Инфекционная заболеваемость населения РФ и ресурсное обеспечение инфекционной службы: взаимосвязи, вызовы и предложения

Резюме

Инфекционные болезни являются актуальной проблемой мирового здравоохранения в связи с их распространенностью, мобильностью, угрозой для здоровья общества и ранней смертностью. В статье представлен анализ инфекционной заболеваемости, смертности от инфекционных болезней и ресурсного обеспечения инфекционной службы Российской Федерации (РФ) с 1990 по 2017 г. и отдельного субъекта - Республики Татарстан (РТ) с 2005 по 2017 г. За изучаемый период в РФ и РТ установлено снижение уровня первичной и общей инфекционной заболеваемости на фоне роста смертности от инфекционных болезней. На такую динамику заболеваемости и смертности повлияло сокращение ресурсного обеспечения инфекционной службы в РФ и РТ, включая материально-техническую базу (инфекционные койки), кадровый потенциал (врачи-инфекционисты) и финансовое обеспечение. В сложившейся ситуации необходима разработка мероприятий, направленных на укрепление мощностей инфекционной службы и повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи по профилю "Инфекционные болезни".

Ключевые слова:инфекционная заболеваемость; смертность от инфекционных болезней; инфекционные койки; врачи-инфекционисты

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Улумбекова Г.Э., Кравченко И.Э., Галиева А.М., Вафин А.Ю., Тураев Р.Г.; сбор и обработка материала - Улумбекова Г.Э., Кравченко И.Э., Галиева А.М., Вафин А.Ю.; статистическая обработка - Улумбекова Г.Э., Кравченко И.Э., Галиева А.М.; написание текста - Улумбекова Г.Э., Кравченко И.Э., Галиева А.М., Вафин А.Ю., Тураев Р.Г.; редактирование - Улумбекова Г.Э., Кравченко И.Э., Галиева А.М., Вафин А.Ю., Тураев Р.Г.

Для цитирования: Кравченко И.Э., Улумбекова Г.Э., Галиева А.М., Вафин А.Ю., Тураев Р.Г. Инфекционная заболеваемость населения РФ и ресурсное обеспечение инфекционной службы: взаимосвязи, вызовы и предложения // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 23-32. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-1-23-32

Инфекционные болезни являются актуальной проблемой мирового здравоохранения в связи с их распространенностью, мобильностью, угрозой для здоровья общества и ранней смертностью [1-3].

Борьба с инфекционными болезнями была и остается основой государственных мер и социальной политики РФ и переходит из сферы общественного здоровья в сферу национальной безопасности, в связи с чем перед здравоохранением стоят серьезные задачи по профилактике и борьбе с данными патологиями [4-7].

В России ежегодно регистрируется около 40-50 млн случаев инфекционных болезней, что составляет более 1/3 в общей заболеваемости населения [8, 9]. В детском возрасте они составляют более 90% в структуре заболеваемости детей [10, 11].

Смерть от инфекционных болезней является первой причиной преждевременной смертности населения. В РФ в структуре смертности инфекционные и паразитарные болезни занимают 6-е место (2015 г. - 23,5 на 100 тыс. населения; 2016 г. - 24,1; 2017 г. - 23,5) [12, 13].

Чрезвычайная социально-экономическая значимость масштабного распространения инфекционных болезней связана с существенными экономическими потерями в связи с нетрудоспособностью населения, расходами на лечение больных и противоэпидемическими мероприятиями [8, 14]. Экономический ущерб от инфекционных болезней в России в 2017 г. составил более 627 млрд руб. (2016 г. - 574 млрд руб.). Наиболее экономически значимы такие инфекционные заболевания, как ОРВИ и грипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты [15-17].

Доступность медицинской помощи рассматривается как один из основных принципов охраны здоровья населения РФ [18]. Соответственно, актуальность проблемы организации оказания медицинской помощи больным с инфекционной патологией на современном этапе не вызывает сомнений.

