Тезисы XII Международного конгресса "ОРГЗДРАВ-2024" (10-11 июня 2024 г., Москва) (окончание)

Иванов А.В.

Исторические аспекты медицинской реабилитации летного и инженерно-технического состава в военном санатории "Судак"

Общество с ограниченной ответственностью "Сарая СНГ", 115054, г. Москва, Российская Федерация

В статье рассмотрены исторические аспекты организации медицинских конференций для врачей военных санаториев на примере конференции, посвященной медицинской реабилитации летного и инженерно-технического персонала в военном санатории "Судак". Статья приурочена к его 100-летию.

В настоящее время большой интерес представляет история зарождения и становления медицинской службы военных санаториев для летного и инженерно-технического состава. К тому же по-прежнему актуальны вопросы ускоренного восстановления работоспособности этих наиболее востребованных групп военнослужащих. В связи с вышесказанным Минобороны России было принято решение о возвращении военного санатория "Судак" в состав Воздушно-космических сил РФ.

Военные санатории - это не только лечение и реабилитация, но и практический полигон для отработки научных методик, симбиоз науки и практики.

Цель данной работы - анализ и обобщение историко-научного материала по реабилитации военнослужащих в военном санатории "Судак".

Материал и методы. Примером научной работы в санаториях может быть конференция "Актуальные вопросы реабилитации летного инженерно-технического состава в условиях Судакского санатория" (материалы научно-практической конференции врачей, г. Судак, 25-26 марта 1985 г.). Проведено исследование исторических и архивных документов, свидетельств бывших и действующих сотрудников военного санатория "Судак".

Актуальные вопросы, обсуждаемые врачами:

• обоснование нозологических форм для конкретных реабилитационных мероприятий;
• выявление индивидуальных показаний к специфическим видам реабилитации;
• разработка методов объективной диагностики и комплекса средств коррекции функционального состояния и др.;
• организационные вопросы преемственности разных этапов лечения и реабилитации;
• вопросы обеспечения кадрами и материально-технического обеспечения.

Были проанализированы работы специалистов Института космической и авиационной медицины, Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Судакского и ряда других санаториев Военно-воздушных сил РФ (ВВС). Результатом работы специалистов стали методические рекомендации, оформленные в виде пособий "Методы активного отдыха в условиях санаториев ВВС" и "Временное методическое указание по диагностике переутомления летного состава в условиях санаториев".

Одна из самых интересных стала работа "Эффективность специальной физической и аутогенной тренировки в комплексных реабилитационных мероприятиях у летного состава в условиях Судакского военного санатория", выполненная В.П. Ивановым, В.П. Леликовой, А.А. Свириденко.

Заключение. Положительный опыт прошлого необходимо возродить применительно к условиям санаторного лечения и отдыха, это требует еще серьезной разработки и экспериментального обоснования.

Иванова А.А., Завалева Е.В., Ковалев Д.В., Румянцев С.А.

Кадровая политика в системе здравоохранения: проблемы и пути решения

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр детей и подростков" Федерального медико-биологического агентства, 115049, г. Москва, Российская Федерация

Кадровый ресурс представляет собой основополагающий фактор в развитии современной системы здравоохранения, обеспечении качества и доступности медицинской помощи населению. Системная кадровая политика в целях привлечения и закрепления медицинских кадров, мониторинг движения специалистов в сфере охраны здоровья, внедрение инновационных технологий - вот основные инструменты комплексного подхода в решении вопроса кадрового голода.

Актуальность. В настоящее время система здравоохранения сталкивается с серьезным дефицитом и дисбалансом медицинских кадров и вспомогательного персонала, обеспечивающего деятельность медицинской организации. Несмотря на реализацию с 2019 г. Федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" проблемы в данном сегменте сохраняются. Проведение системной кадровой политики с внедрением инновационных кадровых технологий позволит укомплектовать медицинские организации необходимыми специалистами, согласно порядкам и стандартам оказания медицинской помощи.

Цели исследования - выявление основных кадровых проблем в сфере здравоохранения, определение наиболее эффективных мер по их минимизации.

Материал и методы. Проведен анализ статистической информации по данным Федеральной службы государственной статистики и обзор литературы, касающейся обеспеченности и подготовки кадров в регионах РФ на основании базы данных eLibrary. Использовались статистические методы исследования: библиографический, аналитический, SWOT- и контент-анализ.

Результаты. Как известно, планирование численности кадрового ресурса для оказания экстренной и плановой медицинской помощи в регионе в условиях стационара и в амбулаторных условиях должно проводиться строго на основе анализа демографической ситуации и основных показателей здоровья населения.

Ведущие кадровые проблемы в сфере здравоохранения

Дисбаланс распределения медицинских кадров в разрезе специальностей и территорий: выявлены профицит врачей - стоматологов, офтальмологов, травматологов-ортопедов, дефицит - участковых врачей, детских онкологов, ревматологов, нефрологов, пульмонологов, фельдшеров, акушерок, лабораторных работников и техников при явной централизации специалистов в ЦФО.

Нерациональное использование трудовых ресурсов: коэффициент совместительства сотрудников должен зависеть от узкой специализации специалиста и степени его основной нагрузки. Выявлены системные недостатки при нормировании труда в здравоохранении, связанные с отсутствием централизованной системы управления.

Чрезмерная бюрократизация медицинской деятельности, связанная в том числе с несовершенством информационных систем и необходимостью заполнения значительного количества дублирующей отчетной документации, подчас в очень краткие сроки, а также несовершенство оплаты труда при высокой нагрузке способствуют функциональному выгоранию, снижают мотивацию специалистов к профессиональному росту и освоению дополнительных компетенций, не говоря уже о ведении ими научной работы.

Одна из причин, способствующая нежеланию медицинских работников расширять свои полномочия, повышать свою квалификацию и использовать инновационные методики в своей деятельности, - то, что руководство этими процессами осуществляется вспомогательным персоналом, подчас не имеющим медицинского образования.

Безусловно, эффективная деятельность любой медицинской организации невозможна без сотрудников back-офиса (экономистов, финансистов, IT-специалистов), но их работа должна проводиться в тесном сотрудничестве с медицинским персоналом, они должны быть помощниками врачей и медицинских сестер, а не сотрудниками, определяющими политику медицинской организации и направления ее работы.

Проблемы в образовательной сфере: отсутствие данных официальных источников, касающихся мониторинга подготовки и дальнейшей занятости молодых специалистов, изначально имевших целевое направление обучения, а также лиц, окончивших вуз и колледжи, на внебюджетной основе.

Заключение. Программно-целевые мероприятия, направленные на реализацию кадровой политики, должны учитывать меры не только по привлечению, но и по сохранению специалистов, а это, безусловно, неразрывно связано с социально-экономическим статусом региона. Кроме того, они должны иметь системный характер и дифференцированный подход.

Наряду с проводимой кадровой политикой целесообразно применять инновационные кадровые технологии, позволяющие обеспечить эффективное управление компетенциями, кадровыми бизнес-процессами, как на государственном уровне, так и на уровне отдельной медицинской организации (коучинг, HR-маркетинг, управление конфликтами, smart-рекрутинг и др.).

Карайланов М.Г., Соломаха Г.Л., Прокин И.Г.

Новая терминология: "симультанные мероприятия в условиях дневного стационара"

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Предложено новое понятие "симультанные мероприятия в условиях дневного стационара", характеризующееся одновременно проводимыми лечебными и профилактическими мероприятиями пациентам, госпитализированным в дневной стационар.

Дневные стационары занимают активно развивающееся структурно-функциональное звено в медицинских организациях в связи с их высокой востребованностью.

Многие пациенты, направленные на лечение в дневной стационар, имеют коморбидную патологию. Они нуждаются в проведении комплекса профилактических мероприятий и лечения. Комплексный подход должен включать сочетанные одновременные (симультанные) мероприятия, направленные на лечение и профилактику нескольких, не связанных между собой, нозологических форм.

Необходимо отметить, что понятие "симультанные мероприятия" широко применяется в специализированной хирургической литературе. В условиях дневного стационара использование данной терминологии требует уточнения. Все вышеизложенное послужило основанием для использования нами специализированной литературы и нормативной документации для формулировки нового понятия "симультанные мероприятия в дневном стационаре".

Само понятие "мероприятие" происходит от слов "мера" и "принимать". Мероприятие включает совокупность действий, объединенных одной значимой задачей.

Симультанные мероприятия в условиях дневного стационара - это совокупность одновременно проводимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на лечение и профилактику этиологически не связанных между собой имеющихся хронических и впервые выявленных заболеваний у пациентов, госпитализированных в дневной стационар.

Симультанные мероприятия в условиях дневного стационара в отношении пациентов с коморбидной патологией в большей степени направлены на предотвращение ухудшения тяжести основного заболевания, предупреждение их рецидивов, коррекцию факторов риска усугубления сопутствующих заболеваний и перехода их в хроническую форму.

