Синдром эмоционального выгорания у врачей

РезюмеДанная работа посвящена изучению эмоционального выгорания у врачей. Обследованы 383 врача, работающих в лечебных учреждениях г. Читы. Установлено, что у 67,6% врачей сформирован синдром эмоционального выгорания. Также было выявлено, что среди врачей, имеющих признаки эмоционального выгорания, преобладают женщины, онкологи и врачи скорой медицинской помощи.

Ключевые слова:врачи, эмоциональное выгорание

ОРГЗДРАВ - 2016. - № 1. - С. 98-106.

Ни одна специальность не приносит порой столько моральных переживаний, как врачебная. А.П. Чехов

Большая часть работ, касающихся пси­хического здоровья врачей, как отече­ственных, так и зарубежных, посвящена синдрому эмоционального выгорания (СЭВ). Основным предрасполагающим фактором эмо­ционального выгорания является продолжи­тельность работы и чрезмерная рабочая нагруз­ка в ситуациях напряженных межличностных отношений. В связи с этим СЭВ характерен для представителей коммуникативных профессий: сотрудников различных сервисных служб, учителей, психологов, врачей и медицинского персонала [1].

Выгорание понимается как дисфункциональ­ное состояние, возникающее у работников под воздействием длительного психоэмоционально­го стресса. Оно также определяется как ответ­ная реакция на длительные профессиональные стрессы, возникающие в межличностных комму­никациях, характеризуется эмоциональным исто­щением, снижением эффективности профессио­нальной деятельности, обесцениванием труда и снижением значимости собственных успехов [2, 3]. Эмоциональное выгорание - динамический процесс, проходящий поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса, являясь профессиональным дистрессом, оно включает как психологический, так и психосоматический аспекты [4, 5].

В.В. Бойко определяет эмоциональное выго­рание как форму профессиональной деформации личности, которая представляет выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на из­бранные психотравмирующие воздействия [6]. Впервые проблема эмоционального выгорания была поставлена H.G. Freudenberger в 1974 г. при исследовании медперсонала [7]. В 1990 г. M. Olkinuora и соавт. провели одно из самых крупных исследований СЭВ, базируясь на боль­шой исследовательской выборке из 2671 фин­ских врачей различных специальностей [8]. Исследования позволили выявить 2 группы: специалисты с высоким уровнем выгорания -лица, работа которых связана с хроническими больными, неизлечимыми и умирающими паци­ентами (пульмонологи, психиатры, онкологи), и специалисты с низким уровнем выгорания, ра­бота которых связана с пациентами, имеющими благоприятный прогноз (акушеры-гинекологи, офтальмологи).

Показано, что уровень эмоционального выго­рания врачей-терапевтов в Европе и Латинской Америке, по оценкам разных исследователей, варьирует от 20 до 45% [9, 10]. По данным опро­са интернов в США, этот показатель превышает 75% [11].

В 2012 г. было проведено еще одно круп­номасштабное исследование специалистами из ряда ведущих клиник и университетов США. Авторы опросили 7288 врачей различных спе­циальностей и выявлили, что около половины американских врачей подвержены профессио­нальному выгоранию (46%), а это на 10% выше, чем в среднем по популяции. Регистрировали такие симптомы, как эмоциональное истощение, безразличие к результатам своей деятельности, пессимизм и подавленность. Самыми измучен­ными чувствовали себя врачи приемного покоя и семейные врачи. По мнению специалистов, выявленная тенденция в скором времени может привести либо к сокращению количества вра­чей, которые раньше уйдут из профессии, либо к сокращению их рабочих часов, в то время как потребность в этой профессии в США растет в связи со старением населения (согласно дан­ным ФГБУ "Национальный научный центр нарко­логии", 2012).

По данным В.А. Винокура и О.В. Рыбиной [12], в 1980-х гг. в нашей стране 60% медицинских работников считали, что их работа сопрово­ждается заметным для них эмоциональным на­пряжением, а в 2004 г. уже 74% врачей и 82% медицинских сестер отмечали постоянное и достаточно высокое нервно-психическое на­пряжение. По частоте СЭВ врачи-наркологи за­нимают одну из ведущих позиций. В качестве причин такой высокой подверженности эмоцио­нальному выгоранию психологи называют труд­ный контингент больных и их родственников, длительность и трудоемкость терапевтического процесса по достижении ремиссии у зависимых от психоактивных веществ, затрудненного не­критичностью больных к своему заболеванию, а также большое количество рецидивов у боль­ных [4, 13, 15].