В течение последних лет в рамках происходящего преобразования системы здравоохранения в большинстве субъектов РФ произошло сокращение мощностей инфекционных служб [19, 20]. Значимое сокращение ресурсного обеспечения инфекционной службы произошло и в Республике Татарстан (РТ) [3].

Одной из причин является отсутствие нормативов обеспеченности врачами-инфекционистами и стационарными койками по профилю "Инфекционные болезни" [20]. Особенно остро вопросы ресурсного обеспечения инфекционной службы встали перед системой здравоохранения в последние годы, в условиях распространения новой коронавирусной инфекции.

Цель исследования - анализ инфекционной заболеваемости населения и ресурсного обеспечения инфекционной службы РФ и отдельного субъекта РФ - Республики Татарстан.

Материал и методы

Проведен анализ состояния инфекционной заболеваемости населения и ресурсного обеспечения инфекционной службы на уровне РФ и РТ за долгосрочный период времени на основании данных официальной статистики.

Результаты

Согласно данным Росстата и ЦНИИОИЗ Минздрава России, за период 1990-2019 гг. произошло снижение первичной (на 22,0%) и общей инфекционной заболеваемости (на 15,0%) населения РФ (рис. 1).

Рис. 1. Показатели инфекционной заболеваемости и смертности населения от инфекционных заболеваний в Российской Федерации за период 1990-2019 гг.

КС - коэффициент смертности.

На фоне снижения инфекционной заболеваемости сложилась неблагополучная ситуация по смертности от инфекционных болезней. Стандартизированный коэффициент смертности (КС) от инфекционных болезней с 1990 по 2017 г. вырос в 1,8 раза и продолжает расти. При этом 90% всех умерших - граждане трудоспособного возраста. В структуре смертности от инфекционных заболеваний 91% всех смертей вызвано следующими причинами: ВИЧ-инфекцией - 61%, туберкулезом - 23% и вирусными гепатитами - 7%.

В 2018 г. в РФ стандартизированный коэффициент смертности (СКС) от инфекционных болезней среди всего населения был в 3,7 раза выше, чем в "новых-8" странах Европейского союза (ЕС) [21, 22].

В период пандемии COVID-19 в 2020- 2021 гг. показатели заболеваемости населения в РФ значительно выросли. На 6 декабря 2021 г. количество заболевших коронавирусом в мире составило 257 231 828 чел., из них 4 990 374 (1,9%) умерли. В РФ зафиксировано 9 864 845 случаев заражения коронавирусом SARS-CoV-2, а число смертей от коронавирусной инфекции составило 283 644 (2,9%). В РТ зарегистрированы 40 044 заболевших, из них умерших 1318 (3,3%) [23].

В 2020 г. в РФ произошел существенный рост смертности от всех причин на 19% (или 340 тыс. чел.), причем только половина из этих дополнительных смертей была связана с новой коронавирусной инфекцией [21, 24].

Анализ ресурсного обеспечения инфекционной службы РФ показал, что с 1990 по 2019 г. обеспеченность населения инфекционными койками сократилась в 2,7 раза (с 9,4 до 3,5 на 10 тыс. населения), а обеспеченность врачами-инфекционистами с 2010 по 2019 г. снизилась на 16% (с 0,5 до 0,42 на 10 тыс. населения).

С 2012 по 2019 г. затраты федерального бюджета на лечение инфекционных заболеваний в постоянных ценах снизились: по программе "Обеспечение необходимыми лекарственными средствами" (ОНЛС) - на 35%, по программе лечения ВИЧ и гепатитов - на 23%. Расходы выросли только по программе профилактических прививок на 79% (рис. 2).

Рис. 2. Расходы федерального бюджета на лечение инфекционных заболеваний с 2012 по 2018 г.

Расшифровка аббревиатур дана в тесте.