Врач дневного стационара проводит комплексное обследование поступающих на лечение в дневной стационар пациентов, при необходимости для консультаций привлекаются врачи-специалисты. По результатам обследования пациентам назначается комплекс симультанных мероприятий, включающих лечебные и профилактические мероприятия, представляющих собой коррекцию сопутствующих патологий, восстановительное лечение, вакцинацию. Такое совокупное лечение снижает риск развития осложнений основного заболевания и значительно ускоряет процесс выздоровления, а также повышает эффективность лечения. Решение о необходимости проведения и объеме симультанных мероприятий принимает врач дневного стационара на основании обследования.

Внедрение симультанных мероприятий в условиях дневного стационара возможно только в первичном звене здравоохранении. Круглосуточные стационары не предназначены для одновременной организации лечебных и профилактических мероприятий в связи с отсутствием соответствующих ресурсов. Как правило, все мероприятия в круглосуточных стационарах направлены на лечение основного заболевания.

Основная цель симультанных мероприятий в условиях дневного стационара - проведение комплексного лечения пациентов с коморбидной патологией, не требующих круглосуточного наблюдения. Важным аспектом симультанных мероприятий является проведение профилактических мероприятий (профилактические осмотры, вакцинация и пр.).

Применение новой терминологии и использование ее в практической деятельности позволит достичь более высокой эффективности оказания пациентам первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.

Козлова А.А.

Формирование навыков эффективного общения с пациентами для повышения результативности медицинской помощи

Бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования Омской области "Центр повышения квалификации работников здравоохранения", 644070, г. Омск, Российская Федерация

Актуальность избранной темы обусловлена остротой проблемы неудовлетворенности и жалоб пациентов, связанных с отсутствием выстраивания отношений между медицинским специалистом и пациентом и, как следствие, недоверие и недопонимание. Медицинские сотрудники должны уметь не только эффективно и уверенно говорить, но и слушать, понимать, что хочет сказать пациент, коллега или группа людей. Таким образом, обучение навыкам эффективной коммуникации - очень важный шаг в медицинской деятельности.

Эффективное общение - это передача информации нужному адресату и получение желаемой обратной связи путем воздействия и привлечения внимания. Общение - это не только получение самой информации, но и понимание намерений, стоящих за ней. Полный смысл сообщения следует передавать с использованием всех навыков эффективной коммуникации, включая устные, невербальные или письменные.

Ю.В. Юсеф утверждает, что "в современной медицине в рамках сформированной модели активного сотрудничества должен наблюдаться конструктивный диалог между медицинским работником и пациентом, который предусматривает диалогическое равенство во время коммуникации, ориентацию на взаимопонимание, позитивную интерпретацию точек зрения с партнером и ожидание обратной связи, которая имела бы отношение к позитивной настройке диалогового взаимодействия".

В коммуникативную компетентность медицинского работника входит и пациенториентированный подход в коммуникации, и индивидуальный подход с пациентами, и алгоритмы эффективной коммуникации с пациентом, и эмпатия в коммуникации с пациентом, а также основы бесконфликтного общения.

В 1960 г. Дэвид Берло предложил новую модель коммуникации, получившую название "ИСКП" (аббревиатура от "Источник-сообщение-канал-получатель"), которая основывалась на более ранней модели, разработанной Шэнноном-Уивером (1949). Берло подробно описал факторы, влияющие на отдельные компоненты коммуникации, которые способны сделать ее более эффективной. Модель также учитывает фактор кодирования и декодирования информации - процессов, которые происходят до того, как отправитель отправляет сообщение, и до того, как оно доходит до получателя. Модель Берло состоит из четырех основных компонентов, описывающих процесс коммуникации. Как уже упоминалось выше, это источник, сообщение, канал и получатель. На каждый компонент влияет множество факторов.

Как же сформировать навыки эффективного общения с пациентами для повышения результативности медицинской помощи через систему дополнительного профессионального обучения?

Научно доказано, что знания без умений позволяют лишь обсуждать задачи, но не решать их, а умения без навыков ведут к тому, что на решения затрачивается слишком много времени.

На примере описания стадий попробуем рассмотреть, когда у обучаемых есть знания/умения/навыки (ЗУН) в системном мышлении, а когда можно говорить о том, что появляются компетенции.

Первая стадия - заинтересованность, т.е. понимание того, что системный подход нам зачем-то нужен. Мы узнаем о том, что есть системное мышление и думаем, "а ведь это может нам помочь". Это переход от неосознанной некомпетентности к осознанной некомпетентности. На данной стадии считаем, что нет ни ЗУН, ни компетенций.

Вторая стадия - это начитанность. Мы начинаем знакомиться с новым мышлением с помощью чтения книг, статей, просмотра роликов, слушаем лекции. На данной стадии считаем, что появляются ЗУН, но компетенции пока нет.

Третья стадия - понимание. На данной стадии мы понимаем, как использовать понятия системного мышления при обсуждении ситуаций. Это достигается путем решения простых и схожих многочисленных тренажерных задач. При их решении формируются "дороги", по которым поедет мышление. Мы можем решать задачи с применением системного мышления в симуляционных условиях, но не в реальной жизни. После прохождения данной стадии обучения считаем, что мы имеем те самые ЗУН. Если мы хотим обладать компетенциями в области системного мышления, необходимо окунуться с головой в следующую стадию - применимость.

Применимость - это умение системно мыслить по потребности, т.е. в реальных проектах. Это совсем отдельное качество: уметь решать уже поставленные задачи из задачника против умения ставить задачи. Ставить задачи - это выделять из запутанного и быстро меняющегося окружающего мира с огромным числом деталей правильные объекты. Когда мы накладываем полученные ЗУН на свою реальную деятельность, мы получаем компетенцию в данном вопросе.

Эффективный способ повышения уровня коммуникативной культуры медицинских специалистов - активное обучение, при котором обучающийся в большей степени становится субъектом учебной деятельности, вступает в диалог с преподавателем, активно участвует в познавательном процессе, выполняя творческие, поисковые и проблемные задания. Обучающиеся взаимодействуют друг с другом при выполнении заданий в паре и в группе. Современная педагогическая наука уточняет интерактивное обучение как "обучение, которое основано на психологии человеческих взаимоотношений и взаимодействий".

В современной педагогике существует множество интерактивных подходов: творческие задания; работа в малых группах; ролевые и деловые игры; различные внеаудиторные методы обучения; тренинги; проекты; кейс-метод; интерактивная лекция; "мозговой штурм"; работа с наглядными пособиями, видео- и аудиоматериалами; обсуждение сложных дискуссионных вопросов.

Аспекты формирования навыков эффективной коммуникации

1. На первом этапе формирования навыков эффективной коммуникации ставить задачу, чтобы специалист осознал необходимость владения психологией общения. Для этого на практических занятиях используются проблемные лекции и ситуационные задачи. Активные методы обучения "предполагают актуализацию субъект-субъектных отношений между обучающим и обучающимся, открытости в общении, личностного равенства при соблюдении деловой субординации и уважении друг к другу".
2. На втором этапе использовать интерактивные методы обучения: моделирование ситуаций, разыгрывание ролей и другие методы технологии контекстного обучения, позволяющие максимально погрузить специалиста в атмосферу возможной коммуникации с пациентом.
3. На третьем этапе используются проблемные ситуации взаимодействия "медицинский работник - пациент", где отсутствует готовый сценарий решения. Здесь необходимо не только продумать, но и продемонстрировать, как выстроить коммуникацию с пациентом. Например, необходимо провести беседу с пожилым человеком, отказывающимся от обследования в стационаре, несмотря на объективные медицинские показания. Осуществляется микротренинг по формированию навыков эффективной коммуникации.

В процессе реализации образовательных методов и технологий затрагивается аспект формирования коммуникативных навыков не только в общении с пациентами, но и с коллегами, руководителями, законными представителями больного. Особое значение уделяется проработке конфликтного взаимодействия и приемам конструктивного решения конфликта.

Заключение. Эффективное общение медицинского специалиста с пациентом - это базовый клинический навык. Оно является ключевым фактором для построения доверительных отношений, а это необходимо для оказания качественной медицинской помощи. Ожидания пациентов в отношении доступа к медицинской информации растут и изменяют роль клинициста из хранителя информации в ее интерпретатора и интегратора.

Формированию коммуникативной компетентности медицинских специалистов следует уделять повышенное внимание, используя современные активные методы обучения, которые активно используются в обучении медицинских специалистов на базе БУ ДПО ОО "ЦПК РЗ". Это позволяет решать задачу своевременности и результативности оказания медицинской помощи сегодня, снижать риск обращения пациента к самолечению при изобилии доступной и нередко псевдонаучной информации. Качество общения между медицинскими специалистами и пациентом способно формировать установку на обращение к профессионально компетентному специалисту, поддерживая и развивая престиж и ценность медицинского труда.

