", Россия).

Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых <50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых >50). Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывали с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (ДИ). При отсутствии нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3).

Результаты и обсуждение

Анализ динамики доли недоношенных (на 100 родившихся живыми) за исследованный период показал незначительный рост на 3,8% (M±SD 5,88±0,34; 95% ДИ 5,67-6,09), маловесных [1000-2500 г, на 100 родившихся живыми) - снижение на 8,6% (M±SD 5,91±0,30; 5,73-6,09] (рис. 1).

При анализе динамики доли недоношенных отмечался рост показателя с 2011 по 2012 г. - с 5,1 до 6,1 (на 100 родившихся живыми), с 2014 по 2015 г. - с 5,6 до 6,1 (на 100 родившихся живыми), с 2016 по 2018 г. - с 6,1 до 6,3, с 2020 по 2021 г. - с 5,6 до 6,2 (на 100 родившихся живыми). Снижение показателя отмечалось с 2010 по 2011 г. - с 5,6 до 5,1, с 2012 по 2014 г. - с 6,1 до 5,6, с 2018 по 2020 г. - с 6,3 до 5,6, с 2021 по 2022 г. - с 6,2 до 5,8 (на 100 родившихся живыми). Максимальное значение установлено в 2018 г. (6,3), минимальное - в 2011 г. (5,1) (на 100 родившихся живыми). Наивысший абсолютный прирост отмечался в 2012 г. - он составил 1,0 (на 100 родившихся живыми). Наивысшая в абсолютном значении убыль отмечалась в 2011 г. - она составляла -0,5 (на 100 родившихся живыми). Наивысший темп прироста отмечался в 2012 г. (19,6%), наивысший в абсолютном значении темп убыли установлен в 2011 г. - он составил -8,9%.

Анализ динамического ряда доли маловесных детей позволил установить рост показателя с 2010 по 2011 г. - с 5,8 до 6,0, с 2012 по 2013 г. - с 5,8 до 5,9, с 2014 по 2016 г. - с 5,7 до 6,1, с 2017 по 2018 г. - с 6,0 до 6,4, с 2020 по 2021 г. - с 5,5 до 6,2 (на 100 родившихся живыми). Снижение показателя отмечалось с 2011 по 2012 г. - с 6,0 до 5,8, с 2013 по 2014 г. - с 5,9 до 5,7, с 2016 по 2017 г. - с 6,1 до 6,0, с 2018 по 2020 г. - с 6,4 до 5,5, с 2021 по 2022 г. - с 6,2 до 5,3 (на 100 родившихся живыми). Максимальное значение зафиксировано в 2018 г. (6,4), минимальное значение - в 2022 г. (5,3) (на 100 родившихся живыми). Наивысший абсолютный прирост установлен в 2021 г. (0,7), наивысшая в абсолютном значении убыль - в 2022 г. (-0,9). Наивысший темп прироста отмечался в 2021 г. - он составил 12,7%. Наивысший в абсолютном значении темп убыли отмечался в 2022 г. - он составил -14,5%.

Показатель доли врожденных пороков развития (ВПР) в РННС (первые 7 сут) в Марий Эл в 2011 г. вырос на 10,3 процентных пункта (п.п.) по сравнению с 2010 г., в 2012 г. снизился на 35 п.п., в 2013 г. вырос на 1,4 п.п., в 2014 г. снизился на 1,6 п.п., в 2015 г. вырос на 11,7 п.п., в 2016 г. - +1,3 п.п., в 2017 г. - -4,9 п.п., в 2020 г. - +25 п.п., в 2021 г. - -5 п.п.

