Научное обоснование необходимости увеличения оплаты труда медицинских работников в РФ
Аннотация
Результаты данного научного исследования были направлены ВШОУЗ, Всероссийским союзом пациентов и Профсоюзом работников здравоохранения РФ (исх. № 101-а от 27 октября 2022 г.) в Совет при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека (СПЧ). По итогам заседания СПЧ от 7 декабря 2022 г. Президент РФ дал поручение Правительству РФ повысить оплату труда медицинским работникам первичного звена, работающим на скорой помощи и в сельской местности. Постановлением Правительства РФ (от 31 декабря 2022 г. № 2568) с 1 января 2023 г. были установлены специальные социальные выплаты названным категориям медицинских работников. На данные цели предусмотрено около 150 млрд руб.
18 июня 2022 г. Президент РФ В.В. Путин подчеркнул фундаментальную роль здравоохранения в решении национальных целей и поставил задачу его дальнейшего развития. Однако несмотря на героические усилия медицинских работников во время пандемии C0VID-19 во главе со штабом отрасли в 2020 и 2021 гг. произошел существенный рост смертности населения РФ по сравнению с 2019 г. (на 19 и 36% соответственно). Важнейшая причина роста смертности - снижение доступности медицинской помощи для широких слоев населения вследствие дефицита медицинских кадров. Принятие мер по повышению оплаты труда медицинских работников, начатое в 2013 г. (согласно Указу Президента РФ от 07.05.2012 № 597), не позволило повысить ее до уровня, который бы ликвидировал их дефицит.
Цель исследования - провести анализ обеспеченности и оплаты труда медицинских работников в РФ и субъектах РФ, а также главных факторов, которые влияют на уровень этих показателей.
В результате анализа было выявлено, что с 2013 по 2021 г. средняя заработная плата у врачей выросла только на 20% в постоянных ценах (2013 г. = 100%), а у среднего медицинского персонала - на 6%. При этом обеспеченность врачами осталась на прежнем уровне, а у медицинских сестер сократилась на 11%. В 2021 г. в РФ гарантированный оклад (тарифная ставка на 1 должность) у половины врачей составил менее 23 тыс. руб., а у средних медицинских работников - менее 12,6 тыс. руб. Без учета Москвы и Санкт-Петербурга эти показатели у врачей составляют менее 22 тыс. руб., а среднего медперсонала - менее 12 тыс. руб. В 2021 г. в РФ отношение среднегодового дохода врача к валовому внутреннему продукту на душу населения (т.е. к тому, что зарабатывает страна на душу населения в год) было в 3 раза ниже, чем в Германии, и в 1,5 раза ниже, чем в Польше (соответственно 1,2; 3,6 и 1,8).
В результате низкой оплаты труда и переработок в 2020 г. в РФ обеспеченность врачами была на 5% ниже, чем в "старых" странах ЕС (соответственно 3,8 и 4,0 на 1 тыс. населения). Особенно выраженный дефицит кадров сложился в первичном звене здравоохранения: врачей участковой службы в 1,5 раза меньше, чем установлено нормативами, фельдшеров - в 2 раза меньше. Разница оплаты труда врачей и среднего медперсонала по федеральным округам составила 2 раза, по регионам - в 5 раз и более, что приводит к трудовой миграции специалистов.
Для решения проблемы дефицита кадров в здравоохранении РФ требуется увеличить оплату труда медицинских работников до уровня оплаты труда военных, в соответствии c которым фонд оплаты труда врачей и средних медицинских работников за 4 года должен вырасти в 2 раза, что потребует увеличения государственного финансирования здравоохранения с учетом младшего медицинского и немедицинского персонала ежегодно не менее чем на 300 млрд руб.
Право пациента на добровольный выбор эвтаназии и ассистированного суицида: почему по приоритету финансирования паллиативная помощь должна быть приравнена к родовспоможению
Аннотация
Актуальность исследования обусловлена ростом числа престарелых и безнадежно больных пациентов, запросом населения на практики, позволяющие в случае тяжелого неизлечимого нарушения здоровья не оказаться заложником мучительного для пациента и разорительного для его семьи процесса умирания, искусственно пролонгированного системой здравоохранения, а также высокой ценой поддерживающих жизнь медицинских технологий: до 20% национальных расходов на здравоохранение развитых стран идет на оплату медицинских услуг гражданам в течение последних 3 лет их жизни. Авторы проводят обзор экономических и этических аспектов разрешенных в ряде стран практик непрерывной глубокой седации, эвтаназии и ассистированного суицида. Делается вывод об экономической целесообразности и этической приемлемости этих практик при условии обеспечения добровольности и свободы их выбора пациентом доступностью гарантированной паллиативной помощи. Для обеспечения таких гарантий предлагается уравнять приоритет финансирования паллиативной помощи с родовспоможением.