Мунтян И.М., Федоткина С.А.

Актуальные аспекты подготовки специалистов-подводников в Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Освоение океана происходит в исследовательском, экспериментальном и промышленном направлениях, которые и определяют основные принципы подготовки специалистов, работающих в условиях гидросферы.

В последнее время в связи с быстрым расширением фронта промышленно-поисковых (нефтегазовых) и научно-исследовательских работ на континентальном шельфе и в открытом океане определилась серьезная проблема подготовки нового вида специалистов - подводников. Проблема усугубляется несколькими причинами:

• большой протяженностью морских границ Российской Федерации (38 000 км);
• современными геополитическими реалиями (в том числе проведением специальной военной операции);
• экономическим развитием новых регионов, а именно строительством дороги и мостов (трасса "Таврида"), тоннелей;
• развитием торгового Северного пути,
• а также с бурным развитием подводной техники.

Таким образом, повышается потребность в выполняемых работах под повышенным давлением газовой и водной среды и подготовки специалистов, способных решать профессиональные задачи в труднодоступной, агрессивной для человеческого организма среде.

Отрицательные демографические вызовы России отражаются в различных секторах экономики, в том числе при подготовке специалистов-подводников. В последние годы учебные заведения, в которых ведется подготовка таких специалистов, сталкиваются с проблемой даже не отбора, а набора абитуриентов. Из них не годными к военной службе оказываются около 90%.

Основными причинами являются антропометрические ограничения (повышенный либо низкий индекс массы тела). Несмотря на тенденцию к акселерации, нормативными документами ограничена длина тела призывников. Кроме этого, состояние опорно-двигательного аппарата современной молодежи, а именно широкое распространение остеохондроза, является первопричиной недобора в вузы, в которых осуществляется подготовка по водолазной специальности.

Кроме этого, граждане, отбираемые для прохождения военной службы по специальностям водолазы, акванавты, водолазы-глубоководники, врачи-специалисты, привлекаемые к выполнению работ в условиях повышенного давления газовой среды, со стойким нарушением барофункции уха и околоносных пазух III и IV степени признаются ВВК не годными к военной службе специалистами в условиях повышенного давления газовой среды.

При стойком нарушении барофункции III степени годность военнослужащих, проходящих военную службу по вышеозначенным специальностям, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются ВВК не годными к военной службе в условиях повышенного давления газовой среды.

Труд человека под водой водолазным методом - область профессиональной деятельности, связанная с погружением под воду на различные глубины в специальном снаряжении. Подводная среда, будучи агрессивной для человека, несет в себе ряд негативных факторов с содержанием витальной угрозы для жизни и здоровья человека.

При погружении на организм оказывает влияние ряд факторов окружающей среды (повышенное давление газовой и водной среды, перепады давления, влияние индифферентных газов и др.). Они являются причиной дефектов в работе водолаза даже на незначительных глубинах.

Воздействие физических, химических, биологических и особенно психофизиологических факторов в значениях, превышающих допустимые, может приводить к несчастным случаям - возникновению у водолазов заболеваний и травм.

С учетом этих влияний разрабатываются основные правила водолазного труда, заключающиеся в глубоком исследовании физиологических изменений в организме при влиянии факторов водолазного спуска. Вместе с тем при погружении на организм действуют также факторы, связанные с тяжелыми физическими и психическими нагрузками, исходящими от постоянного риска и наличия угрозы для жизни.

Согласно шкале риска и классификации условий профессиональной деятельности вышеуказанных лиц, уровень оценки приемлемости риска расценивается как "очень высокий и высокий уровни риска, когда необходимо применять меры безопасности". Уровень летальности в год на человека у них составляет 10^-3-10^-2. По мнению И.Б. Ушакова и Ю.А. Бубеева (2015), исполнение профессиональных обязанностей лицами опасных профессий влечет развитие стресса смертельно опасных ситуации.

Стресс смертельно опасных ситуаций - чаще всего стресс комбинированный, это системная многоуровневая реакция организма человека на воздействие комплекса опасных факторов с реальным осознанием высокого риска гибели или утраты здоровья, которая проявляется на личностном, психофизиологическом, эмоционально-вегетативном и соматическом уровнях, при значительной, а возможно даже, ведущей роли изменений в бессознательной и подсознательной сферах.

Так как экстремальные условия деятельности у водолазов повышают риск развития профессионально обусловленных заболеваний и аварийных происшествий, биологический возраст водолазов опережает паспортный на 10-12 лет.

В соответствии со статьей 34 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", водолазы, а также другие сотрудники, работающие в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды (далее - в условиях повышенного давления) проходят предварительные (при поступлении на работу/учебу) и периодические профилактические медицинские осмотры в общем порядке, установленном Минздравсоцразвития России.

В настоящее время медицинское сопровождение водолазных работ в Российской Федерации регламентируется рядом нормативно-правовых актов, в том числе приказом Минтруда России от 17.12.2020 № 922н "Об утверждении Правил по охране труда при проведении водолазных работ" (зарегистрирован в Минюсте России 29.12.2020 № 61927).

Указания данного нормативно-правового акта гласят: "к водолазным спускам и работам допускаются работники, имеющие личную медицинскую книжку водолаза с заключением водолазно-медицинской комиссии (ВМК) о пригодности к подводным работам с указанием, по состоянию здоровья, максимальной глубины погружения в текущем году".

ВМК данная категория граждан проходит ежегодно, с проведением набора исследований, которые включают осмотр оториноларингологом, исследование органов и систем организма, по показаниям дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, выполняемые в медицинской организации, специальные медико-физиологические исследования [исследование устойчивости к гипоксии, токсическому действию кислорода и азота, декомпрессионному газообразованию, исследование барофункции уха и околоносовых пазух в барокамере (рекомпрессионной камере) при избыточном давлении ≥0,1 Мпа].

Таким образом, на сегодняшний день имеются проблемы набора абитуриентов в вузы, в которых осуществляется подготовка по водолазной специальности, преодолеть которые можно корректировкой в нормативно-правовой документации. Это касается антропометрических ограничений.

Водолазам, работающим по специальности, в перечень исследований необходимо добавить исследование исходного уровня стрессоустойчивости и его определения перед спуском. Это резко сократит количество смертей в связи с паническими атаками.

Мустафина Г.Р.

Цифровая трансформация здравоохранения

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 450008, г. Уфа, Российская Федерация

Цифровая платформа здравоохранения объединяет подходы к цифровой трансформации, принципы цифровой медицины, методы унификации и стандартизации. Применение цифровых инструментов в медицине обладает возможностью сделать медицину более удобной, доступной и качественной.

В настоящее время все сферы деятельности связаны с информационной системой, а именно с процессами получения, обработки и использования информации. Это стало определяющим ресурсом в развитии здравоохранения.

Использование информационных технологий во всех отраслях здравоохранений, включая деятельность на рабочих местах, послужило внедрением цифровизации в медицину. В результате этого стало возможно решать задачи по взаимодействию медицинских учреждений и государственных систем, внедрения системы электронных рецептов, дистанционного контроля медицинской деятельности, учета первичных медицинских данных и их структурирования, перехода документооборота с использованием интернет-ресурсов в отрасли.

По мнению экспертов, внедрение цифровой медицины позволило повысить качество и доступность медицинских услуг, оптимизировать затрату времени пациента на получение помощи, сократить рабочие часы врача, например путем заполнения документации через систему преобразования голоса в текст.

В рамках Государственной программы Российской Федерации "Информационное общество (2011-2020 гг.)" и национального проекта "Здравоохранение" создан федеральный проект "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)".

Цель данного проекта - повышение эффективности функционирования системы здравоохранения путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрения цифровых технологий и платформенных решений до 2024 г., формирующих единый цифровой контур здравоохранения. Данный проект направлен на обеспечение доступности всех граждан цифровых сервисов.

Наряду с созданием ЕГИСЗ в России в стратегии Всемирной организации здравоохранения на 2020-2025 гг. также заложены цели для цифрового здравоохранения. Так, технологичная медицинская помощь должна стать наиболее доступной для пациентов. Приоритеты основаны на безопасности и конфиденциальности информации, прозрачности обработки данных и укреплении доверия к электронным услугам.

Информационные технологии в медицине посредством применения компьютерных систем, программного обеспечения и других электронных инструментов позволили управлять медицинской информацией для повышения качества и эффективности здравоохранения. Созданы приложения для электронных медицинских карт, телемедицины, сложных диагностических алгоритмов. Данные технологии оптимизировали лечебные процессы, улучшили доступ к информации о состоянии здоровья пациентов для оказания медицинской помощи.