По приводимым П.И. Сидоровым данным [1], почти 80% врачей-психиатров и психиатров-наркологов имеют признаки СЭВ разной степени выраженности. Л.Н. Юрьева [16], обследовав 100 психиатров Восточной Украины, выявила признаки этого синдрома в 79% случаев. О наи­большей подверженности психиатров к разви­тию СЭВ указывают данные В.Л. Дресвянникова и соавт. [17].

В.В. Лукьянов (2007) изучал степень выра­женности и структуру СЭВ у наркологов. Автор показал достоверные отличия симптомов эмо­ционального выгорания у наркологов в зависи­мости от возраста и стажа профессиональной деятельности. Испытуемые со стажем работы до 10 лет продемонстрировали наибольшие степе­ни выраженности симптомов "неадекватного избирательного эмоционального реагирования" и "редукции профессиональных обязанностей", проявляющихся в попытках облегчить или сократить профессиональные обязанности, требу­ющие эмоциональных затрат. У наркологов со стажем работы от 10 до 20 лет была отмечена наибольшая выраженность таких симптомов, как переживание психотравмирующих обстоя­тельств, эмоциональная отстраненность, психо­соматические и психовегетативные нарушения. У наркологов со стажем работы более 20 лет наибольшей степенью выраженности отличался симптом неадекватного избирательного эмоцио­нального реагирования.

В работе И.А. Бердяевой и Л.Н. Войт [19] были выявлены особенности развития СЭВ в различных профессиональных группах, при этом самые высокие показатели выраженности фаз синдрома наблюдались в группе врачей-онкологов; на втором месте находились врачи-психиатры, а выявленные изменения были рас­ценены как результат воздействия продолжи­тельного профессионального стресса. В качестве основной причины эмоционального выгорания B. Williams [20] называет неудовлетворенность своей работой. Кроме того, неудовлетворен­ность врача работой имеет высокую корреляцию с неудовлетворенностью пациента лечением [21] и низким комплайенсом больных [22].

В других исследованиях было доказано, что высокую корреляцию с неудовлетворенностью своей работой и с СЭВ имеют тяжелые условия труда, особенно переработки, и плохой контроль выполняемой работы [23-27].

По мнению Е.П. Ильина [28], существуют 3 группы факторов, играющих существенную роль в формировании эмоционального выго­рания: личностные, ролевые и организацион­ные. П.И. Сидоров и А.В. Парняков [29] одной из главных причин выгорания считают психо­логическое переутомление, когда требования (внутренние и внешние) длительное время пре­обладают над ресурсами (внутренними и внеш­ними), что и приводит к нарушению состояния равновесия и возникновению синдрома. F.J. Lee и соавт. [3] установили, что внутрисемейные проблемы также способствуют усилению выра­женности эмоционального выгорания.

Многие авторы [30-33] отмечают, что профи­лактика и коррекция СЭВ во многом определяются личностными факторами, способствующими и препятствующими его возникновению и разви­тию. Т.В. Черникова и соавт. обратили внимание на меньшую вероятность и интенсивность выго­рания у специалистов с положительным отноше­нием к миру и более высоким уровнем самоува­жения [34]. Е.Г. Ожогова в своем исследовании показала, что для профессионалов с отсутствием или незначительной выраженностью СЭВ харак­терно гармоничное соотношение компонентов в системе смысложизненных ориентаций и пре­обладание таких ценностей, как духовное удов­летворение, творчество и активная социальная жизнь [35].

Обычные стратегии снижения выраженности СЭВ включают хорошее питание и времяпровож­дение с семьей и друзьями. Также должна про­водиться коррекция системы профессиональных ценностей [24]. K.M. Swetz и соавт. [36] устано­вили, что врачи, работающие в хосписах и других сферах паллиативной медицины, используют раз­личные методики для избегания СЭВ. В первую очередь это поддержание профессиональных коммуникаций (60%), размышления о будущей смене деятельности (47%), общение друг с другом (47%), изоляция от коллег (20%), хобби (40%).

Одним из важных факторов профилактики СЭВ является оптимизация условий труда. Были попытки проведения исследования по подбору оптимальной длительности визита к врачу [37], но результаты имеют неоднозначную трактовку.