В 2018 г. доля ВПР в РННС не изменилась в сравнении с 2017 г., в 2022 г. случаи не зарегистрированы. Показатель ВПР в структуре мертворожденных в 2011 г. показал рост на 14,6 п.п. в сравнении с 2010 г., в 2012 г. снизился на 13,2 п.п., в 2013 г. - -1,4 п.п., в 2015 г. - +5,6 п.п., в 2016 г. - +0,7 п.п., в 2017 г. - -3,4 п.п., в 2018 г. - -2,9 п.п., в 2019 г. - рост на 8,1 п.п., в 2020 г. - снижение на 8,1 п.п. Стоит отметить, что в 2010, 2013, 2014, 2018, 2020, 2021 и 2022 гг. случаи ВПР в структуре мертворожденных не регистрировались. Показатель доли ВПР в перинатальной смертности (ПС) (мертворожденные + РННС) в 2011 г. вырос на 11,7 п.п., в 2012 г. снизился на 20 п.п., в 201 г. - -1,0 п.п., в 2014 г. - +0,1 п.п., в 2015 г. - +7 п.п., в 2016 г. - +0,4 п.п., в 2017 г. - -3,9 п.п., в 2018 г. - -1,7 п.п., в 2019 г. - +3,3 п.п., в 2020 г. - -1,4 п.п., в 2021 г. - -2,6 п.п., в 2022 г. - -2,3 п.п. (табл. 1).

Показатель заболеваемости новорожденных за исследованный период вырос на 26,4% (M±SD 301±44; 95% ДИ 275-328) (рис. 2).

Анализ динамического ряда заболеваемости новорожденных показал рост с 2011 по 2012 г. - с 242,9 до 261,1 (на 1000 родившихся живыми), с 2013 по 2016 г. - с 250,0 до 368,5, с 2017 по 2021 г. - с 308,8 до 360,7. Снижение заболеваемости было отмечено с 2010 по 2011 г. - с 245,1 до 242,9, с 2012 по 2013 г. - с 261,1 до 250,0, с 2016 по 2017 г. - с 368,5 до 308,8, с 2021 по 2022 г. - с 360,7 до 309,9. Максимальное значение показателя установлено в 2016 г. (368,5), минимальное - в 2011 г. (242,9). Наивысший абсолютный прирост отмечался в 2016 г. (82,8 на 1000 родившихся живыми), наивысшая в абсолютном значении убыль зафиксирована в 2017 г. (-59,7 на 1000 родившихся живыми). Наивысший темп прироста отмечался в 2016 г. (29,0%), наивысший в абсолютном значении темп убыли установлен в 2017 г. (-16,2%).

С 2010 по 2022 г. в Республике Марий Эл ПС снизилась на 7,7% (M±SD 8±2; 95% ДИ 7-9), показатель мертворождаемости вырос на 33,3% (M±SD 6±1; 95% ДИ 5-7) (рис. 3).

При анализе динамики ПС был установлен рост показателя с 2011 по 2012 г. - с 6,5 до 9,7, с 2014 по 2015 г. - с 8,2 до 9,8, с 2016 по 2017 г. - с 8,5 до 10,5, с 2020 по 2021 г. - с 6,2 до 6,8. Снижение показателя отмечалось с 2012 по 2014 г. - с 9,7 до 8,2, с 2015 по 2016 г. - с 9,8 до 8,5, с 2017 по 2020 г. - с 10,5 до 6,2, с 2021 по 2022 г. - с 6,8 до 6,0. Максимальное значение показателя ПС отмечалось в 2017 г. и составило 10,5. Минимальное значение ПС отмечалось в 2022 г. и составило 6,0. Наивысший абсолютный прирост отмечался в 2012 г., когда он составил 3,2. Наивысшая в абсолютном значении убыль отмечалась в 2019 г., когда она составляла -2,0. Наивысший темп прироста отмечался в 2012 г. (49,2%), наивысший в абсолютном значении темп убыли установлен в 2019 г. (-22,2%).

