Современная фармакотерапия характеризуется увеличением доли пациентов, имеющих несколько хронических заболеваний и требующих назначения двух и более лекарственных препаратов, что увеличивает риск межлекарственных взаимодействий (ВЗЛ). В силу трудоемкости выявления таких сочетаний ручным способом перспективным решением этой проблемы является создание систем поддержки принятия клинических решений по оценке межлекарственных взаимодействий (СППКР-ВЗЛ).

Материал и методы. В настоящей статье проведен анализ российских и зарубежных публикаций по этой теме с целью формирования требований к разработке российской СППКР-ВЗЛ и критериев оценки эффективности таких систем. Всего было найдено 7847 источников, для целей исследования отобрано 68.

Результаты анализа показали, что нежелательные сочетания лекарственных препаратов продолжают оставаться одной из фундаментальных проблем современной фармакологии и их распространенность высока - потенциальные взаимодействия составляют почти 65%, а клинически манифестирующие - 17,2% случаев. На основе анализа регуляторных документов и научных исследований сформулирован набор требований к разработке СППКР-ВЗЛ: использование современных реляционных баз данных для хранения информации; обеспечение достоверности данных с использованием алгоритмов наполнения и обновления информации; наличие формализованной структуры описания ВЗЛ; использование утвержденных или общепринятых классификаторов и кодификаторов. Проведено сравнение эффективности различных СППКР-ВЗЛ; определены их достоинства и недостатки; сформулированы критерии их оценки: информативность (объем и структура описания ВЗЛ); удобство (удобство работы и скорость получения необходимой информации); учет факторов, влияющих на риск развития ВЗЛ; использование утвержденных классификаторов; объем информации. На основе референтной выборки пар лекарственных препаратов можно провести сравнительную оценку СППКР-ВЗЛ по критериям чувствительности, специфичности, уровня согласованности результатов оценки.

Заключение. Установлено, что на текущий момент в РФ не имеется удовлетворяющей современным требованиям и критериям эффективности СППКР-ВЗЛ. Проведенное исследование показало необходимость разработки и скорейшего внедрения в РФ СППКР-ВЗЛ с учетом вышеназванных требований.

В последние годы в Российской Федерации наблюдается устойчивый рост онкологической заболеваемости. Важным фактором снижения негативного влияния данной патологии на показатели общественного здоровья является обеспеченность населения койками онкологического профиля, в частности эффективность их использования. Зачастую для расчета необходимой коечной мощности онкологических учреждений каждого региона использовался среднероссийский статистический показатель, учитывающий только общее число всех онкологических коек, а также численность населения РФ и конкретного региона. Существующие прочие методики требуют более детальной проработки в регионах РФ с учетом уровня заболеваемости, а также тщательного анализа потоков пациентов онкологического профиля, нуждающихся в хирургическом лечении. В исследовании проведен анализ действующих нормативно-правовых актов, регулирующих обеспечение коечного фонда в РФ для пациентов онкологического профиля. В двух регионах (в Архангельской области и в Забайкальском крае) на основе анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями в разрезе отдельных нозологий проведен расчет требуемого коечного фонда для данного профиля пациентов.

Выявлено, что полученные расчетные данные (147 коек для Архангельской области и 92 койки для Забайкальского края) значимо отличаются от тех, которые рассчитываются на основании вышеуказанного среднероссийского статистического показателя (по 247 коек в каждом регионе) и фактического количества хирургических коек для пациентов онкологического профиля в каждом регионе (223 койки в Архангельской области и 171 койка в Забайкальском крае). Примененный способ расчета коечной мощности хирургических отделений онкологических диспансеров с учетом заболеваемости позволяет более точно удовлетворить потребность населения в указанном коечном фонде. Необходимы дальнейшие исследования, которые подтвердят разработанные подходы на практике.

Актуальность. На фоне существенного снижения распространения ВИЧ-инфекции среди детей и подростков в Челябинской области в последние годы регистрируются гендерные и возрастные особенности новых случаев заболевания.

Цель - на основе анализа динамики эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции среди подростков в возрасте от 10 до 17 лет на территории Челябинской области определить приоритетные направления профилактики инфицирования ВИЧ-инфекцией, а также проанализировать уровень приверженности к диспансерному наблюдению и лечению среди подростков с установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция" при их переводе в медицинские организации, оказывающие помощь взрослому населению (МО ОПВН).