Оценка влияния новых технологий и изменений в характеристиках пациентов на систему здравоохранения: обзор публикаций и результаты опросов врачей
Аннотация
Понимание тенденций в развитии новых технологий и изменений в характеристиках пациентов важно для актуализации программ медицинского образования, формирования новых подходов к организации медицинской помощи и взаимодействию врачей с пациентами.
Цель данного исследования - дать краткий обзор тенденций в трансформации систем здравоохранения в ответ на влияние новых медицинских и информационных технологий, а также на изменения в характеристиках пациентов.
Анализ сделан путем обзора международных публикаций и результатов опросов зарубежных и российских медицинских работников. Активное внедрение новых медицинских технологий (основанных на достижениях молекулярной и регенеративной медицины, медицинской инженерии и др.) позволит более точно подбирать лечение конкретному пациенту, восстанавливать органы и ткани, помогать маломобильным пациентам с помощью экзоскелетов и др. Информационные технологии (управление большими данными, использование искусственного интеллекта, мобильные приложения) позволят осуществлять дистанционный мониторинг пациентов, перенести стационарное лечение в домашние условия, предсказывать развитие болезней задолго до их появления и, самое главное, сделать решения врачей более точными.
В ближайшее десятилетие изменятся и характеристики самих пациентов: среди них будут больше распространены хронические неинфекционные заболевания, и они будут обладать более обширными знаниями. Как следствие, пациенты могут подвергать мнение врача сомнению. Так, по результатам опросов, считают около 40% зарубежных и российских врачей.
Большинство российских врачей (60%) полагают, что широкое внедрение систем поддержки принятия клинических решений может привести к угасанию способностей к клиническому мышлению. Примечательно, что 20% врачей на данном этапе не верят, что электронные медицинские карты (ЭМК) способны облегчить их работу, что может свидетельствовать о неудобстве пользовательских свойств ЭМК.
Учитывая эти тенденции, программы высшего и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования должны включать курсы обучения новым медицинским технологиям, биомедицинской информатике (БМИ), навыкам коммуникации с просвещенными пациентами. Руководители медицинских организаций также должны владеть основами БМИ, чтобы осознанно внедрять цифровые инновации.
Государственно-частное партнерство: гарантии, выгоды, риски
Аннотация
Настоящая статья затрагивает ряд вопросов по созданным и нерешенным правовым механизмам и условиям их реализации при привлечении инвестиций в экономику Российской Федерации в рамках государственно-частного партнерства (ГЧП), способствующих повышению качества товаров, работ, услуг, предоставляемых потребителям на рынке медицинских услуг.
Реализация концессионных соглашений напрямую влияет на достижение национальных целей развития, определенных майским и июньским указами президента России, целей национального проекта "Здравоохранение" и входящих в его состав федеральных проектов.
Авторами созданы предпосылки для возможного партнерства государственного и частного секторов в сфере здравоохранения при внедрении и использовании наиболее эффективных способов и уникальных ресурсов частного сектора для укрепления потенциала и устойчивости системы здравоохранения.
Потенциальные риски, препятствующие взаимовыгодным отношениям между публичными и частными партнерами ГЧП: отсутствие возврата вложений и длительный период окупаемости инвестиций проекта; мизерность объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; увеличение операционных расходов на этапах реализации проекта; банкротство частного партнера; повышение стоимости услуг; отсутствие контроля над создаваемым или реконструируемым объектом либо неокупаемость тарифа обязательного медицинского страхования для покрытия затрат.
С учетом сформировавшейся правовой среды решение данных вопросов должно сопровождаться оперативным внесением необходимых изменений в законодательство.
Новое штатно-нормативное обеспечение оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения
Аннотация
Одним из ключевых направлений оказания медицинской помощи по любому профилю является кадровое обеспечение деятельности соответствующих медицинских организаций.
Цель - анализ новой нормативно-правовой базы, регулирующей нормы труда при оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения; анализ соотношений нормативной численности должностей и фактической обеспеченности ими; формирование предложений по совершенствованию государственной политики по системе нормирования труда.
Материал и методы. В качестве материалов исследования использованы нормативно-правовые акты из справочной правовой системы "Консультант Плюс", данные статистических сборников, публикации по теме. Применены аналитический, статистический, экономический методы.
Результаты. В исследовании выявлен значительный разрыв между нормативной и фактически имеющейся численностью должностей, несогласованность наименований ряда медицинских организаций, профилей отделений с действующей номенклатурой. Внедрение приказа Минздрава России от 14.10.2022 № 668н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" в практику здравоохранения потребует значительных изменений в объеме подготовки врачей-психиатров участковых и врачей-психотерапевтов. Возможность реализации такого решения вызывает большие сомнения, обусловленные тем, что и другие приказы о Порядках тоже рекомендуют увеличение нормативной численности должностей, в ряде случаев даже более значимое, чем в рассматриваемом приказе № 688н.
