Ионов В.А., Редюков А.В., Фролова О.О.
Управление изменениями при внедрении новой модели медицинской организации - это управление уровнем вовлеченности в организации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 460000, г. Оренбург, Российская Федерация
Актуальность темы исследования определяется тем, что здравоохранение находится в эпицентре изменения социальных институтов, когда не обойтись без переформатирования требований к управленческим навыкам в сфере HR: предотвращение синдрома эмоционального выгорания, развитие персонала в Lean-направлении и вдохновляющего лидерства.
На повестке дня изменение традиционных схем и управленческих моделей c планомерным переходом от более простых к более сложным мерам по организации деятельности и управлению медицинской организацией.
В решении массива подобных задач управление, основанное на принципах бережливости, является возможностью и технологией, определяющей горизонт обновления. Однако любая технология требует определенных условий, особенно высокого уровня вовлеченности, без которого она не раскроет свой потенциал либо вообще будет не применима.
В этой связи автор предлагает к рассмотрению следующее определение понятия "вовлеченность": "Вовлеченность - это базовая характеристика (культуры) компании, демонстрирующая уровень содействия в системе "организация-сотрудник", который определяет готовность и желание сотрудника работать, расширяя границы своих прямых обязанностей и прилагая дополнительные усилия для достижения целей компании", - ставя акцент на том, что вовлеченность - это характеристика организации, а не состояние в моменте сотрудника.
Фокусирование концепции вовлеченности на причинно-следственных отношениях определило цель исследования - обоснование управленческого подхода, максимально влияющего на устойчивость внедрения критериев новой модели медицинской организации (НММО).
Методология и результаты эмпирического исследования. Эмпирическим объектом исследования стала "Консультативная поликлиника областной клинической больницы (ООКБ)", которая расположена в Оренбурге.
Исследование концентрировалось на изучении причинной связи подхода в управлении уровнем вовлеченности и устойчивостью внедрения критериев НММО.
Эмпирическая база исследования уровня вовлеченности основана на данных анкетирования 56 сотрудников (2/3 численности персонала организации), анкетирования по вопросам удовлетворенности 517 посетителей клиники, результатов самоанализа проектных групп и мониторинга специалистами регионального центра развития первичной медико-санитарной помощи достижения критериев базового уровня НММО в интервале 7 мес.
При оценке достижения критериев базового уровня и анализе совокупной статистики материалов интервью был использован метод категоризации.
Для достижения цели исследования были намечены следующие задачи:
а) измерить уровень вовлеченности различных групп работников, выделенных по признаку "категория участия в коммуникации с руководителем" и
б) выявить корреляцию в проявлении работниками вовлеченности и независимой оценкой достижения критериев НММО.
Руководители медицинской организации прошли тренинг по основам вовлекающего менеджмента и методике, раскрывающей ключевые аспекты коммуникации при управлении инновациями. Процессное консультирование в индивидуальном и групповом формате осуществлялось на постоянной основе в пилотный период - до 2 мес, а также в формате ежемесячных конференций - до окончания консалтингового проекта.
В рамках эксперимента по реализации критериев НММО было предложено осуществить внедрение "вовлеченными" (сотрудники после общения с руководителем, использующим тренинговую методику) сотрудниками своих предложений по улучшениям. Степень внедрения комплекса мероприятий в течение 3-5 нед составила 100%. Уровень удовлетворенности клиентов по реализованным направлениям вырос от 70 до 91%.
Главное из того, что было обнаружено, - общим для вовлеченных сотрудников является фактор ориентированности на собственный результат в работе, к которому они относятся предельно критично, предлагают решения по улучшениям и реализуют их самостоятельно и, что особенно важно, без давления извне. По данным самооценки такими сотрудниками, критерий достигнут в 62-85% случаев, а по данным независимой оценки, критерий достигается у 95-100% опрошенных пациентов.
Был проведен ряд обратных экспериментов с предложением внедрения базовых критериев сотрудникам с низким выявленным уровнем вовлеченности (сотрудники, с которыми руководители не общались по методике тренингового цикла). Эксперименты дали противоположные результаты, по данным самооценки невовлеченных сотрудников, критерий достигнут от 62-78%, а по данным независимой оценки, критерий достигается у 5-13% опрошенных пациентов.
