К содержанию
3 . 2023

Тезисы XI Международного конгресса "Оргздрав-2023" (7-9 июня 2023 г., гибридный формат)

    Анкудинов Н.О.

    Дистанционный мониторинг состояния здоровья беременных с артериальной гипертензией

    Общество с ограниченной ответственностью "ИНКОРДМЕД", Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", 620075, г. Екатеринбург, Российская Федерация

    Актуальность. Повышение артериального давления (АД) во время беременности отмечается в 5-10% случаев и является одной из ведущих причин неблагоприятных событий.

    По данным Минздрава России, в течение последнего десятилетия гипертензивные осложнения беременности занимают 4-е место в списке причин неблагоприятных исходов.

    Для профилактики неблагоприятных исходов в I триместре врачом - акушером-гинекологом/акушеркой женской консультации выделяется группа риска развития преэклампсии, одной из проявлений которой является повышение АД.

    Пациенткам из группы риска по преэклампсии на протяжении всей беременности должен быть назначен ежедневный мониторинг АД, который пациентка проводит самостоятельно 3 раза в день с ведением дневника. При назначении антигипертензивной терапии пациентка дополнительно должна проводить самостоятельный подсчет шевелений плода ежедневно.

    Цели - повышение комплаенса взаимодействия "врач-пациент"; снижение случаев неблагоприятных исходов беременности.

    Материал и методы. В Свердловской области действует автоматизированная информационная система мобильных уведомлений "АИСТ_СМАРТ" для беременных и врачей. Она включает интеллектуальный личный кабинет для беременной и врача с сервисом мобильных уведомлений, чат-ботом, электронным дневником самоконтроля с автоматическим распознаванием отклонений и уведомлением медицинской организации, уникальный идентификатор "АИСТ_ID", электронную обменную карту.

    Используя смартфон или планшет, беременные в личном кабинете получают возможность ведения электронного дневника самоконтроля своего здоровья. В дневник заложены функции автоматической интерпретации результатов и формирования сигнальной информации для врача - акушера-гинеколога.

    Теперь беременным не нужно заполнять бумажные дневники самоконтроля, отправлять смс в мессенджерах, дозваниваться до своего врача или регистратуры женской консультации, для того чтобы сообщить результаты, - процесс полностью автоматизирован.

    Система автоматически обрабатывает результаты электронных дневников; если отклонений не выявлено, данные просто записываются в систему. При выявлении отклонений в состоянии здоровья пациентки система маркирует их и отправляет уведомление о текущем состоянии лечащему врачу и врачу в Акушерский дистанционный консультативный центр для маршрутизации пациентки в режиме 24/7.

    Мобильные уведомления мгновенно доносят точную и подробную информацию о состоянии здоровья пациентки, способствуя своевременному принятию решению о госпитализации при утяжелении течения ОРВИ, в том числе COVID-19, или появления критериев преэклампсии/артериальной гипертензии.

    Теперь пациентка не забудет дома свой бумажный дневник, а врач сможет принимать решения по тактике ведения с учетом не только данных на очном визите, а комплексно, с учетом результатов домашнего самоконтроля, что важно при подборе антигипертензивной терапии у пациенток с артериальной гипертензией.

    Получать бумажное направление не нужно. При необходимости можно распечатать направление по месту обращения пациентки, используя единое информационное пространство регионального акушерского мониторинга АИСТ "РАМ".

    Все направления, которые женщина получила в период беременности, отражаются в ее личном кабинете в разделе "Мои направления".

    Заключение. Переход на электронные дневники самоконтроля позволяет выявить осложнения гестационного процесса при артериальной гипертензии и/или утяжелении течения ОРВИ/ОРЗ в случае амбулаторного лечения (на дому) с COVID-19, своевременно направить пациентку на госпитализацию для предотвращения неблагоприятных событий.

    АИСТ_СМАРТ позволяет создать постоянную обратную связь с пациентом, тем самым сформировав пациент-центрированную модель оказания помощи как одно из приоритетных направлений развития современной медицины и здравоохранения в целом.

    Все вышеперечисленное повышает комплаенс взаимодействия "врач-пациент", напрямую влияет на качество и безопасность медицинской помощи в тяжелых условиях пандемии новой коронавирусной инфекции, отвечает современным запросам общества и решает поставленные правительством Российской Федерации задачи в области цифровизации здравоохранения.



    Анкудинов Н.О.

    Как оптимизировать работу службы родовспоможения с помощью бережливых информационных технологий

    Общество с ограниченной ответственностью "ИНКОРДМЕД", Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", 620075, г. Екатеринбург, Российская Федерация

    В Свердловской области заработала система личного кабинета для беременных и врачей "АИСТ_СМАРТ" с сервисом мобильных уведомлений. Через личный кабинет в смартфоне/планшете врачи - акушеры-гинекологи и беременные могут получать уведомления и напоминания о записи на госпитализации/консультации/скрининги/приемы.

    Теперь беременным не нужно ехать в женскую консультацию, чтобы получить на руки бумажное направление на консультативный прием, на госпитализацию в стационар или в родильное отделение. Беременные не тратят силы на поездки, а женская консультация может высвободить время врачей для первичных приемов и сократить время ожидания приемов.

    Упростить обмен данными между медицинскими учреждениями и пациентами призвала заместитель председателя Госдумы РФ Ирина Яровая на заседании президиума совета законодателей 26 апреля 2021 г.

    Женская консультация получила возможность отказаться от телефонных патронажей, чтобы информировать о времени согласованного консультативного приема или госпитализации. Звонки отнимали рабочее время медицинского персонала, под наблюдением у которых в среднем состоит около 150 беременных в расчете на одного врача.

    Врачи получили возможность перейти с бумажных направлений на электронные. Информация о направлении пациентки теперь зашифрована с помощью QR-кода, по которому происходит идентификация в медицинской информационной системе АИСТ "РАМ". На данном этапе реализации проекта акушерские стационары и консультативно-диагностическая поликлиника ГБУЗ СО "ЕКПЦ" оснащены сканерами QR-кода.

    Мобильные уведомления мгновенно доносят точную и подробную информацию, создают комфортную атмосферу взаимоотношений между врачом и беременными.

    Бережливая цепочка работает следующим образом.

    Как проходит регистрация в системе. Для регистрации в личном кабинете беременной на первичном приеме выдается инструкция - согласие пациента на подключение к мобильному сервису "АИСТ_СМАРТ" с индивидуальным QR-кодом. Далее пациентка в домашних условиях считывает QR-код с помощью камеры любого смартфона/планшета и, согласно инструкции, проходит процедуру регистрации посредством создания цифрового 4-значного PIN-кода. Начиная с этапа регистрации пациентка получает техническую поддержку в режиме 24/7. QR-код на согласие служит связующим и идентификационным звеном между электронной медицинской картой в АИСТ "РАМ" и личным кабинетом "АИСТ_СМАРТ".

    К каждому направлению и напоминанию о записи в личном кабинете "АИСТ_СМАРТ" автоматически привязывается QR-код, который синхронизирован с электронной медицинской картой беременной. При его сканировании в АИСТ "РАМ" автоматически находится карта пациента из десятка тысяч других записей и открывается направление для проведения дальнейшей идентификации с учетом предоставляемого документа, удостоверяющего личность беременной.

    По QR-коду медицинская организация, куда направят беременную, сможет идентифицировать направление и пациентку в момент обращения.

    При обращении в медицинскую организацию, оснащенную сканерами QR-кода, бумажное направление от беременной более не требуется. Пациентка предъявляет этот код, и медицинский работник сканирует его.

    Чтобы получать оповещения, беременная подключается к сервису "АИСТ_СМАРТ". После регистрации в системе женщина будет получать от системы сообщения на мобильный телефон о движении ее направлений.

    Врачам не надо дозваниваться до пациенток, чтобы сообщить о госпитализации.

    Как работает система мобильных оповещений. Врач женской консультации оформляет направление в медицинскую организацию в АИСТ "РАМ", и на этом трудозатраты лечащего врача заканчиваются. Далее запускается процесс автоматически по всем этапам направления: "ожидание ответа - принятие решения по направлению - напоминание за сутки о записи".

    Пациентка автоматически получает уведомление на телефон, что запрос на госпитализацию или консультацию врач направил, и теперь нужно ждать ответа.

    Когда женщина нажимает кнопку "Прочитано" с галочкой, врач видит, что пациентка прочитала сообщение и знает, что направление находится в обработке.

    Медицинская организация, куда направили запрос, отвечает на направление, указывая дату и время назначения записи. Пациентка автоматически получает сообщение с подтверждением уже без участия лечащего врача. Система предлагает ей нажать кнопку "Прочитано" и подтвердить получение. Пациентка нажимает кнопку, и врач видит, что женщина осведомлена о предстоящей госпитализации или приеме. Раньше ему приходилось звонить, чтобы поставить пациентку в известность.

    Отмена госпитализации. Если по какой-либо причине медорганизация, куда направили пациентку, вынуждена отменить согласованный консультативный прием/госпитализацию, пациентка получает сообщение "Отменено". Получение подтверждает нажатием кнопки "Прочитано". Врач видит, что пациентка прочитала сообщение и уже знает, что приходить на прием не нужно или что нужно заново решить вопрос о месте госпитализации.

