Тезисы IV Международной конференции "ОРГЗДРАВ-2016. Эффективное управление медицинской организацией" (26-27 мая 2016 г., Москва)

ОРГЗДРАВ - 2016. - № 2. - С. 85-119.

Артамонова Г.В., Барбараш Л.С., Максимов С.А., Табакаев М.В.

Современный взгляд на анализ показателей обшей и сердечно-сосудистой смертности в РФ

ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово

Актуальность темы. Сокращение общей смертности россиян обеспечено более чем 4% сниже­нием вклада болезней системы кровообращения (БСК) и болезней от внешних причин. Представ­ляет интерес совместный анализ общей и сердечно-сосудистой смертности. Проведение инфор­мационно-содержательного мониторинга здоровья населения в субъектах РФ является совсем не тривиальной задачей, особенно в условиях значительного их количества и разнообразия. Самым распространенным подходом является анализ показателей из официальных источников Росстата. Сравнение показателей смертности по субъектам РФ затруднено в силу представления официаль­ных данных с опозданием на 14-16 мес, уровни смертности и социально-экономические показатели не интегрированы и не централизованы.

Цель исследования - используя современные статистические методы, провести анализ региональ­ных показателей общей и сердечно-сосудистой смертности в РФ, учитывая комплекс факторов.

Методы. При решении задач использовались показатели Росстата [общая смертность и смерт­ность от БСК, ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных болезней в целом и в трудо­способном возрасте] по 81 субъекту РФ с 2000 по 2012 г. В расчетах применяли метод ранжирования коэффициентов смертности в субъектах РФ. Для группировки субъектов РФ по смертности приме­нялся кластерный анализ - древовидная кластеризация, Евклидово расстояние, метод полной связи. Методом регрессии установлены зависимости всех видов смертности от комплекса социально-эко­номических факторов (СЭФ): доля мужчин в структуре населения, доля лиц пенсионного возраста, доля городского населения, доля лиц с доходом ниже прожиточного минимума/уровень безработ­ных, индекс Джини, доля лиц с высшим образованием, загрязнение атмосферного воздуха выбро­сами от стационарных источников (т/км2), среднедушевое потребление водки и ликеров (л/чел.), преступность (на 100 тыс. населения), доля бюджета региона на социально-культурные расходы, доля работников, занятых во вредных условиях труда от общей численности населения региона.

Результаты. В 2000-2012 гг. в РФ четко выделяются 2 периода с разными тенденциями как по общей смертности, так и по смертности от БСК. В первый (с 2000 по 2005 г.) отмечается ежегодное увеличение общей смертности и смертности от БСК: в РФ - лишь на 4-7% соответственно. Во второй (с 2006 по 2012 г.) происходит снижение смертности - соответственно уже на 16-19%. Выбор 2006 г. в качестве первичной временной точки объясняется тем, что в 2005-2006 гг. произошел каче­ственный переход общероссийских (и большинства региональных) тенденций общей и сердечно­сосудистой смертности от увеличения (с 1998 г.) к снижению. Все субъекты РФ ранжированы (Р) в порядке увеличения коэффициентов смертности, расчитана разность рангов (РР) между 2006 и 2012 гг., которая может быть как отрицательной, так и положительной. Отрицательная разница РР - это "ухудшение", которое свидетельствует об увеличении ранга смертности в 2012 г. по срав­нению с 2006 г. относительно других регионов. Положительная разница - это "улучшение", которое свидетельствует об уменьшении ранга смертности в 2012 г. по сравнению с 2006 г. относительно других регионов. В свою очередь разность рангов (РР) ранжирована в порядке убывания. Субъекты РФ сгруппированы в 10 кластеров подобия, отражающих 3 основных тренда (позитивный, нейтраль­ный, негативный). В один кластер вошли территории, отличные по возрастно-половым, климатогеографическим, экологическим и другим параметрам.

Для расчета доли вклада СЭФ в уровни смертности использовали уравнение регрессии: Z1 = 1| x (R2 x 100%)/(|β1| + 2| + 3|... + .n|) (в %). Все модели прогнозирования статистически значимы, коэффициенты регрессии достигают высоких значений, СЭФ на 40-75% объясняют разброс региональных показателей смертности. Из всех СЭФ выраженное и устойчивое влияние на смерт­ность оказывает удельный вес лиц пенсионного возраста (13-35%). В трудоспособном возрасте зна­чимый фактор увеличения смертности - среднедушевое потребление крепких алкогольных напитков (5-7%). Доля мужчин в структуре населения, доля лиц с высшим образованием, индекс Джини имеют статистически значимую связь лишь по отдельным показателям смертности. На основании уравнений регрессии рассчитали смоделированную (предсказанную) смертность от БСК. Далее определялась разница между смоделированными и фактическими показателями (в %) в 81 субъекте РФ, которая стала основой для их группировки. В результате получены 8 кластеров регионов РФ с несоответствием между предсказанной и фактической смертностью от БСК. Первые 4 кластера объединяют регионы с позитивными тенденциями, т.е. фактическая смертность ниже смоделированной. Другие 4 кластера представляют регионы с преимущественно негативными тенденциями, т.е. фактическая смертность выше смоделированной.

Заключение. На основе современных статистических методов получены качественно новые дан­ные о тенденциях динамики смертности, связи и доли вклада комплекса СЭФ в изучаемое явление, в том числе в смертность от БСК и отдельно от ИБС и ЦВБ, и их роль в общей смертности населения в 81 регионе РФ. Полученные результаты могут быть использованы при социально-гигиеническом мониторинге здоровья населения и факторов окружающей среды, в частности при оценке причинно-следственных связей СЭФ и смертности, что важно при планировании мероприятий по ее снижению и нивелированию существенных различий показателей смертности в субъектах РФ. Это обеспечит наиболее рациональное распределение ресурсов здравоохранения и значимое снижение смертно­сти населения России за более короткий период.



Бережков Д.В.1, Москвичева М.Г.2

Государственно-частное партнерство в здравоохранении: опыт работы многопрофильной частной медицинской организации

1 ООО "МЦ "Лотос"", Челябинск

2 ГБОУ ВПО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, Челябинск

В докладе приводится анализ структуры и объемов медицинской помощи, оказанной в частной клинике в рамках программы государственных гарантий за 4-летний период, позволяющий оценить эффективность деятельности медицинской организации, возможности ее роста и развития при ра­боте в системе обязательного медицинского страхования.

Государственно-частное партнерство (ГЧП) - это сотрудничество публичного партнера и частного, основанное на объединении ресурсов, распределении рисков, юридически оформ­ленное на определенный срок. Основная цель в здравоохранении - привлечение частных инвес­тиций.

Обзор систем здравоохранения в странах мира показывает нам 2 основные модели с реализаци­ей ГЧП. Первая - государственно-бюджетная модель в Великобритании, Швеции, Дании, Норвегии, Кубе. Она характеризуется доминирующей ролью государства. Основной недостаток этой модели -высокая налоговая нагрузка на работающих граждан. Вторая модель - социально-страховая меди­цина - представлена в большинстве экономически развитых стран, таких как Германия, Франция, Голландия, Бельгия, Япония, США. Ответственность и основные расходы на здравоохранение здесь несут работодатели, обязанные страховать своих работников. Существуют отчисления и самих граж­дан за счет приобретения полисов страхования. В этой модели предполагается равное участие ме­дицинских организаций (МО) различной формы собственности. Главным критерием является выпол­нение стандартов качества оказания медицинской помощи.

Законодательная база ГЧП включает Федеральный закон № 115 "О концессионных соглашени­ях", принятый в 2005 г. Работа Минздрава России по внедрению ГЧП выразилась в утверждении приказами № 37 и № 442 комплекса мер, направленных на развитие этого закона в здравоохране­нии. В рамках деятельности Минздрава России разработаны Методические рекомендации для ор­ганов государственной власти субъектов РФ по применению механизмов государственно-частного взаимодействия в сфере здравоохранения (одобрены на заседании Координационного совета от 10.03.2015 № 73).

С 1 января 2016 г. вступил в силу Федеральный закон от 13.07.2015 № 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве и внесении изменений в отдельные за­конодательные акты РФ". Программа развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. предусматривает возможность вхождения частных медицинских организаций в систему обязатель­ного медицинского страхования (ОМС) начиная с 2012 г.

В Челябинской области в системе обязательного медицинского страхования в 2012 г. были наде­лены государственным заданием и оказывали медицинскую помощь 28 частных МО, что составляло 13,4% от всего количества МО, реализующих территориальную программу оказания медицинской помощи (в 2015 г. - 34). На 2016 г. заявки на участие в реализации Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) Челябинской области дополнительно подали еще 5 частных меди­цинских организаций.

ООО "МЦ "Лотос"" - крупная многопрофильная клиника г. Челябинска с развитой филиальной сетью в нескольких районах. Самый большой филиал имеет площадь действующих помещений более 6000 м2, объединяет в своей структуре поликлинику, подразделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). В круглосуточ­ном режиме работают скорая медицинская помощь, хирургический стационар, травматологический центр. Среднее количество обслуживаемых пациентов в месяц - 15-16 тыс. человек. МЦ "ЛОТОС" имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности более чем по 50 медицинским специ­альностям.

Одним из самых перспективных для инвестиций в ГЧП является создание диализных центров. На сегодняшний день диализные центры работают в 35 субъектах РФ и постоянно развиваются (из последних: в феврале 2016 г. открылся диализный центр в Липецке, 10 марта 2016 г. - в Ульянов­ской области), где пациенты с хроническими болезнями почек могут получить жизненно важные для них услуги высокопотокового гемодиализа и гемодиафильтрации.

В нашем регионе в 2011 г. работало всего 2 отделения гемодиализа, расположенных в Челя­бинске. Это направление и было выбрано клиникой "Лотос" для начала работы в ОМС. Начиная с 2012 г. установлено государственное задание на выполнение услуг программного гемодиализа, план оказания медицинской помощи пациентам с терминальной хронической почечной не­достаточностью составил 30 257 пациенто-дней. По итогам года выполнение плана составило 94,5%.

В 2013 г. для повышения доступности и качества услуг по направлению "гемодиализ" было от­крыто 2 филиала отделения в Челябинской области - в городах Миасс и Магнитогорск. В результате количество пациенто-дней увеличилось до 48 410 (рост 168% по сравнению с 2012 г.).

Дополнительно с 2013 г. был расширен перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках государственного задания, выполнялись услуги компьютерной и магнитно-резонансной томо­графии.

Средства ОМС, полученные за 2 года, были направлены на завершение строительства круглосу­точного хирургического стационара на 35 коек, оборудование рентгеновского кабинета и травмато­логического центра. После открытия травматологического центра с необходимым количеством поме­щений стала возможна организация амбулаторной травматологической помощи пациентам клиники "Лотос".

В 2014 г. был открыт филиал поликлиники медицинского центра в новом активно застраиваемом районе города, впервые в ООО МЦ "Лотос" получено государственное задание по обслуживанию 13 500 человек прикрепленного населения г. Челябинска по территориально-участковому принципу, на оказание амбулаторной помощи в размере 20 954 посещений и 1440 пациенто-дней дневного стационара для проведения химиотерапии онкологических больных. Работа открытой "с нуля" поликлиники позволила выполнить плановые показатели за первый год работы по посещениям на 55%, по дневному стационару - на 75,5%. В рамках государственного задания в поликлинике осу­ществлялся прием по 11 врачебным специальностям и 5 диагностическим направлениям. За второй год работы (2015 г.) плановые показатели по посещениям были выполнены на 121,9%, по дневному стационару - на 105,5%.

Результаты работы ООО "МЦ "Лотос"" в рамках ТПГГ и средства, полученные из системы ОМС, позволили обеспечить дальнейшее развитие медицинской организации. Работа круглосуточного хи­рургического стационара в 2015 г. в рамках государственного задания была расширена и осущест­влялась по 9 клинико-статистическим группам. За 2015 г. темп роста выполнения государственного задания в сравнении с 2014 г. составил 139,7% Дополнительно инвестиции были вложены в развитие отделения вспомогательных репродуктив­ных технологий (ЭКО) с полноценной технологической и лечебно-диагностической базой, что повы­сило уровень оказания специализированной медицинской помощи в клинике.

Были приобретены и оснащены современным оборудованием машины скорой медицинской по­мощи (класса С). В 2015 г. ООО "МЦ "Лотос"" получил государственное задание на осуществление скорой медицинской помощи территориально прикрепленного населения. В течение года бригады скорой медицинской помощи выполнили план на 128,1%; все это повысило уровень доступности медицинской помощи населению обслуживаемого района.

Итоги работы. В клинике за 4 года увеличилось количество направлений медицинской помощи в системе ОМС с 1 до 6, при этом выполнение государственного задания отделениями медицинского центра за последний год в большинстве случаев было 100% (как в отделении ВРТ) или выше: амбулаторно-поликлиническая помощь, химиотерапия, скорая медицинская помощь. Перевыполнение пла­нового задания объясняется невозможностью отказа в экстренной и первичной медико-санитарной помощи гражданам прикрепленного района.

Объемы финансирования в ОМС клиники "Лотос" показывают наибольшие значения в первые 2 года. В 2014 г. отделение "гемодиализ" было передано немецкой компании "В. Braun", которая стала собственником сети диализных центров в Челябинской области. Дальнейшее развитие работы по ОМС осуществлялось по другим направлениям стационарной и поликлинической помощи.