Аналогичная ситуация сложилась и в Республике Татарстан. С 2005-2017 гг. уровень первичной инфекционной заболеваемости в РТ снизился на 17,0% (с 33,6 до 28,0 на 1000 населения), а распространенность инфекционных заболеваний - на 11% (рис. 3).

Рис. 3. Показатели инфекционной заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний в Республике Татарстан за период 2005-2017 гг.

Установлено, что в РТ темп снижения первичной инфекционной заболеваемости среди взрослого населения был в 8 раз выше, чем среди детского (соответственно 29,4 и 3,7%), а среди сельского населения - в 1,8 раза выше, чем среди городского (соответственно 29,2 и 16,6%).

В структуре заболеваемости населения РТ ведущее место занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), острые кишечные инфекции (ОКИ), вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. За 2005-2017 гг. произошло снижение заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами на 41,0% (с 11,0 до 6,5 на 100 тыс. населения) и хроническими вирусными гепатитами на 46,4% (2006 г. - 57,5 на 100 тыс. населения, 2017 г. - 30,8), R2 = 0,93. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией с 2005 по 2015 г. выросла в 2 раза (с 15,6 до 35,5 на 100 тыс. населения), но с 2016 г. наметилась тенденция к снижению (2017 г. - 31,0 на 100 тыс. населения), R2 = 0.

В РТ коэффициент смертности от инфекционных болезней был в 1,9 раза ниже, чем по в среднем по РФ. Однако с 2006 по 2017 г. в РТ он вырос на 25%, что свидетельствует о проблемах в выявлении и своевременном лечении этой патологии (рис. 3).

За период 2005-2017 гг. произошло значительное сокращение мощностей инфекционной службы РТ. Коечный фонд инфекционной службы сокращен на 50,2% (с 1684 коек до 838), в том числе полностью были закрыты инфекционные отделения в 14 центральных районных больницах. В результате обеспеченность населения инфекционными койками снизилась в 2 раза (с 4,47 до 2,16 на 10 тыс. населения) и стала одной из самых низких среди субъектов РФ [24]. Количество госпитализированных больных снизилось на 22,0% (с 57 186 до 44 701), оборот инфекционной койки увеличился в 1,6 раза (на 57,7%), длительность пребывания больного на койке сократилась на 30,2%.

Также с 2005 по 2017 г. было сокращено количество кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) на 28,8% (с 104 до 74), что привело к уменьшению количества пациентов, обслуженных в КИЗ, на 36,0%.

Сокращение материально-технической базы инфекционной службы привело к сокращению количества врачей-инфекционистов на 27,1% (в стационаре - на 37,8%, в амбулаторном звене - на 9,6%), многие из них переквалифицировались на другие специальности. В результате с 2015 по 2017 г. обеспеченность населения врачами-инфекционистами снизилась в 1,4 раза (0,58 до 0,40 на 10 тыс. населения).

Проведенный анализ показал снижение финансового обеспечения медицинской помощи инфекционным больным за доступный анализу период 2013-2017 гг. на 27 270 900 руб. в текущих ценах: 2013 г. - 584 599 346,80 руб.; 2017 г. - 557 328 446,45 руб. (см. таблицу).

Финансовые затраты на оказание медицинской помощи (МП) в Республике Татарстан за 2013- 2017 гг.

Корреляционный анализ позволил установить значимые взаимосвязи инфекционной заболеваемости с обеспеченностью населения инфекционными койками на уровне РФ (r=0,97; p<0,0001). В РТ также выявлена достоверная связь между инфекционной заболеваемостью и обеспеченностью населения инфекционными койками (r=0,58; p=0,034). Установлен высокий темп снижения инфекционной заболеваемости населения в муниципальных районах РТ, где были закрыты инфекционные отделения, и выявлена прямая корреляционная зависимость между инфекционной заболеваемостью и наличием врачей-инфекционистов (r=0,39; p<0,0001), а также наличием инфекционных коек (r=0,39; p<0,0001).