    Опция с извещением об отмене направления позволяет избежать ненужных поездок и предотвратить конфликты, из-за того что беременной пришлось ехать напрасно.

    Напоминание. За сутки до назначенного времени госпитализации/консультации или пренатального скрининга пациентке приходит напоминание о записи. В сообщении указаны дата/время, наименование медицинской организации и адрес, куда явиться. Есть дополнительная информация - о документах, которые нужно принести с собой.

    Бумажное направление получать нет необходимости - распечатать направления могут по месту обращения пациентки благодаря единому информационному пространству в рамках АИСТ "РАМ".

    Все направления, полученные во время беременности, отражаются в личном кабинете пациентки в разделе "Мои направления". Пациентка может открыть любой документ, даже если пропала связь с интернетом.

    Результаты. Внедрение сервиса мобильных уведомлений о результатах маршрутизации беременных в регионе позволило дистанционно определять и назначать сроки плановой госпитализации в акушерские стационары, сократить время ожидания записи на консультации и скрининги, исключить повторные очные визиты к врачу за бумажным направлением, что особенно актуально в период пандемии COVID-19.

    Снижение сроков ожидания записи в плановом порядке: на госпитализации - с нескольких суток до 18,8 ч; на консультации - с нескольких суток до 26,8 ч; в однодневный стационар - с нескольких суток до 6 ч; на телемедицинскую консультацию - с нескольких суток до 0,7 ч.

    Снижение сроков ожидания записи в неотложном порядке: на госпитализации - с 8,9 до 1,2 ч; на консультации - с 24,8 до 2,4 ч; на телемедицинскую консультацию - с 1,8 до 0,3 ч; на госпитализации в ковидные госпиталя - до 0,05 ч.

    Переход от бумажных направлений к мобильным уведомлениям позволяет снизить количество жалоб, экономит время врачей и пациентов, создает комфортную атмосферу для взаимодействия, соответствует современным запросам общества и направлениям работы правительства в цифровизации здравоохранения.



    Безруких М.В.

    Опыт привлечения специалистов на сельскую территорию. Формирование программы по обеспечению медицинскими кадрами районной больницы

    Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Богучанская районная больница", 663430, с. Богучаны, Богучанский район, Красноярский край, Российская Федерация

    В настоящее время обеспеченность врачебными кадрами КГБУЗ "Богучанская РБ" (далее - Богучанская РБ) составляет 72%. Отмечается особая потребность в сотрудниках первичного звена, остро не хватает участковых терапевтов. Кроме того, анализ кадрового состояния показывает негативную тенденцию уже на ближайшие 4-5 лет по причине естественного старения кадров: количество врачей и среднего медицинского персонала предпенсионного возраста приближается к 60%. Все эти проблемы типичны для сельской глубинки.

    Цель программы - ликвидация кадрового дефицита в медицинских учреждениях Богучанского района для обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.

    1. Привлечение медицинских работников в Богучанский район.

    Эффективными мерами привлечения специалистов, в том числе молодых/начинающих, являются дополнительные стимулирующие выплаты при трудоустройстве, обеспеченные работодателем и направленные на улучшение материального положения медицинских работников, прибывших на территорию Богучанского района.

    1.1. Единовременная выплата (подъемные).

    1.2. Компенсация аренды жилья для сотрудников, приехавших работать в учреждение.

    2. Участие в подготовке медицинских кадров.

    Для формирования кадрового резерва и закрепления медицинских специалистов за медучреждениями Богучанского района на этапе получения высшего или среднего профессионального образования целесообразно применять механизм целевого финансового стимулирования, обеспеченного работодателем и направленного на социальную поддержку будущего специалиста.

    2.1. Выплата стипендии Богучанской РБ в размере 10 000 тыс. руб. ежемесячно из расчета 5 мест для студентов высшего учебного заведения и 5 мест для учащихся среднего учебного заведения.

    2.2. Компенсировать студентам/учащимся, с которыми заключаются договора на дальнейшее трудоустройство, проезд до места прохождения производственной практики и обратно в размере 100%.

    2.3. Обеспечить студентов/учащихся проживанием в ведомственном общежитии в с. Богучаны на период прохождения производственной практики.

    2.4. Возможность трудоустройства на период прохождения практики.

    2.5. Обеспечить 100% прикрепление окончивших медицинские учреждения к наставнику по профилю деятельности.

    3. Создание профильных классов.

    Совместно с Управлением образования Богучанского района осуществить комплекс подготовительных мероприятий (определить экспериментальные площадки, организовать тестирование школьников, разработать дорожную карту на ближайшие 2 года, изучить практику российских школ).

    3.1. Ходатайствовать о содействии в реализации проекта перед профильными краевыми министерствами о:

    - разработке и утверждении программы углубленной подготовки школьников 9-11-х по биологии и химии;

    - включении в учебный план факультативных занятий по оказанию первой помощи в различных ситуациях, психологии и другим предметам, способствующим выбору медицинской профессии (при необходимости);

    - повышении квалификации педагогических кадров путем очного либо дистанционного обучения (при необходимости); либо возможность дистанционного преподавания преподавателями ФГБОУ ВО КГМА им. проф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.

    - материально-техническом оснащении учебных классов необходимым оборудованием и инструментарием для эффективного проведения практических и лабораторных работ.

    3.2. Совместно с ведущими медицинскими образовательными заведениями Красноярского края утвердить график выездных встреч преподавателей со школьниками Богучанского района для теоретических и практических занятий профессионального уровня.

    3.3. Сформировать план мероприятий по проведению на базе Богучанской РБ для школьников 9-11-х классов тренинги, информационные планерки с погружением в профессию врача/медицинской сестры/фельдшера, позволяющие овладеть первичными навыками (осмотр пациента, измерение давления и др.) и более полно погрузиться в будущую профессию.

    4. Взаимодействие с органами власти с целью решения жилищного вопроса.



    Бенян А.С., Черногаева Г.Ю., Лисица Д.Н., Богуш Е.А., Радулова Н.А., Маковеева Н.И., Светкина А.А., Борковский А.Ю.

    Подготовка команды специалистов здравоохранения как ключевой фактор высокого качества медицинского обеспечения крупных спортивных мероприятий

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова", 443096, г. Самара, Российская Федерация

    Введение. Медицинское сопровождение крупных спортивных мероприятий международного уровня обеспечивает безопасность и благополучие большого количества людей, задействованных в организации и проведении события. Именно поэтому разработаны особые требования к порядку организации медицинской помощи, учитывающие особенности вида спорта, времени года, масштабов мероприятия, количества и вместимости объектов и многих других факторов. Одним из ключевых разделов подготовки и проведения медицинского обеспечения мероприятий Чемпионата мира по футболу FIFA 2018 в г. Самара (ЧМ-2018) наряду с организацией медицинской инфраструктуры на спортивных объектах и подготовкой уполномоченных больниц стало создание и формирование команды специалистов, отвечающей своими компетенциями самым высоким стандартам международного здравоохранения.

    Цель исследования - оценить эффективность разработанной программы подготовки медицинских специалистов для работы на крупных спортивных мероприятиях международного уровня.

    Материал и методы. Весь период подготовки медицинской команды занял 2 года 9 мес и длился с сентября 2015 г. по май 2018 г. Управление процессами информирования и обучения проводили на платформе "ВКонтакте", где была создана закрытая группа участников команды "Medical Team FIFA 2018". Информационные, установочные и оценочные совещания для всей команды проводились с регулярностью 1 раз в месяц.

    Основной турнир, включая эксклюзивный период, проходил с 1 июня по 15 июля 2018 г., в течение которого все бригады были распределены по 12 объектам ЧМ-2018 для оказания медицинской помощи и продолжения тренингов непосредственно на будущих рабочих площадках. Нами были сформулированы и обозначены 3 основных этапа подготовки:

    I. Определение потребности сил и средств

    1. Определение численности, сил и средств исходя из количества объектов, графиков работы объектов, продолжительности всего мероприятия, длительности отдельных активностей, специфических требований спортивной организации или города-организатора.

    2. Набор специалистов - определение потребности: необходимое количество +20%, рассылка информационных писем по лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ), проведение установочных информационных совещаний сначала с главными врачами ЛПУ, затем с коллективами, включающими необходимых специалистов, привлечение университетских ресурсов: студенты + профессорско-преподавательский состав.

    3. Отбор специалистов - анкетирование, тестирование, психологические тесты, определение базового уровня иностранного языка.

    II. Формирование команды

    1. Создание графика подготовки специалистов в нерабочее время и выходные дни на добровольческой основе.

    2. Создание концепции и операционного плана с привлечением к процессам отдельных участников команды и информированием всех остальных членов.

    3. Формирование групп с выделением лидеров и управленческого звена всей спортивно-медицинской команды. Было сформировано 11 групп численностью от 20 до 25 человек. Составы групп были смешанными, включали эквивалентные количества врачебного и среднего медицинского персонала с учетом будущего формирования врачебно-сестринских бригад разного формата (мобильная медицинская бригада, бригада стационарного медицинского пункта, бригада скорой помощи).