В настоящее время в России за счет цифровых технологий, развития дистанционных методов диагностики и лечения решается основная проблема - недоступность медицинской помощи из-за нехватки высококвалифицированных специалистов в сельской местности, некоторых отдаленных регионах страны и в местах боевых действий.

Цифровое здравоохранение реализует меры по развитию цифровой медицины. В свою очередь цифровая медицина в совокупности научной и практической деятельности способствует сохранению, укреплению здоровья населения, а также облегчению состояния во время физических и психических недугов, диагностике, лечению, профилактике заболеваний и продлению жизни на основе цифровой платформы здравоохранения. Совершенствование и преобразования в области информационно-коммуникационной инфраструктуры здравоохранения позволяют улучшить качество медицинской помощи.

В 2024 г. завершается последний этап проекта создания единого цифрового контура в здравоохранении. Запланированные показатели в целом достигнуты. Впереди развитие цифровых медицинских сервисов на базе накопленных данных, внедрение искусственного интеллекта и расширение возможностей удаленного мониторинга здоровья граждан.

Панфилов М.С.¹, Карайланов М.Г.²

Организация неотложной медицинской помощи в выездной форме в Санкт-Петербурге

¹ Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 19", 192238, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

² Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Рассмотрены основополагающие особенности системы организации оказания неотложной медицинской помощи в таком крупном субъекте, как Санкт-Петербург, которые способствуют повышению доступности медицинской помощи для населения и снижают количество случаев нерационального использования бригад скорой медицинской помощи.

На сегодняшний день в Российской Федерации действует трехуровневая система оказания медицинской помощи, которая включает в себя 4 вида медицинской помощи. Совершенствование всех видов медицинской помощи является первоочередной задачей, стоящей перед отечественным здравоохранением. Особое внимание заслуживает организация оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), поскольку своевременное предупреждение развития заболеваний и оказание гражданам медицинской помощи на раннем этапе является гарантией безопасности для населения страны.

Цель данной работы - изучение организации оказания неотложной медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Материал и методы. Изучены приказы Минздрава России, распоряжения Комитета по здраво­охранению Санкт-Петербурга, медицинская документация организаций, оказывающих ПМСП.

Результаты. На сегодняшний день в Санкт-Петербурге почти в каждой медицинской организации, оказывающей ПМСП, распоряжением Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 586-р от 29.12.2016 "Об организации оказания неотложной медицинской помощи в выездной форме" организована работа по оказанию взрослому населению неотложной медицинской помощи в выездной форме (ОНМП).

Выездные бригады ОНМП сформированы из медицинского работника (врача или фельдшера) и водителя. Для выездов к месту вызова утверждено транспортное средство категории "В", типа "Lada Largus", а также регламентированы стандарт оснащения, список поводов к вызову и формы статистической отчетности ОНМП.

На ОНМП возлагается выполнение следующих функций:

1. Прием вызовов от населения закрепленной территории обслуживания по телефону и при непосредственном обращении пациентов.
2. Оказание необходимой медицинской помощи в неотложной форме с использованием утвержденного оснащения.
3. Оформление рецептов.
4. Организация медицинской эвакуации пациентов.
5. Констатация смерти пациентов вне часов работы поликлиники.
6. Обеспечение вызова бригады скорой медицинской помощи пациентам, при необходимости.

Прием вызовов от населения, дифференцировку по категориям срочности, а также их передачу на исполнение бригадам ОНМП осуществляет фельдшер по приему вызовов скорой медицинской помощи, поскольку работа ОНМП организована в составе существующих отделений скорой медицинской помощи.

Заключение. Существующая система оказания неотложной помощи в рамках ПМСП существенно повышает доступность медицинской помощи населению Санкт-Петербурга, кроме того, снижает количество случаев нерационального использования бригад скорой медицинской помощи.

Савинцева Е.М., Сираева А.М., Дебердеева Г.Р.

Опрос (анкетирование) - эффективный способ оценки медицинских услуг, оказанных пациенту

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 450008, г. Уфа, Российская Федерация

В тезисе рассмотрены методические подходы к организации опроса (анкетирования) пациентов в медицинской организации (МО) с учетом реалий современного времени как основного механизма обратной связи при получении набора медицинских услуг в рамках системы управления качеством.

Важными принципами функционирования любой МО сегодня являются развитие качества и безопасности медицинской деятельности, реализация которого невозможна без проведения ряда мероприятий, направленных в том числе на изучение мнения пациентов и их законных представителей о качестве услуг, предоставленных конкретной МО. Развитие информационных технологий меняет наше мировоззрение на многие процессы, заставляя непрерывно совершенствовать давно известные механизмы работы.

Так, в Клинике БГМУ Минздрава России разработан анонимный интерактивный опросник (анкета), QR-коды с переходом на опросник официального сайта вместе с инструкцией (алгоритмом) размещены в доступных и читабельных для пациентов зонах структурных подразделений. Для каждого подразделения в целях идентификации сформирован уникальный QR-код. При разработке опросника акцент сделан на оперативность получения достоверной информации непосредственно от пациента, простоту обработки и анализа полученной информации. Опросник содержит не более 10 вопросов, при необходимости обновляется. Вопросы сформированы с учетом минимизации затрат времени пациента на ответы и в целях:

• оценки условий оказания медицинской помощи;
• оценки соблюдения прав пациентов в МО;
• определения структуры и удельного веса тех или иных проблем в качестве оказываемой медицинской помощи (грубое и невнимательное отношение к пациенту; снижение доступности тех или иных исследований, процедур и т.д.);
• выявления процессов, негативно влияющих на удовлетворенность медицинской помощью;
• оценки качества информирования о МО и об осуществляемой ею деятельности.

В опроснике дополнительно предусмотрено поле для свободного ввода информации. Так мы получаем иные сведения, которые пациент считает необходимым направить нам анонимно. Анализ результатов проводится комиссионно еженедельно, формируется сводный отчет для принятия адекватных мер с указанием ответственных лиц, разрабатывается план мероприятий по устранению выявленных недостатков, далее все недостатки прорабатывают. За несколько лет динамика показателей оказалась существенной: удалось значительно повысить долю потребителей, удовлетворенных оказанными медицинскими услугами, - с 74 до 86%; долю потребителей услуг, готовых рекомендовать МО для получения медицинской помощи, - с 72 до 85% и т.п.

Как показал наш опыт, реализация механизма обратной связи с пациентом путем проведения опроса (анкетирования) позволяет эффективно выявлять зоны риска и оптимизировать процессы в МО, совершенствуя одновременно уровень и качество процессного управления.

Таирова Р.Т., Аринина Е.Е., Воронцова Е.В.

Безопасность медицинской помощи в ФГБУ ФЦМН ФМБА России: взгляд пациентов

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" Федерального медико-биологического агентства, 117513, г. Москва, Российская Федерация

В настоящем исследовании предпринята попытка взглянуть на процесс обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности глазами пациента. Исследование проводилось комбинированным методом. Анализ анкет проведен с использованием аналитических таблиц Excel Microsoft 365 (Office). Общий балл составил 9,7 из 10. Выстроенная система обеспечения безопасности пациента, комфортность его пребывания в Центре получила высокую оценку со стороны самих пациентов и лиц, их сопровождающих.

Актуальность. В настоящее время безопасность пациента является приоритетом при оказании медицинской помощи на любом уровне. Создание пациентоцентричной модели оказания медицинской помощи - один из основных векторов развития современной медицинской организации (МО).

В ФГБУ ФЦМН ФМБА (Центр) организована система внутреннего контроля качества, обеспечивающая мониторинг всех основных процессов, происходящих в МО, таких как система управления работниками, идентификация личности пациентов, лекарственная безопасность, контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий, эпидемиологическая и хирургическая безопасность, профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами, с переливанием донорской крови и ее компонентов, препаратов из донорской крови, безопасность среды в МО, организация ухода за пациентами, обеспечение принципов пациентоцентричности.

С этой целью были разработаны локальные нормативные акты, регламентирующие этапы вышеперечисленных процессов. Для контроля соблюдения данных локальных документов регулярно проводятся внутренние аудиты, по результатам которых планируются и реализуются коррекционные мероприятия.

В настоящем исследовании предпринята попытка взглянуть на процесс обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности глазами пациента. Безопасность пациента в Центре начинается с момента планирования госпитализации, когда сотрудники отдела госпитализации информируют пациента о необходимости взять с собой удобную, фиксированную к стопе обувь, имеющиеся технические средства реабилитации (ортезы и др.).

Далее обеспечение безопасности продолжается в приемном отделении, где проводится первичная оценка функционального дефицита, оценка по шкале Рэнкин и шкале реабилитационной маршрутизации, оценка риска падений, предлагаются необходимые средства передвижения. Затем в коечном отделении средний медицинский персонал тоже определяет риск падений с последующим применением необходимых мер безопасности, а лечащий врач проводит беседу с пациентом или с сопровождающим его лицом о профилактике падений для безопасного пребывания пациента в Центре.

