ОРГЗДРАВ № 4 (34). 2023

ОРГЗДРАВ

новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ

Журнал издается Высшей школой организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ).

С 25 января 2022 г. журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (Перечень ВАК Минобрнауки России)


Текущий номер
№ 4 . 2023
Содержание
Главное

Анализ систем пулинга (консолидации) ресурсов финансирования здравоохранения развитых стран ОЭСР и России

Аннотация

Актуальность исследования обусловлена влиянием используемой схемы пулинга на эффективность финансирования медицинских гарантий. Представлены обзор, сравнение и анализ схем пулинга в здравоохранении развитых стран ОЭСР и Российской Федерации. Сделан вывод об избыточной фрагментации пулинга как ограничения эффективности национальных систем финансирования медицинских гарантий большинства развитых стран ОЭСР и Российской Федерации. Авторы полагают наилучшим решением переход на систему "единого плательщика", которая объединяет все ресурсы здравоохранения в один пул и напрямую, без страховых и/или региональных посредников, оплачивает все виды медицинской помощи всем гражданам на всей территории страны.

Актуально сегодня

Организационные аспекты реализации национального проекта "Здравоохранение" в регионах Российской Федерации

Аннотация

В настоящей статье представлен обзор успехов реализации национальных проектов "Здоровье" и "Здравоохранение". К основным достижениям приоритетного национального проекта "Здоровье" относятся подготовка врачей общей практики, увеличение уровня оплаты труда медицинских работников первичного звена здравоохранения, дооснащение диагностическим оборудованием и обновление парка машин скорой помощи, проведение санпросветработы по выявлению и лечению вирусных заболеваний, в том числе социально значимых и представляющих опасность для окружающих. Кроме того, в результате реализации данного национального проекта созданы 15 федеральных центров высоких медицинских технологий. По итогам 2015 г. ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в РФ выросла до 70,8 года.

Вторым национальным проектом, посвященным укреплению здоровья россиян, стал национальный проект "Здравоохранение", реализуемый с 2019 по 2024 г. Национальный проект состоит из 8 федеральных проектов, которые должны внести свой вклад в достижение национальной цели развития России к 2030 г. по увеличению ОПЖ до 78 лет. Основные направления национального проекта - переоснащение и дооснащение первичного звена, строительство, реконструкции и ремонт медицинских объектов, обновление автомобильного транспорта и медицинского оборудования. Минздравом России и Росздравнадзором разработан ряд механизмов для сокращения сроков внесения изменений, уменьшения рисков недостижения основных значений показателей национального проекта и его результатов.

Модернизация инфраструктурной составляющей в здравоохранении увеличивает значимость укомплектованности медицинскими кадрами, а именно поиск, привлечение, обучение работе с новым оборудованием, повышение мотивации и вовлечение медицинских и немедицинских работников. Министерством здравоохранения Российской Федерации разрабатывается и внедряется ряд организационных решений, которые позволят повысить доступность медицинской помощи в условиях дефицита кадров (в том числе перераспределение обязанностей между средним, младшим медицинским и немедицинским персоналом).

В статье приведены примеры успешных практик по развитию и удержанию медицинских кадров. Например, в рамках программы "Комплексное развитие сельских территорий в Республике Башкортостан" в Дуванском районе реализован проект строительства жилья для медицинских работников по договору найма. В Удмуртской Республике с 2018 г. созданы 30 медицинских классов для ранней медицинской профессиональной ориентации обучающихся. С 2022 г. начал работу межрегиональный форум "Старт" для развития и поддержки студентов-медиков.

Информационно-образовательное обеспечение учебного процесса и развитие библиотек в медицинских вузах РФ и за рубежом: проблемы и предложения

Аннотация

В условиях экспоненциального роста медицинской информации и распространения цифровых технологий должна меняться и система информационно-образовательного обеспечения (ИОО) медицинских вузов. Цель настоящего исследования - сформировать предложения по совершенствованию системы ИОО и развитию библиотек медицинских вузов РФ путем изучения соответствующей нормативной базы в РФ, международного и российского опыта ИОО медицинских вузов, состояния и деятельности их библиотек. Основные выводы исследования: нормативно-правовая база, регулирующая вопросы ИОО медицинских вузов, требует совершенствования - включения рекомендаций по качеству и периодичности обновления библиотек печатными и электронными ресурсами, а также актуализации нормативов обеспеченности ими. В РФ ИОО медицинских вузов в расчете на 1 студента недостаточно - в 2,5 раза ниже, чем у старшеклассников средней школы. Изучение опыта развитых стран показало, что государственные организации и ассоциации медицинских библиотек играют активную роль в трансляции новых знаний студентам медицинских вузов путем разработки специальных программ по распространению знаний, стандартов и показателей деятельности медицинских библиотек, а также изданий журналов. Обзор деятельности библиотечного комплекса Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России показал, что по многим показателям он не уступает библиотекам медицинских вузов развитых стран. В РФ рекомендовано реализовать специальную программу по ускорению трансляции новых знаний на всех уровнях системы здравоохранения, ядром которой станет "Объединение библиотек медицинских вузов".