Анализ динамического ряда показателя мертворождаемости установил рост показателя с 2010 по 2012 г. - с 4,2 до 7,1, с 2014 по 2015 г. - с 5,5 до 7,2, с 2016 по 2017 г. - с 6,6 до 8,4, с 2020 по 2021 г. - с 5,0 до 6,0. Снижение показателя отмечалось с 2012 по 2014 г. - с 7,1 до 5,5, с 2015 по 2016 г. - с 7,2 до 6,6, с 2017 по 2020 г. - с 8,4 до 5,0, с 2021 по 2022 г. - с 6,0 до 5,6. Максимальное значение мертворождаемости было установлено в 2017 г. (8,4), минимальное значение - в 2010 г. (4,2). Наивысший абсолютный прирост отмечался в 2012 г. - он составил 2,6. Наивысшая в абсолютном значении убыль отмечалась в 2018 г. - она составляла -1,7. Наивысший темп прироста отмечался в 2012 г. (57,8%), наивысший в абсолютном значении темп убыли зафиксирован в 2014 г. (-20,3%).

РННС показала снижение показателя на 85,4% (M±SD 1,88±0,73; 95% ДИ 1,44-2,32), антенатальная мертворождаемость выросла на 26,1% (M±SD 5,58±1,08; 95% ДИ 4,93-6,23) (рис. 4).

Анализ динамики РННС позволил установить рост показателя с 2011 по 2012 г. - с 2,0 до 2,6, с 2013 по 2014 г. - с 1,9 до 2,7, с 2016 по 2018 г. - с 1,9 до 2,3. Снижение показателя отмечалось с 2010 по 2011 г. - с 2,4 до 2,0, с 2012 по 2013 г. - с 2,6 до 1,9, с 2014 по 2016 г. - с 2,7 до 1,9, с 2018 по 2022 г. - с 2,3 до 0,35. Максимальное значение показателя РННС отмечалось в 2014 г. (2,7), минимальное значение - в 2022 г. (0,35). Наивысший абсолютный прирост отмечался в 2014 г. - он составил 0,8. Наивысшая в абсолютном значении убыль отмечалась в 2013 и в 2016 гг. - она составляла -0,7. Наивысший темп прироста отмечался в 2014 г. (42,1%), наивысший в абсолютном значении темп убыли - в 2022 г. (-52,7%).

При анализе динамики антенатальной мертворождаемости отмечался рост показателя с 2011 по 2012 г. - с 3,6 до 6,4, с 2014 по 2015 г. - с 5,0 до 6,8, с 2016 по 2017 г. - с 5,9 до 7,4, с 2020 по 2021 г. - с 4,6 до 6,0. Снижение показателя отмечалось с 2010 по 2011 г. - с 4,2 до 3,60, с 2012 по 2014 г. - с 6,4 до 5,0, с 2015 по 2016 г. - с 6,80 до 5,90, с 2017 по 2020 г. - с 7,40 до 4,6, с 2021 по 2022 г. - с 6,0 до 5,3. Максимальное значение приходилось на 2017 г. - 7,40, минимальное значение зафиксировано в 2011 г. - 3,6. Наивысший абсолютный прирост отмечался в 2012 г. - он составил 2,8. Наивысшая в абсолютном значении убыль отмечалась в 2018 г. (-1,3). Наивысший темп прироста отмечался в 2012 г., когда он составил 77,8%. Наивысший в абсолютном значении темп убыли отмечался в 2014 г. (-19,4%).

Анализ динамического ряда доли антенатальной мертворождаемости показал снижение показателя в 2011 г. на 19,5 п.п., рост в 2012 г. на 9,5 п.п. в сравнении с 2011 г., в 2013 г. - без изменений, в 2014 г. - рост на 1 п.п., в 2015 г. - на 3 п.п., в 2016 г. показатель снизился на 5 п.п., в 2017 г. - на 1 п.п., в 2018 г. установлен рост на 4 п.п., в 2019 г. изменений не выявлено, в 2021 г. - снижение нам 1 п.п., в 2021 г. показатель вырос на 9 п.п., в 2022 г. снизился на 6 п.п.

