Текущий номер
№ 1 . 2022
Содержание
Главное

Научное обоснование условий для повышения рождаемости в РФ в период с 2022 по 2030 г.

Аннотация

Президент РФ В.В. Путин к 2030 г. поставил национальную цель - достижение устойчивого роста численности населения страны. Для этого необходимы увеличение рождаемости и снижение смертности населения. По этим показателям за последние 2 года в РФ сложилась чрезвычайная ситуация. За 2020 и 2021 гг. численность населения страны сократилась на 1,2 млн чел., что напрямую связано со сверхсмертностью населения и сокращением рождаемости. На основании количественной оценки влияния основных факторов на коэффициент фертильности построены прогнозы динамики этого показателя на среднесрочную перспективу (до 2030 г.) по трем сценарным условиям. Показано, что даже при наиболее благоприятных условиях, т.е. при увеличении среднедушевых доходов населения ежегодно на 4%, коэффициент фертильности (КФ) к 2026 г. снизится до 1,44. И только начиная с 2027 г. будет наблюдаться умеренный рост этого показателя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что национальная цель РФ по увеличению КФ к 2024 г. до 1,7 ребенка на 1 женщину при существующих мерах поддержки семей и стимулирования рождаемости не будет достигнута. Для этого необходимы дополнительные экстраординарные меры.

В работе предложены следующие дополнительные меры для РФ, которые позволят ежегодно увеличить число рождений примерно на 250-300 тыс. детей: 1) удвоение размера материнского капитала при рождении вторых и последующих детей; 2) финансовая поддержка семей с двумя и более детьми в возрасте до 7 лет в размере половины средней оплаты труда в регионе, причем независимо от статуса нуждаемости; 3) реализация массовых программ по охране репродуктивного здоровья граждан; 4) создание благоприятных и дружественных условий для развития детей (места в дошкольных учреждениях, продленных группах, бесплатных кружках, доступная медико-профилактическая помощь). На все эти меры потребуется дополнительно не менее 1,7 трлн руб. ежегодно, что с учетом уже затрачиваемых средств (1,8 трлн руб.) составит 3,3% ВВП. Это близко к тому, сколько тратят на подобные меры развитые страны, которым удалось добиться увеличения КФ до 1,7-2.

Актуально сегодня

Инфекционная заболеваемость населения РФ и ресурсное обеспечение инфекционной службы: взаимосвязи, вызовы и предложения

Аннотация

Инфекционные болезни являются актуальной проблемой мирового здравоохранения в связи с их распространенностью, мобильностью, угрозой для здоровья общества и ранней смертностью. В статье представлен анализ инфекционной заболеваемости, смертности от инфекционных болезней и ресурсного обеспечения инфекционной службы Российской Федерации (РФ) с 1990 по 2017 г. и отдельного субъекта - Республики Татарстан (РТ) с 2005 по 2017 г. За изучаемый период в РФ и РТ установлено снижение уровня первичной и общей инфекционной заболеваемости на фоне роста смертности от инфекционных болезней. На такую динамику заболеваемости и смертности повлияло сокращение ресурсного обеспечения инфекционной службы в РФ и РТ, включая материально-техническую базу (инфекционные койки), кадровый потенциал (врачи-инфекционисты) и финансовое обеспечение. В сложившейся ситуации необходима разработка мероприятий, направленных на укрепление мощностей инфекционной службы и повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи по профилю "Инфекционные болезни".

Организация и финансирование онкологической помощи в РФ в 2018-2024 гг.

Аннотация

В РФ смертность от онкологических заболеваний - вторая причина среди всех смертей (14% в 2020 г.). Несмотря на снижение, стандартизованный показатель смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) среди населения от 0 до 64 лет в РФ сохраняется на уровне "новых" стран ЕС и в 1,5 раза выше, чем в "старых" странах ЕС.

Цель исследования - оценка мер, принятых и планируемых к реализации в РФ с 2018 по 2024 г., направленных на снижение смертности от ЗНО.

В статье проанализированы ресурсы онкологической службы в РФ с 2012 по 2020 г., действующие нормативные документы по организации онкологической помощи, основные направления реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями", а также динамика объемов оказания и финансирования медицинской помощи при ЗНО в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

В РФ с 2019 по 2021 г. были предприняты значительные шаги по увеличению доступности онкологической помощи пациентам: в программе государственных гарантий (ПГГ) отдельно выделены нормативы по оказанию онкологической помощи и установлен контроль их исполнения; с 2019 по 2021 г. нормативы объемов помощи в стационарных условиях выросли на 16%, в условиях дневного стационара - на 14%; общее финансовое обеспечение в стационарных условиях и условиях дневного стационара возросло на 89 млрд руб.; введено в строй 280 ЦАОП; медицинские организации оснащены 207 единицами "тяжелой техники". Одновременно в ПГГ были снижены нормативные сроки ожидания пациентами диагностических обследований и ожидания плановой госпитализации с 14 до 7 рабочих дней. Реализация комплекса названных мер в сочетании с благополучным состоянием (по сравнению с другими профилями оказания медицинской помощи) ресурсной обеспеченности онкологической службы позволила с 2019 по 2020 г. снизить смертность от ЗНО на 0,7%.

