ОРГЗДРАВ № 3 (29). 2022

ОРГЗДРАВ

новости, мнения, обучение

Журнал издается Высшей школой организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ).

С 25 января 2022 г. журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (Перечень ВАК Минобрнауки России)


Текущий номер
№ 3 . 2022
Содержание
Главное

Анализ расходов бюджетов бюджетной системы РФ (Фонд обязательного медицинского страхования, федеральный и региональные бюджеты) по разделу "Здравоохранение" на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 гг.

Аннотация

В статье представлен анализ расходов на здравоохранение РФ с 2023 г. и на плановый период 2024-2025 гг. В 2023 г. по сравнению с 2022 г., по прогнозу, государственные расходы на здравоохранение в текущих ценах возрастут на 8%, а в постоянных ценах 2019 г. - только на 2%.

Расходы бюджета фонда обязательного медицинского страхования к 2023 г. по сравнению с 2022 г. в текущих ценах возрастут на 14%, а в постоянных ценах - только на 7%. При этом субвенции субъектам РФ на оказание медицинской помощи возрастут только на 5% в постоянных ценах.

В 2023 г. незначительный рост государственных расходов на здравоохранение (+2%) произойдет на фоне: роста смертности населения РФ; снижения ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) до 70,1 года; увеличения числа лиц, нуждающихся в оказании бесплатной медицинской помощи; нерешенных острейших проблем российского здравоохранения, главная из которых - дефицит и низкая оплата труда медицинских кадров.

Отсутствие роста государственных расходов на здравоохранение не позволит решить проблемы здравоохранения, снизить смертность и увеличить ОПЖ до 78 лет к 2030 г. согласно Указу Президента от 21.07.2020 № 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года".

Актуально сегодня

Влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии COVID-19 на заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований взрослого населения в субъектах Приволжского федерального округа

Аннотация

В структуре смертности и инвалидности в России онкологические заболевания занимают ведущие ранговые места. Важным звеном в диагностике остается первичная медико-санитарная помощь, которая способствует выявлению онкологического заболевания на ранних стадиях. В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 объемы посещений в первичное звено были сокращены. Авторами изучено влияние изменившихся объемов медицинской помощи на показатели заболеваемости и смертности населения РФ и Приволжского федерального округа (ПФО) от злокачественных новообразований (ЗНО).

Материал и методы. Объектом исследования явился характер взаимосвязи между показателями заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО, а также их взаимосвязь с некоторыми показателями онкологической службы, кадровыми ресурсами здравоохранения и показателями деятельности первичного звена здравоохранения.

Предмет исследования - уровень первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения, показатель смертности от ЗНО, доля раннего выявления ЗНО, показатели одногодичной летальности и 5-летней выживаемости, обеспеченность врачами-терапевтами участковыми и врачами-онкологами, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено.

Единицы наблюдения: показатель первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения на 100 тыс. населения, показатель смертности от сердечнососудистых заболеваний на 100 тыс. населения, процент выявления ЗНО на I-II, III-IV стадиях заболевания, одногодичная летальность в процентах, 5-летняя выживаемость в процентах, обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми, врачами онкологами на 10 тыс. населения, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено в расчете на 1 жителя всего, в том числе по поводу заболеваний и профилактических посещений.

В работе использовались данные мониторинга вышеуказанных показателей в среднем по РФ, ПФО и в разрезе каждого региона ПФО из официальных форм статистической отчетности в допандемийный период 2015-2019 гг. в сравнении с периодом пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 г. Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов оценки статистической значимости различий средних величин, анализа динамических рядов. Обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Office Excel (2010) и Statistica 6.0.