Материал и методы. Источником информации для исследования послужили данные отчетных форм ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" г. Челябинска (далее - Центр СПИД), сведения из базы данных "Архив эпидемиологических данных об обследовании населения на ВИЧ, выявленных ВИЧ-позитивных лицах и больных СПИДом в Российской Федерации (АСОДОС)" [Номер регистрации (свидетельства): 2021620195. Дата регистрации: 01.02.2021], данные эпидемиологических расследований, ФГСН № 4, ФГСН № 61.

Обсуждение и результаты. В статье представлены результаты изучения динамики основных триггерных потенциалов распространения ВИЧ-инфекции среди подростков от 10 до 17 лет на территории Челябинской области: определены основные пути инфицирования, динамика гендерного и возрастного распределения вновь зарегистрированных случаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Установлены ведущие причины нарушения приверженности при переводе подростков с ВИЧ-инфекцией при достижении ими совершеннолетия в МО ОПВН. Предложены научно обоснованные инструменты организации профилактической работы среди подростков и механизмы повышения приверженности медицинскому наблюдению с целью сохранения качества их жизни.

Заключение. Результаты исследования доказали снижение заболеваемости среди подростков (10-17 лет) на 61,7% за 2003-2023 гг. (с 9,4 до 3,6 на 100 тыс. населения). Учитывая ведущие триггерные механизмы и гендерные особенности инфицирования ВИЧ у подростков, основной вектор профилактических мероприятий среди данной категории необходимо направить на девочек-подростков с разработкой целевых программ, используемых в учебных программах в рамках школьного образования и дополнительного образования. Формирование приверженности медицинскому наблюдению и лечению при переводе подростков в МО ОПВН должно базироваться на методах непрерывного медико-психологического сопровождения, способствующих принятию диагноза подростком и формированию ответственности за сохранность своего здоровья.

В условиях пандемии врачи становятся важными фигурами в борьбе за здоровье общества, сохраняя веру людей в медицинскую науку и практику. Одновременно с этим недостаток информации или ее противоречивость привели к серьезным последствиям, включая недоверие населения к вакцинам и медицинским предписаниям. При этом существует мало исследований, в которых бы оценивалось доверие пациентов к врачам в экстремальных ситуациях, когда требуется быстрая и эффективная коммуникация.

Цель - оценить уровень доверия пациентов к врачам в период пандемии COVID-19.

Материал и методы. Опрос пациентов выполнен с августа по декабрь 2022 г. по оригинальной анкете в круглосуточных стационарах государственных медицинских организаций, расположенных на территории Краснодарского края. Всего было опрошено 859 пациентов, из них 453 (52,7%) женщины и 406 (47,3%) мужчин.

Результаты. На вопрос "Согласны ли Вы с тем, что Вам нужно проявлять осторожность и критически относиться к рекомендациям медицинских работников по вопросам профилактики и лечения коронавирусной инфекции?" 53,8% опрошенных дали положительный ответ, затруднились с ответом 26,5%. Наиболее высока доля тех, кто не доверяет врачам: среди работающих в государственном секторе экономики - 61%, а также среди пациентов в возрасте от 60 до 74 лет (60,5% тот общего числа респондентов в этой возрастной группе) и в возрасте от 45 до 59 лет (54,5%). Мужчины немного чаще, чем женщины, испытывают недоверие к врачам (58,3 и 49,8% соответственно).

Заключение. Во время пандемии COVID-19 врачи и другие медицинские работники, обремененные колоссальной рабочей нагрузкой и тяжестью ответственности за жизни своих пациентов, стали воплощением стойкости. При этом неожиданно вскрылся трагический парадокс: три четверти пациентов сомневались в надежности своих врачей или абсолютно не доверяли им. Необходима глубокая переоценка фундаментальных ценностей врачебной профессии в направлении к ее истокам, когда основополагающими элементами врачебного искусства были не только знания и таланты, но также искренность, сострадание и милосердие.

Актуальность. Проблема младенческой смертности является актуальным направлением работы системы здравоохранения и приоритетной задачей для службы родовспоможения.

Цель исследования - определить медико-демографические тенденции заболеваемости и смертности новорожденных в Республике Марий Эл с 2010 по 2022 г.