О главных проблемах здравоохранения Российской Федерации и мерах по их устранению

Аннотация

В последние годы в здравоохранении Российской Федерации накопилось достаточно много проблем, требующих принятия мер по их устранению.

Цель - на основе анализа факторов, оказавших существенное влияние на деятельность современной системы здравоохранения страны, рассмотреть меры по их устранению и совершенствованию структуры и функционирования отрасли.

Материал и методы. Использованы статистические данные Минздрава России и региональных органов управления здравоохранением, а также литература, посвященная проблемам организации здравоохранения в России и за рубежом. Применялись методы: аналитический, исторический, статистический.

Результаты и обсуждение. Многие проблемы, существующие в здравоохранении РФ, обусловлены рядом факторов, основными из которых являются обеспечение отрасли медицинскими кадрами и сохраняющееся многие годы дефицитное финансирование. Все это приводит к неисполнению указа Президента РФ о повышении зарплаты медицинским работникам в части территорий. В целом по стране за период с 2000 по 2021 г. количество врачей в расчете на 10 000 населения сократилось на 10,4%, а специалистов со средним медицинским образованием - на 17,4%. С 2005 по 2020 г. в возрастной структуре доля врачей до 30 лет в государственных медицинских организациях (МО) уменьшилась в 1,5 раза, а старше 50 лет увеличилась более чем в 1,7 раза. Количество медицинских работников в государственном секторе здравоохранения за указанный период сократилось на 6,7%, в то время как в частном секторе увеличилось почти в 3 раза. Все перечисленное не способствовало повышению доступности и качества медицинской помощи. Доверие граждан государственным и муниципальным МО по месту жительства составило, по данным опроса, всего 16%, в то время как в Малайзии - 75%, в Австралии - 74%. Только 11% россиян считают качество медицинских услуг у нас очень хорошим и хорошим.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи населению необходимо: 1) довести финансирование до уровня, рекомендуемого Всемирной организации здравоохранения, т.е. не менее 5% ВВП за счет бюджетных средств; 2) обеспечить выполнение указа Президента РФ о повышении зарплаты медицинским работникам; 3) создать систему работы с кадрами, которая бы позволила государству использовать подготовленных специалистов с учетом реальной потребности в них. В целях более рационального и эффективного использования коечного фонда закончить его реструктуризацию. Принимаемые меры должны быть научно обоснованными и финансово обеспеченными. Руководители субъектов РФ должны нести ответственность за обеспеченность регионов медицинскими кадрами.

Заключение. Анализ состояния здравоохранения страны свидетельствует о проблемах, главная из которых - дефицит кадров и недостаточное финансирование. Необходимо принятие научно обоснованных мер для их устранения.

Анализ методов оплаты медицинской помощи: в поисках лучшего

Аннотация

Актуальность поиска новых методов оплаты медицинской помощи обусловлена недостатками используемых сегодня подходов как методов оплаты медицинских услуг, так и методов финансирования деятельности медицинских организаций. Авторы предлагают новый комбинированный метод оплаты медицинской помощи по технологии двухкомпонентного тарифа: проспективное (предоплатное) покрытие постоянных затрат медицинских организаций постатейной сметой (line-item budget) и ретроспективное возмещение фактически произведенных клинически обоснованных переменных затрат, включив в них дополнительные выплаты за эффективность/качество P4P (Pay-for-Performance). Кроме того, для государственных медицинских организаций авторы считают целесообразным отказ от идеи рыночных отношений между провайдерами и плательщиком в пользу нерыночной интегрированной модели административной подчиненности и хозяйственной подотчетности провайдера плательщику (модель "The Payvider").

Эффективное управление

Результаты применения дистанционного мониторинга артериального давления пациентам трудоспособного возраста

Аннотация

Широкое распространение артериальной гипертензии не только в Российской Федерации, но и во всем мире, заставляет исследователей искать новые подходы к совершенствованию медицинской помощи, направленные на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от сердечнососудистых заболеваний. Количество исследований, направленных на изучение результатов дистанционного мониторинга артериального давления, его медицинской и организационной эффективности, в последнее время увеличивается.

Наше исследование проводилось в период с 2019 по 2022 г. в амбулаторных условиях с целью оценки результатов применения дистанционного мониторинга артериального давления. К середине среднего периода наблюдения показатели артериального давления пациентов в 86% случаев достигли целевых значений (120-129 и 80-84 мм рт.ст.) независимо от пола, возраста пациентов и степени артериальной гипертензии

Полученные данные были проанализированы с помощью статистических методов с целью подтверждения медицинской эффективности в рамках предлагаемых организационных подходов и оценки риска, которые успешно применяются на практике.

