ОРГЗДРАВ № 2 (24). 2021

ОРГЗДРАВ

новости, мнения, обучение

Журнал издается Высшей школой организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ).


Текущий номер
№ 2 . 2021
Содержание
Главное

От стагнации и кризиса - к социально-экономическому подъему России

Аннотация

На основе анализа макроэкономических показателей Российской Федерации за 2007-2020 гг. выявлены периоды кризисов, стагнаций и роста российской экономики. Определены факторы, которые влияют на восстановление экономики. Сделан вывод о том, что к концу 2020 г. Россия находилась в благоприятном положении в сравнении с другими странами, которые более жестко проводили самоизоляцию, останавливали работу целых отраслей, и это даст России шанс быстрее перейти к экономическому подъему.

Эффективное управление

Учет технологий телемедицины при формировании стратегии развития современной медицинской организации (рыночно-управленческий аспект)

Аннотация

Телемедицина как одна из зарождающихся форм предоставления медицинской помощи (услуг), по прогнозам исследователей, в течение 5 лет способна охватить до 30% общего числа лечебных случаев. Однако при этом она, как и другие технологии индустрии 4.0, не повлияет на содержание самой лечебной деятельности, но как и другие цифровые технологии изменит формы доставки медицинской помощи. Одновременно с этим произойдут и соответствующие структурные отраслевые изменения в здравоохранении, в силу того что телемедицина по мере ее развития приведет к перераспределению рынков между медицинскими организациями, усилив одни и ослабив другие.

В статье приводится классификация форм телемедицины, анализируются области и механизмы ее использования. Показываются новые сегменты рынков, для которых именно телемедицина оказывается более предпочтительной (а иногда и единственно целесообразной). Описываются условия и механизмы перераспределения медицинских рынков между медицинскими субъектами хозяйствования. Приводятся примеры замыслов исследовательских проектов по разработке клинических технических заданий на разработку мобильных приложений для телемедицины.

Дистанционные ультразвуковые исследования: расширение функций среднего медицинского персонала

Аннотация

Актуальность. Высокая информативность ультразвуковых исследований как диагностических методов общеизвестна. Они широко используются как для диагностики сложных заболеваний, так и при различных скрининговых исследованиях, профилактических медицинских осмотрах, диспансеризации. Компактные ультразвуковые сканеры могут использоваться при проведении выездов в отдаленные районы, что повышает доступность медицинской помощи. Однако в настоящее время применение ультразвуковых аппаратов возможно только при включении в состав медицинской бригады врача ультразвуковой диагностики, что часто бывает проблематично. Выходом из ситуации может быть передача отдельных функций врача ультразвуковой диагностики среднему медицинскому персоналу, что в настоящее время не предусмотрено нормативными актами.

Материал и методы. В рамках организационного эксперимента была разработана и апробирована методика проведения ультразвуковых исследований медицинской сестрой под дистанционным контролем врача. Были апробированы две модели: в первом варианте врач удаленно следил за ходом исследования на мониторе и при необходимости руководил действиями среднего медицинского персонала. При второй модели медицинская сестра самостоятельно визуализировала изображения внутренних органов, а врач оценивал переданную информацию, готовил и пересылал заключение. По этим методикам исследовали органы брюшной полости, забрюшинного пространства и артерий нижних конечностей.

Результаты. Всем 186 пациентам, участвовавшим в исследовании, проводилось повторное контрольное исследование врачом по обычной методике для оценки эффективности предложенных моделей. Был проведен хронометраж с анализом затрат времени. Представлены предложения для включения в профессиональный стандарт медицинской сестры ультразвуковой диагностики.

Инструментальное средство автоматизированного проведения внутренних аудитов, ведомственного и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Аннотация

Предложено методическое, алгоритмическое и инструментальное обеспечение для автоматизированного проведения внутренних аудитов, самооценки в соответствии с приказами различных ведомств, ведомственного и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности с использованием проверочных листов (чек-листов), комплексное использование которого обеспечивает полноту и качество проведения аудитов, резко сокращает затраты времени на получение и анализ их результатов и формирование отчетности.

Опыт применения концепции устойчивого развития в бережливой поликлинике

Аннотация

В настоящее время в здравоохранении активно обсуждаются вопросы повышения эффективности работы медицинских организаций для реализации национального проекта "Здравоохранение", при этом ключевыми индикаторами деятельности выступают не только показатели качества и доступности медицинской помощи, но и оптимальность ресурсного обеспечения, повышение эффективности основных и вспомогательных процессов, своевременное внедрение организационных изменений и достижение стратегических задач, поставленных перед медицинской организацией.

Значительная часть амбулаторно-поликлинических учреждений нашей страны включены в программу "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению". Используя концепцию бережливого производства, в медицинских организациях были достигнуты значительные результаты по оптимизации работы регистратуры, проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации и т.п.