Обсуждение

В РФ за долгосрочный период (с 1990 по 2019 г.) произошло снижение уровня первичной и общей инфекционной заболеваемости населения. На фоне снижения инфекционной заболеваемости сложилась неблагополучная ситуация, связанная с ростом смертности населения от инфекционных болезней. Стандартизированный коэффициент смертности от инфекционных болезней в РФ с 1990 по 2019 г. вырос в 1,8 раза.

В РТ за период 2005-2017 гг. также наблюдались снижение первичной инфекционной заболеваемости населения (на 17%) и рост смертности от инфекционных заболеваний на 25%.

Установлено, что снижение инфекционной заболеваемости и рост смертности от инфекционных заболеваний происходили на фоне существенного сокращения мощностей инфекционной службы, включая кадровые, материальные ресурсы и ее финансовое обеспечение как в целом по РФ, так и на уровне РТ.

Известно, что диспропорция и дефицит кадров обусловливают снижение качества и доступности оказываемой медицинской помощи, приводят к поздней диагностике патологий, что, в свою очередь, увеличивает инвалидизацию и смертность населения [26-28].

Произошедшие в инфекционной службе изменения привели к снижению доступности специализированной медицинской помощи. Полученные данные свидетельствуют, что большинство инфекционных заболеваний своевременно не выявляется и недостаточно лечится [21, 22]. Во многом неблагоприятные показатели смертности и заболеваемости инфекционными болезнями связаны с сокращением и дефицитом мощностей инфекционной службы. Соответственно, большинство смертей можно предотвратить методами профилактики, своевременного выявления и лечения, что потребует увеличение ресурсов инфекционной службы.

Заключение

Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости разработки мероприятий, направленных по укрепление мощностей инфекционной службы Российской Федерации, повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи по профилю "Инфекционные болезни".

Литература

1. Чуланов В.П., Зуева А.П., Костюшев Д.С. и др. Гепатит С стал излечим. Гепатит В - следующий? // Терапевтический архив. 2017. Т. 89, № 11. С. 4-11.

2. Пономарев С.И., Яковлева С.А. Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема // Синергия. Электронный научно-практический журнал. 2017. № 1. С. 110-118.

3. Кравченко И.Э., Галиева А.М., Гатауллин М.Р., Вафин А.Ю. Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи больным с инфекционной патологией в Республике Татарстан // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2019. Т. 24, № 3. С. 108-117.

4. Абрамова А.О. Инфекционная заболеваемость в системе социально-гигиенического мониторинга // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012. № 3. С. 166-172.

5. Айрапетян Т.Т., Новикова А.В. Инфекционная заболеваемость как социальная проблема современного общества // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014. Т. 4, № 11. С. 1165.

6. Щевелева Т.Н., Абросимова К.Э., Тихонова Е.О. Сравнительный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории Российской Федерации и Саратовской области // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5, № 5. С. 613.

7. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Топорков В.П., Смоленский В.Ю. и др. Современные угрозы и вызовы в области биологической безопасности и стратегия противодействия // Проблемы особо опасных инфекций. 2015. № 3. С. 5-9.

8. Полибин Р.В., Миндлина А.Я., Герасимов А.А., Брико Н.И. Сравнительный анализ смертности от инфекционных болезней в Российской Федерации и некоторых странах Европы // Эпидемиологи и вакцинопрофилактика. 2017. № 3 (94). С. 4-10.

9. Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В. и др. Динамика инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации в 2017-2018 годах // Медицина экстремальных ситуаций. 2019. № 21 (3). С. 340-350.

10. Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение // РМЖ. 2018. № 1 (II). С. 99-103.

11. Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В. и др. Состояние инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации за 2016-2017 гг. // Медицина экстремальных ситуаций. 2018. Т. 20, № 3. С. 253-256.