Проблемы и оценка рисков. При принятии решения о вхождении и работе в системе ОМС меди­цинская организация должна предусматривать определенные риски и принимать меры, если данные риски являются управляемыми. Существующие риски при работе в системе ОМС делятся на управля­емые и неуправляемые. К неуправляемым с позиции медицинской организации относятся:

  • ■ неустойчивая тарифная политика, так как орган государственной власти (или публичный парт­нер) является лишь одной из 4 сторон, определяющих тарифы в системе ОМС. Это не позволяет гарантировать в рамках Соглашения о ГЧП для частного партнера выгодные с экономической точки зрения тарифы;
  • ■ невозможность полного возмещения инвестиций частных медицинских организаций в основ­ные фонды.

Риски, управляемые с позиции медицинской организации:

  • ■ необходимость и организация выполнения медицинской помощи в соответствии с условиями ТПГГ - не только амбулаторный прием, но и проведение диспансерного наблюдения, вакцина­ция, диспансеризация, льготное лекарственное обеспечение граждан;
  • ■ необходимость взаимодействия с экспертами страховых медицинских организаций.

Выводы. 1. Влияние ГЧП на систему здравоохранения в целом позитивно, так как оно развивает конкурентную среду в сфере оказания медицинской помощи, увеличивая ее качество и доступность. 2. Участие в ГЧП в виде включения в ТПГГ обеспечивает возможности роста и развития для частной клиники. 3. Работа в системе ОМС приносит стабильный доход в течение долгосрочного периода. 4. Медицинской клинике частной формы собственности необходимо оценивать риски при работе в системе ОМС.

Экономический кризис последних 2 лет актуализирует привлечение в ГЧП частных медицинских организаций для государства.



Борисова Е.А., Луцкан И.П.

Из опыта внедрения стандарта менеджмента качества в медицинском центре г. Якутска

ГАУ РС(Я) "Медицинский центр г. Якутска"

В статье рассмотрены вопросы, связанные с внедрением в деятельность государственного уч­реждения здравоохранения стандарта менеджмента качества (СМК) ISO:9001-2015, предложены примеры управленческих процессов, методов контроля и показателей оценки эффективности. Так­же подведены итоги работы в области стандарта менеджмента качества, достижения целевых по­казателей и отражены проблемы и риски, с которыми сталкивается медицинская организация при использовании в свой работе СМК.

Цель исследования - оценить внедрение стандарта менеджмента качества ISO:9001-2015 в ме­дицинской организации.

Методы: аналитический, метод опроса и экспертных оценок, экспериментальный.

Медицинский центр г. Якутска одним из первых государственных медицинских учреждений Яку­тии получил сертификат соответствия стандарту менеджмента качества ISO:9001. В целях перехода на процессное управление организацией и повышения результативности процессов были разработа­ны и утверждены план контроля процессов системы менеджмента качества и Положение о Совете по управлению качеством, куда вошли заместители главного врача по направлениям (взрослая служба, детская, акушерско-гинекологическая помощь), клинико-экспертный отдел и отдел качества оказания медицинских услуг, главные задачи которого - координация непрерывно функционирующей системы управления качеством медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности Медицин­ского центра г. Якутска в целом, его структурных подразделений, служб и сотрудников, а также обе­спечение прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи, наиболее полное удовлетворение запросов населения в качественном получении медицин­ских услуг на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов, применения современных технологий и непрерывного повышения их качества. По итогам измере­ния удовлетворенности пациентов за 2015 г. реализованы следующие мероприятия: запись к врачам в определенное время (ликвидированы живые очереди) в отделениях амбулаторного приема; прием входящих звонков осуществляется call-центром, что позволило освободить регистраторов от необхо­димости отвечать на звонки во время обслуживания пациентов в регистратуре; реализован переход на электронные амбулаторные карты в медицинской информационной системе (МИС), таким образом обе­спечивается сохранность информации (истории болезни, результаты лечения и т.п.). Общая удовлет­воренность пациентов работой Медицинского центра к концу 2015 г. достигла 78%. Корректирующие и предупреждающие действия разрабатываются по итогам измерения удовлетворенности потребите­лей, еженедельного обхода, внутренних аудитов, анализа достижения годовых целей.

Основные несоответствия, которые выявились по результатам всех проверок за год: грубое отно­шение персонала к пациентам, долгое время ожидания в очереди на прием к врачу и в регистратуру, сложность процесса записи на прием к специалисту. По результатам анализа несоответствий были выявлены их причины, разработаны и реализованы корректирующие действия, такие как проведе­ние ряда семинаров и бесед с сотрудниками; внедрение электронной очереди на прием к врачам, в регистратуру, на забор анализов, лучевую диагностику; создание отдела управления персоналом и оптимизация процесса "Управление персоналом"; регулирование выезда специалистов в приго­родные районы. Корректирующие и предупреждающие действия разрабатываются не по всем про­цессам, ввиду того, что некоторые владельцы процессов игнорируют несоответствия. Для того чтобы исправлять несоответствия вовремя и для предотвращения их повторного появления принято реше­ние проводить оценку деятельности подразделений.

Заключение. При реализации ISO:9001 необходимо придерживаться целей в области качества, обеспечивать предоставление услуг, согласно требованиям законодательства, руководства, пациен­тов, оперативно разрабатывать корректирующие действия совместно с проверяющими, обеспечи­вать выполнение корректирующих действий в установленные сроки и в случае возникновения необ­ходимости введения нового вида услуг разработать проект новой услуги, который должен включать требования к качеству услуг, необходимые ресурсы, порядок оказания услуг, анализ рисков, а также процессы верификации и валидации.



Борисова Е.А., Луцкан И.П., Саввина Н.В., Тимофеев Л.Ф.

О внедрении эффективного контракта в медицинской организации (на примере ГАУ РС(Я) "Медицинский центр г. Якутска")

ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова", Якутск

В статье рассмотрен вопрос внедрения на базе ГАУ Республики Саха (Якутия) "Медицинский центр г. Якутска" трудового договора в виде эффективного контракта. Разработаны новые должностные инструкции, критерии эффективности, оценки выполнения функции врачебной должности. При этом предложены механизмы учета и выполнения социальных гарантий работникам здравоох­ранения. По итогам изучения выработаны практические рекомендации, которые позволят эффек­тивно использовать трудовые ресурсы.

Цель - предложить механизм внедрения эффективного контракта на базе государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Медицинский центр г. Якутска" (МЦЯ).

Методы: аналитический, статистический, экономический.

Результаты и обсуждение. На этапе I необходимо провести детальный анализ по определению функций, задач и объемов работ каждого работника, которые формализуются в соответствующих ведомственных нормативных актах. На этапе II необходимо спланировать финансовые средства на прогнозный период. Этап III - учет расходов. (Первичными документами оперативного учета затрат по участкам являются: амбулаторная карта, статистический талон, лист учета медицинских услуг. Все данные о финансовых затратах собираются и обрабатываются в информационно-аналитическом отделе.) Этап IV - анализ затрат - проводится по 3 основным блокам: собственная деятельность, узкие специалисты, параклиника, скорая медицинская помощь. Этап V - экспертиза качества меди­цинской помощи, исчисление штрафных санкций. Этап VI - изменение методологических подходов к формированию фонда оплаты труда в учреждении. Авторами предложены единые рекомендации по установлению и разработке показателей и критериев эффективности работы с учетом следующих принципов: а) объективность - размер вознаграждения работника должен определяться на осно­ве объективной оценки результатов его труда; б) предсказуемость - работник должен знать, какое вознаграждение он получит в зависимости от результатов своего труда; в) адекватность - возна­граждение должно быть адекватно вкладу каждого работника в результат деятельности учреждения, его опыту и уровню квалификации; г) своевременность - вознаграждение должно следовать за до­стижением результата; д) справедливость - правила определения вознаграждения должны быть по­нятны каждому работнику; е) прозрачность - принятие решений о выплатах и их размерах с учетом мнения представительного органа работников. Считаем, что внедрение данной системы оплаты тру­да позволит не только сохранить, но и увеличить прежний уровень заработной платы медицинских работников.

Необходимо отметить, что при всей привлекательности эффективного контракта как способа мо­тивированного труда определен и ряд существенных недостатков и недоработок: 1. Количество видов работ и услуг в медицине столь велико, что для полного их охвата нормированием необходимо фор­мировать, устанавливать, обновлять и дополнять десятки и даже сотни тысяч норм и нормативов. За­траты на установление и поддержание подобной нормативной базы столь велики, что они становятся соизмеримы с затратами на проведение самих видов нормированных работ и услуг. 2. Далеко не все виды медицинских работ и услуг поддаются расчленению на однородные, однотипные единицы, для которых могут быть установлены нормы и нормативы. 3. В рамках одних и тех же по виду единиц об­служивания, на которые установлены типовые нормативы трудозатрат по отрасли здравоохранения или даже по отдельному медицинскому учреждению, может наблюдаться значительный разброс тру­дозатрат, объективно обусловленный спецификой болезней и контингента обслуживаемых пациентов, уровнем обеспечения процессов лечения. 4. Существуют методические трудности в достижении со­ответствия между желанием работодателя и готовностью работника к новым формам исчисления за­работной платы. 5. Отсутствие стабильного уровня ежемесячной заработной платы, и, как следствие, трудности планирования семейного бюджета работника. 6. Введение эффективного контракта влечет за собой определенные издержки, вызванные необходимостью регулярного оценивания достижения показателей качества, результативности и эффективности работы каждого сотрудника. Эти издерж­ки могут быть минимизированы путем введения автоматической оценки с помощью использования электронных технологий с соответствующей компьютерной программой.



Герцик Ю.Г.

Внедрение систем менеджмента качества и риск-менеджмента в здравоохранении и медицинской промышленности

Научно-учебный комплекс "Инженерный бизнес и менеджмент" ФГБОУ ВО "Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана" (национальный исследовательский университет), Москва

Эффективное руководство организацией и ее функционирование возможно только при нали­чии соответствующего инструмента. Одним из таких инструментов является система менеджмента качества (СМК). Сертификат соответствия системы менеджмента качества ИСО (ISO - International Standart Organisation) становится сегодня обязательной практикой среди организаций и учреж­дений здравоохранения, а также предприятий, выпускающих и обслуживающих их медицинскую технику.

Современные стандарты менеджмента качества (СМК) ИСО 9000 - это первые признанные стандарты общего управления организацией.

Целью статьи является обзор актуальных стандар­тов СМК, которые представляют систему управления качеством, неразрывно интегрированную в общую систему менеджмента и включающую взаимосвязанные и взаимодействующие процессы и процедуры, организационные и технические мероприятия, цели, планы, компетентный персонал, основные средства, документацию, т.е. все то, что необходимо для достижения целей хозяйствен­ной деятельности.

Важной особенностью стандартов ИСО 9000 является их универсальность для любой сферы бизнеса. Управление качеством - необходимая и существенная часть управления любой компании: от лечебно-профилактического учреждения до крупной производственной компании.

Международные стандарты ИСО в настоящее время активно внедряются и в России: на осно­ве их перевода создаются российские стандарты (ГОСТы Р ИСО), представляющие собой либо полностью аутентичные тексты, либо аутентичные тексты с поясняющими и конкретизирующи­ми дополнениями. На сегодняшний день в Российской Федерации в области здравоохранения и медицинской промышленности наибольшее распространение получили следующие стандарты управления качеством и риск-менеджмента: ГОСТ Р ИСО 9000-2015 "Системы менеджмента каче­ства. Основные положения и словарь" с датой введения 1 ноября 2015 г. (идентичен междуна­родному стандарту ISO 9000:2015 "Quality management systems - Fundamentals and vocabulary", IDT); ГОСТ ISO 13485-2011 "Изделия медицинские. Системы менеджмента качества. Системные требования для целей регулирования" (идентичен международному стандарту ISO 13485:2003 "Medical devices - Quality management systems - System requirements for regulatory purposes"); ГОСТ Р ИСО/ТО 16142-2008. "Изделия медицинские. Руководство по выбору стандартов, поддержи­вающих важнейшие принципы обеспечения безопасности и эксплуатационных характеристик ме­дицинских изделий" (идентичен международному стандарту ISO/TR 16142:2006 "Medical devices -Guidance on the selection of standards in support of recognized essential principles of safety and performance of medical devices"); ГОСТ Р ИСО 19011-2012. Руководящие указания по аудиту си­стем менеджмента (идентичен международному стандарту ISO 19011:2011 "Guidelines for auditing management systems"); ГОСТ Р ИСО 15189-2015 "Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности" (вступает в силу с 01.06.2016, идентичен международному стандарту ISO 15189:2012 "Medical laboratories - Requirements for quality and competence"). Используя опыт применения международных стандартов, разрабатывается и внедряется национальная система кон­троля качества в здравоохранении и медицинской промышленности, представленная следующими стандартами: ГОСТ Р 53092-2008 "Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения" (идентичен Соглашению международной экспертной группы ИСО IWA 1:2005 "Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения" (IWA 1:2005 "Quality management systems - Guidelines for process improvements in health service organizations"); ГОСТ Р 56606-2015 "Контроль технического состоя­ния и функционирования медицинских изделий. Основные положения" (не имеет международных аналогов, утвержден приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метроло­гии от 05.10.2015 № 1451-ст, вступает в силу 01.09.2016).