Анализируя в долгосрочной перспективе эффективность внедренных изменений, мы пришли к выводу, что результативность процессов значительно снижается по ряду причин. Для решения этого вопроса была внедрена концепция устойчивого развития медицинской организации, которая изменила подходы к проектному управлению и позволила закрепить достигнутые результаты.

Цель - проанализировать эффективность внедрения концепции устойчивого развития медицинской организации в бережливой поликлинике.

Материал и методы. Исследование эффективности деятельности городской поликлиники проводилось с 2018 по 2021 г. Применялись такие методы исследования, как сравнительный анализ, организационное и функциональное моделирование.

Результаты. В процессе внедрения концепции устойчивого развития в бережливой поликлинике мы объединили процессы стратегического планирования, управление процессами, осуществляемое с учетом оптимизации ресурсного обеспечения, внедрения изменений и тиражирования опыта. В итоге эффективность деятельности организации по ряду процессов увеличилась в 6,09 раза; количество пациентов, получивших услугу профилактического медицинского осмотра, выросло в 3 раза; в смежном процессе увеличена доступность оказания медицинской помощи врачами-специалистами для детей с профильными заболеваниями в 5 раз; увеличено количество законченных случаев в 3 раза; удовлетворенность родственников пациентов возросла в 10 раз.

Внедрение изменений не требовало дополнительного ресурсного обеспечения, а новый порядок работы демонстрирует устойчивые показатели результативности.

Общественное здоровье

Новые нормы труда по спортивной медицине и лечебной физкультуре

Аннотация

Цель исследования - анализ нормативно-правовой базы и ее изменений, регулирующей нормы труда по спортивной медицине и лечебной физкультуре.

Материалы исследования - нормативно-правовые документы справочно-правовой системы "КонсультантПлюс", а методы исследования - аналитический и статистический.

Результаты исследования показали, что приказ Минздравсоцразвития России от 09.06.2010 № 613н, в котором впервые установлена штатно-нормативная обеспеченность врачебно-физкультурных диспансеров, предоставлял широкие возможности для увеличения численности врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине, однако приказ Минздрава России № 134н, особенностью и ошибочностью которого является введение в нормативную запись союза "или", внес существенные изменения в штатные нормативы как вышеупомянутых должностей, так и врачей других специальностей.

Заключение. Показано, что пересмотр штатных нормативов осуществлялся в условиях, когда предыдущие нормативно-правовые документы не были использованы, при этом нарушены этапы разработки штатных нормативов, перед утверждением документов не была проведена медико-экономическая оценка возможностей внедрения норм труда в практику здравоохранения. Таким образом, приказы Минздрава России № 1144н в части нормативной численности должностей и № 134н неприемлемы для использования в медицинских организациях, и практика здравоохранения не реагирует на изменения в нормативной численности должностей врачебно-физкультурных диспансеров. Все это свидетельствует о разрушении системы нормирования труда в здравоохранении.

Экспертное мнение

Последствия реформирования здравоохранения в РФ (1990-2020 гг.). Проблемы и предложения

Аннотация

Цель - проанализировать основные последствия реформирования отечественного здравоохранения с 1990 до 2020 г. и рассмотреть меры, которые способствовали бы совершенствованию организации оказания медицинской помощи населению.

Материал и методы. Использованы статистические данные Минздрава России, Росстата, ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ), а также данные по Сибирскому федеральному округу. Изучены научные публикации по рассматриваемой проблеме.

Результаты. Принимаемые в стране меры по совершенствованию организации медицинской помощи населению недостаточно эффективны, а порой несостоятельны и усугубляют и без того непростую ситуацию в отрасли. Приведены некоторые результаты реализации государственных концепций, проектов и программ, которые не обеспечили снижение общей смертности населения, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, и, соответственно, увеличения ожидаемой продолжительности жизни до запланированного уровня. Это произошло в результате недостаточной научной обоснованности программ и отсутствия ответственности со стороны должностных лиц, не обеспечивших их выполнение, в том числе по реализации указаний Президента РФ по повышению заработной платы медицинским работникам. Особое внимание уделено деятельности отрасли в рамках обязательного медицинского страхования, а также состоянию сельского здравоохранения, которое существенно ухудшилось в последние годы. Авторами предложены меры по сохранению государственного сектора здравоохранения, обеспечению более эффективного его функционирования и повышению на этой основе доступности и качества медицинской помощи населению.