Материал и методы. Нами были проанализированы данные форм федерального статистического наблюдения № 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" медицинских организаций родовспоможения Республики Марий Эл с 2010 по 2022 г., рассчитаны показатели заболеваемости и смертности новорожденных. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.2.6 (разработчик - ООО "Статтех", Россия).

Результаты. Анализ динамики доли недоношенных детей (на 100 родившихся живыми) за исследованный период показал незначительный рост на 3,8% [M±SD 5,88±0,34; 95% доверительный интервал (ДИ) 5,67-6,09], маловесных (1000-2500 г, на 100 родившихся живыми) - снижение на 8,6% (M±SD 5,91±0,30; 5,73-6,09). Показатель заболеваемости новорожденных за исследованный период вырос на 26,4% (M±SD 301±44; 95% ДИ 275-328). С 2010 по 2022 г. в Республике Марий Эл перинатальная смертность снизилась на 7,7% (M±SD 8±2; 95% ДИ 7-9), показатель мертворождаемости вырос на 33,3% (M±SD 6±1; 95% ДИ 5-7). Ранняя неонатальная смертность показала снижение показателя на 85,4% (M±SD 1,88±0,73; 95% ДИ 1,44-2,32), антенатальная мертворождаемость выросла на 26,1% (M±SD 5,58±1,08; 95% ДИ 4,93-6,23). Статистический анализ перинатальной смертности недоношенных за исследованный период установил рост показателя на 69,6% (M±SD 5±2, 95% ДИ 4-6), ранняя неонатальная смертность недоношенных продемонстрировала снижение на 56,3% (M±SD 1±1, 95% ДИ 1-2), показатель мертворождаемости недоношенных вырос в 2,2 раза (M±SD 4±1, 95% ДИ 3-5). Установлено снижение показателя перинатальной смертности доношенных (на 1000 детей) на 66,8% (M±SD 2±1, 95% ДИ 2-3), показатель ранней неонатальной смертности продемонстрировал снижение на 81,3% в сравнении с 2021 г., так как в 2022 г. данные случаи в Марий Эл не фиксировались (M±SD 1±0, 95% ДИ 0-1), мертворождаемость среди изученной когорты снизилась на 41,4% (M±SD 2±1, 95% ДИ 1-2).

Выводы и рекомендации. Определены тенденции в показателях заболеваемости и смертности новорожденных в Республике Марий Эл за исследованный период, что служит основой для разработки профилактических программ для акушерства и гинекологии, неонатологии.

Внематочная беременность (ВБ) относится к ранним репродуктивным потерям и является одним из критериев женского здоровья, доступности и качества оказания медицинской помощи.

Цель - проанализировать распространенность ВБ в Уральском федеральном округе (УФО) в 2017-2023 гг.

Материал и методы. Проведено описательное эпидемиологическое исследование распространенности ВБ в УФО и его регионах в 2017-2023 гг. Использовали абсолютные значения численности женщин репродуктивного возраста, сведения формы Федерального статистического наблюдения № 13 "Сведения о беременности с абортивным исходом", результаты экспертной оценки медицинской документации 4 случаев материнской смерти вследствие ВБ.

Результаты. Демографическая ситуация в УФО характеризовалась уменьшением популяции женщин репродуктивного возраста на 3% и увеличением доли женщин позднего репродуктивного возраста до 52,6% в 2023 г. Распространенность ВБ в округе уменьшилась в 1,53 раза по сравнению с 2017 г. Средний темп прироста показателя имел отрицательное значение (-6,87%) и соответствовал выраженной динамике уменьшения. Аналогичная тенденция наблюдалась во всех регионах округа. Заслуживала внимания динамика роста доли первобеременных женщин при ВБ. Средний темп прироста данного показателя по округу составил 8,31%. В истекший период были зарегистрированы 4 летальных исхода вследствие ВБ в гинекологических отделениях первой-второй группы, из них 3 - в медицинских организациях первой группы.

Заключение. На фоне сложившейся демографической ситуации отмечено уменьшение показателя распространенности ВБ в округе и увеличение доли первобеременных среди пациентов с ВБ, что предусматривает концентрацию усилий по обеспечению доступности и повышению качества оказания специализированной медицинской помощи женщинам.