    III. Обучение и подготовка специалистов

    1. Профессиональная переподготовка ключевых участников команды: "Лечебная физкультура и спортивная медицина", "Организация здравоохранения и общественное здоровье", "Анестезиология-реаниматология", а также дополнительная образовательная 18-часовая программа "Методика обучения персонала, привлекаемого для медицинского обеспечения мероприятий Чемпионата мира по футболу FIFA 2018", проводимая на базе ФГБУ "ВЦМК “ЗАЩИТА”" Министерства здравоохранения РФ.

    2. Циклы усовершенствования и повышения квалификации для всех членов команды по программам: "Организация и оказание экстренной и неотложной медицинской помощи при проведении массовых спортивных мероприятий" - 144 ч, "Медицина катастроф" - 72 ч, "Усовершенствование лингвистической подготовки медицинского персонала" - 72 ч. Особое внимание на данных циклах уделялось вопросам оказания первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях, внешних воздействиях, регламенту действий при подозрении на инфекционные заболевания, обучению правилам работы со средствами радиосвязи.

    3. Тренинги: по оказанию медицинской помощи на существующих спортивных объектах, десмургии, сердечно-легочной реанимации, остановке наружного кровотечения, уходу за ранами, внутривенным инъекциям. Частота тренингов для каждой группы была не реже 1 раза в неделю, с регулярным чередованием занятий и повторениями наиболее важных навыков. Дважды в течение всего периода подготовки, в 2016 и 2017 гг., члены команды участвовали в областных соревнованиях спасательных служб, отрабатывая навыки оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, при техногенных катастрофах и стихийных бедствиях.

    Программа подготовки включала мотивацию персонала: психологические тренинги, обучение правилам информационной безопасности, интеллектуальные игры, регулярное освещение в СМИ, совместное посещение футбольного матча Кубка конфедераций в 2017 г. в качестве зрителей, спортивная подготовка - спортивные танцы для всех членов команды и силовые тренировки для мобильных бригад у кромки поля.

    Медицинская команда на регулярной основе отрабатывала межведомственное взаимодействие. Было проведено 22 обучающих семинара по первой помощи с волонтерами, сотрудниками силовых ведомств, контролерами-распорядителями.

    Результаты. С самого начала в проект были привлечены более 260 медицинских работников из 42 учреждений здравоохранения Самарской области. Большинство из них прошли весь путь подготовки и составили основной костяк медицинской команды. При этом 46 (18,5%) специалистов были отчислены из команды или добровольно покинули проект в ходе подготовки. Итоговая штатная численность команды составляла 249 специалистов, из них 131 врач, 117 фельдшеров и медицинских сестер, 1 медицинский психолог. Из них были сформированы 42 мобильные медицинские бригады, 45 бригад медицинских пунктов, 46 бригад скорой медицинской помощи, при этом 114 (45,7%) специалистов входили в состав более одной бригады разного формата, что подчеркивает универсальный характер подготовки.

    За весь период работы на объектах ЧМ, включая эксклюзивный период, было зарегистрировано 2685 обращений. Среднее количество обращений в день было 59,6±71,6, при этом в дни матчей оно возрастало до 214,8±68,9. Среднее время реагирования на инциденты - 3,4±1,8 мин. Полный объем необходимой медицинской помощи на объектах ЧМ-2018 оказан 2528 обратившимся, эвакуация в уполномоченные больницы выполнена в 157 случаях, госпитализированы 35 пациентов. Осложнений и инцидентов во время оказания медицинской помощи не зарегистрировано. В исходах всех зарегистрированных случаев было 1149 (42,8%) улучшений, 1536 (57,2%) выздоровлений, ухудшений и летальных исходов не отмечено. За все время ЧМ-2018 жалоб на доступность и качество медицинской помощи не зарегистрировано.

    Заключение. Опыт создания и подготовки медицинской команды для работы на объектах ЧМ-2018 впоследствии лег в основу медицинского обеспечения всех крупных массовых и спортивных мероприятий Самарской области. Из участников команды ЧМ-2018 на постоянно действующей основе была сформирована группа специалистов, которые, помимо собственного участия в последующих мероприятиях, взяли на себя функции тренеров, обучающих других специалистов правилам и особенностям работы на спортивных объектах и в общественных местах. Нормативно-правовое регулирование медицинского обеспечения спортивных и общественных мероприятий было закреплено постановлением правительства Самарской области.



    Благодарева М.С.

    Удовлетворенность пациенток организацией оказания акушерско-гинекологической помощи в Cвердловской области

    Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 620028, г. Екатеринбург, Российская Федерация

    Эффективность деятельности медицинских организаций складывается из множества показателей, включая оценку удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Организация системы акушерско-гинекологической помощи включает оказание медицинской помощи в женских консультациях и в условиях стационара. Кроме того, на территории Свердловской области в систему оказания помощи внедряются телемедицинские технологии, в качестве примера можно привести автоматизированную систему "Региональный акушерский мониторинг" (АС "РАМ"), работа которой направлена на мониторинг беременных в регионе, от этапа постановки на диспансерный учет или первичного обращения в стационар до 42-го дня после родоразрешения. Еще одной информационной системой является "АИСТ_СМАРТ", кроме электронной истории болезни, использующая данные электронного дневника самоконтроля беременной.

    Цель - провести оценку удовлетворенности беременных деятельностью акушерско-гинекологической службы на территории Свердловской области.

    Материал и методы. Для определения удовлетворенности качеством акушерско-гинекологической помощи проведен опрос 47 беременных, проживающих на территории Свердловской области. Сбор статистического материала проводился сплошным способом методом анкетирования с использованием Yandex Forms, что обеспечило анонимность участников анкетирования. Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакета Microsoft Excel 19.

    Результаты. Для проведения опроса была разработана анкета, содержащая 27 вопросов, включающих 3 направления: удовлетворенность медицинской помощью в женской консультации, удовлетворенность медицинской помощью в стационаре и удовлетворенность использования телемедицинских технологий, внедренных в Свердловской области, в частности мобильного приложения "АИСТ_СМАРТ". Было опрошено 47 беременных, получающих медицинскую помощь в отделениях третьего уровня акушерско-гинекологической помощи Свердловской области. Средний возраст опрошенных составил 29±7 лет.

    Для получения объективных социологических данных при определении удовлетворенности пациенток качеством акушерско-гинекологической помощи использовалась шкала, в которой позитивные и негативные оценки сбалансированы. При оценке удовлетворенности пациенткам предлагалось выбрать ответ:

    1. Полностью удовлетворена.

    2. Скорее удовлетворена, чем не удовлетворена.

    3. Скорее не удовлетворена, чем удовлетворена.

    4. Не удовлетворена.

    Определено, что 85% опрошенных полностью удовлетворены медицинской помощью, предоставленной им в женской консультации, 11% скорее удовлетворены, чем не удовлетворены, и 4% скорее не удовлетворены, чем удовлетворены. Ни одна пациентка не дала ответ - "не удовлетворена". Близкие по величине значения, получены при оценке удовлетворенности медицинской помощи, предоставленной в стационаре: удовлетворены 87% опрошенных, а 13% скорее удовлетворены, чем не удовлетворены.

    Поскольку психоэмоциональное состояние беременной значительно влияет на протекание беременности, важным фактором являлась оценка взаимодействия пациентки с лечащим врачом и информированность пациентки о протекании беременности в достаточном для нее объеме.

    В отношении женской консультации получено следующее: взаимодействием с лечащим врачом удовлетворены 79%, скорее удовлетворены, чем не удовлетворены, - 17%, скорее не удовлетворены - 2% опрошенных (1 пациентка, отметившая безразличие со стороны врача) и абсолютно не удовлетворены еще 2%, что составляет 1 пациентку, указавшую на хамство со стороны персонала. Удовлетворены получаемой информацией о протекании беременности от врача женской консультации 83% беременных, 17% скорее удовлетворены объемом получаемой информации, чем нет, ответов "скорее не удовлетворена, чем удовлетворена" и "не удовлетворена" не дала ни одна опрошенная. В отношении процесса диагностики в женской консультации 70% дали ответ "удовлетворена", 30% - "скорее удовлетворена, чем не удовлетворена".

    Критерием, характеризующим удовлетворенность медицинской помощью, получаемой беременными за счет обязательного медицинского страхования, является факт обращения за платной медицинской помощью. Получено, что 56,3% опрошенных вообще не расходовали личные средства во время беременности. Рассматривая в процентном отношении статьи расходов личных финансовых средств остальных 43,7% опрошенных (можно было выбрать несколько ответов) определено: 65% оплачивали УЗИ, 55% платно сдавали анализы, 50% посещали платные приемы гинеколога, 5% (1 опрошенная) оплачивала госпитализацию.

    Прежде чем переходить к рассмотрению удовлетворенностью помощью, предоставляемой в стационаре, уточним, что к моменту опроса 9 (18,8%) респондентов еще не получали медицинскую помощь в стационаре, в связи с чем при описании работы стационара за 100% принято 39 ответов.

    Получено, что взаимодействием с лечащим врачом стационара удовлетворены 87,2% опрошенных, скорее удовлетворены, чем не удовлетворены 12,8%. Ответов "скорее не удовлетворена, чем удовлетворена" и "не удовлетворена" нет. Идентичные ответы получены и в отношении получаемой информацией о протекании беременности от врача стационара: удовлетворены 87,2%, скорее удовлетворены, чем не удовлетворены 12,8%.