Заключение. Проводимое в последние 3 десятилетия (с 1990 по 2020 г.) реформирование здравоохранения не дало запланированных результатов, а по некоторым направлениям привело к ухудшению ситуации в связи с недостаточным научным обоснованием принимаемых мер. Подавляющее большинство врачей и населения считают, что следует отказаться от обязательного медицинского страхования и остановить оптимизацию отрасли. Необходимо предпринять меры, реализация которых позволит сохранить государственный сектор системы здравоохранения и улучшить ее функционирование.

Наши пациенты

Применение алгоритмов искусственного интеллекта для оценки эффективности терапии, назначаемой диализным пациентам

Аннотация

Цель работы - формирование методологических основ разработки медицинской информационной системы, позволяющей комплексно рассматривать проблемы качества жизни диализных больных путем применения алгоритмов машинного обучения. Практическая задача работы - разработка интеллектуальной системы поддержки принятия решений на основе профиля пациента для назначения персонализированной лекарственной терапии пациентам с хронической почечной недостаточностью и оценки эффективности лечения с точки зрения восстановления фосфорно-кальциевого обмена (ФКО) и противоанемической терапии (ААТ). Под профилем пациента понимается совокупность его социально-демографических характеристик, функциональных обследований, лабораторно-клинических исследований, отслеживаемых в динамике, "истории" фармакологических назначений в связке "препарат-доза-способ введения".

Материал и методы. Модель оценки эффективности терапии строилась по принципу воронки: на 1-м этапе терапия классифицировалась на эффективную или неэффективную, на 2-м этапе неэффективная терапия классифицировалась на неэффективную по причине недостижения целевых показателей и избыточную. В исследовании применяли алгоритмы машинного обучения: экстремальный градиентный бустинг и алгоритм случайного леса. Для восстановления исходных данных до сбалансированного объема и получения достоверных результатов при большом количестве признаков использовали технологии сэмплирования SMOTE и random oversampling. В качестве признаков для обучения моделей классификации использовали: пол и возраст пациента, индекс массы тела, наличие гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, наличие или отсутствие назначения лекарственной терапии в прошлых периодах с указанием лекарственного препарата, его дозировки, периодичности приема и способа введения, лабораторные показатели крови на момент назначения терапии (гемоглобин, ферритин, калий, натрий, гематокрит, фосфор, железо, паратгормон, кальций, процент насыщения трансферрина железом и др.), их значения в прошлом и позапрошлом месяце, длительность нахождения на диализном лечении, показатель эффективности диализной процедуры (среднемесячное значение соотношения KT/V). Основой для построения моделей служили более 9000 размеченных данных по эффективности ААТ и терапии по восстановлению ФКО. Исходная выборка делилась на обучающую и тестовую в соотношении 70:30.

Результаты. На тестовой выборке были получены следующие метрики качества для оценки эффективности/неэффективности терапии в соответствии с предложенными алгоритмами: для ААТ - чувствительность 98,9%, специфичность 98,2%; для терапии по восстановлению ФКО - чувствительность 98,4%, специфичность 98,3%; для оценки неэффективности по причине недостижения целевых показателей/избыточности терапии: для ААТ - чувствительность 98,4%, специфичность 97,7%; для терапии по восстановлению ФКО - чувствительность 99,5%, специфичность 100%.

Заключение. Внедрение предложенных алгоритмов по оценке эффективности ААТ и восстановлению ФКО в виде информационной системы поддержки принятия решений позволит повысить эффективность терапии и наиболее оптимально использовать выделяемые на нее средства.

IХ Международный конгресс "ОРГЗДРАВ-2021. Эффективное управление в здравоохранении"

Итоги IX Международного конгресса "ОРГЗДРАВ-2021. Эффективное управление в здравоохранении" (25-27 мая 2021 г., онлайн)

Аннотация

IX Международный конгресс "Оргздрав-2021. Эффективное управление в здравоохранении" прошел в онлайн-формате 25-27 мая 2021 г. Главная тема конгресса "Пандемия: перезагрузка систем здравоохранения России и мира". На протяжении 3 дней 85 экспертов из России и 13 зарубежных стран - Бразилии, Великобритании, Германии, Индии, Италии, Канады, Китая, Нидерландов, США, Турции, Франции, Швейцарии, ЮАР - обсуждали вопросы устойчивого развития систем здравоохранения и организации борьбы с новой коронавирусной инфекцией в разных странах.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века"

ДЕТИ. ОБЩЕСТВО. БУДУЩЕЕ. III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века" Более 10 тысяч медицинских и немедицинских специалистов в сфере охраны психического здоровья, а также представителей социально-ориентированных НКО, деловых кругов, СМИ из 37 стран стали...

II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста".

Пресс-релиз 21 и 22 октября 2021 года состоится II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста" . Конгресс будет посвящен 20-летию Российской Ассоциации Маммологов и 15-летию первой кафедры клинической...

VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее"

VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее" 4-5 декабря 2021 года состоится Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии....


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»