В процессе лечения эрготерапевт адаптирует пациента к домашней среде, дает рекомендации родственникам по созданию безопасной среды в домашних условиях. Процесс мониторинга безопасного пребывания пациента продолжается до выписки, а затем происходит передача клинической ответственности на следующий этап оказания медицинской помощи путем указания в выписном эпикризе технических средств реабилитации, необходимых дома.

Одну из основных ролей в формировании всех процессов обеспечения безопасности пациентов в Центре играют именно локальные нормативные акты, которые четко распределяют обязанности всех участников процесса по обеспечению безопасности пациентов и методические материалы (памятки для пациента), а также непрерывный контроль всех случаев неблагоприятных явлений в Центре с их последующим разбором на врачебной комиссии.

С целью улучшения контроля реализации принципов безопасности и пациентоцентричности в ФГБУ ФЦМН ФМБА ко Дню безопасности пациента отделом контроля качества совместно с коечными отделениями проведено комбинированное исследование, которое включало социологический опрос и анкетирование по изучению мнения пациентов и лиц, их сопровождающих, о качестве мероприятий по обеспечению комфортного пребывания и мер безопасности при формировании окружающей среды в Центре, в том числе для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

Материал и методы. С целью проведения исследования сотрудниками отдела контроля качества оказания медицинской помощи была разработана анкета, которая включала 17 вопросов закрытого типа, из них 9 вопросов относились к дихотомическим - на них предлагалось ответить "да" или "нет", 8 вопросов были шкального типа, в них использовалась шкала из целых чисел от 1 до 10 (1 - соответствовала минимальному уровню удовлетворенности процессом, 10 - максимальному). Также в анкете был задан один открытый вопрос о пожеланиях пациентов по улучшению качества и безопасности медицинской помощи в Центре. Исследование проводилось комбинированным методом: 85 пациентов заполнили анкеты самостоятельно, 56 были опрошены интервьюерами, 5 пациентов заполнили анкеты онлайн на сайте Центра. Анализ анкет проведен с использованием аналитических таблиц Excel Microsoft 365 (Office), разработанных сотрудниками отдела контроля качества оказания медицинской помощи.

Результаты. В ходе исследования всего было заполнено 146 анкет. Из них 61 (41,7%) заполнена пациентами с уже установленной группой инвалидности, 80 (54,8) - пациентами с ограниченными возможностями здоровья, 5 - пациентами без ограничений функциональных возможностей. Таким образом, основная модель пациентов Центра - это люди, которым в большей мере необходимо уделять внимание вопросам комфортности и безопасности пребывания при оказании медицинской помощи.

Анализ анкет показал, что удовлетворенность комфортностью пребывания в приемном отделении составила 9,17 балла из 10. В отделении, где проходило стационарное лечение, показатель оказался выше - 9,77 из 10. Помощь сотрудников приемного отделения в ходе госпитализации была оценена на 9,32 из 10, в то время как в лечебных отделениях помощь сотрудников в решении бытовых вопросов - на 9,72 из 10.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости максимально усилить внимание пациенту в момент его поступления, при первом контакте с персоналом Центра. Доступность, содержание и актуальность информации, размещенной в помещениях Центра, была оценена на 9,27 из 10. Удовлетворенность системой навигации потоков пациентов составила 9,4 из 10. Из 146 анкет в 119 (81,5%) было указано, что пациент или сопровождающее его лицо запомнили беседу о правилах безопасности в Центре. В 105 (71,9%) анкетах было указано, что с ними провели инструктаж по профилактике падений. В целом удовлетворенность обеспечением безопасности и комфортностью пребывания в Центре составила 9,62 балла из 10 возможных. Общий балл по рекомендации Центра родственникам, друзьям и знакомым составил 9,7 из 10.

Заключение. Таким образом, выстроенная система обеспечения безопасности пациента, комфортность его пребывания в Центре получила высокую оценку со стороны как самих пациентов, так и лиц, их сопровождающих. Для дальнейшего улучшения комфортности пребывания и безопасности в Центре планируется провести дополнительные занятия с персоналом приемного отделения по коммуникации с пациентами и продолжить анкетирование с детализацией анкет.

Трегубов В.Н.

Кадровое обеспечение медицинских организаций специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация

Среди многочисленных факторов, влияющих на эффективность деятельности медицинских организаций (МО), от уровня их комплектования специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья во многом зависят слаженность работы всех функциональных подразделений и успешное решение стоящих задач. Установлено, что с 2018 по 2022 г. численность руководителей МО сокращалась, врачей-методистов, напротив, увеличивалась, а врачей-статистиков практически не изменялась.

Актуальность. Деятельность МО зависит от многочисленных внешних и внутренних факторов, к которым относятся численность и возрастно-половая структура прикрепленного населения, уровень заболеваемости, инвалидности и смертности граждан, финансовая и территориальная доступность населения в медицинской помощи, укомплектованность лечебно-диагностических отделений подготовленными специалистами, оснащение их оборудованием и обеспечение медикаментами, расходными материалами и др. При этом слаженность работы всех функциональных подразделений МО, успешное решение стоящих задач, качество и безопасность медицинской деятельности во многом определяются уровнем комплектования специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья.

Цель - проведение анализа динамики кадрового обеспечения МО Минздрава России специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья с 2018 по 2022 г.

Материал и методы. Для достижения цели исследования были использованы аналитический, логический и статистический методы. Сведения о численности специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья и обеспеченности ими населения были взяты за 2018-2022 гг. из статистических сборников ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. Анализ потребности МО г. Москвы в руководителях здравоохранения, врачах-методистах и врачах-статистиках осуществлялся по сведениям о вакансиях, размещенным в 2023 г. на сайтах SuperJob.ru, HeadHunter (hh.ru), Карьерист.ру и Зарплата.ру.

Результаты и обсуждение. Комплектование МО специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья осуществляется в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 02.05.2023 № 206н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием", приказа Минтруда России от 07.11.2017 № 768н "Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”" и других руководящих документов. При наличии у врачей соответствующего образования и свидетельства об аккредитации специалиста, а также необходимого стажа работы они могут претендовать на замещение вакантных должностей главного врача медицинской организации, заместителя главного врача, заведующего организационно-методическим отделом, врача-методиста и врача-статистика.

Учитывая, что штатная численность данных должностей в здравоохранении изменяется под влиянием различных факторов, это отражается на численности специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья, которые работают в МО.

По данным статистических сборников ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, численность руководителей МО с 2018 по 2022 г. сократилась с 21 428 до 18 577 (среднегодовой темп убыли составил 3,5%). Численность врачей-методистов за анализируемый период, напротив, увеличилась с 4944 до 5963 (среднегодовой темп прироста составил 4,8%), а врачей-статистиков сократилась незначительно - с 2976 до 2932 (среднегодовой темп убыли составил 0,4%). Динамика обеспеченности населения специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья во многом совпадает с изменением их численности и на 10 тыс. граждан в 2018 и 2022 гг. составляла соответственно: руководителей МО - 1,46 и 1,26; врачей-методистов - 0,34 и 0,41; врачей-статистиков по 0,2.

Отрицательная динамика в численности руководителей МО частично компенсировалась увеличением численности врачей-методистов, оптимизацией работы данных специалистов за счет внедрения информационно-коммуникационных технологий, формирования из числа наиболее опытных и перспективных врачей резерва управленческих кадров здравоохранения, совершенствования их подготовки в системе высшего медицинского и дополнительного профессионального образования, а также за счет постепенного сокращения численности развернутых МО.

Несмотря на принимаемые меры по кадровому обеспечению МО полностью укомплектовать их специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья даже в Москве не удается. По данным исследования В.Н. Трегубова и Д.Д. Шестакова (2023), на сайтах по трудо­устройству регулярно размещаются сведения о вакансиях данных специалистов. На момент проведения исследования в московские МО требовались 8 (18%) главных врачей, 7 (16%) заместителей главного врача, 21 (48%) врачей-методистов и 8 (18%) врачей-статистиков. Указанные вакансии были размещены на сайтах по трудоустройству: SuperJob.ru - 14 (32%), hh.ru - 17 (39%), Зарплата.ру - 1 (2%), Карьерист.ру - 12 (27%).

Основная часть вакантных должностей запрашивалась из государственных МО - 29 (66%), в частные медицинские организации требовалось 15 (34%) врачей по данной специальности. При этом в частные МО в основном требовались главные врачи и их заместители, а в государственные МО - врачи-методисты и врачи-статистики. Большинство объявлений о наличии данных вакансий находилось на сайтах по трудоустройству до 1-2 нед, что свидетельствует о их востребованности у профильных специалистов.