    Внедренная на территории Свердловской области телемедицинская технология - 77,1% опрошенных использовали во время беременности приложение "АИСТ_СМАРТ", а 14,9% не знали о его существовании мобильных приложений для беременных. Со сложностями при настройке оборудования и работой в приложении столкнулись 12,7% опрошенных, половина из них так и не смогла разобраться с работой данного приложения, в результате чего не использовала его, сложности с регистрацией были у 6,4%, причем 1 (2,1%) пациентка не смогла решить данную проблему, в результате чего не пользовалась приложением.

    Среди использовавших приложение 85,5% указали, что мобильное приложение было для них нужным, 12,5% в отношении нужности приложения дали ответ "скорее да, чем нет", по одной беременной (по 2,6%) дали ответ "скорее нет, чем да" и "нет".

    Как удобную работу с мобильным приложением охарактеризовали 80% опрошенных, "скорее удобную, чем неудобную" - 10%, как "скорее неудобную, чем удобную" - 5%, столько же назвали работу с приложением неудобной.

    31,6% опрошенных отметили, что самой полезной функцией "АИСТ_СМАРТ" является то, что данное приложение "дало дополнительную уверенность в надлежащем врачебном контроле протекания беременности", а это свидетельствует о помощи данного приложения в создании позитивного психоэмоционального состояния беременной.

    Заключение. Для описания степени удовлетворенности пациенток акушерско-гинекологической помощью введены эмпирические индикаторы, рассчитываемые следующим образом:

    - "низкий уровень удовлетворенности" присваивался в том случае, если оценки "удовлетворена", "скорее удовлетворена, чем не удовлетворена" и "скорее не удовлетворена, чем удовлетворена" встречались менее чем в 25% ответов;

    - "удовлетворительный уровень" - оценки "удовлетворена" и "скорее удовлетворена, чем не удовлетворена" встречались в 25-50% ответов;

    - "средний уровень" - оценки "удовлетворена" и "скорее удовлетворена, чем не удовлетворена" встречались в 50-75% ответов;

    - "высокий уровень" - оценки "удовлетворена" и "скорее удовлетворена, чем не удовлетворена" встречались в 75-100% ответах.

    В соответствии с вышеизложенным можно говорить о высоком уровне удовлетворенности пациенток, предоставляемой акушерско-гинекологической помощью на территории Свердловской области. При этом необходимо отметить средний уровень удовлетворенности работы с мобильным приложением. Повысить оценку его работы можно за счет создания дополнительных инструкций, направленных на упрощение механизма регистрации, разъяснение работы приложения и настройки оборудования.



    Власенко А.Е., Жилина Н.М., Ренге Л.В., Шрамко С.В., Лихачева В.В.

    Система поддержки принятия решений "Охрана репродуктивного здоровья"

    Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация

    Актуальность. Самым главным ресурсом любого государства является его население. Вызовы, с которыми сталкивается Российская Федерация, делают тему охраны репродуктивного здоровья не просто актуальной, но и критически важной. Одно из перспективных направлений в охране репродуктивного здоровья - разработка и использование систем поддержки принятия решений (СППР). При этом наибольшая эффективность СППР достигается при соблюдении принципов системного подхода при ее разработке и использовании. Необходимо учитывать, что репродуктивное здоровье - это не некое точечное измерение, а процесс, протекающий во времени, состоящий из нескольких последовательных этапов: профилактика развития заболеваний, связанных со снижением репродуктивного потенциала, непосредственно беременность (возможность зачать и выносить ребенка) и как итог - роды здорового ребенка.

    Цель - разработать СППР, позволяющую получать индивидуальные научно обоснованные прогнозы и диагностические оценки отдельных паталогических состояний, представляющих угрозу репродуктивному здоровью женщины.

    Материал и методы. Исследование проводилось с 2015 по 2023 г. на базе Новокузнецкого перинатального центра, включающего консультативные отделения и родильные дома, а также на базе клиники семейного здоровья "Эксперт" (г. Новокузнецк). Ядром является система математических прогностических моделей. Для разработки моделей применяли методы машинного обучения: нейронные сети, деревья и леса решений, логистическая регрессия.

    Результаты. При разработке прогнозирующих моделей учитывали, что репродуктивное здоровье зависит от состояния организма в целом, а также от социальных, экономических и демографических факторов. В качестве факторов риска, оказывающих потенциальное влияние на возможность возникновения и дальнейшее развитие патологических состояний, рассматривали демографические и социологические факторы, клинический и акушерский анамнез, результаты ультразвукового исследования (УЗИ), биохимические, гормональные и иммунологические показатели крови и других биологических сред.

    Первый этап системы охраны репродуктивного здоровья включает раннее выявление и профилактику развития заболеваний репродуктивной системы. Для реализации данного этапа были разработаны 3 диагностические модели (выявление миосаркомы, профилирующей миомы, аденомиоза у женщин с миомой), а также прогностическую модель риска развития осложнений после проведения лапароскопической гистерэктомии (патенты на изобретение RU 2775664 C1 от 06.07.2022, RU 2682801 C1 от 21.03.2019, RU 2676035 C1 от 25.12.2018, RU 2676050 C1 от 25.12.2018). Диагностические модели направлены на повышение точности дифференциальной диагностики одного из указанных заболеваний, что позволит назначать оптимальное и своевременное лечение. Данные диагностические модели дополняют УЗИ, который не учитывает клинический анамнез пациентки и очень сильно зависит от опыта и квалификации врача. Прогнозирующая модель риска послеоперационных осложнений после лапароскопической гистерэктомии позволит оптимизировать периоперационный менеджмент, планировать сроки пребывания в стационаре после операции, исключая необоснованную раннюю выписку или, напротив, длительную задержку пациентки в стационаре без необходимости. После выписки из стационара метод позволяет персонифицировать наблюдение на амбулаторном этапе у женщин с высоким риском послеоперационных осложнений.

    Охрана репродуктивного здоровья также включает вспомогательные репродуктивные технологии. Для улучшения результативности процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) была разработана модель прогноза риска отрицательного исхода ЭКО, которая учитывает участие регуляторно-транспортных белков и цитокинов в патогенезе имплантации человеческого эмбриона и позволяет выявить риск неудачного исхода ЭКО у конкретной женщины (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2019610613 от 15.01.2019). В случае высокой степени риска рекомендуются криоконсервация и отсроченный эмбриотрансфер с целью повышения эффективности программ ЭКО.

    Заключительный этап (беременность и роды) характеризуется очень высокой степенью неопределенности, связанной с невозможностью проведения лечебно-диагностических мероприятий непосредственно на ребенке, только опосредовано, через мать.

    Существуют высокоинвазивные методы, но они сопряжены с существенным риском для жизни и здоровья ребенка и применяются только в крайнем случае. Наиболее остро это проблема стоит при подозрении на внутриутробное инфицирование ребенка (ВУИ). ВУИ - одна из ведущих причин репродуктивных потерь и заболеваемости новорожденных, от инфекций в мире умирают до 40% новорожденных. Были разработаны 3 модели, позволяющие спрогнозировать риск развития ВУИ еще на этапе беременности матери: при нормальном течении беременности, преждевременном разрыве плодных оболочек и нормальном течении беременности у женщин с хламидийной инфекцией (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2020663049 от 22.10.2020). В зависимости от срока родов в случае высокого риска ВУИ в качестве управленческих решений предлагается экстренное родоразрешение с подготовкой места в отделении реанимации и интенсивной терапии (либо вызов выездной неонатальной бригады), маршрутизация в роддом 1-2 уровня и антибиотикотерапия.

    Качество прогноза на тестовых выборках для построенных моделей колебалось от 86 до 97%. Для применения на практике для большинства моделей были разработаны скрининговые шкалы и номограммы, в которых для каждого фактора риска был рассчитан определенный балл, уровень риска для конкретной пациентки зависел от суммы баллов. Помимо скрининговых шкал были разработаны программные модули (применялся JavaScript, Python), позволяющие в автоматическом режиме рассчитывать риск наступления того или иного исхода.

    В настоящий момент разработанная система охраны репродуктивного здоровья женщины внедрена в ряд медицинских учреждений города и применяется на практике, проводятся исследования, направленные на разработку новых моделей для каждого этапа охраны репродуктивного здоровья.



    Волкова О.Е., Бузычкин С.В.

    Цифровые технологии как драйвер повышения эффективности медицинских организаций (на примере лучевой диагностики и радиологической информационной системы iRIS)

    Общество с ограниченной ответственностью "Объединенное ИТ-пространство", 398017, г. Липецк, Российская Федерация

    Стремительное развитие цифровых технологий меняет облик практически всех сфер, и здравоохранение не стало исключением. Цифровая трансформация в нашей сфере видоизменяет привычные процессы. Для лучевой диагностики актуальность применения цифровых технологий сейчас высока как никогда - в каждом регионе имеются магнитно-резонансные (МРТ) или компьютерные томографы (КТ), цифровые маммографы и рентген-аппараты. Но применение высокотехнологичного медицинского оборудования в диагностических центрах не гарантирует ни высокого качества проведения и описания исследования, ни удобства для пациента и медицинского персонала.