Результаты. В ходе исследования выявлено, что в период пандемии COVID-19 в 2020 г. первичная заболеваемость ЗНО взрослого населения в РФ, ПФО и в регионах ПФО снизилась по сравнению с 2019 г. и сопровождалась смещением выявления опухолей с I-II на III-IV стадии. Показатель смертности от ЗНО в указанный период практически не изменился. В период пандемии выявлено уменьшение количества посещений в первичное звено здравоохранения в РФ на 18%, в том числе по поводу заболеваний - на 15%, по поводу профилактических посещений - на 23%; в целом по ПФО показатели составили соответственно 17, 13 и 21%. Во всех регионах ПФО выявлена аналогичная закономерность. При этом наблюдалась статистически достоверная обратная взаимосвязь между количеством посещений по поводу заболеваний и показателем смертности от ЗНО (r=-0,38, p<0,05).

Заключение. В результате проведенного исследования выявлено, что снижение объемов первичной медико-санитарной помощи не только ведет к снижению показателей диагностики ЗНО на ранних стадиях, но и способствует росту показателей смертности от ЗНО. C целью увеличения объемов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с подозрением на ЗНО в период пандемии могут быть использованы центры амбулаторной онкологической помощи, выполняющие функцию межрайонных онкологических центров второго уровня, где минимизирован риск пересечения пациентов онкологического профиля с другими группами пациентов, в том числе с подозрением на коронавирусную инфекцию.

Роль психолога в системе здравоохранения: анализ мнения врачей

Аннотация

Статья посвящена определению роли психолога в сложной и комплексной структуре современного медицинского учреждения. Авторы рассматривают основные аспекты и предлагают некоторые разработки по таким важным направлениям, как интеграция специалиста-психолога в уже действующую систему здравоохранения, профилактика феномена выгорания среди врачей и медицинских работников, а также повышение коммуникативной компетентности как задача дополнительного психологического образования в медицине.

Приведены результаты исследования мнения 600 врачей о работе психолога в лечебном учреждении, проводимого с применением онлайн-анкетирования. Полученные результаты указывают на то, что врачи более четко формулируют задачи для психолога в работе с самими медицинскими работниками (преодоление стресса, выгорания, отработка коммуникативных навыков) и менее определенно - в психологическом сопровождении пациента (адаптация к болезни, совладание со стрессом и эмоциями, разрешение конфликтов).

Большинство врачей указывает на свою готовность к участию в междисциплинарных и образовательных проектах, направленных на интеграцию психологического аспекта в работу системы здравоохранения.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Оценка качества диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, на основе практических рекомендаций Росздравнадзора

Аннотация

Приоритет профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи в структуре модернизации первичного звена здравоохранения подчеркивает актуальность исследования качества организации и проведения диспансерного наблюдения (ДН) пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ).

Цель исследования - оценка и анализ качества и эффективности организации и проведения ДН пациентов, страдающих ХНИЗ.

В статье представлены результаты внешней оценки ДН пациентов, страдающих ХНИЗ, в 14 поликлиниках на основе методологии практических рекомендаций Росздравнадзора (ПР РЗН) по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике).

Внешняя оценка проводилась экспертами ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора. Результаты внешней оценки выявили низкий уровень качества и эффективности организации и проведения ДН за пациентами в исследуемых амбулаторных организациях: ни одна из 14 медицинских организаций не признана соответствующей требованиям ПР РЗН.

Возможно, проблемы, выявленные при внешней оценке, связаны с отсутствием стандартизации при проведении ДН и системы регулярных внутренних аудитов в медицинских организациях.

Финансирование здравоохранения

Трансграничное страхование как способ формирования потока по медицинскому туризму: обзор возможностей и практик в Российской Федерации

Аннотация

В статье рассмотрены перспективы востребованности коммерческих страховых продуктов, основным содержанием которых являются медицинские услуги, в рамках медицинского туризма. Предложены виды и формы трансграничного страхования, с учетом имеющихся проблем и ограничений страхования иностранных граждан. Авторы оценивают возможные форматы страховой деятельности, механизмы формирования страхового продукта, а также причины, ограничивающие возможности страхового аспекта медицинского туризма в России.

Эффективное управление

Пандемия COVID-19 как повод пересмотреть политику "оптимизации" стационаров

Аннотация

Пандемия SARS-CoV2 стала вызовом национальным системам здравоохранения всех стран. Статистические данные за 2020 г. позволяют говорить о впечатляющем успехе Тайваня, Японии и Южной Кореи в противостоянии COVID-19. Не дожидаясь массовой вакцинации, в 2020 г. эти страны свели к минимуму смертность от новой коронавирусной инфекции и потери экономики.