Согласно опроснику диагностики СЭВ В.В. Бойко [6, 38], различные признаки СЭВ были отмечены и у обследованных нами врачей. Так, из 383 обследованных врачей Забайкальского края эмоциональное выгорание было выявлено у 67,6% (n=259) - это медицинские работники, которые набирали более 61 балла по опроснику. У 10,5% (n=40) врачей фазы синдрома находятся на стадии формирования - это врачи, которые набирали от 31 до 60 баллов. У 21,9% (n=84) рес­пондентов не отмечено признаков эмоциональ­ного выгорания - суммарный балл по опроснику не превышал 31, т.е. это были врачи, пока еще не подверженные профессиональной деформа­ции личности. Показатели опросника В.В. Бойко представлены на рис. 1.

Как уже было отмечено, у 67,6% врачей есть СЭВ. Из данных, представленных на рисунке 2, следует, что у 61,6% (n=236) обследованных полностью сформирована только одна из 3 фаз синдрома: при этом сформированная фаза на­пряжения (ФН) выявлена у 12,8% (n=49) врачей, фаза резистенции (ФР) - у 34,0% (n=130) и фаза истощения (ФИ) - у 14,8 % (n=57) респондентов. У 3,9% (n=15) врачей сформированы 2 фазы, их комбинация может быть следующей: ФН+ФР; ФН+ФИ; ФР+ФИ. У 2,1% (n=8) полностью сфор­мированы все 3 фазы синдрома: ФН+ФР+ФИ (ввиду малой выборки распределение по полу, специализации и стажу работы врачей с двумя или тремя сформированными фазами СЭВ не проводилось).

При анализе распространенности эмоцио­нального выгорания с учетом половой принад­лежности были получены следующие резуль­таты. ФН выявлена у 12,0% женщин и у 14,5% мужчин. Показатель ФР у женщин составил 38,5%, что достоверно превышает это показатель у мужчин - 25,2% (р=0,009). ФИ была выявлена у 15,8% врачей-женщин и 12,9% врачей мужского пола (табл. 1).

Учитывая специализацию врачей, также были выявлены различия в показателях фаз эмоцио­нального выгорания. Так, ФН у онкологов была выявлена в 21,2% случаев, что весомо больше по сравнению с врачами хирургического профиля -4,5% (р=0,008). Показатель ФН у врачей скорой медицинской помощи (СМП) составил 18,8% и достоверно превышал показатель у врачей хирургического профиля (р=0,01). ФН у психиат­ров-наркологов отмечена в 16,3% случаев, что также превышает этот показатель у врачей хирургического профиля (р=0,02). Показате­ли данной фазы у врачей терапевтического профиля и акушеров-гинекологов составили 12,0 и 8,9% и не отличались от показателей дру­гих врачей.

ФР была выявлена у онкологов в 51,5% слу­чаев, что достоверно больше, чем у врачей хирур­гического (р=0,009) и терапевтического (р=0,04) профилей, показатели которых составили 25,4 и 31,3% соответственно. У психиатров-наркологов ФР составила 38,7%, у акушеров-гинеко­логов - 32,8% и у врачей СМП - 32,1%.

У врачей СМП ФИ была выявлена в 26,4% случаев и превышала ФИ не только врачей хи­рургического профиля - 4,5% (р=0,0006), но и акушеров-гинекологов - 11,9% (р=0,04). При этом показатель ФИ у врачей хирургического профиля был ниже по сравнению с показателя­ми врачей терапевтического профиля (16,8%; р=0,01), онкологов (18,2%; р=0,02) и психиатров-наркологов (15,0%; р=0,03). Вполне вероятно, такие показатели обусловлены прежде всего специфическими условиями профессиональной деятельности: у врачей СМП - экстремальный режим работы (выезд на уличные драки, к ин­фицированным больным, врач СМП может стать объектом нападения со стороны преступников с наркотической зависимостью, такие случаи участились в последнее время), высокий темп действий, нарушение суточных и околосуточ­ных ритмов; у психиатров и онкологов - не­обходимость ежедневного взаимодействия с хроническими больными, порой неизлечимыми и умирающими, что провоцирует развитие у них СЭВ. О наибольшей подверженности он­кологов и психиатров-наркологов к развитию СЭВ указывают также данные И.А. Бердяевой и Л.Н. Войт [9]; Л.Н. Юрьевой (2006); R. Tillet (2004). Показатели распространенности эмоци­онального выгорания с учетом специализации врачей представлены в табл. 2.