Для руководителей и специалистов по качеству важно знать и уметь эффективно внедрять в своих учреждениях и на предприятиях основные принципы менеджмента качества, изложенные в стандартах семейства ИСО 9000, начиная с версии 2000 г.: а) ориентация на потребителя; б) лидер­ство руководителя; в) вовлечение работников; г) процессный подход; д) системный подход к менедж­менту; е) постоянное улучшение; ж) принятие решений, основанное на фактах; и) взаимовыгодные отношения с поставщиками. В СМК процесс как "любая деятельность или комплекс деятельности, в которой используются ресурсы для преобразования входов в выходы", определяется как про­цессный подход, как систематическая идентификация и менеджмент применяемых организацией процессов и прежде всего как обеспечение их взаимодействия. Назначение стандартов семейства 9000 - побуждать принятие процессного подхода к менеджменту организации.

Таким образом, внедрение СМК позволит вывести взаимодействие на рынке здравоохранения на качественно новый уровень. Это касается не только ассортиментной политики и логистико-ориентированных процессов на предприятиях медицинской промышленности, объема оказываемых ме­дицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями, но и конечной цели, которой должны следовать все участники рынка: повышению качества жизни населения.



Герцик Ю.Г., Горлачева Е.Н.

К вопросу целесообразности ранжирования рисков развития кластерных структур в сфере медицины и медицинской промышленности

Научно-учебный комплекс "Инженерный бизнес и менеджмент" ФГБОУ ВО "Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана" (национальный исследовательский университет), Москва

Сегодня для эффективного развития производства высокотехнологичных медицинских изделий (МИ) и успешной их коммерциализации необходим анализ факторов, сдерживающих развитие пред­приятий медицинской промышленности (ПМП), а также применение адекватных рыночным условиям методов формирования и управления организационно-экономической устойчивостью (ОЭУ) и кон­курентоспособностью ПМП.

При выборе важно учитывать характер взаимодействия ПМП с предприятиями-конкурентами и лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) системы здравоохранения, где происходит вне­дрение в клиническую практику и эксплуатация МИ, а также уровень технологического развития ПМП, определяющий возможные для предприятия инновационные технологии в сфере здравоохра­нения.

Анализ материалов по оценке эффективности работы предприятий в сфере промышленности, в том числе фармацевтической, показал, что внедрение современных интегрированных кластерных систем позволяет получить синергетический эффект взаимодействия, обеспечивающий повышение эффективности ПМП. Вместе с тем для кластерных структур в сфере медицины и медицинской про­мышленности в силу сравнительно небольших объемов производства и длительности клинических испытаний МИ возможны риски развития ПМП в составе кластерных структур со стороны внешней и внутренней среды. Соответственно, для успешного развития кластеров в сфере медицинской про­мышленности, роста импортозамещения и экспорта МИ необходима оценка вероятных рисков с исполь­зованием различных критериев ранжирования. Такой подход позволит оценивать вероятные риски развития кластерных структур и ПМП как участников кластера с учетом имеющегося технологического уровня - технологической зрелости ПМП, используя известные экономические методы анализа.

Таким образом, оценка рисков развития интегрированных кластерных структур в медицинской промышленности является одним из факторов устойчивого развития ПМП при вероятных негативных воздействиях со стороны внешней и внутренней среды.



Двойников С.Ю.

Глобальные тренды в здравоохранении

ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр" Департамента здравоохранения г. Москвы

Введение. Важнейшими приоритетами современного общества являются укрепление популяционного здоровья, реальное формирование здорового образа жизни населения и повышение доступ­ности и качества медицинской помощи.

Цель работы: оценка глобальных трендов и их влияния на развитие здравоохранения дает воз­можность правильно определять пути и способы развития как отдельных учреждений, так и всей системы оказания медицинской помощи в РФ.

Материал и методы. Проведен анализ и системное обобщение информационных материалов WB, WHO, NIC, NIH, ACUS, CFR, крупнейших консалтинговых и аналитических компаний (McKinsey & Company, PricewaterhouseCoopers, Bloomberg), центров стратегических исследований и разработок (RAND Corporation, Royal Institute of International Affairs, National Institute for research Advancemen, International Institute for Strategic Studies, The Heritage Foundation, DEMOS, CSIS), ведущих мировых и российских научных и клинических центров, а также литературных источников по указанной про­блематике.

Результаты и обсуждение. Влияние глобальных трендов на состояние и развитие здравоохра­нения в первую очередь обусловлено развитием технологий - достижениями в области генетики, молекулярной биологии, фармакологии и программно-аппаратного обеспечения. Все более серьез­ное значение имеет учет социальных и культурных изменений в поведении людей, факторов, влияю­щих на их мировоззрение, взгляды, привычки, желания и потребности в улучшении качества жизни.

На основе анализа глобальных трендов можно предположить, что для российского здравоохра­нения целевым направлением развития в ближайшие годы будет комплексное повышение качества работы, базирующееся на применении кардинально новых технологий, во многом связанное с уси­ливающейся как внутрироссийской, так и международной конкуренцией в сфере здравоохранения.

Выводы. Долгосрочные глобальные тренды ориентируют развитие российского здравоохра­нения на инновационную составляющую его деятельности, обеспечивающую не только высоко­технологичные диагностику и лечение, но и совершенствование процессов управления, серьез­но влияющих на эффективность деятельности, в том числе на качество оказания медицинской помощи.



Ермилова О.А.

К вопросу об изучении показателей смертности населения Нижегородской области

Аппарат Правительства Нижегородской области, Нижний Новгород

Последние десятилетия практически все показатели, характеризующие естественную убыль на­селения в Нижегородской области, регистрировались на более высоком уровне, чем в целом по стра­не. Для управления показателями здоровья населения необходим анализ показателей смертности в регионе, детализирующий проблему по таким аспектам, как возрастной состав населения, нера­венство показателей в городской и сельской местности, среди мужчин и женщин, выделение причин преждевременной смертности.

Оценка социального, демографического и медицинского благополучия территории во многом зависит от показателей смертности населения. Последние десятилетия практически все показа­тели, характеризующие естественную убыль населения в Нижегородской области, регистрирова­лись на более высоком уровне, чем в целом по стране. Общий показатель смертности в Нижегород­ской области за 2014 г. составил 15,9 на 1000 населения, что на 21,4% выше показателя по России. В 10-летней динамике этот показатель повторял общую тенденцию и снизился на 19,7% по срав­нению с 2004 г. Управление показателями здоровья населения в первую очередь требует де­тального анализа демографической ситуации в регионе по четырем аспектам: 1. Возрастной состав населения. Нижегородская область характеризуется высокой долей лиц старше трудо­способного возраста, сопровождающейся снижением удельного веса населения трудоспособ­ного возраста - с 29,5% в 2004 г. до 24,1% в 2014 г. 2. Неравенство показателей в городской и сельской местности: показатель общей смертности в сельской местности в 2014 г. регистриро­вался на уровне в 1,3 раза выше, чем аналогичный показатель в городской местности (по РФ -в 1,15 раза). В 2004 г. опережение показателя смертности сельского населения составляло 1,35 раза. 3. Неравенство показателей смертности женского и мужского населения: начиная с 15 лет смертность мужского населения превышает смертность женского. Эта тенденция сохраняется в старших возрастных группах: смертность мужского и женского населения в трудоспособном возрасте имеет наибольший разрыв - в 3,9 раза; в возрасте 60-64 лет мужская смертность пре­вышает женскую в 3,2 раза, в 65-69 лет - в 2,7, в 70-74 - в 2,5, 75-79 - в 1,8, в возрасте старше 80 - в 1,5 раза (2014 г.). 4. Основными причинами смертности населения Нижегородской области в 2014 г. были болезни системы кровообращения - 60,2% (с частотой 955,5 на 100 тыс. населения, снижение по сравнению с 2004 г. на 24,2%), новообразования - 14,5% (с частотой 229,4 на 100 тыс. населения, без статистически достоверных колебаний уровня в 10-летней ди­намике), несчастные случаи, травмы и отравления - 8,0% (с частотой 128,5 случаев на 100 тыс. населения, снижение по сравнению с 2004 г. на 45,3%).

Обозначенные вопросы не могут рассматриваться отдельно - они представляют комплекс вза­имосвязанных проблем. Дальнейший анализ каждого выделенного направления позволит опреде­лить основные задачи по снижению показателей смертности населения, выделить приоритеты реги­ональной политики в области здравоохранения.



Казаковцев Б.А.

Эпидемиологические критерии качества организации психиатрической помощи

ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского" Минздрава России, Москва

Эффективность деятельности кризисных и реабилитационных психиатрических служб, исполь­зующих методы бригадного ведения пациентов, определяется оптимизацией количественных и ка­чественных показателей кадровой обеспеченности служб медицинскими и немедицинскими специ­алистами.

Цель исследования - обоснование показателей качества организации психиатрической помощи с использованием эпидемиологических данных.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ данных федерального статистического наблюдения за 2005 и 2014 гг. по профилактике первичной инвалидности вследствие психических расстройств, суицидов и кадровому составу специалистов с медицинским и немедицинским образо­ванием, занятых в амбулаторных и стационарных психиатрических службах в целом по России (РФ) и федеральным округам (ФО).

Результаты. По итогам реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борь­ба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)" установлена обратная связь между показателями использования бригадных форм оказания психиатрической помощи и показателями психиатрической госпитализации. Установлено, что из 150 организованных в 2012-2013 гг. реа­билитационных служб (РС) 85 (56,7%) находятся на начальной стадии развития, а 65 РС (43,3%) под другими наименованиями уже функционировали на протяжении ряда лет. До приведения в соответствие с новой номенклатурой (2012 г.) эти РС в течение длительного периода активно на­капливали собственный, нередко уникальный опыт психосоциальной работы, и на период иссле­дования их деятельность осуществляется по уже сформированным алгоритмам. Группы ФО с более высокими и менее высокими темпами снижения показателя первичной инвалидности значимо раз­личались (р<0,05) по количеству РС с уже разработанными и апробированными алгоритмами пси­хосоциальной работы. С 2002 по 2012 г. статистически значимых (р>0,05) изменений в соотноше­нии числа ФО, использующих установленную Минздравом России номенклатуру кризисных служб (КС), не произошло. Вместе с тем абсолютное число служб "Телефон доверия" в стране увеличилось в 2,1 раза, служб "Кабинет социально-психологической помощи" - в 2,4 раза, служб "Кризисный стационар" - в 1,3 раза (кратность снижения показателей распространенности суицидов в стране составила 1,9). В то же время между группами ФО с наибольшим и наименьшим темпом снижения уровня распространенности суицидов были выявлены статистически значимые различия. Мень­ший уровень распространенности суицидов обеспечивался медицинскими специалистами (врачи-психиатры и врачи-психотерапевты), занимавшими значимо большее число штатных должностей, чем немедицинские специалисты (психологи, специалисты по социальной работе и социальные ра­ботники). В ФО с большей эффективностью деятельности тех учреждений, где на протяжении более длительного временного периода при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи используются бригадные формы профилактической и реабилитационной работы, отмечаются рост числа амбулаторных и стабилизация числа стационарных пациентов, получающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь. В динамике роста в исследуемый период числа занятых должно­стей 3 основных категорий специалистов с немедицинским образованием наметились определенные различия. В общем числе занятых должностей медицинских психологов более интенсивно увели­чивается число занятых должностей в амбулаторных психиатрических службах, притом что темпы роста числа должностей специалистов по социальной работе выше в стационарах. Рост показателей по категории социальных работников в стационарах адекватен расширению в них объема социаль­ной работы более чем на 1/3. Однако значительное число регионов страны характеризуется низкими уровнями обеспеченности и нулевыми показателями, что свидетельствует об актуальности пробле­мы дальнейшего развития психосоциальной помощи пациентам и их семьям как в амбулаторных, так и в стационарных психиатрических службах.

Заключение. Результаты эпидемиологического анализа подтверждают гипотезу о наличии при­чинно-следственных связей между качеством структуры (кадровая политика, начатая в отечествен­ной психиатрии в 1993-1995 гг.), качеством лечебно-реабилитационного процесса (внедрение бри­гадных форм работы начиная с 2000-х гг.) и качеством результата (снижение показателей первичной инвалидности и уровня суицидальности к 2012-2014 гг.) (Donabedian A., 1988). С учетом высокой востребованности социальной работы в деятельности психиатрических и психотерапевтических служб необходима активизация послевузовской подготовки специалистов по социальной работе и расширение подготовки социальных работников в медицинских колледжах по уже разработанным и используемым в стране образовательным программам.



Карайланов М.Г., Русев И.Т., Прокин И.Г.