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАТИКА: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Мониторинг медицинской помощи пациентам с тяжелой пневмонией с использованием региональной телемедицинской системы

Аннотация

Актуальность. Несмотря на многочисленные нововведения в области медицинской помощи больным с тяжелой внебольничной пневмонией за последнее десятилетие это заболевание остается одним из самых серьезных.

Цель - изучить организацию оказания медицинской помощи больным с тяжелой внебольничной пневмонией с использованием мониторинга оказания медицинской помощи в региональной телемедицинской системе (РТС).

Материал и методы. Для мониторинга за больными с тяжелой пневмонией в Красноярском крае была разработана модель РТС и с 2016 г. введена в эксплуатацию в Краевой клинической больнице.

Результаты. В статье представлены результаты использования разработанной системы мониторинга медицинской помощи пациентам с тяжелой пневмонией с использованием РТС. Использование в системе мониторинга медицинской помощи пациентам с тяжелой пневмонией единых подходов к своевременной диагностике, обоснованности назначения терапии, динамическому наблюдению пациентов улучшили медицинскую результативность лечения и в итоге привели к повышению качества медицинской помощи. Дополнение телемедицинской системы возможностью статистического учета позволило оперативно анализировать ситуацию в целом, как в отдельном лечебном учреждении, так и на территории всего Красноярского края.

Заключение. Внедрение мониторинга медицинской помощи пациентам с тяжелыми пневмониями с использованием РТС позволяет повысить качество оказания медицинской помощи и улучшить преемственность в работе районных медицинских учреждений и санитарной авиации.

Обзор результатов опроса пользователей мобильного приложения "ПроРодинки", используемого для выявления злокачественных новообразований кожи на территории Нижегородской области

Аннотация

В России ежегодно диагностируют более 600 тыс. новых случаев злокачественных новообразований кожи (ЗНК). ЗНК занимают первое место в структуре онкологических заболеваний мужского и женского населения в Российской Федерации. В настоящее время рост заболеваемости ЗНК отмечается во всем мире.

На сегодняшний день российские и зарубежные исследователи продолжают разрабатывать информационные системы на основе автоматического анализа изображений новообразований, направленного на диагностику ЗНК.

B Российской Федерации используется мобильное приложение "ПроРодинки". Приложение разработано сотрудниками кафедры кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации и специалистами в области IT-технологий ООО "АИМЕД" при поддержке ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер".

Цель настоящего этапа исследования - представить и оценить результаты использования мобильного приложения "ПроРодинки" пользователями в выявляемости злокачественных новообразований кожи.

Материал и методы. В работе использовался телефонный опрос пользователей приложения, получивших уведомление о необходимости обращения к врачу в ближайшее время. Телефонный опрос проведен волонтерами-студентами Приволжского исследовательского медицинского университета. Анкета опроса разработана совместно с кафедрой общей и клинической психологии Приволжского исследовательского медицинского университета.

Мобильное приложение "ПроРодинки" - это приложение, которое по фотографии невусов (родинок) и присланным данным определяет вероятность наличия ЗНК, на основании которой формирует и выдает пользователю рекомендацию о необходимости посещения врача.

Результаты. На территории Нижегородской области было загружено 37 022 изображения от 18 544 пользователей мобильного приложения "ПроРодинки". Получили уведомление о необходимости неотложного посещения врача специализированного центра 659 человек (3,5% пользователей). В результате телефонного опроса 343 (52%) пользователей, которым были даны рекомендации о необходимости неотложного посещения врача специализированного центра, обратились к врачу 178 (52%) человек, у 105 (59%) из них после консультации была подтверждена необходимость биопсии, что является маркером диагностической ценности искусственного интеллекта, равной по диагностической точности осмотру дерматовенеролога. По результатам биопсии у 73 (78%) обратившихся подтверждено злокачественное новообразование кожи.

Из тех, кто не обратился к врачу, 45,4% опрошенных пользователей не видели уведомление о необходимости обращения. 39% пользователей, получивших уведомление с подозрением на ЗНК, не ответили на телефонный опрос. Полученные данные говорят о необходимости поиска активных решений информирования пациента, вошедшего в группу высокого риска по ЗНК. Целесообразным является передача функции информирования пациентов с высоким риском ЗНК о необходимости обращения в профильное медицинское учреждение с целью маршрутизации пациента.

XI МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС "ОРГЗДРАВ-2023"

Тезисы XI Международного конгресса "Оргздрав-2023" (7-9 июня 2023 г., гибридный формат) (окончание)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»