Необходимо отметить, что в Москве для кадрового обеспечения МО организаций специалистами создана и успешно функционирует развитая сеть образовательных организаций, осуществляющих подготовку врачей в том числе по организации здравоохранения и общественному здоровью. Наиболее востребованными среди них для подготовки данных специалистов в 2023 г. в ординатуре являлись Сеченовский Университет (на 11 целевых мест было подано 30 заявлений для обучения по бюджету) и РНИМУ им. Н.И. Пирогова (на 4 целевых места было подано 20 заявлений для обучения по бюджету). Кроме того, в данных и других образовательных и научных МО Москвы подготовка специалистов по организации здравоохранения и общественного здоровья осуществляется в системе дополнительного профессионального образования и в ординатуре на договорной основе.

Заключение. Кадровое обеспечение здравоохранения руководителями МО с 2018 по 2022 г. имеет отрицательную динамику, численность врачей-методистов за данный период, напротив, увеличилась, а численность врачей-статистиков оставалась практически без изменения. Несмотря на развитую сеть образовательных и научных организаций, которые осуществляют подготовку медицинских кадров, в МО Москвы сохраняется потребность в специалистах в области организации здравоохранения и общественного здоровья.

Ужох-Бажноков О.А., Карайланов М.Г.

Обеспечение кибербезопасности в сфере здравоохранения

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

С увеличением использования цифровых технологий в здравоохранении растет необходимость в усиленной кибербезопасности. Сфера здравоохранения все более признает эту потребность и переходит на обеспечение своих систем и данных более эффективной и надежной защитой.

Во всем мире медицинский сектор становится все более зависимым от цифровых технологий. Медицинские организации (МО) увеличивают использование электронных медицинских записей, облачных хранилищ данных, телемедицины и искусственного интеллекта в процессах диагностики и лечении. Данные в сфере здравоохранения включают персональную информацию о пациентах, в том числе их платежные данные. Сохранение этой информации в безопасности имеет критическое значение для сферы здравоохранения. Их утечка может не только подорвать доверие пациентов к МО, но и привести к серьезным последствиям.

Медицинские учреждения становятся приоритетной целью для киберпреступников, основной целью которых становится доступ к личным данным пациентов, которыми оперирует медицинский сектор.

В последние годы медицинская сфера начинает активно адаптироваться к новым угрозам. Чем активнее МО применяют цифровые технологии, тем больше внимания уделяется кибербезопасности.

Больше инвестиций направляется на обучение персонала, установку новейших антивирусных систем и обновление программного обеспечения. Поддержание кибербезопасности в здравоохранении требует постоянной внимательности. На данный момент основными способами защиты информации в сфере здравоохранения являются:

1. Защита доступа.

Прежде всего важно контролировать доступ к информации. Это включает пароли, шифрование и другие меры аутентификации. Биометрический доступ и управление идентификацией и доступом IAM (Identity and Access Management) также могут быть включены в системы безопасности.

2. Технический надзор.

Регулярное обновление и мониторинг систем обеспечивает защиту от последних угроз кибербезопасности. Технический надзор помогает обнаруживать и быстро реагировать на потенциальные угрозы.

3. Обучение персонала.

Многие кибератаки происходят из-за ошибок персонала. Поэтому регулярное обучение персонала основам кибербезопасности может существенно улучшить общую защиту данных.

4. Резервное копирование и восстановление.

Наличие резервных копий данных обеспечивает их доступность в случае кибератаки или системного сбоя. Восстановление после инцидента также является важной частью плана обеспечения безопасности.

5. Регулярные аудиты.

Медицинские учреждения должны регулярно анализировать и оценивать свои системы безопасности, чтобы обеспечить их актуальность и эффективность.

6. Использование облачных технологий.

Облачные технологии помогут усилить защиту данных. Они обладают встроенными функциями безопасности, которые постоянно обновляются и меняются, чтобы противостоять новым угрозам.

Ужох-Бажноков О.А., Карайланов М.Г.

Цифровая трансформация - важнейший неотъемлемый элемент развития системы здравоохранения

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Информатизация - это важнейший этап в развитии системы здравоохранения. Реализация национальных проектов и программ способствует более быстрому внедрению цифровых технологий, направленных на улучшение доступности медицинской помощи и оптимизацию деятельности медицинского персонала.

В настоящее время организация медицинской помощи не представляется без цифровых техно­логий, подтверждением чему является активное использование медицинских информационных систем в деятельности медицинских организаций. В крупных городах нашей страны уже давно и активно внедрены процессы информатизации путем реализации Федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)", входящего в национальный проект "Здравоохранение". Данный масштабный проект направлен на обеспечение доступности гражданам цифровых сервисов посредством внедрения электронного документооборота, в том числе телемедицинских технологий, электронной записи к врачу, электронных рецептов, а также на повышение эффективности функционирования системы здравоохранения путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций (МО) на основе ЕГИСЗ, внедрения цифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контур здравоохранения.

В обозримом будущем представляется дополнительная оптимизация процесса информатизации путем внедрения чат-ботов для информационных запросов от пациентов и организации удаленного диспансерного наблюдения на цифровых платформах. Их использование существенно улучшит эффективность системы здравоохранения. Необходимо объединить разрозненные медицинские информационные системы в единый контур, который обеспечит гражданам доступность записи к врачу и доступ медицинскому персоналу к организационным решениям по перераспределению функций и потоков пациентов. Это создаст важнейший шаг в направлении совершенствования организации оказания медицинской помощи. Повышение доступности медицинской помощи пациентам и организационные решения по перераспределению функций между медицинским персоналом являются важными аспектами развития системы здравоохранения.

Внедрение цифровых платформ в деятельность МО позволит оптимизировать процессы сбора, хранения и анализа медицинской информации, что, в свою очередь, сократит временные затраты, предоставит возможность врачу более концентрированно заниматься клиническим процессом, а также повысит качество оказываемой медицинской помощи.

Эффективное использование чат-ботов, автоматических скриптов и искусственного интеллекта позволит оптимизировать все функции врача, сокращая его необходимость в выполнении рутинных задач. В целом все это способствует более эффективному перераспределению потоков пациентов и функций медицинского персонала.

Федоткина С.А., Хугаева Э.В., Музалева О.В.

Использование цифровых технологий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Укрепление инфраструктуры здравоохранения, акцент на развитии и модернизации первичного звена, улучшение доступности и качества медицинской помощи, диспансеризации и других профилактических мероприятий, а также внимание к здоровому образу жизни наряду с цифровой трансформацией системы здравоохранения и решением вопроса кадрового дефицита являются важнейшими задачами в укреплении здоровья граждан Российской Федерации.

Достигнуты ли цели и стратегические задачи развития Российской Федерации по снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, определенных указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", будет опубликовано в 2025 г. Но промежуточные итоги, представленные в официальных источниках, показали устойчивую положительную тенденцию в сфере здравоохранения.

В рамках выполнения вышеуказанного указа Президента Российской Федерации в 2019 г. была начата реализация Национального проекта "Здравоохранение", составляющими разделами которого стали федеральные проекты "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи", "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Укрепление общественного здоровья". Данные федеральные проекты неотделимы, взаимосвязаны, и только их комплексное выполнение может обеспечить эффективность выполнения национального проекта, включающего обеспечение устойчивого естественного роста населения и повышение ожидаемой продолжительности здоровой жизни.

Для конкретных исполнителей - каждой медицинской организации (МО), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, главной задачей является проведение профилактических мероприятий для своевременного выявления факторов риска развития хронических заболеваний и их контроля.

Внедрение и развитие дистанционных технологий в медицине - один из инструментов, способствующих достижению этих стратегических задач.

В частности, к эффективным нововведениям в организации профилактических мероприятий для пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находящимися на диспансерном учете, является мониторирование их состояния здоровья в круглосуточном режиме за пределами МО, без необходимости физического присутствия пациента у врача. Это стало возможно благодаря неинвазивным нательным датчикам, которые отслеживают показатели пациента и передают информацию на сервер МО, а также непосредственно лечащему врачу. В настоящее время проводится апробация и внедрение данного метода, имеется возможность его применения в практике МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

По данным источников литературы, изучение мнений медицинских работников в связи с включением дистанционного мониторирования артериального давления (АД) в их функциональные обязанности, показало, что информационные технологии привели к повышению удовлетворенности медицинских работников различными аспектами профессиональной деятельности, связанными с коммуникативными процессами в коллективе, - с улучшением взаимопонимания с коллегами и руководством и с уменьшением количества конфликтов с пациентами.

Целесообразность использования технологии дистанционного мониторирования АД пациентам в амбулаторных условиях подтверждена заинтересованностью врачей и медицинских сестер в повышении своей квалификации в цифровой среде совместно с выполнением своих основных функциональных обязанностей.