Методические основы оценки эффективности первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" Минобороны России, Санкт-Петербург

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) составляет неотъемлемую часть всего процесса социально-экономического развития общества и национальной системы здравоохранения. Она является первым уровнем контакта людей с национальной системой здравоохранения и представ­ляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья нации. Территориальная доступ­ность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом рас­селения жителей. В развитии ПМСП наиболее значима роль врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, которые осуществляют своевременную квалифицированную медицинскую помощь населению по профилю специальности в поликлинике и на дому, а также профилактическую деятельность по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособ­ности, профессиональных болезней и травматизма. Развитие ПМСП должно быть направлено на решение следующих задач:

  • ■ обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, прожи­вающих в любых регионах страны;
  • ■ удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной лечебно-профи­лактической и медико-социальной помощи;
  • ■ переориентация деятельности учреждений на медико-социальную профилактику;
  • ■ повышение эффективности работы учреждений, совершенствование управления;
  • ■ повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

В настоящее время приоритетной и нерешенной остается проблема оценки эффективности деятельности медицинского учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Эффективность деятельности медицинского учреждения представля­ет собой степень достижения определенных для данного учреждения целей при определенных затратах, т.е. под понятием "эффективность" подразумевается достижение конкретного результата. Понятие эффективности медицинской помощи, в том числе ПМСП, не следует отождествлять с общеэкономической категорией эффективности, с соответствующими показателями в сфере материального производства, поскольку в здравоохранении даже при использовании квалифи­цированного труда и современного оборудования результат может быть нулевым, а возможно и отрицательным. Результаты тех или иных мероприятий здравоохранения в целом и амбулаторно-поликлинической службы в частности анализируются с позиций медицинской, социальной и экономической эффективности. Между этими видами эффективности существует взаимос­вязь и взаимообусловленность, приоритетными являются медицинская и социальная эффектив­ность. Что же касается экономической эффективности, в здравоохранении она не может являть­ся определяющей при выборе средств профилактики и лечения заболеваний, организационных форм оказания медицинской помощи, хотя критерии экономической эффективности (наряду с медицинской и социальной эффективностью) могут помочь в установлении очередности про­ведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов. Медицинская помощь должна оказываться таким образом, чтобы затраты на нее были оптимальными с точки зрения по­лучаемых результатов (оптимальность) и исходя из наиболее важных направлений медицинской деятельности (приоритетность). Расчет показателей эффективности здравоохранения, его служб (включая амбулаторно-поликлиническую) и отдельных мероприятий проводится по следующим направлениям:

  • ■ по виду эффективности (медицинская, социальная, экономическая);
  • ■ по уровню (уровень работы врача, подразделения, учреждения в целом, уровень работы от­расли здравоохранения, уровень народного хозяйства);
  • ■ по этапам или разделам работы (эффективность на этапе предупреждения заболевания, лече­ния и реабилитации больных);
  • ■ по объему работы (эффективность лечебно-профилактических мероприятий и медико-соци­альных программ);
  • ■ по способу измерения результатов (через снижение потерь ресурсов, экономию ресурсов, че­рез дополнительно полученный результат либо через интегрированный показатель, учитыва­ющий все результаты);
  • ■ по затратам (учитываются затраты общественного труда, а также суммарный показатель по за­тратам живого общественного труда);
  • ■ по форме показателей (принимаются во внимание нормативные показатели здоровья населе­ния, показатели трудовых затрат и стоимостные показатели).

Отечественные исследователи неоднократно предлагали перечень показателей, с помощью кото­рых можно было бы оценить различные аспекты функционирования здравоохранения. Показатели должны иметь количественное выражение, быть простыми в расчете и иметь доступную и надежную информационную базу. Количество показателей по возможности должно быть минимальным, но при этом они должны отражать все основные аспекты деятельности амбулаторно-поликлинического уч­реждения. Все параметры, используемые для оценки эффективности, могут и должны определяться на основе анализа учетно-отчетной документации учреждения и анкетирования пациентов. Исполь­зуемые показатели должны нести определенную смысловую нагрузку и отражать конкретную связь с целями и задачами учреждения.



Карайланов М.Г., Русев И.Т., Прокин И.Г.

Организационные аспекты управления качеством медицинской помощи

ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" Минобороны России, Санкт-Петербург

Основными задачами современного здравоохранения являются внедрение новых методов и ме­тодик лечебно-диагностического процесса и методов управления ими с целью повышения качества медицинской помощи, а также совершенствование системы управления качеством медицинской по­мощи на основе стандартизации отрасли.

Государственная гарантия социальной зашиты, основой которой является ряд законодательных актов, должна быть реализована в интересах каждого конкретного гражданина.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации (1993 г.), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федера­ции" любой гражданин России имеет право на получение медицинской помощи определенного каче­ства. Одним из основных немаловажных вопросов является внедрение новых, современных методов и методик лечебно-диагностического процесса и методов управления ими с целью повышения каче­ства медицинской помощи, совершенствования системы управления качеством медицинской помощи на основе стандартизации отрасли, а совершенствование системы организации медицинской помощи также является основной задачей Концепции развития здравоохранения до 2020 г. Уровень качества медицинской помощи в медицинских учреждениях, по данным литературы, показывает, что он остается довольно низким, не отвечающим современным требованиям, особенно в амбулаторно-поликлиническом звене. Продолжается рост количества дефектов в оказании медицинской помощи пациентам, что является одним из объективных показателей, характеризующих недостаточный уровень качества. Так, по данным литературы, в 2015 г. по сравнению с 2014 г. количество дефектов увеличилось на 21,7%, причем 88,8% из них приходятся на догоспитальный период. Частыми дефектами на догоспитальном этапе являются невнимательное отношение к больным, несоблюдение правил врачебной этики и прин­ципов медицинской деонтологии; на 2-м месте по количеству дефектов - недостаточная квалифика­ция персонала медицинской службы; на 3-м - неполноценное обследование больных.

Слабые навыки врачей в информационно-аналитической работе, недостаточное владение стати­стическими методами изучения данных, полученных в повседневной деятельности, не позволяют ис­пользовать результаты анализа в процессе управления лечебно-диагностической работой. Наиболее распространенное определение качества медицинской помощи (КМП) сформулировано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): это свойство взаимодействия врача и пациента, обусловлен­ное квалификацией профессионала, т.е. его способность выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологическо­го процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать объективные условия удов­летворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой (врачом, отделением, ме­дицинским учреждением). Таким образом, для определения качества оказанной медицинской помощи рекомендовано учитывать 4 основных компонента: соблюдение медицинских технологий (выполнение врачебного процесса), оптимальность использования ресурсов, риск травм и заболеваний в результате медицинского вмешательства, удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

В современных условиях управление КМП представляет совокупность управленческих структур и алгоритмов действий, направленных на обеспечение пациентов качественной медицинской помощью.

Во многих зарубежных странах организационно оформлены, созданы и функционируют общегосудар­ственные системы управления (обеспечения) КМП. В гражданском здравоохранении РФ в рамках меди­цинского страхования создана и постоянно совершенствуется аналогичная система, на федеральном уров­не созданы отдельные структуры по управлению КМП: Росздравнадзор, Роспотребнадзор, федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Деятельность по улучшению КМП является фундаментом обеспечения непрерывного совершенствования ее оказания на основе эффек­тивного использования имеющихся ресурсов и учете потребностей каждого конкретного больного.

По данным ВОЗ, проблему улучшения КМП пытаются разрешить во всех странах мира. Связа­но это с тем, что медицинская помощь ненадлежащего качества является фактором, оказываю­щим негативное влияние как на показатели смертности, утраты трудоспособности и рождаемости, так и на эффективность применения бюджетных средств, выделяемых на развитие здравоохране­ния. Указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 № 537 "О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г." определено, что решение задач национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации в средне- и долгосрочной перспекти­ве достигается в том числе путем развития систем управления качеством и доступностью меди­цинской помощи, подготовкой специалистов здравоохранения. Согласно федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", доступ­ность и КМП являются основными принципами охраны здоровья граждан и достигаются применени­ем порядков и стандартов оказания медицинской помощи.



Карайланов М.Г., Русев И.Т., Прокин И.Г.

Первичная медико-санитарная помошь в условиях мегаполиса

ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" Минобороны России, Санкт-Петербург

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) осуществляет главную функцию и является цен­тральным звеном всего здравоохранения. В Российской Федерации успешно реализован Нацио­нальный проект "Здоровье", целями которого являлись укрепление здоровья граждан, повышение доступности и качества медицинской помощи, развитие первичной медицинской помощи, возрож­дение профилактического направления в здравоохранении, обеспечение населения высокотехно­логичной медицинской помощью.

В Санкт-Петербурге в рамках реформы системы здравоохранения именно первичной медико-санитарной помощи отводится значительная роль и предполагается:

  • ■ повысить заинтересованность амбулаторно-поликлинических учреждений в интенсификации своей деятельности;
  • ■ совершенствовать структуру специализированной амбулаторной помощи и диагностических служб;
  • ■ развивать стационарозамещающих технологий.

На примере Санкт-Петербурга амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие ПМСП, представлены поликлиниками для взрослого населения, детскими поликлиниками, женскими кон­сультациями и специализированными диспансерами. Однако имеется различие в структуре здра­воохранения в разных районах города. Необходимо отметить сохранение в ряде районов Санкт-Петербурга крупных амбулаторно-поликлинических учреждений, когда многие территориальные поликлиники для взрослого и детского населения, женские консультации, а в некоторых районах и диспансеры, были включены в состав территориальных медицинских объединений (ТМО). В дальнейшем ТМО как тип учреждения здравоохранения были исключены из Единой номенклатуры учреждений здравоохранения из-за несоответствия действующим правовым нормам. Но, тем не менее, длительный период функционирования ТМО подтвердил целесообразность укрупнения амбулатор­ных учреждений, в результате чего многие ТМО, сохранив свою организационно-штатную структу­ру, стали крупными поликлиниками, включающими в свой состав поликлинические отделения для взрослого и детского населения, а также женские консультации.

При организации ПМСП в амбулаторных условиях особое значение имеет оценка уровня обеспе­ченности населения тем или иным видом медицинской помощи. Уровень обеспеченности населения ПМСП в амбулаторных условиях традиционно принято оценивать по следующим показателям: число посещений в год на одного жителя; число врачей разных специальностей, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в расчете на 10 тыс. населения. Необходимо отметить, что в крупных городах, например в Санкт-Петербурге и в Москве, в последние годы идет прирост насе­ления, требующий увеличения суммарной мощности медицинских организаций, оказывающих пер­вичную медико-санитарную помощь. Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях необходимо планировать на уровне каждого района города с учетом спец­ифики и тенденций демографических процессов, перспектив социально-экономического развития, а также имеющейся сети учреждений здравоохранения и их мощности.

Объемы амбулаторной помощи определяются из расчета количества посещений на одного че­ловека в год с учетом нормативов. Однако во втором полугодии каждого года требуется перерас­пределять средства обязательного медицинского страхования между медицинскими организация­ми исходя из различной мощности и результатов анализа деятельности амбулаторных учреждений в разных районах города. При проведении реорганизации сети медицинских организаций, оказы­вающих ПМСП в амбулаторных условиях по участковому принципу, необходимо обеспечить макси­мальную приближенность этих учреждений к месту проживания обслуживаемого населения. В связи с этим необходимо строительство территориальных поликлиник для взрослых и детей в районах с интенсивной жилой застройкой, а до ввода в эксплуатацию этих учреждений целесообразно раз­мещение офисов врачей общей практики на первых этажах уже построенных зданий. После ввода в эксплуатацию новых поликлиник данные помещения могут быть переоборудованы под жилье для медицинских работников, что будет способствовать решению кадровых проблем.

В заключение необходимо отметить, что в настоящее время реорганизация амбулаторной сети в таком крупном городе, как Санкт-Петербург, является одной из самых сложных задач управления здравоохранением. Это связано с многими факторами, прежде всего определяющими потребность населения в ПМСП: разнообразием организационных форм оказания амбулаторной помощи, интен­сивно меняющейся жилой застройкой города, необходимостью обеспечения эффективного взаимо­действия с другими социальными учреждениями.



Карайланов М.Г., Русев И.Т., Прокин И.Г.

Первичная медико-санитарная помощь - основа современной системы здравоохранения

ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" Минобороны России, Санкт-Петербург

Оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению является одной из важней­ших задач системы здравоохранения. Она позволяет в полной мере осуществлять профилактиче­скую работу, направленную на раннее выявление факторов риска самых серьезных заболеваний, а также определить их первые проявления. От уровня ее организации и качества оказания во многом зависят показатели здоровья населения.

С системой здравоохранения любой человек чаще всего впервые сталкивается, обратившись в поликлинику, которая является самым распространенным видом медицинской помощи. В среднем каждый гражданин посещает поликлинику или вызывает врача на дом около 9 раз в течение года. В последние годы в нашей стране ПМСП уделяется особое внимание. И это не случайно. Именно в первичном звене здравоохранения в полной мере можно проводить профилактическую работу, на­правленную на раннее выявление факторов риска самых серьезных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, а также определить их первые проявления.

Структура ПМСП достаточно многогранна, она сформирована с учетом оказания помощи населе­нию в экстренном и плановом порядке, с учетом возраста, а также необходимости оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам. В связи с этим ПМСП представлена различными медицин­скими организациями. В их числе поликлиники для взрослых и детей, женские консультации, скорая медицинская помощь. В сельской местности значимое место занимают врачебные амбулатории и фельдшерские здравпункты. Важную роль в организации и проведении обследования населения на предмет выявления факторов риска здоровья играют центры здоровья, которые были организо­ваны в последние годы на базе поликлиник.

Особое место сегодня занимает паллиативная помощь больным в терминальной стадии хрони­ческих заболеваний. Этот вид помощи выделен не случайно, так как она может оказываться как в специализированных медицинских организациях - хосписах, в стационарах сестринского ухода, так и врачами, работающими участковыми терапевтами, или врачами общей практики в поликлинике.