Анализ распространенности СЭВ с учетом стажа работы врачей показал, что ФН у врачей со стажем до 10 лет встречается в 16,1% случаев, достоверно чаще, чем у медицинских работни­ков со стажем от 10 до 20 лет, чей показатель со­ставил 7,6% (р=0,02). У врачей со стажем более 20 лет показатель ФН составил 15,7% и был выше показателя ФН у врачей со стажем работы от 10 до 20 лет (р=0,04).

Показатели ФР у врачей были выражены в равной степени и составили 35,7% у респон­дентов со стажем до 10 лет; 34,7% - у врачей со стажем от 10 до 20 лет; 30,4% - у врачей со ста­же свыше 20 лет. ФИ у врачей со стажем более 20 лет составила 23,5% и встречалась чаще, чем у врачей со стажем от 10 до 20 лет (11,8%; р=0,01) и менее 10 лет (11,7%; р=0,01) (табл. 3).

Последние данные согласуются с тем, что с увеличением продолжительности профессио­нального стажа отмечаются более глубокие про­цессы выгорания - процессы эмоционального истощения [12]. Кроме того, такие периоды про­фессиональной деятельности, как первые 5 лет работы и после 15 лет работы наиболее уязви­мы в отношении развития эмоционального вы­горания и профессионально обусловленных кризисов [2].

Таким образом, результаты данного исследо­вания показали, что практически у каждого вто­рого врача имеются признаки эмоционального выгорания - 67,6%, при этом у 10,5% врачей фазы находятся еще на стадии формирования, и лишь у 21,9% респондентов не выявлено признаков СЭВ, т.е. это здоровые, пока еще не подверженные профессиональной деформации личности меди­цинские работники. Это в свою очередь говорит о том, что большая часть врачей лечебных уч­реждений Забайкальского края подвержена воз­действию психотравмирующих факторов, так или иначе связанных с профессиональной деятель­ностью. Фазы напряжения и резистенции более выражены у врачей-онкологов, а истощения -у врачей СМП. Кроме этого, фаза напряжения чаще встречается у медицинских работни­ков со стажем менее 10 и более 20 лет работы, а фаза истощения - у врачей, чей стаж превышает 20 лет.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Син­дром эмоционального выгорания у лиц коммуника­тивных профессий // Гигиена и санитария. 2008. № 3. С. 2-33.

2. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром вы­горания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб. : Питер, 2008. 258 с.

3. Lee F.J., Stewart M., Brown J.B. Stress, burnout, and strategies for reducing them: what's the situation among Canadian family physicians? // Can. Fam. Physician. 2008. Vol. 54 (2). P. 234-235.

4. Черникова Т.В. Болучевская В.В., Новикова Ю.Г. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. № 5. Режим доступа : http://medpsy.ru (20 октября 2012 г.).

5. Maulen B. Burn-out, depression, suicide when physicians marry their profession // Aust. Fam. Physician. 1996. Vol. 25 (8). P. 124-153, 1256.

6. Бойко В. В. Энергия эмоций. СПб. : Питер, 2004. 474 с.

7. Freudenberger H. J. Staff burnout // J. Soc. Iss. 1974. Vol. 30 (1). P. 15-165.

8. Olkinuora M. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finish physicians // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1990. Vol. 25. P. 81-86.

9. Bergner T. Lebensaufgabe statt Lebens-Aufgabe // Deutsches Arzteblatt. 2004. B. 101 (33). S. 1797­1799.

10. Schumacher A. Working to create a healthy culture in medicine // Creating a healthy culture in medicine / Ed. by D. Puddester. Ottawa : Canadian Medical Association, 2005. P. 2.

11. Shanafelt T.D. et al. Burnout and self reported patient care in an internal medicine residency program // Ann. Intern. Med. 2002. Vol. 136 (5). P. 358-367.

12. Винокур В.А., Рыбина О.В. Синдром професси­онального выгорания у медицинских работников: пси­хологические характеристики и методические аспекты диагностики // Психодиагностика и психокоррекция : руководство для врачей и психологов. СПб. : Питер, 2008. Гл. 7. С. 205-235.

13. Макаров В.В. Медико-социальные аспекты про­филактики нарколо- гических расстройств // Проблемы наркологии : сб. науч. тр. М. : НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1990. С. 101-10.

14. Silbert M.V. Does the doctor's attitude to the aged affected the clinical approach? // S. Afr. Med. J. 1981. Vol. 60 (16). P. 607-608.