Авторы делают вывод, что реализация целенаправленных, комплексных и контролируемых мер по увеличению объемов помощи и их финансового обеспечения по ПГГ, достаточная обеспеченность медицинскими кадрами и развитие материально-технической базы медицинских организаций высокоэффективны для снижения смертности от онкологических заболеваний. Подход, использованный в федеральном проекте "Борьба с онкологическими заболеваниями", необходимо приумножать по профилю "Онкология" и распространить на другие группы заболеваний.

Оценка качества подготовки студентов медицинских вузов в период пандемии COVID-19 для будущей работы в практическом здравоохранении

Аннотация

Пандемия COVID-19 привела к глобальной трансформации стратегии образования на каждом его уровне, в том числе для высшего образования. При этом в качестве двухосновных трендов образования в период пандемии специалисты выделяют нарушение образовательного процесса и вынужденный переход на дистанционные формы обучения. Переход на дистанционные формы обучения студентов медицинских вузов в период пандемии потребовал адаптации к новой реальности всех составляющих учебного процесса, в том числе для дисциплин, обучение по которым традиционно считалось возможным только в условиях клиники.

Цель - оценить готовность студентов медицинских вузов, обучающихся на старших курсах в период пандемии, к практической работе в медицинских организациях.

Материал и методы. Материалами исследования стал опрос по авторским анкетам студентов медицинского вуза V-VI курсов, которые в течение последних 2 лет занимались преимущественно в дистанционном формате. Вопросы анкеты предусматривали субъективную оценку уровня теоретической и практической подготовки студентов к самостоятельной работе в медицинских организациях, а также оценку уровня основных компетенций, необходимых врачу для начала самостоятельной работы в клинике.

Результаты. По оценке самих студентов, онлайн-образование не позволяет выпускникам чувствовать себя полностью подготовленными к самостоятельной работе врачами. 57% опрошенных считают недостаточным для начала практической работы уровень своей общетерапевтической подготовки (умение оценивать симптомы и синдромы, читать электрокардиограммы и рентгенограммы, назначать лекарственную терапию), 41% - уровень практических знаний и умений.

Заключение. Выпускники медицинских вузов, обучающиеся в течение 2 лет преимущественно в дистанционной форме, считают недостаточным уровень своих практических навыков для самостоятельной работы, что, безусловно, потребует развития программ профессиональной адаптации от работодателей, в том числе развития института наставничества.

ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях

Аннотация

Эндометриоз и аномальные маточные кровотечения (АМК) являются высокораспространенными среди женщин заболеваниями, приводящими к серьезным последствиям для их здоровья. В группе женщин в возрасте 16-54 лет симптоматический эндометриоз встречается у 5%, АМК - у 10%. Эндометриоз приводит к бесплодию в 25-50% случаев. Одним из важнейших методов лечения этих состояний является гормональная терапия. Цель работы - определить потенциально предотвратимый социальный, демографический и экономический ущерб от эндометриоза и АМК в результате применения гормональной терапии. Для этого сначала был оценен общий ущерб от эндометриоза, включая бесплодие, и от АМК. Ущерб оценивался через дни нетрудоспособности [что требует социальных выплат и снижает вклад работников в валовой внутренний продукт (ВВП)] и количество нерожденных детей из-за бесплодия (что снижает вклад в ВВП). Затем был рассчитан потенциально предотвратимый ущерб благодаря приему гормональной терапии (с учетом ее эффективности) всеми женщинами, которым она показана.