В последние годы произошли значимые изменения в законодательстве, издан ряд Федеральных законов и приказов Минздрава России, регламентирующих работу системы здравоохранения, в част­ности первичной медико-санитарной помощи. Оказание ПМСП населению является одной из важ­нейших задач системы здравоохранения. От уровня ее организации и качества оказания во многом зависят показатели здоровья населения. В нашей стране в первичном звене здравоохранения ра­ботают врачи различных специальностей: участковые терапевты, врачи общей практики, семейные врачи, педиатры, узкие специалисты. Однако независимо от того, какой врач оказывает помощь при­крепленному населению, основным направлением его деятельности должна стать профилактика.

В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний является самой высокой среди ев­ропейских стран. На сегодняшний день доказано, что эти заболевания можно предотвратить, если снизить распространенность факторов риска их развития. В связи с этим реализация программ дис­пансеризации населения, проведение профилактических осмотров всех жителей, прикрепленных к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, является одной из приоритетных задач медицинских организаций, оказывающих ПМСП, в ближайшем будущем. При­менение на практике порядков оказания помощи позволяет более четко определить приоритеты при лечении пациентов с различными острыми и хроническими заболеваниями. При этом необходимо помнить, что к врачу за помощью обращается человек с конкретными, присущими только ему про­блемами. Защита его прав, соблюдение этических принципов при проведении консультации, назна­чении обследования и лечения являются основными принципами медицинской помощи на любых этапах ее оказания.

В современном медицинском сообществе принят термин "пациенториентированная помощь". Пациент становится центром всей системы здравоохранения, которая выстроена, для того чтобы уменьшить его страдания и провести адекватное лечение. Если этот принцип будет соблюден, меж­ду врачом и пациентом установятся доверительные отношения, что окажет позитивное влияние на приверженность пациента к выполнению полученных рекомендаций и, соответственно, во многом предопределит эффективность лечения или профилактических мероприятий.



Касимов О.В., Орлова Ю.И., Ефимова Л.В.

Клиентоориентированность - основа стратегии менеджмента многопрофильного лечебно-профилактического учреждения

Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Саратов II ОАО "РЖД"" (НУЗ ДКБ), Саратов

Высокий темп жизни и интенсификация медицинской деятельности диктуют необходимость вне­дрения отработанных до автоматизма методик ради сохранения конкурентных преимуществ. Для реализации принципа индивидуального подхода к пациенту в НУЗ ДКБ создан акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс.

Цели - индивидуализация, доступность качественной медицин­ской помощи. НУЗ ДКБ - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, включающее стационар на 591 койку, стоматологическую и 5 взрослых поликлиник, женскую консультацию, акушерское отделение (роддом), консультативный диагностический центр для детей, Центр восста­новительной медицины и реабилитации, отделение скорой медицинской помощи и другие подраз­деления. Индивидуальный подход к пациенту в сочетании с комплексом предлагаемых клинико-диа­гностических процедур позволяет достичь высокого качества медицинской помощи, максимально приблизить ее к пациенту.

Заключение. Выбранное направление в политике НУЗ ДКБ - клиентоориентированность - по­зволяет создавать дополнительный поток пациентов и дополнительную прибыль за счет глубокого понимания и удовлетворения потребностей пациентов.



Крылов А.В.

Внедрение и распространение инноваций: комплексный подход и доступные решения для роста эффективности лечебного учреждения и борьбы со смертностью

ЗАО "Научно-исследовательская производственная компания "Электрон"", Санкт-Петербург

Цели работы - выявить причины, влияющие на доступность и распространенность в РФ иннова­ционной медицинской помощи, и предложить решение по одной или нескольким из них.

Материал и методы. В работе использованы результаты собственных исследований НИПК "Электрон", статистические материалы Минздрава России, Минпромторга России. В условиях эко­номического спада, падения доходов бюджета и недофинансирования медицинской отрасли стало актуальным получить альтернативу дорогостоящему импортному оборудованию от отечественного производителя. Имеются определенные стереотипы: импортозамещение невозможно из-за отсут­ствия отечественных разработок и производства оборудования; отечественные разработки не рав­ны понятию "высокие технологии"; ЛПУ оснащены оборудованием для полноценной работы. Однако в РФ успешно работают российские компании полного цикла - разработка, производство инноваци­онного медицинского оборудования, сервисное сопровождение и т.д., продукция которых соответ­ствует международным стандартам.

После окончания национальных программ прошло несколько лет, срок эксплуатации первых по­ставленных аппаратов превысил 10 лет, оборудование изнашивается, выходит из строя, используются вчерашние технологии. Факты свидетельствует о слабой насыщенности страны высокотехноло­гичным оборудованием. Например, средняя оснащенность отделений радиоизотопной диагностики по стране составляет ~1,7 шт. на 1 млн чел., тогда как необходимость для целей скрининга оцени­вается в 6-7 шт. Схожее положение с оборудованием для диагностики и борьбы с заболеваниями системы кровообращения. Выход из подобной ситуации - комплексный подход, учитывающий все нюансы, приводящие к оптимальному результату на пути от идеи до ввода в эксплуатацию оборудо­вания высокотехнологичной медицинской помощи.

Подход диктует глубокий анализ и проработку следующих этапов.

1. Признание необходимости:

  • ■ оценка универсальности и возможности дополнения или замещения устанавливаемым обору­дованием аппаратов других (смежных) модальностей, применимость в различных нозологиях;
  • ■ оценка готовности использовать результаты диагностики врачами-клиницистами (касается диагностического оборудования).

2. Оценка технологичности:

  • ■ аудит помещений - их наличие и соответствие нормативам (СП, СанПин и др.), пригодность для установки оборудования и анализ затрат на их подготовку;
  • ■ поиск и привлечение компетентных проектных и строительных организаций.

3. Оценка стоимости всего оборудования:

  • ■ основное оборудование - необходимость и достаточность функционала для основного объема проводимых операций, возможность расширения функционала за счет специализированных про­граммных пакетов, ремонтоустойчивость и ремонтопригодность, организация обслуживания;
  • ■ вспомогательное оборудование и аксессуары - как они будут использоваться для обеспече­ния работы основного оборудования и всего отделения в целом.

4. Оценка временных затрат:

  • ■ планирование всех действий от начала работ до полного их окончания с учетом того, что на некоторые действия, нужно закладывать в 2-3 раза больше времени, чем установлено норма­тивами и законодательством.

5. Стоимость владения:

  • ■ учет стоимости и частоты ТО оборудования, обновления ПО и комплектующих; стоимости и частоты приобретения расходных материалов - основных (для проведения исследова­ний) и вспомогательных; расходы на поддержание отделения в соответствии с нормативами; непрямые текущие расходы.

6. Социально-экономический эффект:

  • ■ улучшение медицинской помощи населению от внедрения в ЛПУ инновационных технологий и воздействие на ЛПУ - влияние на режим работы ЛПУ;
  • ■ расчет потоков пациентов;
  • ■ виды проводимых исследований/операций;
  • ■ тарифообразование, финансирование исследований/операций - источники.

7. Финансирование:

  • ■ определение источников финансирования, периода и периодичности финансирования на время реализации проекта.

8. Подготовка помещений:

  • ■ авторский надзор за соответствием проекту, постоянный контроль работоспособности инже­нерных систем, соответствия их фактических параметров заявленным во избежание ненуж­ных дополнительных трат.

9. Персонал:

  • ■ наличие персонала, возможность привлечения; квалификация персонала, необходимость в до­полнительном обучении; обучение персонала для получения допусков работы с оборудованием.

10. Оборудование (поставка и монтаж):

  • ■ график поставки всего оборудования; надзор соответствия проекту и условиям контрактов в процессе монтажа; ответственность за страховые случаи.

11. Получение разрешительных документов:

  • ■ выбор и назначение лица, ответственного за взаимоотношения с надзорными органами, мони­торинг изменений нормативных требований на всех этапах.

Заключение. В настоящий момент в России имеются и развиваются инструменты (комплексный подход), позволяющие сделать исследования и операции при помощи инновационных технологий более значимыми и эффективными как клинически, так и экономически, что поможет увеличить число обследуемых и при необходимости применить профилактические меры, повсеместно снизив смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и др.



Курбанов К.М., Тагирова Г.К., Наврузова С.К., Курбанова С.К.

Путь повышения эффективной деятельности службы скорой медицинской помощи

ГБУ "Дагестанский центр медицины катастроф" Минздрава Республики Дагестан, Махачкала

Скорая медицинская помощь (СМП) - одно из трудных звеньев здравоохранения. За прошедшие десятилетия организационные формы, структура и содержание работы учреждений СМП на разных этапах ее развития изменялись и совершенствовались.

В частности основными направлениями проводимых реформ здравоохранения Российской Феде­рации являются реструктуризация лечебно-профилактических организаций и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи. В этих условиях значительно возрастает роль скорой медицинской помощи (СМП) как одного из ведущих компонентов обеспечения национальной безопас­ности страны. Рост числа и тяжести техногенных аварий и катастроф с большими медико-социальными потерями, угроза международного и локального терроризма возлагают на СМП и службу медицины катастроф дополнительные задачи, решение которых требует дальнейшего совершенствования их ор­ганизации. Состояние экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе требует повышения эффективности управления бригадами скорой помощи и медицины катастроф, определения методик и показателей оценки объемов и качества медицинской работы, выполненной бригадами быстрого ре­агирования и скорой помощи, персоналом, осуществляющим управление бригадами и водителями са­нитарного автотранспорта. Наличие таких методик и показателей позволяет проводить сравнительную оценку качества работы сотрудников, оптимизировать распределение бригад, дифференцированно оплачивать труд персонала в зависимости от количества и качества выполняемой работы, и, следова­тельно, повысить эффективность функционирования всей экстренной службы.

В настоящее время в условиях частого возникновения террористических, техногенных и природных чрезвычайных ситуаций (ЧС) необходима качественно новая комплексная система мероприятий по развитию и оптимизации СМП, развитие взаимодействия и координации деятельности всех ведомств и служб, обеспечивающих оказание экстренной медицинской помощи на всех этапах медицинской эвакуации. Сложившаяся к настоящему времени организационная структура службы СМП не позволяет достаточно оперативно реагировать на возникающие ЧС. Одна из основных проблем заключается в том, что на практике пока еще отсутствует цельная система управления службой, объединяющая ее возмож­ности с силами и средствами различных министерств и ведомств. Положение дел экстренной службы в Дагестане поставило администрацию службы СМП перед необходимостью его технического перевооружения, подготовки кадров и непрерывному повышению их квалификации, изменению системы управления, руководства.

Вопросы реформирования службы СМП нашли свое отражение в концепции Министерства здра­воохранения Республики Дагестан по развитию здравоохранения до 2020 г. В соответствии с По­становлением правительства Республики № 326 от 17.07.2014 произошла реорганизация путем слияния учреждений "Дагестанский центр медицины катастроф" и "Станция скорой медицинской помощи", куда также вошло отделение санитарной авиации и медицинской эвакуации. Подобное структурное образование позволяет:

  • ■ оперативно выдвигать медицинские формирования как к больным, так и в очаг ЧС;
  • ■ соблюдать принципы преемственности на путях эвакуации пострадавших;
  • ■ отработать маршрутизации бригад быстрого реагирования к месту ЧС не только в пределах од­ного муниципального образования, но и на всей территории республики и за ее пределами;
  • ■ повышать профессиональную и тактико-специальную подготовку бригад быстрого реагирова­ния при действиях в режиме повышенной готовности;
  • ■ осуществлять оперативное дистанционное управление мобильными медицинскими формиро­ваниями медицины катастроф и бригадами СМП;
  • ■ внедрить единые технологические требования и стандарты оказания экстренной медицин­ской помощи, системы оценки качества;
  • ■ внедрить современные финансово-экономические механизмы для повышения эффективно­сти использования ресурсов здравоохранения;
  • ■ снизить уровни смертности и инвалидизации при неотложных состояниях.

Согласно вышеуказанному постановлению, все бригады СМП являются силами службы меди­цины катастроф, их передовым отрядом, наиболее оперативно реагирующим на все чрезвычайные ситуации. Как известно, тактика организации медицинской помощи при ЧС резко отличается от повседневной работы СМП, поэтому проблема взаимодействия служб СМП и медицины катастроф в современных условиях приобретает очень большое значение. По сути дела, служба медицины ката­строф стала центром системы управления службами экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Дагестан с изменением функций и структуры управления экстренной медицинской и скорой помощи. Разработана система трехуровневого обучения населения оказанию первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В плане организационно-методической работы служба медицины катастроф взаимодействует с аварийно-спасательными отрядами и медицинским отделом МЧС, кафедрой военной подготовки Дагестанской медицинской академии, сотрудниками УГИБДД, медицинским отделом МВД, ФСБ и другими ведомственными медицинскими учреждениями.

Одним из основных принципов службы экстренной медицинской помощи в ЧС является ее обще­государственный характер и опора на существующую сеть медицинских учреждений территориаль­ного и ведомственного здравоохранения.

Создание высокоэффективной системы экстренной медицинской помощи в стране невозможно без активного участия службы медицины катастроф.



Немсцверидзе Э.Я.,Касапов К.И., Кашникова К.Я.

