ОРГЗДРАВ № 2 (24). 2021

ОРГЗДРАВ

новости, мнения, обучение

Журнал издается Высшей школой организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ).


Текущий номер
№ 2 . 2021
Содержание
Главное

От стагнации и кризиса - к социально-экономическому подъему России

Аннотация

На основе анализа макроэкономических показателей Российской Федерации за 2007-2020 гг. выявлены периоды кризисов, стагнаций и роста российской экономики. Определены факторы, которые влияют на восстановление экономики. Сделан вывод о том, что к концу 2020 г. Россия находилась в благоприятном положении в сравнении с другими странами, которые более жестко проводили самоизоляцию, останавливали работу целых отраслей, и это даст России шанс быстрее перейти к экономическому подъему.

Эффективное управление

Учет технологий телемедицины при формировании стратегии развития современной медицинской организации (рыночно-управленческий аспект)

Аннотация

Телемедицина как одна из зарождающихся форм предоставления медицинской помощи (услуг), по прогнозам исследователей, в течение 5 лет способна охватить до 30% общего числа лечебных случаев. Однако при этом она, как и другие технологии индустрии 4.0, не повлияет на содержание самой лечебной деятельности, но как и другие цифровые технологии изменит формы доставки медицинской помощи. Одновременно с этим произойдут и соответствующие структурные отраслевые изменения в здравоохранении, в силу того что телемедицина по мере ее развития приведет к перераспределению рынков между медицинскими организациями, усилив одни и ослабив другие.

В статье приводится классификация форм телемедицины, анализируются области и механизмы ее использования. Показываются новые сегменты рынков, для которых именно телемедицина оказывается более предпочтительной (а иногда и единственно целесообразной). Описываются условия и механизмы перераспределения медицинских рынков между медицинскими субъектами хозяйствования. Приводятся примеры замыслов исследовательских проектов по разработке клинических технических заданий на разработку мобильных приложений для телемедицины.

Дистанционные ультразвуковые исследования: расширение функций среднего медицинского персонала

Аннотация

Актуальность. Высокая информативность ультразвуковых исследований как диагностических методов общеизвестна. Они широко используются как для диагностики сложных заболеваний, так и при различных скрининговых исследованиях, профилактических медицинских осмотрах, диспансеризации. Компактные ультразвуковые сканеры могут использоваться при проведении выездов в отдаленные районы, что повышает доступность медицинской помощи. Однако в настоящее время применение ультразвуковых аппаратов возможно только при включении в состав медицинской бригады врача ультразвуковой диагностики, что часто бывает проблематично. Выходом из ситуации может быть передача отдельных функций врача ультразвуковой диагностики среднему медицинскому персоналу, что в настоящее время не предусмотрено нормативными актами.

Материал и методы. В рамках организационного эксперимента была разработана и апробирована методика проведения ультразвуковых исследований медицинской сестрой под дистанционным контролем врача. Были апробированы две модели: в первом варианте врач удаленно следил за ходом исследования на мониторе и при необходимости руководил действиями среднего медицинского персонала. При второй модели медицинская сестра самостоятельно визуализировала изображения внутренних органов, а врач оценивал переданную информацию, готовил и пересылал заключение. По этим методикам исследовали органы брюшной полости, забрюшинного пространства и артерий нижних конечностей.

Результаты. Всем 186 пациентам, участвовавшим в исследовании, проводилось повторное контрольное исследование врачом по обычной методике для оценки эффективности предложенных моделей. Был проведен хронометраж с анализом затрат времени. Представлены предложения для включения в профессиональный стандарт медицинской сестры ультразвуковой диагностики.

Инструментальное средство автоматизированного проведения внутренних аудитов, ведомственного и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Аннотация

Предложено методическое, алгоритмическое и инструментальное обеспечение для автоматизированного проведения внутренних аудитов, самооценки в соответствии с приказами различных ведомств, ведомственного и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности с использованием проверочных листов (чек-листов), комплексное использование которого обеспечивает полноту и качество проведения аудитов, резко сокращает затраты времени на получение и анализ их результатов и формирование отчетности.

Опыт применения концепции устойчивого развития в бережливой поликлинике

Аннотация

В настоящее время в здравоохранении активно обсуждаются вопросы повышения эффективности работы медицинских организаций для реализации национального проекта "Здравоохранение", при этом ключевыми индикаторами деятельности выступают не только показатели качества и доступности медицинской помощи, но и оптимальность ресурсного обеспечения, повышение эффективности основных и вспомогательных процессов, своевременное внедрение организационных изменений и достижение стратегических задач, поставленных перед медицинской организацией.

Значительная часть амбулаторно-поликлинических учреждений нашей страны включены в программу "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению". Используя концепцию бережливого производства, в медицинских организациях были достигнуты значительные результаты по оптимизации работы регистратуры, проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации и т.п.