В Российской Федерации проработан и совершенствуется правовой аспект передачи медицинской информации на этапах защиты персональных данных. Существующая единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 №140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения", включает 18 подсистем, в том числе "федеральную интегрированную электронную медицинскую карту", "федеральный реестр электронных медицинских документов", "защиту информации", содержащие сведения о медицинской документации в форме электронных документов, по составу которых невозможно определить состояние здоровья гражданина, и сведения о МО, в которой такая медицинская документация создана и хранится. Регламентированы данным документом поставщики информации в единую систему, пользователи информации, содержащейся в единой системе, а также порядок доступа к информации. Таким образом, создание информационной системы обусловило трансформацию для полного перехода к цифровой медицине.

Преимущества использования дистанционного мониторинга и возможные недостатки его применения были опубликованы в работах многих отечественных и зарубежных авторов.

В связи с широким распространением гаджетов в повседневной жизни людей повышение доступности оказания медицинской помощи пациентам с гипертонической болезнью и многими другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы являлось основным положительным эффектом удаленного наблюдения. Телемедицинский мониторинг характеризуется высокой простотой, удобством для пациента, возможностью использования в любое время суток и интуитивным интерфейсом программ, увеличивает мотивацию пациентов к лечению. Воздействие дистанционного вмешательства устойчиво, сохраняет динамику состояния пациента, к тому же в долгосрочном применении это экономически более выгодно, чем традиционные способы ведения больных.

Среди недостатков телемедицинского наблюдения зарубежными исследователями отмечен риск пассивного поведения, отрицательного психологического отношения к данному методу и в некоторых случаях отсутствие участия пациента в данном процессе, что, особенно при несвоевременной и неадекватной реакции лечащего врача, способствует неудовлетворительному уровню контроля АД.

Также в процессе изучения дистанционного мониторинга отмечены случаи некорректного использования приборов пациентами и нарушение методики измерения АД, особенно старшей возрастной категории. Для лиц с ограниченными возможностями здоровья и лиц, осуществляющих уход, использование дистанционных технологий без обучения становится малоэффективным. Также присутствует мнение о трудоемкости телемедицинских технологий для лечащих врачей, медицинских сестер, которое требует дополнительных затрат по обучению медицинского персонала.

Однако ряд негативных факторов препятствует развитию телемедицинских услуг: недостаточная информированность пациентов и самих медицинских работников о применении телемедицинских технологий при передаче показателей здоровья, а также их использовании в повседневной жизни; пассивное участие пациента и медицинских работников; несвоевременная и неадекватная реакция лечащего врача.

Современные технологии мобильного здравоохранения могут не только обнаружить не выявленный риск сердечно-сосудистых заболеваний, но и обеспечить сбор продольных и персонализированных данных для адаптации лечения, предоставляя пациентам доступные ресурсы для обучения и коррекции образа жизни, немедикаментозной терапии.

Опираясь на анализ источников литературы, можно утверждать, что в современных условиях применение цифровых технологий в повседневной медицинской деятельности создает необходимость перехода от традиционной медицины к цифровой. Дистанционное оказание медицинских услуг - одна из быстро развивающихся высокотехнологичных областей здравоохранения, приоритетным направлением которой является предупреждение и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Оно широко признано в мире, применяется в мировой индустрии здравоохранения и постепенно становится новой моделью предоставления медицинских услуг в нашей стране.

Использование данного подхода к предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний позволит расширить охват профилактическими мероприятиями, предупреждать возникновение неотложных состояний, улучшать качество оказания медицинской помощи, а также оптимизировать рабочий процесс медицинских работников на основе внедрения дистанционных технологий в их функциональные обязанности.

Федоткина С.А., Хугаева Э.В., Питерцев М.Ю.

Результаты организационных решений по перераспределению функций между работниками медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в условиях цифровизации здравоохранения

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Проблема исследования прежде всего обусловлена возрастающей потребностью населения в услугах медицинской помощи с телемедицинскими технологиями, оказываемых на первичном этапе.

Нами была организована структурно-функциональная технология организации медицинской помощи с применением дистанционного мониторирования артериального давления на основе перераспределения функциональных обязанностей между медицинскими и немедицинскими работниками и налаженном партисипативном взаимодействии с пациентами.

Проблема исследования прежде всего обусловлена возрастающей потребностью населения в услугах медицинской помощи с телемедицинскими технологиями, оказываемых на первичном этапе; увеличением нагрузки на кардиологическую и участковую службы, связанной с выполнением профилактических мероприятий в части диспансеризации и динамического диспансерного наблюдения; увеличением времени на оформление отчетно-учетной документации, в том числе в электронном виде и недостаточной укомплектованности медицинскими кадрами.

Идея совершенствования организации медицинской помощи пациентам кардиологического профиля с дистанционным мониторированием артериального давления (АД) возникла на фоне реализации Минздравом России пилотного проекта по обеспечению мониторинга состояния здоровья пациентов с использованием дистанционных высокотехнологичных устройств и сервисов - персональных медицинских помощников. Она сочетает передовые технологии и эффективное управление медицинским персоналом.

Цель - описать результаты организационных решений по перераспределению функций между работниками медицинской организации с применением дистанционного мониторирования АД в амбулаторных условиях.

Задачи:

1. Организовать онлайн-школу дистанционного мониторирования АД пациентов.
2. Совершенствовать навыки медицинских работников по проведению профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с использованием дистанционных технологий с учетом перераспределения функций медицинских работников в медицинских организациях (МО).

Пути решения

Создать условия для самостоятельного приема медицинской сестры и оснастить рабочие места современным оборудованием для исполнения дистанционного мониторирования АД.

Наличие информационного сопровождения всех участников исследования (памятка для медицинских работников).

Обеспечить наличием технологического стандарта выполнения исследования и алгоритма ведения пациентов (памятка для пациентов).

Функции среднего медицинского персонала:

• выдача регистратора, при необходимости заполнение личного кабинета пациента;
• обучение пациента, выдача информационной памятки;
• заполнение необходимой бумажной документации, внесение сведений в электронную систему по постановке пациента на мониторинг и приема-передачи устройств;
• проведение телефонного опроса, контроль показателей дистанционного мониторинга, заполнение необходимой документации по программам диспансерного наблюдения (в зависимости от программы);
• реагирование в случае дестабилизации состояния пациента: звонок на личный телефонный номер пациента или на телефонный номер близких родственников или других законных представителей пациента, запись пациента на медицинскую консультацию с применением телемедицинских технологий, вызов скорой медицинской помощи при возникновении ситуации, требующей неотложного вмешательства.

Функции врача:

• назначение дистанционного мониторирования АД;
• проведение медицинской консультации с применением телемедицинских технологий;
• заполнение необходимой документации;
• реагирование в случае дестабилизации состояния пациента: звонок на личный телефонный номер пациента или на телефонный номер близких родственников или других законных представителей пациента, повторная консультации при необходимости, вызове скорой медицинской помощи при возникновении ситуации, требующей неотложного вмешательства.

Результаты

Дистанционное мониторирование АД пациентов проводили с 2019 по 2022 г. с целью коррекции медикаментозной терапии и осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний. На сайтах городских поликлиник № 91 и № 19 Санкт-Петербурга были организованы онлайн-школы дистанционного мониторирования АД для повышения информированности пациентов о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и формирования устойчивой мотивации к ведению здорового образа жизни. Это позволяет в удобное для пациента время ознакомиться с информацией из достоверного источника.

За весь период наблюдения в школу обратились 936 пациента трудоспособного возраста (18-65) лет с факторами риска развития сердечно-сосудистой системы и гипертонической болезни. Все пациенты взяты под динамическое диспансерное наблюдение.

После консультации с лечащим врачом вместе с пациентом принимали решение о включении его в исследование и о предпочтительной продолжительности наблюдения (от 1 до 12 мес). Период наблюдения для каждого пациента был индивидуальный - до достижения целевых значений АД (120-130 и 70-80 мм рт.ст.). Если пациент передал менее 6 измерений, его автоматически исключали из исследования.

Пациенту объясняли правила самоконтроля АД. Подразумевалось, что пациент должен измерять АД как минимум 2 раза в день (утром, вечером), троекратно, с интервалом в 1-2 мин после 5-минутного отдыха, без предшествующего (30 мин) употребления пищи, тонизирующих напитков и курения табака.

Пациенты пользовались личными интеллектуальными медицинскими устройствами, на период наблюдения им были выданы электронные автоматические тонометры одной модели с возможностью дистанционной передачи сведений о результатах измерения через бесконтактное Bluetooth-соединение и мобильное приложения нажатием одной кнопки на аппарате.

В результате дистанционного мониторинга на основе перераспределения функциональных обязанностей между медицинскими работниками у 86% наблюдаемых стабилизировалось АД.