Цель - изучение взаимосвязи между фактором высокой обеспеченности Японии, Южной Кореи и Тайваня ресурсами стационарной помощи на показатели общей смертности и смертности от новой коронавирусной инфекции до разработки вакцин и эффективных протоколов этой болезни в 2020 г.

Материал и методы. Использован комплексный, статистический, сравнительный и ретроспективный анализ доступных данных.

Результаты. Анализ показал, что Япония, Южная Корея и Тайвань в последние несколько десятилетий не сокращали, а наращивали обеспеченность госпитальными койками и не ставили приоритетом ускоренную выписку пациентов из стационаров, что не мешало их системам здравоохранения демонстрировать высокие показатели экономической эффективности, а в условиях пандемии - обеспечить госпитальной помощью всех нуждающихся.

Заключение. Требуется изучить опыт этих стран и пересмотреть господствующую в большинстве развитых стран и в России доктрину, которая постулирует необходимость сокращения (так называемая оптимизация) госпитального коечного фонда за счет снижения времени пребывания пациента в стационаре как обязательное условие экономической эффективности здравоохранения.

Оценка эффективности моделей организации служб скорой медицинской помощи в субъектах РФ в период пандемии COVID-19

Аннотация

В последние годы в рамках развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи сформированы межмуниципальные центры специализированной медицинской помощи и региональные центры специализированной помощи пациентам с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения, сочетанными травмами, минуя промежуточную госпитализацию в ближайшие медицинские организации. Однако в части, касающейся лечения пациентов с другими экстренными заболеваниями, остается нерешенным вопрос о медицинской эвакуации таких пациентов сразу в межмуниципальные или региональные центры специализированной медицинской помощи, минуя промежуточную госпитализацию в ближайшие центральные районные больницы, обеспечив оказание им своевременной специализированной медицинской помощи в экстренной форме в полном объеме в первые сутки.

Кроме того, в период пандемии COVID-19 в организации экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам появились такие задачи, как оперативное распределение по стационарным отделениям с учетом тяжести пациента, ковид-статуса и наличия свободных мест в медицинских организациях региона, соблюдение времени ожидания при оказании экстренной медицинской помощи, отсечение непрофильных вызовов. Наличие единой службы в регионе благоприятно влияет на качественные показатели системы здравоохранения, в том числе на избыточную смертность. Кроме того, формирование новых подразделений в структуре службы скорой медицинской помощи, таких как отдел по дистанционному консультированию, не только позволяет сделать помощь более доступной для пациента, но и эффективно использовать финансовые ресурсы учреждения.

Подходы к территориальному планированию медицинской помощи на примере хирургической службы Московской области

Аннотация

В рамках программы государственных гарантий в сфере здравоохранения и базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) при формировании территориальной программы за основу берется среднероссийский норматив объема медицинской помощи на 1 жителя или на 1 застрахованное лицо (по программе ОМС). Для оказания современной медицинской помощи в различных регионах России в ряду различных факторов, учитывающих региональные особенности оказания медицинской помощи, существенны плотность проживания, климатогеографические особенности региона и транспортная доступность. Все названные факторы перечислены в программе государственных гарантий, но в настоящее время на федеральном уровне отсутствуют методические подходы для учета данных региональных факторов, и каждый регион вынужден принимать собственные решения при формировании территориальных нормативов, учитывающих эти особенности.

Таким образом, разработка, обоснование и практическое использование критериев, позволяющих объективно оценивать эффективность функционирования, является актуальной задачей, в первую очередь территориального планирования медицинской помощи населению регионов России.