    В лучевой диагностике по-прежнему много ручного труда, в первую очередь ручной ввод данных сразу в несколько информационных систем. Сохраняется высокий риск влияния человеческого фактора.

    Нужен универсальный цифровой инструмент, помогающий медицинскому и административному персоналу клиник и диагностических центров более оперативно и качественно оказывать услуги пациентам. Каким должен быть этот инструмент исходя из общих трендов цифровизации?

    Радиологическая информационная система нового поколения должна базироваться на облачных технологиях и технологиях искусственного интеллекта. Это должна быть российская информационная система. Тогда над диагностическими центрами и клиниками не будет висеть дамоклов меч возможных ограничений на использование нужного и практически полезного в ежедневной работе инструмента.

    Команда ГК "Эксперт" и "Объединенное ИТ-пространство" начала свою цифровую трансформацию задолго до пандемии. Одновременная работа во множестве регионов, от Калининграда до Владивостока, требует уделить особое внимание оперативности обработки исследований и контролю качества. Поэтому цифровые инструменты необходимы.

    Возникла объективная потребность создания радиологической информационной системы, которая должна рассматриваться значительно шире, чем только как инструмент для работы врача-диагноста.

    Мы разработали и в 2018 г. зарегистрировали в Роспатенте первую версию РИС. Более 4 лет она успешно эксплуатируется в операционных компаниях ГК "Эксперт". Ее используют сотни врачей и рентген-лаборантов, а также руководители клиник и диагностических центров.

    На основании накопленного опыта можно отметить, что в диагностических центрах значительно повысилась эффективность рабочего дня врача. Текущая статистика показывает, что благодаря использованию РИС у врача-рентгенолога время, затрачиваемое на подготовку описания, сокращается в 2 раза!

    Что же такое РИС, из чего она состоит, кто может ее использовать и как именно она обеспечивает повышение эффективности работы диагностических центров? РИС - это единая для всех сотрудников платформа для организации работы центров лучевой диагностики. Система позволяет администраторам диагностических центров внести необходимую информацию о пациенте. Врачам РИС помогает быстро и грамотно сформировать протокол описания исследования, а руководителям - получить данные о количестве исследований, загрузке оборудования и врачей.

    С использованием РИС группой компаний "Эксперт" в 2022 г. описано более 1 млн МРТ- и более 180 тыс. КТ-исследований. А РИС нового поколения - iRIS - оптимизировала процесс оказания услуг, ускорение процесса описания исследований и повышение качества.

    Но какую бы систему мы ни создали, она не должна быть статичной. К хорошему быстро привыкаешь, а постоянное использование цифровых продуктов врачами порождает желание усовершенствовать их, расширяя их функциональные возможности. Появляется спрос на новые, более совершенные версии программ. РИС - отличный пример того, как здравоохранение и цифровые технологии не просто находятся в гармонии, а всячески способствуют развитию друг друга.



    Гасанов Р.Ф.

    Состояние про- и противовоспалительных цитокинов у жителей Кыргызстана с нарушением жирового обмена до начала и во время пандемии COVID-19

    Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кыргызско-Российский Славянский университет имени первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина, 720000, г. Бишкек, Кыргызская Республика

    Введение. Инфекция COVID-19 - одна из самых актуальных проблем современной медицины. COVID-19 - системное инфекционное заболевание, характеризующееся нарушением процессов, регулирующих деятельность иммунной системы, выбросом значительного числа провоспалительных цитокинов с поражением различных органов и систем человека. Несмотря на прогресс, достигнутый в отношении понимания патофизиологических механизмов развития инфекции, очень трудно спрогнозировать тяжесть течения и последствия данного заболевания. Доказано, что на тяжесть течения и неблагоприятный клинический исход COVID-19 в частности влияет ожирение. По данным группы ученых из Москвы, при снижении холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) на 1 ммоль/л риск летального исхода повышается в 1,7 раза. При сравнении выживаемости пациентов в зависимости от уровня ХС ЛНП найдено, что выживаемость пациентов с уровнем показателя <2,45 ммоль/л достоверно ниже, чем у пациентов с уровнем ХС ЛНП ≥2,45 ммоль/л.

    В настоящее время есть множество версий о том, что влияет на тяжесть течения COVID-19, однако ученые из Новосибирска в своем исследовании доказывают, что пациенты из группы тяжелого течения COVID-19 имеют более высокие показатели индекса массы тела (ИМТ), более низкие показатели липопротеинов высокой плотности (ЛВП). Относительный риск развития тяжелого течения COVID-19 связан с низким показателем ХС ЛВП. Рядом зарубежных и отечественных авторов было предложено рассматривать интерлейкины (ИЛ) как маркеры прогноза тяжелого течения инфекции.

    Интерлейкин-6 - это мультифункциональный цитокин, обладающий множественным действием на организм, его роль заключается в участии в воспалительных процессах, иммунной защите и кроветворении. В продукции ИЛ-6 участвует ряд клеточных типов: моноциты, лимфоциты, фибробласты. Особо интересна его функция в качестве инициатора "цитокинового шторма" при COVID-19, поскольку существует определенная корреляция между концентрацией ИЛ-6 и тяжестью течения инфекции. Важно знать, что избыточная продукция ИЛ-6 приводит к нарушению функции всех органов и систем организма.

    Актуальность. В данное время скопилось много сведений о повышении уровня провоспалительных цитокинов и снижении противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 у больных с нарушениями жирового обмена. Активация провоспалительных цитокинов через сложный каскад реакций играет важную роль в долгосрочном исходе многих заболеваний. Выявлено, что новая коронавирусная инфекция ухудшает течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, неотъемлемой частью которых является дислипидемия. Проведя подробный анализ изученной литературы, мы пришли к выводу о том, что нет достоверного результата исследования о влиянии коронавирусной инфекции на липидный спектр. В основу нашей статьи были взяты данные, включающие результаты анализов (ИЛ-6, ИЛ-10, ХС, ЛПНП, ЛНВП, ТГ) почти полумиллиона респондентов (жители Кыргызской Республики) из разных областей и различной возрастной категории.

    Цель - изучить показатели про- и противовоспалительных цитокинов у людей с нарушением липидного обмена до пандемии коронавирусной инфекции и во время нее.

    Материал и методы. Нами проанализировано и обработано 473 627 результатов анализов людей старше 18 лет с 2010 по 2022 г., средний возраст респондентов составил 52±0,96 года, мужчин - 223 553 человека, женщин - 250 074 человека. Результаты анализов включали общий холестерин, триглицериды, ЛНП, ЛВП, ИЛ-6, ИЛ-10. Изучались 2 группы: контрольная группа, прошедшие обследование до пандемии COVID-19 - 236 813 человек; основная группа - прошедшие обследование во время пандемии COVID-19 (с марта 2020 по апрель 2022 г.) - 236 814 человек. Данные были обработаны в программе SPSS 16.0 (nonparametric test, критерий Стьюдента, коэффициент корреляции Пирсона) и MS Exsel 2018, с расчетом относительного риска (с 95% ДИ).

    Результаты и обсуждение. Уровень общего холестерина до и во время пандемии не имел статистически значимых отличий и был повышен у половины обследуемых. Что касается уровня триглицеридов в крови обследуемых, повышенный показатель обнаружен у 19,4% (45 941 человек), проходивших обследование в период пандемии против 21,4% (50 678 человек) обследованных в допандемийный период. Повышенный уровень ЛНП в крови до пандемии был всего у 3,85% (3160 человек), в период пандемии этот показатель повысился в 20 раз (у 77% - 63 200 респондентов). Что касается уровня ЛПВП в крови, до пандемии всего у 3% (14 208) респондентов показатель был снижен, а в период пандемии COVID-19 лишь у 14% (155 человек) показатель находился в пределах нормы, у остальных 86% (203 660 человек) уровень ЛПВП был снижен.

    С появлением в нашей жизни коронавирусной инфекции заметно снизилось и количество обследуемых на уровень цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-10). До пандемии обследование на ИЛ-10 проходили 205 222 человека, повышенный уровень был обнаружен у 19% (38 992 человека), а в период пандемии всего 50 536 человек, повышенный уровень всего у 6% (3032 человека). До пандемии количество обследованных на уровень ИЛ-6 составляло 179 978 человек (отклонение от референсных значений было обнаружено у 0,99%), а в период пандемии обследование прошли всего 61 571 человек, что в 3 раза ниже показателя в допандемийный период. Однако, несмотря на заметное снижение количества обследований более чем у половины респондентов - 57% (8004 человека), был обнаружен повышенный уровень ИЛ-6. Найдена сильная прямая корреляция (r=0,839) между показателями ОХ и ИЛ-6.

    При нарушении цитокинового профиля во время пандемии коэффициент относительного риска гиперлипидемии составил 7,199 (95% доверительный интервал 6,9-7,5, см. таблицу).

    Наиболее информативным и прогностическим показателем является цитокиновый индекс (ЦИ, соотношение ИЛ-6/ИЛ-10), увеличение которого >1,7 ассоциируется с риском развития системного воспаления. Мы рассчитали ЦИ за 2 периода (до пандемии и во время нее); показатель до пандемии равен 1,6 (говорит о том, что системного воспаления организма нет). Однако значение ЦИ во время пандемии статистически значимо выросло в 1,5 раза - 4,6.