Социологический опрос пациентов показал положительный социальный результат. Они выказали удовлетворенность организацией и коммуникационной связью "медицинский работник - пациент" в начале исследования - 26,0%, по окончании - 87,7%.

В результате обработки мнений медицинских работников уровень их удовлетворенности суммарно повысился на 73,8% в различных аспектах. Наибольший прирост удовлетворенности отмечается по коммуникативным критериям: взаимопонимание с коллегами и руководством, снижение конфликтных ситуаций с пациентами. В меньшей степени по возможности обучения и самосовершенствования в рабочее время, уровнем оплаты труда и нагрузкой трудовой деятельностью. По организации труда медицинских работников выявлены значительные резервы для определения направлений по их решению.

Для масштабирования нашего проекта с целью реализации приоритетных задач развития здравоохранения, основанного на принципах долгосрочности и добровольности, на договорной основе, о взаимовыгодном сотрудничестве между частной медицинской организацией "Центр урологии и андрологии" и государственной медицинской организацией "Городская поликлиника № 91" было заключено соглашение о сотрудничестве в рамках проекта "Персональные медицинские помощники". Пациентов урологического профиля, у которых выявляли факторы риска развития сердечно-сосудистой системы и вторичную артериальную гипертензию, направляли в созданные онлайн-школы дистанционного мониторирования АД для динамического диспансерного наблюдения.

Хромов К., Милешкин Г., Милевич Е., Зозуля Ю.

Запуск сервиса электронных рецептов как способ контроля оборота лекарственных препаратов в регионах РФ

Общество с ограниченной ответственностью "Первый электронный рецепт", 107045, г. Москва, Российская Федерация

Модернизация системы здравоохранения идет полным ходом - об этом говорит внедрение системы электронных рецептов.

Электронный рецепт - это полный аналог бумажного рецепта, он имеет такую же юридическую силу. Согласно национальному проекту "Здравоохранение", все субъекты РФ должны иметь возможность использовать электронные рецепты.

Введение. В рамках нацпроекта "Здравоохранение" сервис "Первый электронный рецепт" представляет собой единый цифровой контур взаимодействия между лечебно-профилактическими организациями, аптеками и пациентами.

Как выглядит процесс взаимодействия на практике?

1. Врач выписывает рецепт в форме электронного документа, используя свою цифровую подпись (ЭЦП).
2. Пациент скачивает мобильное приложение "Мой рецепт" и видит в нем все назначения врача (после регистрации через Госуслуги), а также ближайшие аптеки, в которых доступно нужное лекарство с указанием его стоимости.
3. Для получения препарата пациент демонстрирует фармацевту в аптеке индивидуальный QR- код на экране телефона.
4. Фармацевт валидирует рецепт и меняет его статус, подписывая своим ЭЦП.

Цель - увеличить доступность и прозрачность лекарственного оборота на уровне субъектов РФ.

Методы. Для реализации сервиса электронных рецептов на территориях регионов командой "Первый электронный рецепт" проводится ряд шагов:

• техническая интеграция МИС (медицинские информационные системы) и ФИС (фармацевтические информационные системы);
• активная работа с врачебным сообществом;
• активная работа с аптечными организациями;
• информирование населения.

Результаты в цифрах

До 25% населения - суммарный уровень проникновения электронных рецептов в регионах присутствия - каждый 4-й житель получает электронные рецепты.

Более 500 тыс. электронных рецептов - суммарный объем выписки в месяц.

Более 19 тыс. врачей выписывают электронные рецепты.

1,5 млн уникальных пациентов получили электронные рецепты.

Заключение. Благодаря внедрению сервиса "Первый электронный рецепт" достигается прозрачность оборота лекарственных препаратов, а это дает возможность получение статистических данных по лекарственному обеспечению в регионах.

Дополнительное преимущество после внедрения сервиса - растущий уровень удовлетворенности граждан региона качеством медицинской помощи.

Яковенко Т.В., Пониделко С.Н., Коротких В.В., Маркова Д.О.

Практическая модель оценки качества медицинской деятельности в организации

Общество с ограниченной ответственностью "Медипроф", 197375, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Организация внутреннего контроля качества медицинской помощи и необходимость учета нежелательных событий (НС) входит в обязанности медицинской организации (МО). В настоящее время нет единой методики учета НС. Нередко отчетная информация по мониторингу качества медицинской деятельности (КМД) и учету НС осуществляется формально, в виде малоинформативных отчетов, не позволяющих руководителям объективно визуализировать уровень КМД и системность проблемы.

Актуальность. Организация внутреннего контроля качества медицинской помощи входит в обязанности медицинской организации (МО). Приказ Минздрава России № 785н (2020 г.) обеспечил систематизацию направлений контроля качества медицинской деятельности (КМД) и необходимость учета нежелательных событий (НС) в лечебном учреждении. Несмотря на то что оценка сведений НС является наиболее эффективным рычагом управления КМД, в настоящее время отсутствует унифицированная регламентом методика их учета. Нередко отчетная информация по мониторингу КМД и учету НС, формированию локальных нормативных документов по направлениям контроля осуществляется формально, в виде малоинформативных отчетов, не позволяющих руководителям объективно визуализировать уровень КМД и системность проблемы в данный момент времени и за конкретный период.

Цель работы - создать практическую модель оценки и визуализации КМД, в том числе с учетом НС, для поиска системной ошибки и определения адресных мероприятий по их устранению и профилактике. Параметры модели: динамичная, унифицированная, всесторонность учета сведений, в том числе НС и визуализация информации.

Материал и методы. За 2023 г. в МО были оказаны медицинские услуги 67 852 пациентам. Число амбулаторных пациентов составило 52 309 человек, стационарное лечение прошли 5239 пациентов, преимущественно по профилю "пластическая хирургия" (21%), "общая хирургия" (24%), "онкология" (5%), "терапия общая" (12%), специализированное лечение (38%). Средний NPS составил 86, claim rate medicine 1,3.

За основу оценки качества медицинской помощи (МП) и ее практической направленности принята модель предполетной подготовки, при которой проверка любого процесса осуществляется по системе чек-листа (чек-пойнтов). Инструментом, с помощью которого осуществлялось управление качеством, являлось взаимодействие работы Комиссии по внутреннему контролю качества и врачебной подкомиссии (ВК) по КМП. Основная функция ВК - формирование управленческих решений по решению системной ошибки и совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности.

Определены 178 чек-пойнтов, отражающих КМД в клинике, из них 96 чеков были сформулированы на основе методических рекомендаций ФГБУ ЦМИКЭЭ Росздравнадзора, 42 чек-пойнта - на основе проверочных листов аудиторов Росздравнадзора и 46 медицинских параметров, отражающих медицинские сведения и НС в клинике.

Группы из 96 и 42 чек-пойнтов являлись предметом плановой ежемесячной проверки за годовой период в соответствии с базовым перечнем направлений внутреннего контроля ФГБУ ЦМИКЭЭ.

46 чек-пойнтов медицинского мониторинга оценивали ежемесячно. Источниками предоставления информации были сведения руководителей подразделений, медицинской информационной системы и экспертизы качества МП (ЭКМП)/лечебно-диагностического процесса, в том числе при проверке отрицательных отзывов и претензий со стороны пациентов. Основные НС медицинского мониторинга - интра- и послеоперационные осложнения общего и местного характера, случаи несвоевременной диагностики осложнений заболевания и лечения, пролежни и падения, поздние повторные госпитализации и корректирующие операции, а также превышение средней длительности операции (>4 ч), неисправность медицинского оборудования, ошибки идентификации пациента и пр.

Уровень КМД рассчитывали с учетом числа НС, числа случаев ненадлежащей ЭКМП, числа нежелательных реакций на лекарственные средства, числа ошибок при оформлении электронного листка нетрудоспособности, превышения среднего числа койко-дней и пр. Вся информация аккумулировалась в электронной информационной матрице программы Excel. Визуализация сведений по КМД и автоматизация отчетности осуществлялась в режиме dashboard на основе программы Power BI. Все таблицы были интегрированы и автоматически меняли значения в соответствие с результатами выборки.

Результаты. Визуализация КМД в режиме dashboard за запрашиваемый период времени позволяет определить динамику медицинских показателей, системность НС, факторы развития ненадлежащего оказания МП и регламентировать адресные мероприятия по устранению недостатков. Интерпретация сведений КМП на основе практической модели обеспечивает автоматическое формирование отчетности по клинико-экспертной работе и оценку эффективности мероприятий по поиску корневой причины НС и ошибки медицинского процесса.

Заключение. Использование практической и динамичной модели оценки КМД и ее визуализация в режиме dashboard позволяет оценить не только общую картину КМД, но и оперативно устранять системную ошибку медицинского процесса, обеспечить непрерывное улучшение качества самой модели и безопасность медицинской деятельности лечебного учреждения.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)