15. Dahlin M.E., Runeson B. Mental illness common among physicians. To seek help for stress and mental problems is not always easy // Lakartidningen. 2009. Vol. 106 (38). P. 23-46.

16. Юрьева Л.Н., Каракчеева В.Е. К вопросу о про­филактике суицидального риска среди врачей-психи­атров // Суицидология: теория и практика : сб. науч. тр. Киев, 1998. С. 44-47.

17. Дресвянников В.Л., Шпикс Т.А., Латыпова О.В. Работоголизм у врачей: представленность, причины, варианты, его связь с синдромом эмоционального выго­рания // Сибир. вестн. психиатр. и наркол. 2010. № 6 (63). С. 37-40.

18. Лукьянов В.В. Защитно-совладающее поведение и синдром "эмоционального выгорания" у врачей-нарко­логов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2007. 46 с.

19. Бердяева И.А., Войт Л.Н. Синдром эмоциональ­ного выгорания у врачей различных специальностей // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 1. С. 117-120.

20. Williams B. Physician stress & burnout // Tenn. Med. 2002. Vol. 95. P. 445-451.

21. Haas J.S. et al. Cleary physician working conditions at Japanese hospitals 171 PD, Brennan TA. Is the professional satisfaction of general internists associated with patient satisfaction? // J. Gen. Intern. Med. 2000. Vol. 15. P. 122-128.

22. DiMatteo M.R. et al. Physicians' characteristics influence patients' adherence to medical treatment: results from the Medical Outcomes Study // Health Psychol. 1993. Vol. 12. P. 93-102.

23. Thommasen H. V. Mental health, job satisfaction and intention to relocate. Opinions of physicians in rural British Columbia / H. V. Thommasen // Can. Fam. Physician. 2001. Vol. 47. P. 737-744.

24. Maslach C., Schaufeli W.B., Leiter M.P. Job Burnout // Annual Review Psychol. 2001. Vol. 52. P. 397-422.

25. Edwards N., Kornacki M.J., Silversin J. Unhappy doctors : what are the causes and what can be done? // BMJ. 2002. Vol. 324. P. 835-838.

26. Wetterneck T.B. et al. Worklife and satisfaction of general internists // Arch. Intern. Med. 2002. Vol. 162. P. 64-156.

27. Williams E.S., Skinner A.C. Outcomes of physician job satisfaction: a narrative review, implications, and directions for future research // Health Care Manage Rev. 2003. Vol. 28. P. 11-39.

28. Ильин E. П. Эмоции и чувства. 2-е изд. СПб. : Питер, 2008. 783 с.

29. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психо­логия. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 880 с.

30. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром вы­горания: диагностика и профилактика. СПб. : Питер, 2005. 336 с.

31. Орел В.Е. Структурно-функциональная орга­низация и генезис психического выгорания : автореф. дис. ... д-ра психолог. наук. Ярославль, 2005. 51 с.

32. Лукьянов В.В. Влияние стажа профессиональной деятельностии уровня эмпатии на структуру синдрома вы­горания у врачей-наркологов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2007. № 1. С. 18-19.

33. Burisch M., Burbeck R. et al. In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout // In Professional burnout: recent developments in theory and research / Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek. London : Taylor and Francis, 1993. P. 75-93.

34. Черникова Т.В., Болучевская В.В., Новикова Ю.Г. Нравственное здоровье и эмоциональное выго­рание врачей-практиков как предмет учебного взаимо-действияв системе повышения квалификации // Про­блемы андрагогики высшей медицинской школы / под ред. В. И. Петрова. Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2011. С. 126-146.

35. Ожогова Е.Г. Взаимосвязь синдрома "психиче­ского выгорания" и особенностей ценностно-смысловой сферы у педагогов общеобразовательных школ : автореф. дис. ... канд. психолог. наук. Саратов, 2008. 25 с.

36. Swetz K.M.et al. Strategies for avoiding burnout in hospice and palliative medicine: peer advice for physicians on achieving longevity and fulfillment // J. Palliat. Med. 2009. Vol. 12 (9). P. 773-777.

37. O'Connell V.A., Youcha S., Pellegrini V. Physician burnout: the effect of time allotted for a patient visit on physician burnout among OB/GYN physicians // J. Med. Pract. Manage. 2009. Vol. 24 (5). P. 300-313.

38. Бойко В. В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении. СПб., 1999. 230 с.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»