Динамический ряд доли доношенных в ПС демонстрирует снижение показателя в 2011 г. на 21,3 п.п. в сравнении с 2010 г., в 2012 г. - снижение на 9,8 п.п., в 2013 г. - рост на 12 п.п. по сравнению с 2012 г., в 2014 г. - снижение на 14,9 п.п., в 2015 г. установлен рост на 5,7 п.п., в 2016 г. - снижение на 15,2 п.п., в 2017 г. доля выросла на 11 п.п., в 2018 г. - на 1 п.п., в 2019 г. отмечается снижение на 4,6 п.п., в 2020 г. - рост на 6 п.п., в 2021 г. показатель снизился на 1,2 п.п., в 2022 г. - на 5 п.п.

Анализ динамического ряда доли доношенных в мертворождаемости показал снижение показателя в 2011 г. в сравнении с 2010 г. на 24,2 п.п., в 2012 г. - рост на 1,4 п.п. по сравнению с 2011 г., в 2013 г. - рост на 9,8 п.п., в 2014 г. - снижение на 9,4 п.п., в 2015 г. - снижение на 0,8 п.п., в 2016 г. показатель снизился на 15,3 п.п., в 2017 г. вырос на 15 п.п., в 2018 г. наблюдается снижение на 3,5 п.п., в 2019 г. - на 7,8 п.п., в 2020 г. - рост на 5 п.п., в 2021 г. - на 2,5 п.п., в 2022 г. показатель снизился на 1,8 п.п.

По результатам анализа динамики доли доношенных в РННС было установлено, что в 2011 г. показатель снизился на 11,1 п.п., в 2012 г. снизился на 36,4 п.п., в 2013 г. наблюдается рост на 17,6 п.п., в 2014 г. - снижение на 25,7 п.п., в 2015 г. - рост на 19,7 п.п., в 2016 г. - снижение на 14,1 п.п., в 2017 г. значение показателя снизилась на 4,9 п.п., в 2018 г. выросло на 17,6 п.п., в 2019 г. - на 7 п.п., в 2020 г. - на 13,6 п.п., в 2021 г. показатель снизился на 10 п.п., в 2022 г. - на 40 п.п. в сравнении с 2021 г. (табл. 2.)

Статистический анализ ПС недоношенных за исследованный период установил рост показателя на 69,6% (M±SD 5±2, 95% ДИ 4-6), РННС недоношенных продемонстрировала снижение на 56,3% (M±SD 1±1, 95% ДИ 1-2), показатель мертворождаемости недоношенных вырос в 2,2 раза (M±SD 4±1, 95% ДИ 3-5) (рис. 5).

При анализе динамики ПС недоношенных рост показателя отмечался с 2010 по 2012 г. - с 2,8 до 7,2, с 2013 по 2016 г. - с 5,5 до 7,4, с 2017 по 2018 г. - с 2,4 до 6,7, с 2020 по 2021 г. - с 4,5 до 4,97 (на 1000 детей). Снижение показателя было установлено с 2012 по 2013 г. - с 7,2 до 5,5, с 2016 по 2017 г. - с 7,4 до 2,4, с 2018 по 2020 г. - с 6,7 до 4,5, с 2021 по 2022 г. - с 4,9 до 4,7 (на 1000 детей). Максимальное значение ПС недоношенных фиксировалось в 2016 г. (7,4), минимальное значение - в 2017 г. (2,4) (на 1000 детей). Наивысший абсолютный прирост был установлен в 2018 г. (4,26), наивысшая убыль - в 2017 г. (-4,96). Наивысший темп прироста отмечался в 2018 г. - он составил 174,6%. Наивысший в абсолютном значении темп убыли установлен в 2017 г. - он составил -67,0%.