В статье рассмотрены разработанные в Московской области критерии оценки эффективности хирургической службы, позволяющие учитывать потенциальную возможность стационарных отделений многопрофильных больниц, оказывать качественную медицинскую помощь как по месту жительства, так и в рамках региональной маршрутизации пациентов в соответствие с этапами (уровнями) ее реализации. Данные критерии позволяют оптимизировать процесс планирования в рамках территориальной программы ОМС и определить рациональное размещение плановых объемов стационарной помощи в медицинских организациях с ее последующим финансированием за счет средств ОМС.

Применение единых критериев для всех хирургических стационаров повышает объективность планирования и финансирования и в конечном итоге не только приводит к повышению экономической эффективности службы, но и влияет на клинические и социальные аспекты медицинской помощи.

Возможности регионального центра КТ-диагностики COVID-ассоциированных пневмоний

Аннотация

Коронавирусная инфекция (COVID-19) занимает сегодня одно из ведущих мест среди заболеваний, распространенность которых отличается особо стремительным и устойчивым ростом среди населения.

В литературе неоднократно описана практическая ценность компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки для диагностики пациентов с подозрением на COVID-ассоциированную пневмонию. Со стороны службы лучевой диагностики предполагается готовность к работе высокой интенсивности, в условиях возрастающей нагрузки, на фоне потерь среди медицинского персонала. Это осуществляется комплексом организационных и противоэпидемических мероприятий, включая зонирование отделений, перераспределение кадровых ресурсов и потоков пациентов, обеспечение инфекционного контроля, реструктуризацию производственных процессов.

Предполагается, что изменение функционала отдела лучевой диагностики и маршрутизации пациентов может повлиять на длительность формирования протокола описания КТ-исследований и сократить сроки начала эффективной терапии.

Цель - сформулировать принципы SMART-маршрутизации, которая позволит обеспечить максимально широкий, своевременный и оперативный охват населения Нижнего Новгорода и районов Нижегородской области КТ-диагностикой COVID-ассоциированных пневмоний.

Материал и методы. На базе ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" (КДЦ) осуществляется пилотный проект "Организация центра КТ-диагностики COVID-ассоциированных пневмоний". В задачи проекта входят обеспечение высокой пропускной способности (массовое обследование) и качества КТ-диагностики пациентов, быстрого получения и отправки результатов исследования в направляющую медицинскую организацию. КТ органов грудной клетки проводили по стандартным протоколам сканирования. Формирование протоколов медицинских заключений проведено в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 560н "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований".

Результаты. На базе отделения рентгенодиагностики, КТ и МРТ ГБУЗ НО "КДЦ" организован круглосуточный ежедневный прием пациентов с подозрением на пневмонию, вызванную новой коронавирусной инфекцией COVID-19, как ПЦР-подтвержденных, так и без результатов теста, в сочетании с выраженной клинической картиной заболевания. Изменено штатное расписание, проведено усовершенствование сотрудников по работе на компьютерном томографе. Для облегчения работы и оптимизации процессов в условиях нарастающего объема работы использовано облачное решение на основе искусственного интеллекта.

Для оптимизации процесса разработана и утверждена стандартная операционная процедура по проведению КТ-исследования пациентам, включающая работу со средствами индивидуальной защиты, этапы взаимодействия врачебного и среднего медперсонала "Стандарт операционных процедур кабинетов отделения рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии с пациентами, подозрительными (подтвержденными) на новую коронавирусную инфекцию".

Непрерывность рабочего процесса обеспечена дистанционной работой со снимками в ночное время. Полученные КТ-изображения в любое время суток в электронном виде направляются в локальное хранилище данных (ПАКС) на описание врачам-рентгенологам. По завершении работы врачебное заключение по защищенным каналам связи ViPNet передается в медицинскую организацию, направившую пациента, что значительно ускорило получение результата лечащим врачом. Поддержка системы архива медицинских изображений осуществляется техническими специалистами информационно-вычислительного отдела в режиме 24/7.

За 13 мес работы КТ-центра ГБУЗ НО "КДЦ" выполнено 31 704 исследования КТ-COVID, что составило 27% всех заболевших COVID-19 в Нижегородской области.