Потенциально предотвратимый ущерб от эндометриоза и АМК составил 93,2 млрд руб. в год. Из них от эндометриоза - 21,0 млрд руб. (благодаря снижению числа дней нетрудоспособности на 647,9 тыс. и дополнительному рождению 2,2 тыс. детей), а от АМК - 72,2 млрд руб. в год (благодаря снижению числа дней нетрудоспособности на 4,7 млн). Однако в настоящее время в РФ гормональную терапию при эндометриозе принимают только 24% пациентов из числа женщин, которым она показана, а при АМК - 19%. Как следствие, в РФ предотвращается только часть потенциально предотвратимого ущерба, что составляет 19,1 млрд руб. в год (из них от эндометриоза - 5,1 млрд руб., включая 0,3 млрд руб. от дополнительно рожденных детей, и от АМК - 14,1 млрд руб.). Соответственно при назначении гормональной терапии всем нуждающимся в ней можно предотвратить дополнительный ущерб или получить дополнительный эффект в объеме 74,0 млрд руб. в год. Рентабельность вложений, оцененная через дополнительные затраты на лечение, в расчете на 1 руб. при эндометриозе составит 1,34 руб., а при АМК - 3,35 руб. Авторы делают вывод, что в здравоохранении РФ должны быть приняты организационные меры по увеличению числа женщин, которым при эндометриозе и АМК показана и должна быть назначена гормональная терапия. Среди этих мер: информирование женщин, обучение врачей, активное выявление пациентов, своевременная диагностика и назначение лечения, контроль за назначениями, составление регистров женщин, нуждающихся в терапии. При данных заболеваниях целесообразно включить гормональную терапию в систему бесплатного лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях, как это сделано во всех развитых странах.

Эффективное управление

Российская нейрохирургия до и во время пандемии COVID-19

Аннотация

Пандемия нового коронавируса (COVID-19), охватившая весь мир, подорвала все аспекты жизни общества и здравоохранения в непостижимых масштабах. Нейрохирурги оказались относительно защищены от внезапных перегрузок, обрушившихся на узких специалистов в области скорой медицинской помощи, интенсивной терапии, пульмонологии, но тем не менее практика нейрохирургии тоже подверглась изменениям. Это обусловливает актуальность анализа основных показателей работы нейрохирургической службы до и во время пандемии новой коронавирусной инфекции.

Цель - описать и проанализировать основные показатели деятельности нейрохирургической службы до и во время пандемии с целью поддержки управленческих решений по обеспечению доступности для населения профильной специализированной медицинской помощи.

Материал и методы. Проанализированы данные за 2019-2020 гг. по каждому из 85 субъектов Российской Федерации, содержащиеся в формах государственного статистического наблюдения "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" и "Сведения о медицинской организации". Для оценки полученных данных использовали простые (невзвешенные) среднеарифметические величины, удельные веса значений показатели, среднеквадратическое (стандартное) отклонение от средних величин, коэффициент вариации (отношение среднеквадратического отклонения к средней величине). Совокупность считалась однородной, если коэффициент вариации не превышал 33%.

Результаты. На конец 2020 г. всего в Российской Федерации в целом было развернуто 10 679 койки нейрохирургического профиля, в том числе 1607 детских коек. В сумме это на 2278 койки (или на 18%) меньше, чем в 2019 г. Различия между субъектами Российской Федерации по уровню обеспеченности профильными койками достигают более чем 5-кратных величин. Общее количество случаев госпитализации в 2020 г. на койки нейрохирургического профиля всего составило 330,5 тыс. случаев (272,2 тыс. случаев госпитализации взрослых пациентов и 58,3 тыс. детей), что на 92,3 тыс. случаев меньше (или на 12%), чем в 2019 г. В 2019 г. на каждый случай смерти от травмы головы в среднем приходилось 12,8 госпитализаций, в 2020 г. - 9,6 госпитализаций. Средняя длительность лечения на койках нейрохирургического профиля в 2020 г. составила 8,82±2,24 дня (11,15±3,10 дней на койках для взрослых и 6,45±4,47 на койках для детей). Среднегодовая занятость одной койки нейрохирургического профиля повысилась с 257,7±90,8 дня в 2019 г. до 312,9± 130,8 дней в 2020 г. Общебольничная летальность в среднем Российской Федерации на койках нейрохирургического профиля в 2020 г. составила 1,38% (в 2019 г. - 1,22%). Общее число операций на нервной системе снизилось с 179,1 тыс. в 2019 г. до 155,5 тыс. в 2020 г., или на 13%. В России среднегодовое количество операций в течение последних 2 лет составляет ~ 1000 операций на 1 млн населения. Наиболее часто в России выполняется нейрохирургические операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника и черепно-мозговой травме. Послеоперационная летальность при операциях на нервной системе в среднем по субъектам Российской Федерации увеличилась с 8,19±4,48% в 2019 г. до 10,12±6,52% в 2020 г. На одного врача-нейрохирурга в 2020 г. в среднем по субъектам Российской Федерации приходится 108,2±35,1 случая госпитализации на койки нейрохирургического профиля и 54,5±24,6 операций на нервной системе.