Анализируя в долгосрочной перспективе эффективность внедренных изменений, мы пришли к выводу, что результативность процессов значительно снижается по ряду причин. Для решения этого вопроса была внедрена концепция устойчивого развития медицинской организации, которая изменила подходы к проектному управлению и позволила закрепить достигнутые результаты.

Цель - проанализировать эффективность внедрения концепции устойчивого развития медицинской организации в бережливой поликлинике.

Материал и методы. Исследование эффективности деятельности городской поликлиники проводилось с 2018 по 2021 г. Применялись такие методы исследования, как сравнительный анализ, организационное и функциональное моделирование.

Результаты. В процессе внедрения концепции устойчивого развития в бережливой поликлинике мы объединили процессы стратегического планирования, управление процессами, осуществляемое с учетом оптимизации ресурсного обеспечения, внедрения изменений и тиражирования опыта. В итоге эффективность деятельности организации по ряду процессов увеличилась в 6,09 раза; количество пациентов, получивших услугу профилактического медицинского осмотра, выросло в 3 раза; в смежном процессе увеличена доступность оказания медицинской помощи врачами-специалистами для детей с профильными заболеваниями в 5 раз; увеличено количество законченных случаев в 3 раза; удовлетворенность родственников пациентов возросла в 10 раз.

Внедрение изменений не требовало дополнительного ресурсного обеспечения, а новый порядок работы демонстрирует устойчивые показатели результативности.

Общественное здоровье

Новые нормы труда по спортивной медицине и лечебной физкультуре

Аннотация

Цель исследования - анализ нормативно-правовой базы и ее изменений, регулирующей нормы труда по спортивной медицине и лечебной физкультуре.

Материалы исследования - нормативно-правовые документы справочно-правовой системы "КонсультантПлюс", а методы исследования - аналитический и статистический.

Результаты исследования показали, что приказ Минздравсоцразвития России от 09.06.2010 № 613н, в котором впервые установлена штатно-нормативная обеспеченность врачебно-физкультурных диспансеров, предоставлял широкие возможности для увеличения численности врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине, однако приказ Минздрава России № 134н, особенностью и ошибочностью которого является введение в нормативную запись союза "или", внес существенные изменения в штатные нормативы как вышеупомянутых должностей, так и врачей других специальностей.

Заключение. Показано, что пересмотр штатных нормативов осуществлялся в условиях, когда предыдущие нормативно-правовые документы не были использованы, при этом нарушены этапы разработки штатных нормативов, перед утверждением документов не была проведена медико-экономическая оценка возможностей внедрения норм труда в практику здравоохранения. Таким образом, приказы Минздрава России № 1144н в части нормативной численности должностей и № 134н неприемлемы для использования в медицинских организациях, и практика здравоохранения не реагирует на изменения в нормативной численности должностей врачебно-физкультурных диспансеров. Все это свидетельствует о разрушении системы нормирования труда в здравоохранении.

Экспертное мнение

Последствия реформирования здравоохранения в РФ (1990-2020 гг.). Проблемы и предложения

Аннотация

Цель - проанализировать основные последствия реформирования отечественного здравоохранения с 1990 до 2020 г. и рассмотреть меры, которые способствовали бы совершенствованию организации оказания медицинской помощи населению.

Материал и методы. Использованы статистические данные Минздрава России, Росстата, ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ), а также данные по Сибирскому федеральному округу. Изучены научные публикации по рассматриваемой проблеме.

Результаты. Принимаемые в стране меры по совершенствованию организации медицинской помощи населению недостаточно эффективны, а порой несостоятельны и усугубляют и без того непростую ситуацию в отрасли. Приведены некоторые результаты реализации государственных концепций, проектов и программ, которые не обеспечили снижение общей смертности населения, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, и, соответственно, увеличения ожидаемой продолжительности жизни до запланированного уровня. Это произошло в результате недостаточной научной обоснованности программ и отсутствия ответственности со стороны должностных лиц, не обеспечивших их выполнение, в том числе по реализации указаний Президента РФ по повышению заработной платы медицинским работникам. Особое внимание уделено деятельности отрасли в рамках обязательного медицинского страхования, а также состоянию сельского здравоохранения, которое существенно ухудшилось в последние годы. Авторами предложены меры по сохранению государственного сектора здравоохранения, обеспечению более эффективного его функционирования и повышению на этой основе доступности и качества медицинской помощи населению.

Заключение. Проводимое в последние 3 десятилетия (с 1990 по 2020 г.) реформирование здравоохранения не дало запланированных результатов, а по некоторым направлениям привело к ухудшению ситуации в связи с недостаточным научным обоснованием принимаемых мер. Подавляющее большинство врачей и населения считают, что следует отказаться от обязательного медицинского страхования и остановить оптимизацию отрасли. Необходимо предпринять меры, реализация которых позволит сохранить государственный сектор системы здравоохранения и улучшить ее функционирование.