Частные медцентры: от проблем к решениям

Многопрофильный медицинский холдинг "СМ-клиника", Москва

Можно сказать, что частная медицина в нашей стране появилась 20 лет назад, когда в 1993 г. в Конституции Российской Федерации появилось упоминание о частной системе здравоохранения. В том же году были утверждены Основы законодательства об охране здоровья граждан, где был определен правовой статус частных медицинских организаций, и вводятся существенные ограни­чения на отдельные виды медицинской деятельности. Тем не менее медицинский бизнес начал раз­виваться, и с 2005-2006 гг. можно говорить об активном росте коммерциализации в медицинской сфере.

Соотношение частных и государственных клиник и кабинетов различается в зависимости от ре­гиона. Например, в Москве из 4,5 тыс. медучреждений 3,5 тыс. - частные, из них около 2 тыс. - сто­матологические клиники и кабинеты, около 100 - клиники пластической хирургии, т.е. примерно половина частных клиник - стоматологические. В других крупных городах соотношения частных и госклиник - 1:1.

Таким образом, совершенно очевидным становится увеличение количества, а следовательно и социальной значимости коммерческих лечебных учреждений в общей системе здравоохранения Российской Федерации.

Первый блок проблем: несовершенное и недостаточное правовое и нормативное регулирова­ния деятельности частного здравоохранения.

Закон "О регулировании частной медицинской деятельности", рассмотрение которого прошло в ноябре 2015 г., морально устарел еще до его принятия к рассмотрению. Он не решает актуальной проблемы взаимодействия и саморегуляции внутри сообщества, а создает дополнительные ограни­чения для работы коммерческих клиник.

Необходимо разработать закон "О саморегулировании предпринимательской и профессиональ­ной деятельности в частной системе здравоохранения Российской Федерации", чтобы реализовать следующие возможности:

- снятие прямого ограничения на оказание определенных видов медицинской помощи в коммер­ческом здравоохранении;

- пересмотр санитарных норм и норм оснащения кабинетов для лицензирования оказания по­мощи согласно существующим реалиям, а также современным материалам, дезинфицирующим средствам, системам освещения, кондиционирования и т.д.;

- лицензирование самих лечебных учреждений системой саморегулирующихся организаций внутри сообщества;

- легитимизация на законодательном уровне права частных лечебных учреждений заниматься научно-исследовательской работой, а также проведением клинических испытаний оборудова­ния и лекарственных препаратов;

- внедрение вразумительного алгоритма работы с электронными историями болезни и цифровой подписью врача.

Второй блок проблем связан с продвижением медицинских услуг, т.е. с рекламой. С 1 января 2014 г. на рекламу медицинских услуг фактически был введен запрет, с последовавшими измене­ниями в законе, где было разрешено рекламировать медицинские услуги во всех средствах массо­вой информации. Однако противоречия в самом законе не позволяют до конца понять, что можно рекламировать, а что нельзя. В итоге, например, Google, так и не поняв особенностей российского законодательства, вовсе отказался от рекламы в медицине. Для решения этого парадокса нужно полностью легализовать право лечебных учреждений рекламировать свои услуги согласно наличе­ствующей лицензии без каких-либо нюансов.

Третий блок проблем: работа контролирующих органов - проверки.

Бывали прецеденты, когда в клинике работали сразу 2 или 3 проверяющих организации, притом что работа даже одной комиссии наносит большой финансовый урон работе клиники. В связи с этим считаем целесообразным на законодательном уровне регламентировать количество проверок вне зависимости от их плановости или внеплановости.

Для частных лечебных учреждений не менее важно создать благоприятные экономические пред­посылки. В первую очередь это льготное кредитование и создание государственной поддержки ли­зинга дорогостоящего оборудования. Существующая сегодня общая ставка рефинансирования не позволяет банковской системе снижать ставки кредитования для медицинских учреждений, что не только затрудняет своевременное модернизирование существующих лечебных учреждений, но и до крайней степени затрудняет открытие новых.

Также за эти годы была проведена большая работа со стороны государственных институтов, когда были приняты ряд нормативных актов, облегчающих работу коммерческого здравоохранения.

В соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации медицинские услуги освобож­даются от налогообложения налогом на добавленную стоимость, а также налогоплательщик имеет право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной налогоплательщиком в на­логовом периоде за медицинские услуги.

Решение этих в большинстве своем тактических задач позволит лечебным учреждениям разной формы собственности занять достойное место в реформируемой сегодня системе здравоохранения нашей страны, а расходование общенациональных ресурсов, направляемых на здравоохранение, станет более эффективным, продуктивным и результативным.



Олевская Н.В.

Практическая польза ИТ-решений в организации диагностического и административного процесса от кабинета рентгенодиагностики до регионального уровня

ЗАО "Научно-исследовательская производственная компания "Электрон"", Санкт-Петербург

В статье проведен анализ текущей ситуации по уровню внедрения информационных решений в сфере лучевой диагностики. Выявлены причины, ограничивающие развитие процессов автомати­зации деятельности медицинских учреждений и создания единого информационного пространства между ними для обмена медицинскими изображениями. Предложены примеры информационных продуктов, позволяющих решить данные проблемы. Приведен пример успешной реализации про­екта по маммологическому скринингу в Санкт-Петербурге на базе Центрального архива медицинских изображений (ЦАМИ) НИПК "Электрон".

Цель - предложить решение проблем в области информатизации системы здравоохранения в виде использования современных ИТ-решений отечественного производства НИПК "Электрон", позволяющих автоматизировать процессы как отдельного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), так и сети медицинских учреждений целого региона.

Материал. В работе использованы результаты собственных исследований НИПК "Электрон".

Методы исследования: аналитический, статистический, метод опроса, экспертных оценок и практического наблюдения.

Результаты и обсуждение. На сегодняшний день инфраструктура медицинских учреждений РФ по-прежнему состоит из разрозненных медицинских аппаратов и информационных систем, обеспе­чивающих лишь частичную автоматизацию деятельности медицинских организаций. Это влечет за собой потерю времени, финансов, эффективности и большие трудозатраты медицинских кадров. По­степенно ситуация меняется в лучшую сторону в связи с запуском различных федеральных целевых программ по созданию единого информационного пространства здравоохранения в России, но есть ряд факторов, ограничивающих этот процесс: 1. Отсутствие инфраструктуры и специализированного программного обеспечения для быстрой передачи цифровых данных между удаленными участниками лечебно-диагностического процесса, в связи с чем осложнено оперативное консультирование резуль­татов рентгенодиагностических исследований. 2. Отсутствие узкопрофильных медицинских кадров на удаленных территориях регионов. 3. Хранение архивов диагностических изображений на одиноко расположенных рабочих станциях, в связи с чем доступ к этим данным имеет очень узкий круг лиц, а не все заинтересованные участники лечебно-диагностического процесса. 4. Необходимость в по­вторных (дублирующих) исследованиях, так как доступ к ранее полученным первичным диагностиче­ским изображениям затруднен или невозможен. 5. Отсутствие системы контроля и перераспределения загрузки дорогостоящего медицинского оборудования. Решение вышеперечисленных проблем в пер­вую очередь должно проводиться на законодательном уровне путем стандартизации и применения единых подходов, во вторую очередь - путем использования современных информационных систем. В качестве примера таких ИТ-решений были приведены: 1. PACS-система (на уровне региона - ЦАМИ) - уникальное решение, которое позволяет объединять оборудование разных производителей в еди­ное пространство. В результате с любого рабочего места можно использовать медицинские данные для обработки, анализа и описания исследований вне зависимости от физического места нахожде­ния специалиста внутри медицинской организации или региона. 2. Радиологическая информационная система - решение, предназначенное для автоматизации процессов отделений лучевой диагностики от регистрации назначения на исследования, получения результатов исследований и передачи их в медицинскую информационную систему до ведения учета оказанных услуг, загрузки аппаратов и необходимой отчетности. 3. Телемедицинский портал - решение, позволяющее организовывать и передавать документы различных форматов между удаленными участниками лечебно-диагностиче­ского процесса, проводить удаленные медицинские консультации. Результаты внедрения данных ИТ-решений: снижение смертности, увеличение общей выживаемости и показателей ранней выявляемости заболеваний; повышение эффективности оказания медицинских услуг населению и доступности высококвалифицированной медицинской помощи в удаленных от центра районах; предоставление врачам доступа ко всем исследованиям пациента независимо от места их проведения; оптимизация за­грузки дорогостоящего диагностического оборудования и затрат на хранение исследований за счет их централизации; организация удаленных экспертных центров в области инструментальной диагности­ки; контроль качества инструментальной диагностики на всех этапах лечебно-диагностического про­цесса; постановка более точных, обоснованных диагнозов; экономия времени. Пример успешного про­екта внедрения ИТ-решения НИПК "Электрон" (ЦАМИ) - проект маммоскрининга в Санкт-Петербурге. В рамках сопровождения центрального архива медицинских изображений НИПК "Электрон" объеди­нила 33 аппарата различных медучреждений города. Врач-эксперт производит в ИТ-системе НИПК "Электрон" удаленный анализ полученных из данных ЛПУ изображений и готовит экспертное за­ключение. Таким образом, выполняется двойное чтение маммограм. При выявлении подозрения на рак молочной железы пациентки направляются в медучреждение для более углубленного обследо­вания и лечения. В результате работы за I квартал 2016 г. экспертным центром было просмотрено 10 881 исследование пациенток в возрасте от 39 до 69 лет, а затем вызвано 226 (2,0%) пациенток для дообследования, которое выявило у 36 женщин рентгенологически верифицированный (уточненный) рак молочной железы.

Заключение. Результатами внедрения высокотехнологичных ИТ-решений, позволяющих ав­томатизировать диагностические и административные процессы как отдельного ЛПУ, так и сети медицинских учреждений региона, являются спасение человеческих жизней, экономия времени, которая имеет критическое значение для социально-значимых заболеваний, например, таких как онкологические, а также снижение финансовых затрат за счет перехода на цифровое хранение исследований.



Сенченко А.Ю., Юрьева Е.А., Морозова Т.Д.

Преодоление состояния вынужденного спроса у слушателей циклов повышения квалификации

ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России

Врач зачастую приобретает образовательную услугу не потому, что хочет получить знания, а по­тому, что ему требуется документ о том, что он эти знания получил. Вынужденный спрос на циклы по­вышения квалификации для медицинских работников может быть преодолен благодаря изменению подходов к передаче знаний:

1) приоритет практическим занятиям;

2) построение практических занятий на основе цикла Колба;

3) актуализация знаний на основе постоянной обратной связи.

В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г. отмечено, что одной из основных задач развития здравоохранения, направленных на улуч­шение здоровья граждан Российской Федерации, является "обеспечение подготовки и переподго­товки медицинских кадров на основе непрерывного образования". В настоящий момент основная причина, побуждающая медицинских работников проходить повышение квалификации, связана с необходимостью своевременно получать или подтверждать сертификат специалиста, т.е. обе­спечить себе профессиональный допуск. Такая ситуация с точки зрения маркетинга представляет собой вынужденный спрос, т.е. такой спрос, при котором покупка не соответствует изначальным потребностям в товаре. Вынужденный спрос - это всегда неудовлетворенная потребность. Полу­чение сертификата в этом случае является первичной потребностью, а получение знаний - в луч­шем случае вторичной. В то время как у производителя услуги на первом месте стоит именно пере­дача знаний, а не документов. Налицо противоречие между целями потребителя и производителя услуги. С точки зрения экономики, знания как часть человеческого капитала могут быть включены в состав как трудовых, так и информационных ресурсов организации. Инвестируя средства в чело­веческий капитал через образование своих сотрудников, медицинская организация существенно увеличивает стоимость своих ресурсов. Однако ориентированность заказчиков образовательных услуг только на низкие цены в итоге может привести как к обесцененности знаний, так и к удешев­лению имеющихся в организации трудовых и информационных ресурсов. Не случайно 4-й прин­цип построения устойчивого бизнеса Эдвардса Деминга гласит: "Покончите с практикой оценки и выбора поставщиков лишь на основе цены на их продукцию. Вместо этого наряду с ценой тре­буйте серьезных подтверждений качества продукта". Вынужденный спрос на образовательную ус­лугу является деструктивным элементом во взаимоотношениях между производителем и потреби­телем. Потребитель, минимизируя свои требования к качеству образовательной услуги, побуждает непосредственного производителя услуги снижать требования к обучаемым в рамках контроля знаний и посещаемости, таким образом запускается порочный круг во взаимоотношениях образо­вательной организации и слушателя.

Наш опыт преодоления вынужденного спроса и повышения заинтересованности в получении знаний у слушателей циклов профессиональной подготовки "Организация здравоохранения и обще­ственное здоровье" включает:

1. Разделение обучения на аудиторную и дистанционную часть: а) 2 нед лекции; б) 2 нед се­минарские и практические занятия в малых группах; в) 9 нед дистанционное обучение (органи­зация здравоохранения, экономика здравоохранения, правовые вопросы организации здравоохранения, менеджмент здравоохранения, подготовка курсовой работы); г) 3 нед семинарские и практические занятия в малых группах; д) публичная защита курсовых работ (лучшие работы представляются на Сибирской научно-практической конференции "Здравоохранение будущего: экономика, управление и право").