    Заключение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 ухудшает состояние липидного спектра, проявляющегося повышением атерогенных и снижением антиатерогенных липопротеинов, которые прямо коррелируют с активацией провоспалительных цитокинов, повышают риск развития системного воспаления и сердечно-сосудистых событий.



    Гребенкина Е.В., Ушакова М.С.

    Выездная диспансеризация - инструмент повышения охвата обследованием лиц трудоспособного возраста

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Кстовская центральная районная больница", 607650, г. Кстово, Нижегородская область, Российская Федерация

    Цель проекта - повысить охват диспансеризацией лиц трудоспособного возраста до 60% от годового плана, добиться 100% направления на 2-й этап при подозрении на хронические неинфекционные заболевания.

    Задачи проекта:

    - повышение выявляемости онкопатологии в рамках диспансеризации - целевое значение ≥0,6%;

    - 100% взятие на диспансерный учет пациентов с впервые выявленной патологией.

    Организовано проведение выездной диспансеризации на предприятия. В результате доля лиц трудоспособного возраста, прошедших диспансеризацию, составила 56%, на 2-й этап направлено 32%. Доля впервые выявленной патологии составила 16,2%.

    Проблемы: 74% от прошедших диспансеризацию были лица старше трудоспособного возраста с уже установленным диагнозом; низкая информированность населения о возможности прохождения диспансеризации (ст. 185.1 Трудового кодекса, устанавливающая возможность освобождения работников от работы на 1-2 дня для прохождения диспансеризации).

    В 2022 г. проектным офисом правительства Нижегородской области совместно с АО ПСР ГК "Росатом" и Министерством здравоохранения Нижегородской области была разработана дорожная карта "Жизненная ситуация: повышение уровня выявления онкопатологии на ранней стадии".

    Одним из мероприятий дорожной карты было проведение диспансеризации на крупных промышленных предприятиях региона. На территории Кстовского муниципального района расположено порядка 15 предприятий с численностью рабочего персонала более 150 человек.

    Начиная с августа 2022 г. ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ" была организована выездная диспансеризация на предприятия г. Кстово и Кстовского муниципального района. ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ" - многопрофильная медицинская организация с прикрепленным населением 114 947 человек, в том числе 88 808 взрослого населения.

    Организация проведения выездной диспансеризации

    1. Сформирована мобильная выездная бригада в следующем составе: администратор, процедурная медицинская сестра, фельдшер, врач-терапевт, акушерка.

    2. Скрининговая направленность на выявление онкологической патологии:

    - проведение анализа кала количественным методом (реализуется пилотный проект на базе ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ");

    - для проведения цитологического исследования заключен договор с ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер";

    - для выездов на крупные предприятия свыше 100 человек привлекаются передвижные мобильные комплексы: флюорограф, маммограф;

    - двойное прочтение маммографических снимков (заключен договор на дистанционную расшифровку с ООО "Честная медицина").

    3. Дополнительно организуется обследование на ВИЧ-инфекцию, вакцинация от коронавируса/гриппа.

    4. Выделен администратор со следующим функционалом:

    - оформление первичной медицинской документации;

    - отслеживание результатов обследования (результаты анализов, флюорографии, маммографии);

    - запись на дообследование;

    - отслеживания хода обследования пациента на 2 этапе диспансеризации.

    5. Проведена широкая информационная кампания:

    - совещание с главой администрации Кстовского муниципального района и представителями работодателей района (37 организаций);

    - 3 сюжета на местном телеканале;

    - 4 статьи в газетах;

    - еженедельное информирование в социальных сетях.

    Результаты работы

    В августе-ноябре 2022 г. выездная диспансеризация проведена на 6 предприятиях, осмотрами охвачено 564 человека:

    В феврале-апреле 2023 г. выездная диспансеризация проведена на 6 предприятиях, осмотрами охвачено 468 человек:

    Итоги работы за I квартал 2023 г.

    1. Доля лиц трудоспособного возраста, прошедших диспансеризацию в I квартале 2023 г. составила 56% (на 21% больше, чем в I квартале 2022 г.).

    2. Доля лиц трудоспособного возраста направленных на 2-й этап диспансеризации составила 32%.

    3. Выявляемость онкологических заболеваний в рамках диспансеризации составила 0,6% (целевое значение достигнуто).

    4. Выявляемость онкологических заболеваний выросла на 9%, выявление злокачественных новообразований на I-II стадии выросло на 18% и составило 64,5%.

    Увеличилась выявляемость следующих нозологий:

    - новообразования кожи - на 70%;

    - колоректальный рак - на 27%;

    - рак шейки матки - на 33%;

    - рак яичника - на 100%;

    - рак молочный железы - на 38%.

    5. Увеличился охват маммографическим исследованием в 2,5 раза (1426 человек в 2023 г. против 603 в 2022 г.).

    6. Увеличился охват исследованием кала на скрытую кровь (1104 человек в 2023 г. против 213 в 2022 г.).

    7. Увеличился охват колоноскопией (186 человек в 2023 г. против 137 в 2022 г.).

    Выявленные проблемы при реализации мероприятий

    1. Возможность проведения диспансеризации только для прикрепленного населения.

    2. Отсутствие тарифа на выездную диспансеризацию (финансовые потери для медицинской организации).

    Решения

    1. Внесение изменений в порядок проведения диспансеризации и профилактических осмотров с возможностью проведения диспансеризации для всех граждан (как прикрепленных к медицинской организации, так и неприкрепленных).

    2. Внесение изменений в тарифное соглашение с утверждением тарифа на выездную диспансеризацию.



    Дахкильгова М.О.

    Внедрение Калгари-Кембриджской модели медицинской консультации на амбулаторном приеме в Республике Ингушетия

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Малгобекская центральная районная больница", 386302, г. Малгобек, Республики Ингушетия, Российская Федерация

    "Искусство медицины состоит из трех элементов: болезнь, больной и врач" - так много веков назад писал Гиппократ. С течением времени актуальность данной цитаты сохраняется. Для успешного взаимодействия этих элементов необходимо выстроить такие коммуникативные связи между пациентом и врачом, при которых пациент доверяет врачу, признает его экспертность.

    Однако при отсутствии диалога между врачом и пациентом, в ходе которого врач демонстрирует свою заинтересованность в помощи пациенту, у последнего возникает неудовлетворенность оказанной медицинской услугой и системой здравоохранения в целом. Так, согласно данным отчета об итогах работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) Республики Ингушетия за 9 мес 2019 г., расходы на оказание медицинской помощи застрахованным лицам по программе обязательного медицинского страхования в других регионах РФ составили 2,5% от бюджета фонда на текущий год (в данный отчет не входит обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью).

    Иначе говоря, по различным причинам, в том числе из-за неудовлетворенности оказываемой медицинской помощи жители региона предпочитают получать медицинские услуги за пределами республики. Для улучшения качества и доступности медицинских услуг в современном мире, в том числе в нашей стране, все чаще используют пациент-ориентированную модель здравоохранения, а именно Калгари-Кембриджскую модель.

    Использование Калгари-Кембриджской модели медицинской консультации на амбулаторном приеме врача-кардиолога, врача-терапевта в ГБУЗ "МЦРБ" с сентября 2022 г. по март 2023 г. позволило выявить корреляцию с удовлетворенностью пациента проведенным лечением. Так, отмечается повышение комплаенса (приверженности пациента к своевременному лечению), соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача, число положительных отзывов о деятельности врача и удовлетворенности лечением, размещенных в социальных сетях, на сайтах по поиску и подбору врачей на территории региона выросло на 2,5%.

    Внедрение Калгари-Кембриджской модели взаимодействия врача и пациента на амбулаторном и стационарном лечении в Республике Ингушетия позволит повысить эффективность и своевременность диагностики и лечения заболеваний, качество оказываемых медицинских услуг, будет способствовать повышению уровня профессиональной подготовки специалистов, а также позволит аккумулировать средства региональных фондов ОМС в пределах региона, что благоприятно скажется на экономической обстановке в регионе.



    Долгошапко О.Н.

    Особенности функционирования системы здравоохранения Донецкой Народной Республики в условиях военного конфликта на Донбассе в 2014-2023 гг.

    Администрация главы Донецкой Народной Республики, 283001, г. Донецк, Донецкая Народная Республика, Российская Федерация

    Донбасс всегда был частью великой России, исторически сложившимся центром тяжелой промышленности юга России. Медицина Донбасса находилась на передовых рубежах отечественной и мировой медицинской науки, отличаясь от других регионов Украины смелостью идей, новаторством и неординарностью решения актуальных проблем, а Донецкий медицинский институт (а затем - университет) входил в пятерку лучших вузов Советского Союза и был лидером на Украине по уровню профессорско-преподавательского состава и качеству подготовки медицинских кадров.

    Система здравоохранения Донбасса всегда была частью советской системы Н.А. Семашко и сохранила ее лучшие черты: человечность, сострадание, любовь к пациентам. Однако начиная с 2012 г. Донецкая область была включена в пилотный проект по реформированию системы здравоохранения на Украине. Суть этого реформирования сводилась к разделению амбулаторно-поликлинической службы на первичный и вторичный уровни с образованием центров первичной медико-санитарной помощи, внедрению системы семейной медицины, сокращению стационарных коек, значительному сокращению учреждений санитарно-эпидемиологической службы и т.д.