Организационная технология выявления характеристик субъектов системы внутреннего контроля качества с применением риск-ориентированного подхода
Аннотация
Поиск унифицированных механизмов вертикальной интеграции участников системы контроля качества и безопасности в медицинской отрасли с применением риск-ориентированных технологий - актуальная и востребованная научная задача, решение которой будет способствовать развитию национальной системы управления качеством и безопасности медицинской деятельности (КБМД).
Материал и методы. С использованием методов организационно-правового анализа, аналитического и метода логического обобщения, на примере оценки медицинских организаций Челябинской области (n=123), предложена организационная технология определения характеристик субъектов внутреннего контроля качества с применением риск-ориентированного подхода.
Результаты. При анализе требований законодательства установлено, что для медицинских организаций сохраняется возможность вариативности построения организационной системы внутреннего контроля. При этом в медицинских организациях Челябинской области наблюдается смещение ответственности за внутренний контроль от руководителя медицинской организации и курирующих лечебную работу заместителей к отдельно выделенным заместителям по внутреннему контролю и заместителям по клинико-экспертной работе и экспертизе временной нетрудоспособности с ростом категории риска медицинской организации (p=0,001). Обращает на себя внимание значительное количество медицинских организаций, в которых назначение ответственного за внутренний контроль не соответствует требованиям действующего законодательства.
Обсуждение. В соответствии с принципами риск-ориентированного механизма вертикальной интеграции системы контроля КБМД в региональной системе здравоохранения, предложен дифференцированный подход к построению системы внутреннего контроля на основании категории риска медицинской организации.
Заключение. Использование унифицированной технологии организации внутреннего контроля с применением рискориентированного подхода позволяет дифференцировано подходить к организации внутреннего контроля в каждой медицинской организации, учитывая индивидуальную специфику медицинской организации и используя оптимальное количество ресурсов, а также расширяет степень вертикальной интеграции участников системы контроля КБМД.
Анализ мнения студентов и выпускников о реализации программ специалитета в медицинских вузах
Аннотация
В статье рассматривается удовлетворенность выпускников и студентов реализацией образовательных программ специалитета в медицинских вузах. Оценка проводилась методом анонимного анкетирования, в исследовании приняли участие 660 человек. Респонденты высказались о высокой значимости производственной практики в подготовке врача и необходимости увеличения ее объема в целом и в стационаре особенно. В большинстве случаев респонденты отдали предпочтение большему объему практических занятий, отметив, что они должны занимать 50-74% от всей образовательной программы. Обращает внимание изменение отношения к лекциям. Дистанционный формат лекций в основном предпочитают студенты (54% респондентов-студентов), в то время как мнение выпускников 2011-2022 гг. разделилось между дистанционным форматом (39%) и очным в аудитории (39%). Свою готовность к самостоятельной практической деятельности выпускники 1980-2000 гг. оценили в среднем на 6,88 балла, выпускники 2001-2010 гг. - на 5,96 балла, 2011-2022 гг. - на 5,35 балла. Примечательно, что в последней группе выпускники 2011-2017 гг. поставили среднюю оценку 5,29 балла, в то время как 2018-2022 гг. - 5,9 балла. Полученные данные указывают на необходимость эффективного взаимодействия образовательных организаций, представителей практического здравоохранения и обучающихся, правильный баланс между различными компонентами образовательных программ и новыми форматами обучения для подготовки квалифицированных специалистов.
Развитие научного мышления врача в ходе профессиональной подготовки
Аннотация
Статья посвящена изучению научного мышления врача и обусловлена необходимостью предотвращения ошибок, допущенных в период пандемии коронавируса COVID-19. В ней подчеркивается важная социальная роль врача и его мировоззренческой позиции, влияющей на взгляды, убеждения и поведение пациентов в сложных условиях принятия жизненно важных решений. Результаты проведенного эмпирического исследования научного мышления врача свидетельствуют о высоком уровне его развития, многократно превышающем общие показатели у населения. Вместе с тем владение научным методом еще на недостаточном уровне, что позволило сделать выводы и сформулировать некоторые рекомендации по использованию в учебном процессе различных методов, направленных на решение данной проблемы. Учитывая требования новых федеральных государственных образовательных стандартов, и в высшем, и в дополнительном профессиональном образовании целесообразно вводить новые дисциплины, начиная с изучения основ методологии науки, методов проектов и др.
Философ, врач и вечный странник
Аннотация
В статье описаны основные этапы формирования личности, научных взглядов и методов средневекового ученого Ибн Сины под влиянием трудов его великих предшественников - Аристотеля, Гиппократа, Галена.
Врач, ученый, философ и поэт Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн ал-Хасан ибн Али ибн Сина (латинизированное имя - Авиценна), будучи человеком неординарных способностей, творчески переосмыслил, переработал, систематизировал и приумножил знания о медицине в своем уникальном труде "Канон врачебной науки". Он считается одним из первых популяризаторов науки, так как использовал стихотворный стиль для распространения знаний среди населения в поэме о медицине "Урджуза".