Технология распознавания речи: результаты опроса врачей-рентгенологов Московского референс-центра лучевой диагностики

Аннотация

Развитие медицинских цифровых технологий, таких как компьютерное зрение и распознавание речи, позволяет автоматизировать и упростить часть рутинных задач врача-рентгенолога. Система голосового заполнения медицинской документации позволяет снизить длительность ее заполнения, повысить эргономику рабочего места и сделать тексты протоколов более стандартизированными. Несмотря на это технологии распознавания речи только набирают популярность среди специалистов отечественного врачебного сообщества.

Материал и методы. Для изучения мнения врачей о применении системы голосового ввода использован социологической метод исследования, в виде анкетирования. Опрос проводился в марте 2021 г. среди врачей-рентгенологов Московского референс-центра лучевой диагностики. Анкета состояла из 28 вопросов.

Результаты. Опрос прошли 84 врача-рентгенолога. Чуть больше половины врачей (52,2%) предпочитают использовать голосовой ввод при подготовке протоколов исследований. Большинство респондентов (62,8%) сообщили, что система голосового ввода повышает их эффективность, но 37,2% заняли нейтральную позицию или ответили, что данная технология не влияет на эффективность их работы. Большинство врачей (72,1%) отметили психологический дискомфорт при голосовом заполнении протоколов в присутствии коллег. Большинство (81,4%) респондентов оценили качество распознавания рентгенологической лексики как хорошее и отличное: 58,1 и 23,3% соответственно.

Заключение. Результаты проведенного опроса показали формирование положительного отношения врачей-рентгенологов к технологии распознавания речи. Среди русскоговорящих врачей сохраняется настороженность относительно точности распознавания рентгенологических терминов на русском языке. С развитием технологии и повышением качества распознавания улучшается отношение врачей к голосовому заполнению медицинских документов.

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАТИКА: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Оценка готовности врача многопрофильного стационара к применению цифровых технологий в практической деятельности

Аннотация

Актуальность. Выполнение задач федерального проекта "Цифровой контур здравоохранения", в том числе успешность и быстрота внедрения Единой цифровой платформы (ЕЦП) в практику каждой конкретной медицинской организации, во многом определяется готовностью рядового персонала. В связи с этим целью нашего исследования стала оценка готовности использования врачебным персоналом цифровых технологий в ежедневной практической работе.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе ГУЗ НО "ГКБ № 5 г. Нижнего Новгорода" при создании стратегического плана и дорожной карты цифровизации больницы путем анкетного опроса 73 врачей по авторским анкетам. Предполагалось исследовать готовность врачей к каждодневному использованию общедоступных и профессиональных цифровых технологий, а также отношение респондентов к внедрению интернет-среды в систему взаимоотношений "врач-пациент".

Результаты. Большинство врачей (88%) уже используют цифровые технологии при общении с пациентами, преимущество отдается электронной почте (72%), платформам Viber, WhatsApp и т.п. (70%). Подавляющее большинство врачей поддерживает развитие технологий телемедицины.

Несмотря на высокую степень доступности интернет-источников 86% респондентов отметили, что пациенты больше доверяют реальному врачу.

По мнению специалистов, цифровые технологии могут помочь в решении проблем здравоохранения.

Заключение. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что большинство врачей (74%) положительно оценивает распространение цифровых технологий на перспективы развития отрасли и готово к внедрению формата телемедицины в оказание медицинских услуг.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
Вскрытие
Медицина сегодня
Ждем вас 2-3 декабря 2022 года на Зимней школе РОРР "Визуализация в педиатрии и неонатологии"

Новые знания от ведущих экспертов на Зимней школе РОРР "Визуализация в педиатрии и неонатологии"! Современная педиатрическая практика неотделима от научного и технического прогресса, достижения которого зачастую меняют подходы к диагностике и определению лечебной тактики. В...

Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня

Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня! С 29 ноября по 1 декабря 2022 года в Москве пройдет XI Национальный конгресс "Пластическая хирургия,...

X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца"

6-7 декабря 2022 года состоится юбилейная X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца", которая будет проходить в очном и онлайн-формате в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева"...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»