2. Практические занятия - тренинги развития управленческих навыков на основе цикла Колба, применяемого для обучения взрослых. Пример: тренинг "Принятие управленческих решений". Об­щие проблемы, выявляемые у слушателей на этапе применимости опыта и его анализа: 1) неумение работать в команде; 2) стремление решить проблему, не выявив ее причины; 3) неумение мыслить системно (узкий взгляд на проблему); 4) неумение ставить цель и определять задачи; 5) слабые на­выки планирования; 6) неумение принимать нестандартные решения. В результате признания про­блем в реализации имеющихся знаний и умений у слушателя существенно повышается заинтересо­ванность в обучении и отработке передаваемых знаний на практике.

3. Анализ результатов обучения. Со слушателями поддерживается постоянная обратная связь, выявляются их текущие потребности, что позволяет оперативно корректировать как лекционный, так и предлагаемый на практических занятиях материал. В качестве инструмента оценки деятель­ности преподавателей используются: 1) модифицированная анкета, применяемая в университете, -оценка дается не только всему циклу, но и каждому преподавателю; 2) индекс потребительской ло­яльности (NPS).



Сватковский Д.В.1, Кузнецов Г.Н. 1, Переслегина И.А. 1, Очекурова Н.Ю.2

Эффективные закупки лекарств и медицинских изделий

1 Правительство Нижегородской области, Нижний Новгород

2 Министерство здравоохранения Нижегородской области, Нижний Новгород

В соответствии со Стратегией лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной приказом Минздрава России от 13.02.2013 № 66 (далее -Стратегия), государственная политика в сфере лекарственного обеспечения направлена на охрану здоровья каждого гражданина Российской Федерации.

Основной целью государственной политики в сфере лекарственного обеспечения является повы­шение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарствен­ного обеспечения населения Российской Федерации.

Система лекарственного обеспечения базируется на реальных возможностях бюджетной системы Российской Федерации и внебюджетных источников исходя из государственных гарантий обеспече­ния граждан Российской Федерации лекарственными препаратами для медицинского применения.

Механизм использования имеющихся ограниченных ресурсов и повышения удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения заложен при формировании мероприятий программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 г.", утвержденной по­становлением Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274 (далее - Программа), и внедряется при реализации подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспе­чения, в том числе в амбулаторных условиях".

Ключевые мероприятия подпрограммы направлены на дальнейшую отработку существующих в области механизмов лекарственного обеспечения в стационаре и на амбулаторном этапе лечения.

Обеспечение лекарственными препаратами рассматривается как услуга, включающая закупку, хранение, доставку, контроль качества лекарственных средств, организацию обеспечения лекарственными средствами, персонифицированный учет, автоматизацию процесса лекарственного обе­спечения и т.д. Для выполнения этой услуги выбирается уполномоченная фармацевтическая органи­зация (УФО). Действующая в Нижегородской области система закупок доказала свои экономические и организационные преимущества:

1. Снижение стоимости закупаемых лекарственных препаратов.

2. Увеличение объемов закупаемых лекарственных препаратов при сохранении размера финан­сирования. При снижении стоимости лекарственных препаратов по итогам электронных торгов объ­ем закупок увеличивается.

3. Снижение затрат медицинских организаций на содержание отдельного персонала по закуп­кам. Необходимые функции выполняет УФО.

4. Снижение бюджетных затрат на хранение закупаемых лекарственных средств.

5. Снижение потерь бюджета медицинских организаций при наличии нереализованных остатков.

6. Противодействие коррупции. Централизация закупок с участием УФО позволяет полностью освободить должностных лиц заказчиков (главных врачей медицинских организаций, других заин­тересованных лиц) от взаимодействия с поставщиками.

7. Снижение рисков неплатежеспособности.

8. Уменьшение сроков поступления лекарственных препаратов.

9. Обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов.

10. Автоматизация закупок.

Существующая система закупок лекарственных препаратов в Нижегородской области позволяет выполнять государственные задачи лекарственного обеспечения, определенные Стратегией лекар­ственного обеспечения населения Российской Федерации, в виде:

1) бесперебойного обеспечения лекарственными препаратами, в том числе при изменении схем лечения и для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

2) отсутствия нереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий;

3) обеспечения стабильности цен закупаемых лекарственных препаратов;

4) обеспечения безопасности и качества лекарственных препаратов;

5) обеспечения холодовой цепи;

6) улучшения доступности лекарственных препаратов для жителей сельских малочисленных на­селенных пунктов.

Таким образом, достигается наилучший результат при использовании наименьшего объема средств, что полностью соответствует ст. 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации о принципе эффективности использования бюджетных средств и направлено на сохранение объема государ­ственных гарантий в части обеспечения населения лекарственными препаратами.



Сватковский Д.В.1, Переслегина И.А.2, Ермилова О.А.3, Варенова Л.Е.4

O формировании ключевых показателей эффективности деятельности (KPI) медицинских организаций

1 Правительство Нижегородской области, Нижний Новгород

2 Министерство здравоохранения Нижегородской области, Нижний Новгород

3 Аппарат Правительства Нижегородской области, Нижний Новгород

4 ГБУЗ НО "МИАЦ", Нижний Новгород

В статье представлена методика расчета ключевых показателей эффективности деятельности (KPI) медицинских организаций для оценки эффективности использования ресурсов здравоохранения при выполнении программы государственных гарантий бесплатного оказания населению ме­дицинской помощи (ПГГ).

Известно, что KPI - это система оценки достижения организациями стратегических и тактических целей. Правильное формирование системы KPI позволяет определить, в каком процессе возникла проблема. В бизнесе система расчета KPI используется достаточно активно. В здравоохранении она практически не используется, хотя отвечает оптимальным критериям комплексной оценки деятель­ности: имеет немного показателей, что позволяет рассчитывать KPI ежемесячно, показатели имеют количественную характеристику и являются объективными.

Цель - разработать методику расчета ключевых показателей эффективности деятельности (KPI) медицинских организаций (МО), позволяющую оценить степень достижения МО стратегических це­лей и наметить руководителю МО тактику исправления ситуации.

Материал и методы. Используются следующие показатели экономической эффективности МО: по­казатель смертности населения, наличие обоснованных жалоб, показатель заработной платы медицин­ских работников, показатель просроченной кредиторской задолженности (ПКЗ). Расчет KPI включает 5 показателей: 1. Показатель экономической эффективности на основе оценки выполнения функции врачебной должности в поликлинике, показателей рационального и целевого использования коечно­го фонда. Методика расчета представлена в ежегодном письме Минздрава России о формировании и экономическом обосновании ПГГ. Данный показатель учитывает выполнение объемных показателей по плану-заданию в сочетании с финансовыми затратами медицинской организации. Источник ин­формации - МО. 2. Показатель смертности населения в сравнении с аналогичным периодом прошло­го года. Введен в соответствии с Указом Президента РФ. Для оценки показателя используются данные Росстата. 3. Наличие обоснованных жалоб. Рассчитывается на 1 сотрудника МО. Данный показатель утвержден в качестве критерия доступности и качества медицинской помощи в федеральной ПГГ и соответственно введен в территориальную ПГГ. Источники информации - Министерство здраво­охранения Нижегородской области (МЗНО) и ТФОМС. 4. Показатель заработной платы медицинских работников. Введен в соответствии с Указом Президента РФ. Проводится определение показателя в процентах к средней заработной плате в экономике раздельно по врачам, среднему и младше­му медицинскому персоналу. Источник информации - Росстат. 5. Показатель ПКЗ введен в соот­ветствии с Федеральным законом от 08.05.2010 № 83-ФЗ, приказом Минздравсоцразвития России от 06.09.2010 № 787н "Об утверждении Порядка определения предельно допустимого значения просроченной кредиторской задолженности федерального бюджетного учреждения, превыше­ние которого влечет расторжение трудового договора с руководителем федерального бюджет­ного учреждения по инициативе работодателя в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации". ПКЗ считается кредиторская задолженность 3 и более месяцев. Предельно допусти­мое значение ПКЗ - 2%. Источник информации - МО. Все показатели направляются ежемесячно в ГБУЗ НО "МИАЦ" для обработки информации и автоматизированного расчета KPI МО. По каждому показателю МО ранжируются от меньшего к большему и определяется ранговое место. Затем для каждой МО определяется сумма ранговых мест всех показателей, которая и является показателем KPI. По KPI МО ранжируются от меньшего к большему. Выделяется группа МО, имеющих ПКЗ 2% и более. Остальные МО по KPI попадают в 3 зоны: зеленую, желтую и красную. KPI МО красной зоны равен 45 и больше. Как правило, это 10% МО, находящихся в конце списка. Учитывая, что KPI состоит из 5 показателей, видно, за счет какого показателя МО попала в красную зону. Таким образом, показа­тель KPI может выполнять системообразующую, интегрирующую, регулирующую и результирующую функции. Полученные данные свидетельствуют о чувствительности KPI и целесообразности его использования как в разрезе каждого из составных показателей, так и в виде интегративного показателя для комплексной оценки деятельности МО и ее руководителя, а также для принятия управленческих решений.



Третьякова О.С., Сухарева И.А.

Вклад болезней системы кровообращения в структуру обшей смертности населения Республики Крым

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Симферополь

В статье дан анализ вклада сердечно-сосудистой патологии в общую смертность населения Республики Крым в 2014-2015 гг. и распространенности основных факторов риска. Намечены пути их снижения.

Серьезным вызовом для систем здравоохранения в современном мире является эпидемия не­инфекционных заболеваний. Статистические данные и экспертные оценки подтверждают галопиру­ющее увеличение распространенности неинфекционной патологии в мире и увеличение масштабов вызванных ею негативных медико-социальных последствий. Удельный вес смертности от неинфек­ционных заболеваний в общей структуре смертности неуклонно растет. Угрожающая ситуация сло­жилась в европейском регионе, где неинфекционные заболевания являются самой распространен­ной причиной смерти, достигая 86% всех случаев и составляя 77% глобальной тяжести болезней. Особую тревогу вызывает тот факт, что около 40% смертей от неинфекционных заболеваний в мире преждевременные. На глобальном уровне с 2014 г. 31,3% случаев смерти были обусловлены сер­дечно-сосудистой патологией, 13,0% - онкопатологией, 6,2% - сахарным диабетом, 5,0% - хрониче­скими обструктивными заболеваниями легких. Поскольку ведущую роль в формировании бремени болезней и уровней смертности в странах Европы, а также РФ в целом играют сердечно-сосудистые заболевания, чрезвычайно важны анализ ситуации, факторов риска развития заболеваний, монито­ринг и принятие взвешенных управленческих решений.

Цель - оценить вклад болезней системы кровообращения в структуру общей смертности населе­ния Республики Крым в 2015 г.

Материал и методы: анализ статистических показателей.

Результаты: При анализе ситуации, сложившейся в Крыму, выявлено, что основной вклад в общую смертность населения вносит сердечно-сосудистая патология. При стандартизированном коэффициенте смертности в регионе 1547 на 100 тыс. населения удельный вес болезней системы кровообращения в 2015 г. составил 64,8% при 48,2% в РФ (в 2014 г. 68,2 и 49,9% соответственно). Как известно, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет почти 50% всех случаев смерти населения Европы. Однако за последние 20 лет стандартизированный коэффициент смерт­ности от болезней системы кровообращения в Европе уменьшился на 23,4% (с 482,5 до 369,5 случаев на 100 тыс.), в странах ЕС - на 46,2% (с 395,6 до 212,9 на 100 тыс.) при увеличении его в странах СНГ на 6,3% (с 634,5 до 674,5 на 100 тыс.). Оценивая ситуацию в РФ в целом, следует отметить, что в 2015 г. этот показатель по сравнению с 2014 г. снизился на 3,4% (с 653,7 до 631,8 случаев на 100 тыс. населе­ния), но в Республике Крым этот коэффициент остается стабильно высоким (1002,8 против 1002,7 слу­чаев на 100 тыс.), продолжая превышать общегосударственный показатель более чем на треть (на 37,0% в 2015 г. и на 34,8% в 2014 г.). При анализе структуры смертности от сердечно-сосудистой патологии выявлено, что основной вклад в смертность в этой группе вносят ишемическая болезнь сердца (804,3 случая на 100 тыс.), цереброваскулярные болезни (114,2 на 100 тыс.) и инфаркт мио­карда (31,6 на 100 тыс.). Известно, что в европейском регионе около 60% общего бремени болезней принадлежит 7 ведущим поведенческим и биологическим факторам риска: артериальной гипертензии (12,8%), табакокурению (12,3%), алкоголизму (10,1%), повышенному уровню холестерина кро­ви (8,7%), избыточной массе тела (7,8%), недостаточному употреблению фруктов и овощей (4,4%), малоподвижному образу жизни (3,5%). В Крыму распространенность факторов риска смерти от сер­дечно-сосудистой патологии несколько иная: среди жителей республики в 3 раза чаще регистриру­ются артериальная гипертензия (35,5%), гиперхолестеринемия (23,0%) и нерациональное питание (12,9%), примерно на одну треть больше крымчан в сравнении со среднестатистическим европейцем подвержены табакокурению (17,1%), ожирению (12,5%), вдвое больше жителей полуострова (9%) ведут малоподвижный образ жизни при практически сопоставимом числе злоупотребляющих алко­голем (11,9%). Такая широкая распространенность факторов риска среди жителей полуострова во многом объясняет высокий уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патоло­гии в регионе, что не может не вызвать тревогу и требует принятия неотложных мер по минимизации этих факторов.