    С начала реформы (с 1 января 2012 г. и до 1 января 2014 г.) в Донецкой области было создано 72 Центра первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП), и каждый имел в своем штатном расписании до 15 ставок только административно-хозяйственного аппарата, а также ряд вспомогательных сотрудников, в результате чего админресурс лечебных учреждений вырос более чем на 1500 должностей, что на фоне дефицита врачей первичного звена привело не к улучшению, а к ухудшению качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

    Несмотря на то что до начала боевых действий Донецкая область была самой густонаселенной на Украине (в январе 2014 г. - 4,6 млн человек) и на ее территории располагалось много различных воинских частей, своего военного госпиталя не было никогда. Помощь военнослужащим в случаях ранений или заболеваний оказывали гражданские больницы. По мере того как поток раненых рос и военные действия приближались к Донецку, возник вопрос о развертывании военного госпиталя для оказания помощи сугубо ополченцам.

    По распоряжению Совета министров Донецкой Народной Республики (ДНР) на базе стационара лечебно-оздоровительного центра (ЛОЦ) и поликлиники № 2 Донецкого клинического территориального медицинского объединения 6 июня 2014 г. был развернут Первый военный госпиталь ДНР расчетной мощностью на 120 коек (2 хирургических отделения на 50 коек каждое и терапевтическое отделение на 20 коек). Уже в августе количество коек увеличилось до 200. Уникальность данного госпиталя заключалась в том, что он состоял исключительно из добровольцев, волонтеров - медицинских и немедицинских работников, которые на протяжении 18 мес абсолютно безвозмездно оказывали медицинскую помощь раненым в ходе боевых действий ополченцам и военнослужащим, не получая при этом никакой зарплаты.

    За 1,5 года работы Первый военный госпиталь ДНР вернул в строй более 12 000 раненых и пострадавших в ходе боевых действий защитников Донбасса. Однако он вынужден был прекратить свое существование в условиях полного отсутствия финансирования, поскольку ему так и не нашлось места ни в системе военной медицины, ни в системе гражданского здравоохранения ДНР. До сих пор, за 9 лет войны, у нас в республике так и не открыт полноценный военный госпиталь.

    Как же выживала наша система здравоохранения в условиях военной блокады? Прежде всего за счет гуманитарной помощи со стороны Российской Федерации. Причем это касалось не только материальной помощи в виде заработной платы, были поставлены сотни тонн лекарственных препаратов, медицинского оборудования и аппаратуры, стройматериалов для ремонта разрушенных больниц и амбулаторий. Совместно с Минздравом Российской Федерации была разработана гуманитарная программа, в рамках которой только в 2020-2022 гг. в учреждения здравоохранения ДНР было поставлено медицинское оборудование и лечебно-диагностическая аппаратура, а также новый санитарный транспорт, проведены капитальные ремонты больниц на общую сумму 2,6 млрд руб.

    Что сегодня представляет здравоохранение ДНР? Прежде всего ухудшились демографические показатели: в сравнении с Донецкой областью 2014 г. население ДНР уменьшилось в 1,5 раза и на 1 января 2023 г. составило 2866,8 тыс. чел.; при общей смертности населения 16,7 уровень рождаемости в 2022 г. снизился до 2,4 на 1000 населения, т.е. на 33,3% в сравнении с 2021 г. Таким образом, в ДНР смертность превышает рождаемость практически в 7 (!) раз. При этом удельный вес лиц старше трудоспособного возраста среди обслуживаемого учреждениями здравоохранения населения составляет 34,3%, лиц трудоспособного возраста - 55,9%; на долю детского населения в возрасте 0-13 лет приходится всего 9,8%. Количество родов в ДНР за последние 6 лет прогрессивно уменьшается (с 11 993 родов в 2016 г. до 6986 в 2022 г.), на 46,8% снизился коэффициент фертильности (с 20,1 в 2016 г. до 10,7 в 2022 г.), что свидетельствует о резком уменьшении нашего репродуктивного потенциала.

    Какие силы и средства имеются в ДНР для оказания медицинской помощи населению? На территории республики насчитывается 15 городов, 9 сельских административных районов. Всего учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, 197, из них - 34 ЦПМСП, 9 - ЦРБ, 2 перинатальных центра, 3 дома ребенка.

    На 1 января 2023 г. общее количество врачей в ДНР составило 8158 чел., среднего медицинского персонала - 19 326 чел. Укомплектованность врачами учреждений здравоохранения в 2022 г. составила всего 51,0%, средним медперсоналом - 64,0%. Продолжается отток медицинских кадров, в результате чего дефицит врачей в ДНР составляет 7424 чел., среднего медперсонала - 10 866 чел. Особо дефицитные врачебные специальности: участковые терапевты (укомплектованность - 31,5%), участковые педиатры (45,1%), анестезиологи-реаниматологи (42,4%), врачи скорой медицинской помощи (23,0%).

    Следует особо отметить, что в связи с продолжающимися боевыми действиями медицинские работники ДНР на протяжении 9 лет оказывают медицинскую помощь и спасают жизни раненым защитникам Отечества и мирному населению под постоянными артобстрелами со стороны Украины и с риском для собственной жизни, проявляя чудеса мужества, стойкости и самоотверженности.

    Наши перспективы. При существующих на сегодня низкой рождаемости, высокой смертности, убыли населения и продолжающемся ухудшении состояния здоровья населения, а также при неудовлетворительном функционировании системы здравоохранения республики и дефиците медицинских кадров, демографический прогноз для ДНР является пессимистичным и негативным, результатом чего может стать полное исчезновение населения республики в течение 73 лет (!).

    Исходя из вышеизложенного, главной стратегической целью развития здравоохранения и медицинской науки ДНР на ближайшие годы должно стать сохранение народа Донбасса и разработка соответствующей Государственной межотраслевой программы по сохранению народа Донбасса в рамках Национального проекта РФ "Демография", поскольку все остальные планы не будут иметь никакой перспективы в условиях отсутствия населения.



    Завалева Е.В., Андрузская А.Г., Завалев В.И.

    Автоматизированная система принятия управленческих решений

    Национальный исследовательский центр "Курчатовский институт", 123182, г. Москва, Российская Федерация

    Актуальность. Одной из стратегических целей, определенных Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. № 474 "О национальных целях развития России до 2030 года" является "сохранение населения, здоровье и благополучие людей". Для реализации поставленной цели одним из основных направлений системы здравоохранения является обеспечение качества и доступности оказания медицинской помощи.

    В настоящее время в сфере охраны здоровья активно внедряются инновационные цифровые технологии, позволяющие автоматизировать и стандартизировать процессы как непосредственно в медицинских организациях, так и на уровне субъекта Российской Федерации, федерального округа и страны в целом.

    Управление в системе здравоохранения не является исключением и в рамках возложенного функционала на руководителей разного уровня требует внедрения современных систем, позволяющих в автоматизированном виде предоставлять информацию по каждому компоненту организации оказания медицинской помощи, а также рейтинговать возникающие проблемные моменты по значимости, выстраивая план проведения корригирующих мероприятий по приоритетам.

    Результаты. В рамках данной работы проведен анализ соответствия критериев (маппинг) стандартов качества JCI (Joint Commission International) - 310 стандартов, HAS (Haute Autorite De Sante) - 85 критериев, ГОСТ ISO 9001 - 64 критерия, Практических рекомендаций Росздравнадзора - 125 показателей и нормативной базы в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Найдены соответствия во всех вышеперечисленных стандартах качества с российским законодательством. Разработаны 25 наиболее информативных критериев, характеризующих каждый компонент организации оказания медицинской помощи.

    Сконструирована модель автоматизированной системы принятия управленческих решений (далее - АСПУР), базирующаяся на многокритериальном интегральном способе оценки с применением принципа Парето. АСПУР позволяет проводить оценку эффективности организации оказания медицинской помощи, выявлять слабые стороны в каждом компоненте, приоритизировать корригирующие мероприятия, исходя из принципа Парето. Данная система является маневренной, предполагает возможность изменения критериев в зависимости от запроса.

    В данной работе также предложена технология принятия управленческого решения, базирующаяся на градации каждого критерия/компонента по уровню важности их исполнения.

    Заключение. АСПУР позволит управленцам в сфере охраны здоровья различного уровня в онлайн режиме получать информацию о проблемных моментах в организации оказания медицинской помощи, в автоматизированном виде выстраивать вектор работы по проведению корригирующих мероприятий, изменять критерии каждого компонента в зависимости от запроса, а также отслеживать динамику изменений путем сравнения результатов первичной и динамической оценок.



    Ефанова Е.Н.

    Оценка удовлетворенности медицинской помощью пациентов дневного стационара кожно-венерологического учреждения

    Бюджетное учреждение высшего образования "Сургутский государственный университет", 628416, г. Сургут, Российская Федерация

    Цель исследования - определение степени удовлетворенности пациентов медицинской помощью в бюджетном медицинском учреждении г. Сургута.

    Актуальность. Удовлетворенность населения оказанием медицинской помощи - один из критериев оценки эффективности системы здравоохранения в стране в целом и в отдельной медицинской организации. Этот критерий определяется на основе результатов анкетирования населения и, по оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения, называется отзывчивостью системы.