Выводы. 1. При внедрении критериев НММО руководителю нужно работать с уровнем индивидуальной вовлеченности сотрудников путем технологии, раскрывающей ключевые аспекты коммуникации на старте инноваций. 2. Методика передачи точки зрения руководителя на цели и ожидаемые результаты проектов по улучшениям разрешает проблему устойчивости изменений при реализации критериев НММО.
Чигарева И.А.
Актуальные вопросы профилактики и лечения заболеваний органов дыхания
Государственное бюджетное учреждение города Москвы "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы", 115088, г. Москва, Российская Федерация
Важным способом борьбы с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) является целенаправленная деятельность по сокращению воздействия факторов риска развития этих болезней. При выработке мер политики и расстановке приоритетов важное значение имеет мониторинг прогресса и тенденций в области НИЗ.
В соответствии с выбранной темой работы, актуальной для профилактической медицины и общественного здравоохранения в целом, направленной на улучшение качества оказания медицинской помощи, оценку эффективности качества оказываемой помощи взрослому населению, а также улучшение качества жизни пациентов с имеющимися заболеваниями органов дыхания, на основании приказов Минздрава России, СанПиНов была обозначена дальнейшая стратегия по проведению профилактических мероприятий, а также ведение работы по выявлению заболеваний на ранних стадиях развития во время проведения диспансеризации, при первичном обращении за помощью в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), при постановке на диспансерный учет, посещаемости школ пациентов и центров здоровья.
Цель - профилактическое консультирование граждан с выявленными хроническими НИЗ и факторами риска их развития.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Раннее выявление заболеваний при проведении диспансеризации населения, при первичном обращении в ЛПУ.
2. Изучение структуры первичной медико-социальной помощи населению.
3. Изучение эффективности оказания первичной медико-социальной помощи (поликлиника, центр здоровья).
4. Изучение медико-демографических показателей среди взрослого населения с заболеваниями органов дыхания (экстенсивности, интенсивности).
Медицинские мероприятия, проводимые в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, направлены на:
■ профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических НИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
■ определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими НИЗ и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
■ определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими НИЗ и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.
Целевая группа - граждане в возрасте 18-39 лет.
При высоком относительном сердечно-сосудистом риске при консультировании рекомендуется обсудить с пациентом риск с использованием таблицы SCORE для лиц до 40 лет.
Целевая группа - граждане 40-64 лет.
При высоком или очень высоком сердечно-сосудистом риске при консультировании необходимо обсудить с пациентом риск с использованием таблицы SCORE для лиц 40-64 лет с демонстрацией пациенту возможности снижения его индивидуального абсолютного риска при снижении факторов риска. Нормативно-правовая база при проведении данной работы будет строиться на основе Федерального закона от 21.11.2011 № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (последняя редакция), Методических рекомендаций "Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (утверждена Министерством здравоохранения РФ 22.10.2019), Методических рекомендаций Департамента здравоохранения г. Москвы "Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции".
Объект исследования - пациенты, страдающие заболеваниями органов дыхания, которые проходят лечение в отделениях терапии, при первичном обращении в медицинские учреждения за оказанием амбулаторно-поликлинической помощи, при диспансеризации в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения в консультативно-диагностических центры, данные учета по г. Москве, центров здоровья.
Методы. При проведении исследования будут использованы методики изучения состояния здоровья и заболеваемости населения, оценки показателей амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения, полученным при обследовании репрезентативных выборок населения на основании международной анкеты и спирометрии в рамках эпидемиологического исследования GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases*), хронические болезни органов дыхания представляют серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира.
Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении болезней и их лечении, в пропаганде здорового образа жизни.
* GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks. 1990-2015.
Шаповалова Л.А.1, Шаповалов К.А.2
Формы профилактики психических заболеваний в практической работе врача-психиатра амбулаторного консультативного приема
1 Государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Коми "Консультативно-диагностический центр Республики Коми", 167000, г. Сыктывкар, Российская Федерация
2 Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Российская Федерация
Просветительская работа в психиатрии направлена на повышение уровня знаний населения о психических расстройствах, овладение методами защиты от стресса, пагубного влияния вредных привычек. В работе психиатра амбулаторного консультативного приема профилактика психических заболеваний включает совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни и сопровождает весь лечебный процесс.