Выводы. Проводимая в Крыму модернизация здравоохранения, включающая в том числе соз­дание регионального сосудистого отделения, 5 первичных сосудистых отделений, решение кадро­вых проблем, внедрение стандартов лечения острого коронарного синдрома и острых нарушений мозгового кровообращения, расширение практики применения тромболизиса на догоспитальном этапе пациентам с острым коронарным синдромом, внедрение маршрутизации, соответствующей по­рядкам и уровням оказания медицинской помощи, повышение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствование системы медицинской реабилитации, открытие кабинетов медицинской профилактики, формирование здорового образа жизни, должна привести к снижению вклада болезней системы кровообращения, который на сегод­ня является очень весомым, в структуру общей смертности населения Крыма.



Фомин А.А.

Информационные системы стационара и поликлиники г. Петрозаводска

ФГБОУ ВПО "Петрозаводский государственный университет", Медицинский институт

В статье рассматриваются 2 информационные системы: Карельская медицинская информацион­ная система и Региональная информационно-аналитическая система "ПроМед", поднимаются во­просы их построения, возможностей, назначения, распространенности, внедрения на базе поликли­ники и стационара.

Цель исследования - изучить и сравнить Карельскую медицинскую информационную систему (КМИС) и Региональную информационно-аналитическую систему "ПроМед". Задачи: изучить по­строение, возможности, назначение, распространенность данных систем.

Материал исследования - данные о внедрении и эксплуатации КМИС на базе Больницы скорой медицинской помощи и Отделенческой клинической больницы г. Петрозаводска, а также сведения об эксплуатации системы "ПроМед" на базе Инфекционной больницы, республиканского онкологическо­го диспансера, ГБУЗ РК "Городская поликлиника № 2" и ГБУЗ РК "Городская детская поликлиника № 1".

Результаты. Карельская медицинская информационная система написана на программном про­дукте Lotus/Domino, построена на объективно-ориентированной базе данных, операционная система имеет следующие возможности: переносимость, масштабируемость, простота администрирования, ми­нимальные требования к аппаратной части, низкая стоимость программного обеспечения или возмож­ность получения его бесплатно. Основной принцип хранения документов: единая амбулаторная карта, электронная история болезни. Вся информация в системе представлена в виде электронных докумен­тов, которые хранятся по иерархическому принципу в соответствующих базах данных системы. Задачи КМИС: замена бумаги и авторучки на клавиатуру и монитор компьютера, облегчение труда медицинских работников. Преимуществами данной системы являются интеграция с информационной системой "Электронное правительство Республики Карелия", полнота функциональных возможностей, быстрота обновления. Региональная информационно-аналитическая система "ПроМед" - специализированный программный комплекс, позволяющий автоматизировать процессы сбора, обработки и хранения меди­цинской, экономической и статистической информации в системе здравоохранения региона. Принцип работы: функционирует по модели SaaS - программное обеспечение как услуга на едином центре об­работки данных для неограниченного числа пользователей. Центр обработки данных обеспечивает ра­боту серверной части системы, осуществляет весь цикл обработки данных для нужд участников инфор­мационного процесса, обеспечивает работу Call-центра в рамках проекта "Электронная регистратура", обеспечивает безопасность хранения персональных данных, осуществляет полный цикл обработки данных для нужд медицинских учреждений, органов управления здравоохранением, страховых меди­цинских компаний, территориального фонда обязательного медицинского страхования, формирование электронной медицинской карты. Функции "ПроМед стационара": поиск и идентификация человека в регистре граждан, ведение учета случаев стационарного лечения пациента, учета выданных меди­цинских свидетельств о рождении и смерти, учета данных о родах и абортах, мониторинг и анализ данных, составление отчетности, автоматизация лабораторий. В поликлинике внедрена электронная регистратура. Ее преимущества:отсутствие очередей в регистратурах и у кабинетов врачей поликли­ник, максимальное упрощение процедуры записи на первичный прием, максимальное упрощение процедуры записи на последующие этапы лечения, исключение отказов в записи, уменьшение срока ожидания посещения врачей первичного звена на 22%, врачей-специалистов - на 34%, уменьшение времени ожидания диагностических процедур на 28%, госпитализации - на 24%, увеличение числа пациентов трудоспособного возраста на 16%. Преимущества системы "ПроМед" : поддержка принятия медицинских решений на основе единой электронной медицинской карты, качественное повышение достоверности отчетных данных за счет централизованной обработки первичной информации, исклю­чение затрат на обеспечение процессов сбора информации с медицинских учреждений, уменьшение трудозатрат на обеспечение процессов обработки информации на всех уровнях на 80%, на обеспече­ние технической поддержки работы системы - на 95%, минимизация стоимости владения системой, возможность оказания услуг населению в электронном виде, уменьшение затрат на обеспечение за­щиты персональных данных за счет централизации хранения на 70%.

Заключение. Карельская информационная система направлена на автоматизацию работы ста­ционара; информационная система "ПроМед" больше подходит для автоматизации страховой и фи­нансовой работы как стационара, так и поликлиники, при этом "ПроМед" получила большее распро­странение среди поликлиник города Петрозаводска.



Чупрова Т.А., Волошин Р.И.

Опыт использования электронных учетно-расчетных таблиц для ведения учета врачебных посещений в ГУЗ "Детский клинический медицинский центр г. Читы"

ГУЗ "Детский клинический медицинский центр г. Читы"

Интенсификация труда медицинских работников в условиях современного здравоохранения предъявляет повышенные требования к организационным факторам. Возрастают роль и значимость медицинской статистики в практической деятельности медицинского учреждения.

Цель - автоматизировать процесс работы с ведомостью учета врачебных посещений в ГУЗ "Дет­ский клинический медицинский центр г. Читы" (ГУЗ "ДКМЦ г. Читы").

Материал и методы. Использована электронная форма сбора данных в рамках формы стати­стического учета № 039/у-02 на базе табличного процессора Microsoft Excel из пакета приложений Microsoft Office 2013.

Результаты. Статистический учет врачебных посещений в ГУЗ "ДКМЦ г. Читы" осуществляет­ся отделом медицинской статистики. В процессе работы была усовершенствована бумажная форма № 039/у-02, являющаяся основой для обработки цифр - добавлены графы учета платных посещений и разработан ее компьютерный вариант. Электронная форма состоит из нескольких функциональ­ных блоков: 1-й блок - графы, где учитывается время, затраченное на посещения; 2-й блок - ин­формация об общем количестве посещений с делением, согласно бумажному варианту; 3-й блок касается посещений по заболеванию; 4-й - посещений с профилактической целью; 5-й блок пред­ставляет собой учет числа посещений по видам оплаты; 6-й - дополнительные графы на перспективу (незаполненные); в 7-м блоке отражена информация о количестве ставок помесячно, на которых работает данный врач, указано время приема на ставку, нагрузка в час и календарные рабочие дни; завершающий 8-й блок представляет массив граф, в которых с помощью формул проводится кон­троль вносимой информации.

Заключение. Форма позволила ускорить и систематизировать процесс работы с отчетной ин­формацией, минимизировать возможность появления неконтролируемых ошибок учета, упростить процесс передачи собранной информации получателю для анализа.



Чупрова Т.А.

Операционализация стратегии общеполиклинического отделения ГУЗ "Детский клинический медицинский центр г. Читы"

ГУЗ "Детский клинический медицинский центр г. Читы"

В настоящее время одним из условий лидерства организации на рынке является его эффектив­ная и рационально организованная операционная деятельность.

Цель - повысить эффективность и результативность деятельности структурного подразделения медицинской организации путем использования инструментов операционного менеджмента.

Материал и методы. Объект исследования - общеполиклиническое отделение (ОПО) - подраз­деление ГУЗ "Детский клинический медицинский центр г. Читы" (ГУЗ "ДКМЦ г. Читы"), оказывающее специализированную консультативно-диагностическую помощь детскому населению г. Читы и За­байкальского края. Отделение сформировано вследствие реорганизации ГУЗ "Краевой детский кон­сультативно-диагностический центр" путем слияния с 7-ю детскими медицинскими учреждениями в марте 2015 г. и образования ГУЗ "ДКМЦ г. Читы". В настоящее время в ОПО оказывается консуль­тативная помощь по 24 педиатрическим специальностям, проводится порядка 60 видов диагности­ческих, а также 180 видов лабораторных исследований. На базе ОПО развернут дневной стационар на 2 койки, функционирует специализированный аллергологический центр, централизованная ИФА-и ПЦР-лаборатория, а также профилактический "Центр здоровья".

Результаты. При работе с моделью построения цепочки добавленной стоимости (операцион­ной деятельностью) учреждения и выделением подсистем бизнес-процессов (БП) были определены критичные БП - "локомотивы" для ОПО - внутренние процессы подразделения, на которых следует сконцентрировать усилия, чтобы удовлетворить ожидания пациентов и заказчика (БП7 "Осущест­вление производства медицинской услуги", БП9 "Мониторинг и обслуживание", БП13 "Система ме­неджмента качества"). Установлены целевые показатели результативности деятельности подразделения для критичных БП: БП7 - удельный вес пациентов в ремиссии (от 1 до 3 лет) - не менее 40% пролеченных; БП9 - удельный вес удовлетворенных пациентов (готовых воспроизвести услугу) -не менее 85%; БП13 - коэффициент качества оказания медицинской помощи не менее 0,95.

Заключение. Операционализация стратегии консультативно-диагностического подразделения позволяет оптимизировать деятельность, а также повысить эффективность управления в медицин­ской организации.



Zwinkels D.P.

The effect of customs on medical equipment pricing

NHTV Breda University of Applied Sciences, Netherlands

Medical equipment is one of the most important parts of treatments of any form however due to the price their accessibility is reduced making treatments possibly to expensive which leads to choosing cheaper equipment lowering the treatment quality. This text shows how customs authorities influences the price of medical equipment and how this can be reduced by using ways such as FTA's.

Where would the world be without microscopes, MRI scanners and other medical equipment? Understanding the importance of the equipment doctors and specialists use in their ever lasting endeavor to heal the injured is without a doubt engraved in everyone's mind who has been in a hospital. Few however, realise how expensive this equipment is and why they are so expensive. The intention of this work is to show how the importation of medical equipment makes medical equipment needlessly more expensive. Medical equipment in Russia is mostly imported from other regions, this results into the need for the equipment to pass customs and pay tariff. Customs is an authority, with multiple responsibilities which can be divided in two categories: fiscal and non-fiscal. The fiscal tasks of the customs authorities all over the world can be described as the collection of tariffs as well as the handling of export documents. Tariff is the collective name of Value Added Tax (VAT), customs duty and excises. The non-fiscal tasks include the controlling of the flow of goods, which means they check products on possible risks for national security, health, environment and economy. To explain how this works one should take of a normal product for instance a chair produced in Russia. If one is to buy a chair they have to pay VAT on top of the normal price of the chair, this is often included in the price for consumers. Businesses are different, they pay for the chair including the VAT and can reclaim, official term is deduct, the VAT they paid from the government this saves them up to 18% of the price. If this chair would be imported from Europe one has to pay this VAT as well as duty which is often around 15%, in this case the VAT can be deducted however the duty cannot. This means that a chair produced in Russia is at least 15% cheaper when not taking into account the process of importation and transportation which again adds a possible fee. Medical equipment is a bit different, one has to know that every product has a different VAT and duty rate which, in Russia, can either be 0%, 10% or 18% for VAT whereas duty rates vary from 0% until 20%. It would take several pages to list the specific rules and how these rates are determined, if one is interested they could research commodity codes and tariff rates themselves which are publicly available on the internet. The most important piece of information is that these extra costs of VAT and duty can be bypassed. This bypassing is the key element which could greatly improve the availability and affordability of medical equipment in Russia. One should know that several pieces of equipment are exempt from the initial import VAT by the russian government and that VAT generally is no problem for businesses as they can deduct it, this could at most result into a cash flow problem as the amount is most of the time paid back in a month of two. Duty is different, as aforementioned it cannot be deducted thus will increase the price of the equipment by generally 5-15%. This might sound low but if a hospital were to buy 20 pieces of equipment each being $40.000 the worst case scenario would be that it would cost $120.000 on import duties. The fact remains however, that this duty payment can be avoided or reduced in several ways. The three most well-known are: suspensions, free trade agreements (FTA) and goods of preferential origin. Suspensions are the (partial) suspension of duties on certain goods. Examples include military goods or products which are not available in Russia. Free trade agreement are agreements with Russia about free trade between countries. Furthermore, these agreements are about the reduction or total abolition of import duty for all products unless otherwise noted. And finally preferential origin: Goods with a preferential origin benefit from trade agreements between countries. Heavy criteria are to be met for a good to be preferential. Requiring that a product is wholly obtained or processed enough in one country. If a good is preferential it can be imported at a reduced or zero duty rate These three methods are the general ways duty can be reduced or avoided. Out of these possibilities FTA's are the most common and reliable option. In the current period Russia only has a few FTA's with few countries such as Armenia, Serbia and the Kyrgyz Republic but is in negotiation with the EU and New Zealand. If this FTA was to come in effect the duty rate for medical equipment imported from these countries is sure to be reduced to possibly 0%. To conclude this text it should be said that in the current market it is impossible to get the rates to 0% which would create more accessible medical treatments for people. However in the coming years if Russia were to follow through with the negotiations it would surely open up possibilities for hospitals to get new equipment at a better price increasing the quality of treatments.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»