Наши пациенты

Применение алгоритмов искусственного интеллекта для оценки эффективности терапии, назначаемой диализным пациентам

Аннотация

Цель работы - формирование методологических основ разработки медицинской информационной системы, позволяющей комплексно рассматривать проблемы качества жизни диализных больных путем применения алгоритмов машинного обучения. Практическая задача работы - разработка интеллектуальной системы поддержки принятия решений на основе профиля пациента для назначения персонализированной лекарственной терапии пациентам с хронической почечной недостаточностью и оценки эффективности лечения с точки зрения восстановления фосфорно-кальциевого обмена (ФКО) и противоанемической терапии (ААТ). Под профилем пациента понимается совокупность его социально-демографических характеристик, функциональных обследований, лабораторно-клинических исследований, отслеживаемых в динамике, "истории" фармакологических назначений в связке "препарат-доза-способ введения".

Материал и методы. Модель оценки эффективности терапии строилась по принципу воронки: на 1-м этапе терапия классифицировалась на эффективную или неэффективную, на 2-м этапе неэффективная терапия классифицировалась на неэффективную по причине недостижения целевых показателей и избыточную. В исследовании применяли алгоритмы машинного обучения: экстремальный градиентный бустинг и алгоритм случайного леса. Для восстановления исходных данных до сбалансированного объема и получения достоверных результатов при большом количестве признаков использовали технологии сэмплирования SMOTE и random oversampling. В качестве признаков для обучения моделей классификации использовали: пол и возраст пациента, индекс массы тела, наличие гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, наличие или отсутствие назначения лекарственной терапии в прошлых периодах с указанием лекарственного препарата, его дозировки, периодичности приема и способа введения, лабораторные показатели крови на момент назначения терапии (гемоглобин, ферритин, калий, натрий, гематокрит, фосфор, железо, паратгормон, кальций, процент насыщения трансферрина железом и др.), их значения в прошлом и позапрошлом месяце, длительность нахождения на диализном лечении, показатель эффективности диализной процедуры (среднемесячное значение соотношения KT/V). Основой для построения моделей служили более 9000 размеченных данных по эффективности ААТ и терапии по восстановлению ФКО. Исходная выборка делилась на обучающую и тестовую в соотношении 70:30.

Результаты. На тестовой выборке были получены следующие метрики качества для оценки эффективности/неэффективности терапии в соответствии с предложенными алгоритмами: для ААТ - чувствительность 98,9%, специфичность 98,2%; для терапии по восстановлению ФКО - чувствительность 98,4%, специфичность 98,3%; для оценки неэффективности по причине недостижения целевых показателей/избыточности терапии: для ААТ - чувствительность 98,4%, специфичность 97,7%; для терапии по восстановлению ФКО - чувствительность 99,5%, специфичность 100%.

Заключение. Внедрение предложенных алгоритмов по оценке эффективности ААТ и восстановлению ФКО в виде информационной системы поддержки принятия решений позволит повысить эффективность терапии и наиболее оптимально использовать выделяемые на нее средства.

IХ Международный конгресс "ОРГЗДРАВ-2021. Эффективное управление в здравоохранении"

Итоги IX Международного конгресса "ОРГЗДРАВ-2021. Эффективное управление в здравоохранении" (25-27 мая 2021 г., онлайн)

Аннотация

IX Международный конгресс "Оргздрав-2021. Эффективное управление в здравоохранении" прошел в онлайн-формате 25-27 мая 2021 г. Главная тема конгресса "Пандемия: перезагрузка систем здравоохранения России и мира". На протяжении 3 дней 85 экспертов из России и 13 зарубежных стран - Бразилии, Великобритании, Германии, Индии, Италии, Канады, Китая, Нидерландов, США, Турции, Франции, Швейцарии, ЮАР - обсуждали вопросы устойчивого развития систем здравоохранения и организации борьбы с новой коронавирусной инфекцией в разных странах.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Медицина сегодня
Образовательная сессия "Амбулаторный приём"

Самые актуальные данные по фармакотерапии для вас! Приглашаем врачей поликлиник 14 сентября в 09:00 (мск) присоединиться к научно-образовательной сессии "Амбулаторный приём". Доступен очный и заочный формат мероприятия. ВАС ЖДУТ: насыщенная научная и культурная программа,...

Программа VI Московского городского Съезда анестезиологов и реаниматологов

Уважаемые коллеги! Опубликована программа VI Московского городского Съезда анестезиологов и реаниматологов, который состоится 3-4 сентября 2021 года в очном формате в Центре Международной Торговли по адресу: г. Москва, Краснопресненская набережная, дом 12. В прошлом году V...

Конференция "Молекулярная диагностика 2021"

Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в X Юбилейной Международной научно-практической конференции "Молекулярная диагностика 2021", которая пройдёт с 09 по 11 ноября 2021, в г. Москва, ГК "Космос" (ул. Проспект Мира, 150). Эта конференция - ключевое событие в...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»