По результатам анализа динамики РННС недоношенных установлен рост показателя с 2010 по 2012 г. - с 0,8 до 2,1, с 2013 по 2014 г. - с 1,2 до 2,4 и с 2016 по 2017 г. - с 1,56 до 1,84 (на 1000 живорожденных). Снижение показателя отмечалось с 2012 по 2013 г. - с 2,1 до 1,2, с 2014 по 2016 г. - с 2,38 до 1,56, с 2017 по 2022 г. - с 1,84 до 0,35 (на 1000 живорожденных). Максимальное значение показателя РННС недоношенных установлено в 2014 г. - 2,38, минимальное значение - в 2022 г. и составило 0,35 (на 1000 живорожденных). В абсолютных значениях наивысший прирост отмечался в 2012 г. - 1,2, наивысшая убыль - в 2013 г. (-0,9) (на 1000 живорожденных). Наивысший темп прироста наблюдался в 2012 г. - он составил 133,3%. Наивысший в абсолютном значении темп убыли отмечался в 2013 г. - -42,9%.

Анализ динамического ряда мертворождаемости недоношенных выявил рост показателя с 2010 по 2012 г. - с 2,02 до 5,1, с 2014 по 2016 г. - с 3,9 до 5,8, с 2017 по 2018 г. - с 0,6 до 5,1 и с 2020 по 2021 г. - с 3,9 до 4,5 (на 1000 детей). Снижение показателя установлено с 2012 по 2014 г. - с 5,1 до 3,9, с 2016 по 2017 г. - с 5,8 до 0,6, с 2018 по 2020 г. - с 5,1 до 3,9, с 2021 по 2022 г. - с 4,5 до 4,4 (на 1000 детей). Максимальное значение мертворождаемости недоношенных наблюдалось в 2016 г. - 5,8 (на 1000 детей). Минимальное значение данного показателя отмечалось в 2017 г. (0,6) (на 1000 детей). Наивысший абсолютный прирост фиксировался в 2018 г. - он составил 4,5 (на 1000 детей). Наивысшая в абсолютном значении убыль отмечалась в 2017 г. со значением -5,2 (на 1000 детей). Наивысший темп прироста наблюдался в 2018 г. - он составил 750,0%. Наивысший в абсолютном значении темп убыли отмечался в 2017 г. - -89,7%.

Статистический анализ ПС, РННС и мертворождаемости среди доношенных детей выявил следующее. Установлено снижение показателя ПС (на 1000 детей) на 66,8% (M±SD 2±1, 95% ДИ 2-3), показатель РННС продемонстрировал снижение на 81,3% в сравнении с 2021 г., так как в 2022 г. данные случаи в Марий Эл не фиксировались (M±SD 1±0, 95% ДИ 0-1), мертворождаемость среди изученной когорты снизилась на 41,4% (M±SD 2±1, 95% ДИ 1-2) (рис. 6).

Анализ динамического ряда ПС доношенных продемонстрировал рост показателя с 2011 по 2013 г. - с 2,0 до 3,3, с 2014 по 2015 г. - с 1,9 до 2,8, с 2016 по 2017 г. - с 1,14 до 2,5, с 2019 по 2020 г. - с 1,49 до 1,7 (на 1000 детей). Снижение данного показателя отмечалось с 2010 по 2011 г. - с 3,7 до 2,0, с 2013 по 2014 г. - с 3,3 до 1,9, с 2015 по 2016 г. - с 2,8 до 1,14, с 2017 по 2019 г. - с 2,5 до 1,49, с 2021 по 2022 г. - с 1,7 до 1,23 (на 1000 детей). Максимальное и минимальное значения ПС среди доношенных фиксировалось в 2010 и 2016 гг. с показателями 3,7 и 1,14 на 1000 детей соответственно. Наивысший абсолютный прирост установлен в 2017 г. - он составил 1,36 (на 1000 детей). Наивысшая в абсолютном значении убыль отмечалась в 2011 г. со значением показателя -1,7 (на 1000 детей). Наивысший темп прироста зафиксирован в 2017 г. (119,3%), наивысший в абсолютном значении темп убыли установлен в 2016 г. (-59,3%).