Заключение. В России имеет место существенный дефицит объемов нейрохирургических операций. Их основная часть выполняется при дегенеративных заболеваниях позвоночника и черепно-мозговой травме, в то время как в развитых зарубежных странах - при черепно-мозговой травме и церебральном инсульте, являющихся во всем мире ведущими причинами смерти. Для наращивания объемов профильной медицинской помощи, расширения доступа населения к основной и неотложной нейрохирургической помощи в России достаточно нейрохирургов. Необходимы организационные меры по приведению структуры и объема нейрохирургических вмешательств в соответствие с потребностями населения. Важная роль в обосновании и реализации указанных мер принадлежит Ассоциации нейрохирургов России, главным внештатным специалистам по нейрохирургии Минздрава России и субъектов Российской Федерации.

Задачи нормирования труда в рамках реализации оказания гарантированной государством медицинской помощи населению Российской Федерации в 2022 г. Часть 1

Аннотация

В условиях пандемии COVID-19, ограниченности человеческих ресурсов и снижения темпов экономического развития планирование организации медицинской помощи, ее гарантированного объема населению страны является актуальной задачей системы здравоохранения страны, реализуемой посредством ежегодно утверждаемых программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Российской Федерации (ПГГ).

Цель исследования - анализ нормативных правовых актов по вопросам нормирования труда в системе здравоохранения Российской Федерации для реализации оказания населению гарантированной государством медицинской помощи в 2022 г.

Материалами исследования послужили нормативные правовые акты справочной правовой системы "Консультант Плюс".

Результаты первой части исследования продемонстрировали изменения в гарантированных объемах отдельных видов медицинской помощи на 2022 г. в сравнении с данными на 2021 г. Выявлено увеличение нормативного числа комплексных посещений для проведения профилактических осмотров и диспансеризации на фоне снижения реализации их объемов в начале пандемии, а также госпитализаций, в том числе для медицинской реабилитации, особенно числа случаев лечения в условиях дневных стационаров. Впервые определены объемы медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

Показана разнонаправленная динамика в планируемых объемах отдельных диагностических исследований: в увеличении проведения компьютерной томографии и тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции, снижении объемов остальных указанных в программе видов. Нормы времени в действующих нормативных правовых актах в значительной мере устарели и не соответствуют современным условиям оказания медицинской помощи, а результаты предыдущих исследований по-прежнему не учтены Минздравом России в рамках внесения изменений в действующую нормативно-правовую базу по вопросам нормирования труда.

Заключение. Проведенный анализ нормативных объемов медицинской помощи продемонстрировал необходимость незамедлительного решения как имеющихся проблем в нормировании труда для внедрения плановых показателей объема медицинской помощи, предусмотренных ПГГ, так и рассмотрения новых задач по разработке норм времени на отдельные виды диагностических исследований. Рассмотрение новых задач в нормировании труда, выявленных при анализе территориальных ПГГ на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг., будет представлено во второй части публикации.

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАТИКА: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Проблемы на пути цифровой трансформации здравоохранения в РФ и предложения по их преодолению

Аннотация

Внедрение компьютерных технологий и электронных медицинских карт в практику здравоохранения значительно увеличило объем собираемых цифровых биомедицинских данных и подтолкнуло развитие медицинской информатики. Реализация постановлений Правительства РФ о "Стратегическом направлении в области цифровой трансформации здравоохранения" до 2024 г. и "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения", принятых соответственно в декабре 2021 г. и в феврале 2022 г., значительно ускорит эти процессы. В статье рассмотрены основные положения названных документов, а также описаны проблемы со сбором, представлением и анализом данных в сфере организации здравоохранения, которые не позволяют принимать обоснованные решения. Сделаны рекомендации по дальнейшему развитию прикладных решений медицинской информатики в РФ.

ОБ ОРГАНИЗАТОРАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Памяти академика Игоря Николаевича Денисова (1941-2021)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
Вскрытие
Медицина сегодня
II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва Воспалительные заболевания глаза - широко распространенная и многогранная проблема, с которой может столкнуться в своей практике любой специалист. Найти оптимальные алгоритмы...

"Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия"

Масштабное событие в области дерматовенерологии и косметологии - II конференция InteDeCo 2022 "Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия" - состоится 16-17 декабря 2022 года. Программа мероприятия пройдет на современной...

VIII Московский Городской Съезд педиатров с межрегиональным и международным участием "Трудный диагноз в педиатрии"

VIII Московский Городской Съезд педиатров с межрегиональным и международным участием "Трудный диагноз в педиатрии" Приглашаем педиатров, детских эндокринологов, реаниматологов, гинекологов, неонатологов, кардиологов, хирургов, урологов, психологов, специалистов по лучевой...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»