Целесообразно выделить следующие уровни:
I. Индивидуальный: врач-пациент.
1. Психопрофилактика: первичная, вторичная и третичная.
Роль врача в первичной психопрофилактике многогранна и необходима в каждом случае обращения пациента к психиатру, так как включает охрану здоровья будущих поколений, изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, гигиену брака и зачатия, охрану матери от возможных вредных влияний на плод и организацию родовспоможения, раннее выявление пороков развития у новорожденных, своевременное применение методов лечебно-педагогической коррекции на всех этапах развития.
Вторичная психопрофилактика в практической работе психиатра направлена на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического либо другого заболевания. Вторичные меры профилактики патологии психической сферы включают предотвращение рецидива уже существующих заболеваний. Их психиатр назначает индивидуально, после пройденного пациентом курса лечения.
Третичная психопрофилактика на консультативном психиатрическом приеме включает предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. Для этого очень важно правильно использовать лекарственные и другие средства, лечебную и педагогическую коррекцию и меры реадаптации пациентов.
2. Психообразование пациентов с психическими расстройствами. Связывается с нозологическими формами, выявленными у контингента пациентов.
3. Психиатрическое просвещение. Подчеркиваются первичные меры профилактики психических заболеваний, включающие такие действия пациентов, которые доступны каждому человеку: полноценный отдых и здоровый сон не менее 8 ч в сутки; умеренные ежедневные физические нагрузки; занятие любимым делом; гармоничные взаимоотношения в семье являются важнейшим пунктом крепкого психического здоровья; интимная сторона жизни.
В качестве дополнения к перечисленным методам пациентам рекомендуется посещать различные психологические тренинги. При отсутствии такой возможности тренинги можно проводить самостоятельно. Каждый человек может незатратными доступными методами организовать для себя нервно-эмоциональную разрядку: прогулка на свежем воздухе; активный отдых с физической нагрузкой (работа на дачном участке), встреча с друзьями.
II. Корпоративный.
Медицинское учреждение.
1. Выступления (тематика) на конференциях: а) врачебных; б) медицинских сестер.
2. Лекции (тематика).
3. Памятки (тематика).
4. Информационные письма (тематика).
5. Размещение профильных материалов (тематика) на интернет-сайте учреждения в специализированных рубриках, VK и т.д.
Подведомственные медицинские учреждения.
Другие медицинские учреждения (соматического профиля).
Региональное Министерство здравоохранения.
III. Методический.
1. Подготовка методических писем по конкретным вопросам особенности диагностики и профилактики психических заболеваний.
2. Публикации по организации практической работы в изданиях регионального, окружного, российского уровня.
IV. Учебный.
1. Участие в разработке пособий и учебников.
2. Практическое использование учебно-методических работ.
3. Создание комплексных учебных программ, курсов лекций и курсов дистанционного обучения.
Психиатрическое просвещение является обязательным разделом работы каждого учреждения
здравоохранения, профессиональная обязанность каждого медицинского работника больницы и поликлиники. Оно может существенно влиять на: предупреждение заболеваний (посредством пропаганды здорового образа жизни); раннее обращение за медицинской помощью (посредством первичной профилактики отдельных заболеваний); сроки выздоровления (в процессе постоянного врачебного наблюдения); эффективность долечивания и восстановления трудоспособности (реабилитации); повторную госпитализацию (посредством пропаганды мер вторичной профилактики).
Психиатрическое просвещение и образование может и должно рассматриваться как вид психологического вмешательства, направленный на достижение позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.
Шаповалов К.А., Шаповалова П.К.