При анализе динамики показателя РННС среди доношенных был установлен рост с 2012 по 2013 г. - с 0,5 до 0,7, с 2014 по 2015 г. - с 0,3 до 0,8, с 2017 по 2018 г. - с 0,2 до 0,67 (на 1000 живых новорожденных). Снижение показателя отмечалось с 2010 по 2012 г. - с 1,6 до 0,5, с 2013 по 2014 г. - с 0,7 до 0,3, с 2015 по 2017 г. - с 0,8 до 0,2, с 2018 по 2019 г. - с 0,67 до 0,60, с 2020 по 2022 г. - с 0,6 до 0,00 (на 1000 живых новорожденных). Максимальное значение РННС доношенных установлено в 2010 г. - 1,6, минимальное значение - в 2022 г. - 0,00 (на 1000 живых новорожденных). В абсолютных значениях наивысший прирост был установлен в 2015 г. (0,5), наивысшая убыль - в 2011 г. (-0,8) (на 1000 живых новорожденных). Наивысший темп прироста отмечался в 2018 г. - он составил 235,0%. Наивысший в абсолютном значении темп убыли отмечался в 2022 г. - он составил -100,0%.

Показатель мертворождаемости доношенных при анализе динамического ряда отмечался ростом с 2011 по 2013 г. - с 1,2 до 2,6, с 2014 по 2015 г. - с 1,58 до 1,99, с 2016 по 2017 г. - с 0,83 до 2,3, с 2019 по 2021 г. - с 0,9 до 1,4 (на 1000 детей). Снижение показателя наблюдалось с 2010 по 2011 г. - с 2,1 до 1,2, с 2013 по 2014 г. - с 2,6 до 1,58, с 2015 по 2016 г. - с 1,99 до 0,83, с 2017 по 2019 г. - с 2,3 до 0,9, с 2021 по 2022 г. - с 1,4 до 1,23 (на 1000 детей). Максимальное значение показателя мертворождаемости среди доношенных отмечалось в 2013 г. (2,6), минимальное значение в данной когорте установлено в 2016 г. - 0,83 (на 1000 детей). Наивысший абсолютный прирост отмечался в 2017 г. - он составил 1,47 (на 1000 детей). Наивысшая в абсолютном значении убыль наблюдалась в 2016 г. - -1,16 (на 1000 детей). Наивысший темп прироста отмечался в 2017 г. (177,1%), наивысший в абсолютном значении темп убыли - в 2016 г. (-58,3%).

Данные литературы указывают на весомый вклад болезни гиалиновых мембран в структуре причин РННС недоношенных новорожденных с экстремальной и очень низкой массой тела, а с низкой массой тела - ВПР и асфиксию плода в родах [9]. В развивающихся странах среди причин также выделяют родовые травмы и внутриутробные инфекции [10, 11]. Исследование, проведенное в Московской области, показало, что в структуре умерших новорожденных 1/3 приходится на детей с экстремально низкой массой тела, например от внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах, инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода, в том числе от бактериального сепсиса новорожденного [12].

Известна работа, указывающая, что наиболее весомый вклад в структуру заболеваемости новорожденных, родившихся с массой тела 1000 г и более, вносят замедление роста и недостаточность питания, внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах, а также неонатальная желтуха [13]. За 2013-2017 гг. в Российской Федерации наблюдалось незначительное снижение заболеваемости доношенных новорожденных и незначительный рост заболеваемости недоношенных, родившихся с массой тела 1000 г и более. В работе отмечается, что за все исследуемые годы в структуре заболеваемости недоношенных детей лидируют респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде [14].

Анализ проанализированной литературы в совокупности с полученными нами результатами позволил сделать следующие выводы и дать практические рекомендации:

1. Переход службы родовспоможения в 2012 г. на новые критерии живорождения оказал влияние на медико-демографические показатели новорожденных. Например, количество новорожденных с экстремально низкой массой тела влияет на показатели заболеваемости и смертности в более позднем возрастном периоде.

2. Снижение РННС и рост антенатальной мертворождаемости требуют дальнейшего углубленного изучения.