12. Здравоохранение в России - 2015 : статистический сборник / Росстат. Москва, 2015. 174 с.

13. Зюкин Д.А., Куркин М.А. Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения в регионе // Экономика и предпринимательство. 2014. № 9. С. 287-290.

14. Лобзин Ю.В. Управляемые и социально значимые инфекции: проблемы и пути решения // Бюллетень медицинской науки. 2019. № 3 (15). С. 39-43.

15. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году : государственный доклад. Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребности и благополучия человека, 2015. С. 98-138.

16. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году : государственный доклад. Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребности и благополучия человека, 2016. С. 88-136.

17. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году : государственный доклад. Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребности и благополучия человека, 2017. С. 205-163.

18. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. URL: http://nrma.ru/Reform/zdr_conception_2020.shtml/

19. Ющук Н.Д., Улумбекова Г.Э., Палевская С.А. и др. Анализ основных показателей деятельности инфекционной службы Российской Федерации // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016. Т. 5, № 3. С. 13-22.

20. Перхов В.И., Песенникова Е.В. Состояние и основные направления модернизации инфекционной службы здравоохранения Российской Федерации // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучения. 2021. Т. 10, № 1. С. 8-13.

21. Улумбекова Г.Э. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. 3-е изд. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 62 с. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-5417-6-3-HR2019-1-1416

22. Улумбекова Г.Э. Научное обоснование стратегии развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года : автореф. дис - канд. мед. наук. Москва, 2011. 30 с.

23. Карта распространения коронавирусной инфекции в России и мире. URL: https://yandex.ru/web-maps/covid19?ll=41.775580%2C54.894027&z=3 (дата обращения: 06.12. 2021)

24. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Прохоренко Н.Ф., Калашникова А.В. Системный подход к достижению общенациональной цели по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году // Экономика. Налоги. Право. 2019. Т. 12, № 2. С. 19-30.

25. Кравченко И.Э., Галиева А.М., Гатауллин М.Р., Вафин А.Ю. Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи больным с инфекционной патологией в Республике Татарстан // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2019. Т. 24, № 3. С. 108-117.

26. Кравченко И.Э., Галиева А.М., Вафин А.Ю. Совершенствование региональной модели оказания медицинской помощи больным с инфекционной патологией // Инфекционные болезни в современном мире : сборник трудов XI Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням с международным участием, 1-3 апреля 2019 г. / под ред. В.И. Покровского. Москва : Медицинское маркетинговое агентство, 2019. С. 94-95.

27. Репринцева Е.В. Комплексное исследование материально-технического обеспечения лечебного учреждения // Научный альманах Черноземья. 2014. № 2. С. 100-102.

28. Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г., Хисамутдинов А.Н. и др. Состояние и проблемы кадрового обеспечения инфекционной службы Республики Татарстан // Общественное здоровье и здравоохранение. 2016. № 4. С. 30-34.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
XIII международный форум "Росмедобр-2022

15-17 сентября на площадке "Рэдиссон Славянская Отель и Бизнес-центр" в Москве состоится XIII международный форум "Росмедобр-2022. Инновационные обучающие технологии в медицине" - крупнейшее ежегодное событие в сфере медицинского образования в русскоязычном пространстве....

RHINOLOGY WORLD CONGRESS 2022 IRS-ISIAN

RHINOLOGY WORLD CONGRESS 2022 IRS - ISIAN объединил мировое ринологическое сообщество в городе на Неве В разгар лета Россия впервые приняла гостей и участников RHINOLOGY WORLD CONGRESS 2022 IRS-ISIAN. Ежегодно это событие, местом проведения которого в разное время были...

XXI РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС "Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии" с международным участием

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! 21-23 сентября 2022 года в Гостиничном комплексе "Космос" ( 129366, г. Москва, проспект Мира, д. 150) состоится XXI РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС "Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии" с международным участием XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ ВЫСТАВКА...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»