Травмы при швартовых операциях как причина временной нетрудоспособности плавающего состава водного транспорта
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Российская Федерация
Швартовые операции являются очагом специфического профессионального травматизма на всех без исключения плавающих средствах. На современных судах они остаются одним из наименее механизированных видов работ.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 224 пациентов из числа плавающего состава, получивших производственные травмы с потерей трудоспособности при швартовке плавающих средств во время выполнения рейсовых заданий в Северном водном бассейне. При работе использовались системный, комплексный, интеграционный, функциональный, динамический, процессный, нормативный, количественный, административный и ситуационный методические подходы. Методы анализа - аналитический и сравнения.
Результаты. В структуре производственного травматизма с потерей трудоспособности плавающего состава Северного водного бассейна различные повреждения, полученные при швартовании плавающих средств, составляют 10,1% случаев. В северном регионе травмы при швартовке наиболее часто происходят на транспортных речных (46,7%) и морских (36,3%) судах, где перевозки носят интенсивный характер, погрузка и разгрузка может происходить на различных причалах в пределах одного порта, что увеличивает частоту швартовых операций при коротких переходах и, соответственно, вероятность швартового травматизма. Амбулаторное лечение в связи со швартовыми травмами получили 50,8% моряков. Каждая вторая травма требовала длительного лечения в условиях хирургического отделения и дальнейшей реабилитации на поликлиническом этапе.
Обсуждение. Десятая часть производственных травм, полученных плавающим составом Северного водного бассейна, происходит при выполнении швартовых операций. К факторам риска и обстоятельствам, связанным с работой, создающим угрозы здоровью, трудоспособности и жизни плавающего состава, относятся флот, профессия, возраст, производственный стаж, широты плавания, недельный цикл, сезон. Именно они могут стать производственной и/или психофизиологической причиной запуска спонтанных нарушений отработанных технических приемов и безопасности труда. Профилактические мероприятия по его предупреждению должны носить непрерывный системный и процессный характер, касаться не только технического усовершенствования швартовых механизмов, но и постоянного обучения плавающего состава технике безопасности, оказанию первой помощи при возникновении травм и современного непрерывного санитарного просвещения.
Выводы. 1. В общей структуре производственного травматизма плавающего состава Северного водного бассейна различные повреждения при швартовке плавающих средств составляют 10,1% случаев.
2. Факторами риска и обстоятельствами, создающими угрозы здоровью, трудоспособности и жизни плавающего состава, связанными со швартовыми операциями, являются: флот - речной транспортный, морской транспортный; профессия - матрос, матрос-моторист; возраст - до 30 лет; производственный стаж - 1-12 мес; широты плавания - субарктические, арктические (неблагоприятная погода, волнения моря, качка, штормы); недельный цикл - четверг, пятница; сезон - лето, осень.
3. Швартовые травмы характеризуются преобладанием полифокальных травм, политравм с множественным и сочетанным повреждением анатомо-функциональных сегментов, экстренности оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, специализированного стационарного лечения, преобладания в структуре повреждений переломов, ранений, травматических ампутаций фаланг пальцев, черепно-мозговых травм.
4. Средние сроки нетрудоспособности при швартовых травмах составляют 48,0 рабочих дня, койко-дней при госпитализации в хирургическое отделение - 20,6.
5. Вернулись к профессиональному труду после реабилитации по поводу швартовых травм 94,0% пострадавших из числа плавающего состава. Первичный выход пострадавших на II группу инвалидности составил 1,3%; III группу - 2,2%; смертельно закончились 2,5% швартовых травм.
Шаповалов К.А.1, 2, Каторкин В.И.1, Слуцкий С.И.1, Каракозова Н.Г.1, Антонова С.Г.1, Кетова Т.С.1, Гордиенко Л.В.1, Осипова Т.Ю.1
Эффективность внедрения проекта "Бережливая поликлиника" в работу регистратуры городской детской поликлиники
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника № 3", 167011, г. Сыктывкар, Российская Федерация
2 Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Российская Федерация
Актуальность. Современные подходы к организации оптимальных условий работы регистратуры городской детской поликлиники за счет устранения потерь путем создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, стали первыми этапами при осуществлении проекта "Бережливая поликлиника".
Цель - обосновать и разработать мероприятия, а также создать практический рекомендательный инструмент в виде регламента (методического пособия) для организации повседневной работы персонала регистратуры городской детской поликлиники.