3. Резервом снижения неонатальной смертности является уменьшение летальности от ВПР, внедрение прегравидарной подготовки женщины в репродуктивном периоде.

4. Неонатальная смертность отражает комплекс медико-организационных факторов, в том числе эффективность акушерских, неонатальных и реанимационных технологий, которые все вместе называются перинатальными.

Литература

1. Эфендиева С.К., Татарчук Е.А., Яманова Г.А., Антонова А.А. Структура и динамика заболеваемости новорожденных детей в Кизлярском районе // Международный научно-исследовательский журнал. 2021. № 10-2 (112). С. 70-73. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.112.10.041

2. Маркина А.Ю. Заболеваемость новорожденных детей, оставленных без попечения родителей, в сельских учреждениях родовспоможения Челябинской области // Уральский медицинский журнал. 2019. № 15 (183). С. 94-99. URL: https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.15.19

3. Соколовская Т.А., Ступак В.С., Меньшикова Л.И., Постоев В.А. Заболеваемость и причины смертности у недоношенных и доношенных новорожденных детей в Российской Федерации // Экология человека. 2021. № 5. С. 20-28. DOI: https://doi.org/10.33396/1728-0869-2021-5-20-27

4. Прилуцкая В.А. Новорожденные дети с низкой массой тела: удельный вес, структура и динамика заболеваемости // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2022. Т. 12, № 4. С. 465-478. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2022.12.4.006

5. Моисеева К.Е., Юрьев В.К., Алексеева А.В. и др. Влияние осложненных родов на здоровье новорожденных // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023. № 2. С. 845-869. DOI: https://doi.org/10.24412/2312-2935-2023-2-845-869

6. Ахмедова Э.И., Сенченко А.Ю., Таранушенко Т.Е. Основные показатели в оценке состояния здоровья детей первого года жизни в Красноярском крае // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 1 (127). С. 96-103. DOI: https://doi.org/10.20333/2500136-2021-1-96-103

7. Бобрищева-Пушкина Н.Д., Кузнецова Л.Ю., Мозганов М.Ю. и др. Влияние кадмия на развитие детей и подростков (систематический обзор) // Гигиена и санитария. 2023. Т. 102, № 9. С. 947-953. DOI: https://doi.org/10.47470/0016-9900-2023-102-9-947-953 EDN: PUBPAG.

8. Долгих Е.В., Башмакова Н.В., Мальгина Г.Б., Давыденко Н.Б. Анализ младенческой смертности в Уральском федеральном округе по итогам 2022 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2023. Т. 9, № 3. С. 75-84. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2023-9-3-75-84

9. Мухамадиева С.М., Мирзабекова Б.Т., Юнусова Д.З. Динамика и структура причин ранней неонатальной смертности недоношенных новорожденных в Республике Таджикистан // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2023. Т. 13, № 2 (46). С. 40-47. EDN: XVJCXA.

10. Доклад ООН. Показатели выживаемости матерей и детей: пресс-релиз. Нью-Йорк; Женева : ВОЗ, 2019.

11. Oza S., Lawn J.E., Hogan D.R. et al. Neonatal cause-of-death estimates for the early and late neonatal periods for 194 countries: 2000-2013 // Bull. World Health Organ. 2015. Vol. 93. P. 19-28.

12. Коновалов О.Е., Харитонов А.К. Современные тенденции перинатальной и неонатальной смертности в Московской области // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016. № 1. С. 135-140. EDN: VQXVPD.

13. Моисеева К.Е. Некоторые результаты оценки динамики заболеваемости новорожденных в организациях родовспоможения. // Медицина и организация здравоохранения. 2019. Т. 4, № 3. С. 40-47. EDN: SMANMU.

14. Моисеева К.Е. Заболеваемость новорожденных в Российской Федерации // Медицина: теория и практика. 2019. Т. 4, № S. С. 368-369. EDN: KSMARZ.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)