Международные связи в здравоохранении и социальной сфере в последние десятилетия приобретают все более важное значение в современном мире. Причин несколько: оперативное реагирование и предотвращение распространения мировых угроз здоровью (пандемии, инфекции), объединение усилий при разработке и внедрении передовых методов лечения и медицинских технологий, получение доступа развивающимися странами к инновационным и программным продуктам, создание международных стандартов для повышения качества медицинской помощи для пациентов во всем мире и совместных образовательных программ повышения квалификации медицинских работников. В последние годы вопросы повышения качества и доступности оказания медицинской помощи людям с редкими (орфанными) заболеваниями стали чаще выноситься на повестку из-за появления возможности проведения своевременной диагностики, лечения высокотехнологичными препаратами, а также социальной реабилитации и адаптации больных. Разработанная экспертами благотворительного фонда "БЭЛА. Дети-бабочки" модель системы организации медицинской и медико-социальной помощи предполагает реализацию принципа работы профильного "единого окна". Впервые в России апробирована новая организационная модель медицинской и медико-социальной помощи пациентам с тяжелыми заболеваниями кожи в Московской области. Доказав свою эффективность, модель внедрена в систему здравоохранения Пензенской области, Республики Татарстан, Республики Башкортостан, Хабаровского края. На стадии реализации проекта находятся и другие регионы РФ. Успешный опыт представляет интерес и для зарубежных стран, где генетические заболевания кожи, не имея национальных границ, также распространены. При грамотном медико-социальном сопровождении с момента рождения пациент с тяжелым генетическим редким (орфанным) заболеванием имеет не только все шансы на выживание и дальнейшее непродолжительное существование, но и на практически полноценную жизнь с возможностью интеграции в социум. Цель настоящей статьи - обосновать совершенствование организации медицинской и медико-социальной помощи пациентам с тяжелыми хроническими и редкими (орфанными) заболеваниями кожи, проанализировать практическую значимость и возможность масштабирования модели международных отношений на постсоветском пространстве путем интеграции в государственную систему стран-партнеров медико-социальных проектов Российской Федерации на примере генодерматозов. В настоящее время в условиях международной напряженности масштабирование модели многофункциональных центров профильных компетенций представляется затруднительным. И приоритетным направлением международного сотрудничества является распространение новой организационной модели, реализованной в профильном Центре генных дерматозов (дети и взрослые) в Центральной Азии (в г. Ташкент, Узбекистан), в других странах СНГ.

Актуальность. В 2025 г. исполняется 155 лет со дня рождения выдающегося гигиениста, ученого и педагога Альфреда Владиславовича Молькова, который внес значительный вклад в развитие отечественного здравоохранения. Одним из таких направлений является формирование и развитие социальной гигиены, которой он посвятил около 20 лет жизни.

Цель - проанализировать вклад А.В. Молькова в развитие социальной гигиены в России с 1922 по 1941 г.

Материал и методы. Для достижения цели исследования использовали библиографический, исторический, аналитический и логический методы. Первичный материал о жизни и деятельности Альфреда Владиславовича был получен из публикаций, находящихся в Центральной научной медицинской библиотеке, Российской государственной библиотеке, Научной электронной библиотеке КиберЛенинка и Научной электронной библиотеке eLibrary.ru.

Результаты. Основными достижениями А.В. Молькова в области социальной гигиены являются участие в формировании кафедр социальной гигиены на медицинском факультете I Московского государственного университета, под руководством Н.А. Семашко и на медицинском факультете II Московского государственного университета, под руководством З.П. Соловьева, развитие социальной гигиены в процессе руководства Государственным музеем социальной гигиены и Государственным институтом социальной гигиены, Санитарно-гигиеническим факультетом и Гигиеническим институтом I Московского медицинского института.

Заключение. А.В. Мольков внес значительный вклад в развитие социальной гигиены в нашей стране, убедительно доказав ее роль и значение для формирования профессиональных знаний, умений и навыков будущих врачей. Исследование профессиональной деятельности Альфреда Владиславовича позволяет отдать дань памяти этому великому человеку и на его примере осуществлять воспитание и обучение сегодняшнего поколения врачей.

Продолжение. Начало см.: ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2024. Т. 10, № 3. С. 110-141.