    В условиях поиска новых подходов к повышению доступности, качества и культуры оказания медицинской помощи мнение пациентов является одним из критериев оценки деятельности и в дневном стационаре кожно-венерологического диспансера.

    Цель исследования - определение степени удовлетворенности пациентов медицинской помощью в бюджетном медицинском учреждении г. Сургута.

    Материал и методы. Медико-социологические исследования по изучению мнения населения о качестве медицинской помощи в дневном стационаре кожно-венерологического диспансера проводились путем анкетирования во время пребывания пациентов в учреждении, а также через Интернет и по телефону.

    Результаты. Количество респондентов, принявших участие в анкетировании, составило 167 человек: 62,4% женщин и 37,6% мужчин.

    По возрасту в диапазоне 41-60 лет наибольшее число анкетируемых - 46%, 21-40 лет - 33%, старше 60 лет - 18%, лиц до 20 лет - 3%. В анкетировании приняли участие 51,2% людей с высшим образованием. Предполагается, что пациенты с высшим образованием способны предъявлять более обоснованные требования к качеству медицинской помощи. Респонденты со средним профессиональным образованием составили 27,5%, студенты - 9,5%.

    По социальному статусу среди респондентов служащие составили 29,7%, предприниматели - 26,5%, рабочие - 19,7%, учащиеся - 3,7%, пенсионеры - 20,4%, и др.

    Мнения респондентов об отношении медицинского персонала к пациентам распределились следующим образом: 87,6% оценили как "внимательное и доброжелательное", 7,3% - "формально вежливое", ответ "равнодушное" выбрали 1,2%, "затрудняюсь ответить" - 3,9%. Грубое отношение персонала не отметил ни один из анкетируемых. Доверие квалификации врачей дневного стационара выразили 90,5% ответивших, недоверие - 0,3%, затруднились с ответом 9,8%. По результатам анкетирования 91% респондентов удовлетворены качеством оказания медицинской помощи, 8,4% удовлетворены частично, 0,1% не удовлетворены, 0,5% выбрали ответ "затрудняюсь ответить".

    Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высоком уровне удовлетворенности потребителей медицинских услуг в дневном стационаре кожно-венерологического диспансера, наиболее высоко оценивается квалификация врачей. Неудовлетворенность в ряде случаев качеством медицинского обслуживания диктует необходимость повышения деонтологической грамотности и профессионализма персонала. Знание результатов социологических опросов позволяет принимать правильные и своевременные управленческие решения, что способствует повышению эффективности деятельности медицинского учреждения и, в конечном итоге, оказывает влияние на имидж медицинского учреждения.



    Иванов С.В., Бутырская И.Б.

    Обеспечение медицинской помощью несовершеннолетних в школах Республики Крым

    Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского", 295051, г. Симферополь, Российская Федерация

    Цель исследования - провести оценку организации работы медицинских кабинетов в школах Республики Крым.

    Материал и методы. Для определения и оценки работы медицинских кабинетов в образовательных учреждениях Республики Крым были обработаны статистические данные Министерства образования и Министерства здравоохранения Республики Крым за 2019, 2020, 2021 гг. и отчет Министерства финансов Республики Крым.

    Результаты. Проведенные исследования показали следующие данные: в 2022 г. в школу пошли около 230 тыс. учащихся, 4900 в Симферополе и 24 тыс. "первый раз в первый класс", в 2021 г. - 204 тыс. учащихся и более 21 тыс. первоклашек. В Крыму имеется 6 частных школ, 16 государственных школ для лиц с ограниченными возможностями передвижения, школы-интернаты и школа "МДЦ “Артек”".

    Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым во исполнение подпункта "а" пункта 3 перечня поручений Президента Российской Федерации от 7 июня 2011 г. № Пр-1580ГС по итогам заседания Президиума Государственного Совета Российской Федерации и Комиссии при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политики, в соответствии с письмом полномочного представителя Президента Российской Федерации в Южном федеральном округе от 29.06.2020 № 1/40669/01-23/3 информирует по вопросу совершенствования организации медицинского обслуживания в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях.

    В целях осуществления лицензирования медицинской деятельности в образовательных организациях Республики Крым Министерством здравоохранения Республики Крым и Министерством образования, науки и молодежи Республики Крым издан совместный приказ от 10.03.2022 № 728/410 "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") по организации в Республике Крым оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания" (далее - "Дорожная карта").

    На 1 сентября 2022 г. (данные дошкольных образовательных учреждений и школ):

    - медицинские кабинеты (блоки), не имеющие положительного санитарно-эпидемиологического заключения, но соответствующие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, а также условиям и требованиям для осуществления медицинской деятельности, переданы в безвозмездное пользование медицинским организациям, отнесенным к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым по территориальному принципу;

    - на медицинские кабинеты (блоки), имеющие положительное санитарно-эпидемиологическое заключение, направлены документы в Министерство здравоохранения Республики Крым для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности.

    Медицинская помощь несовершеннолетним во время учебно-воспитательного процесса осуществляется в 924 медицинских кабинетах (МК), из них:

    - 500 МК имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности;

    - 202 МК имеют положительное санитарно-эпидемиологическое заключение (будут получать лицензию);

    - 216 МК переданы в безвозмездное пользование учреждениям здравоохранения Республики Крым;

    - в 6 МК проводятся ремонтные работы (капитальные ремонты учреждений).

    Медицинский кабинет образовательного учреждения осуществляет: профилактическую и лечебно-профилактическую работу в образовательном учреждении; контроль за санитарно-гигиеническими условиями образовательного учреждения, в том числе состоянием окружающей территории, пищеблока, учебных помещений, мест отдыха учащихся, санитарно-гигиенических комнат и др.; оказание методической помощи при организации образовательного процесса, контроль его соответствия; существующим санитарно-гигиеническим нормативам (участие в составлении учебного расписания, определение режима дня и занятий, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм учебного труда и отдыха учащихся); контроль за организацией и качеством питания учащихся, физического воспитания с оценкой уровня физической подготовленности детей, трудового обучения и контроль за их выполнением; контроль за детьми, занимающимися спортом в условиях образовательного учреждения; медицинскую профессиональную ориентацию, врачебное профессиональное консультирование с учетом состояния здоровья детей до 18 лет;

    Приказ Минздрава "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним" определяет, что на одного врача и одну медсестру в школах должно приходиться не более тысячи учеников. Но опыт показывает, что врачей и медсестер хватает только на 65-70% школ, и это при условии, что врачи и медсестры работают на 1,5 ставки и в 2-3 школах.

    Необходимо повысить заинтересованность врачей и медицинского персонала при работах в школах.



    Карайланов М.Г., Прокин И.Г.

    Научное обоснование оценки эффективности стационарозамещающих технологий в первичном звене здравоохранения

    Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

    Первичная медико-санитарная помощь является важнейшим звеном системы здравоохранения, от состояния которой зависят не только эффективность и качество деятельности всей системы в целом, но и решение многих медико-социальных проблем. Данный вид медицинской помощи занимает приоритетное значение в медицинском обслуживании населения как наиболее массовый и доступный.

    Учитывая значимость первичной медико-санитарной помощи, в настоящее время недостаточно изучены вопросы эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также развития стационарозамещающих технологий. Особенности оказания первичной медико-санитарной помощи представлены во многих публикациях авторов, но среди них нет ни одной, которая бы отражала объективную характеристику оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара.

    Основными проблемами в организации оказания первичной медико-санитарной помощи являются доступность и качество, профилактическая направленность, преемственность и этапность в осуществлении лечебно-профилактической деятельности, кадровый дефицит, неполное материально-техническое оснащение и недостаточный уровень внедрения современных информационных технологий в медицинских организациях, на которые в последнее время обращают особое внимание.

    С учетом климатогеографических особенностей, уровня транспортной доступности медицинских организаций, развитием инфраструктуры и плотности населения возникает острая необходимость поиска путей дальнейшего развития и совершенствования первичной медико-санитарной помощи как главного элемента системы здравоохранения, повышения эффективности деятельности медицинских организаций.

    Наше исследование проводилось на базе данных результатов деятельности медицинских организаций г. Санкт-Петербурга, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по основным клинико-статистическим группам в сравнении с 2015 по 2019 г.

    Оценка эффективности стационарозамещающих технологий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, нами была проведена с позиции медицинской, социальной и экономической эффективности.

    Нами определены и проанализированы основные ключевые показатели медицинской эффективности, такие как госпитализированная заболеваемость, обеспеченность койками, работа койки в году, средняя длительность пребывания на койке, средние сроки проведенных койко-дней. Данные показатели показали свою эффективность при лечении пациентов в условиях дневного стационара по сравнению с круглосуточным при одинаковых условиях.

    Проведенное анкетирование пациентов показало наибольшую удовлетворенность их лечения в условиях дневного стационара по анализируемым критериями, определив социальную эффективность лечения в условиях дневного стационара по сравнению с круглосуточным.

    При сравнительной характеристике затрат на лечение пациентов в условиях дневного и круглосуточного стационаров отмечается наименьшая средняя стоимость одного койко-дня при лечении в условиях дневного стационара по всем профилям медицинской помощи, в среднем разница составляет 2,2 раза, тем самым определяя экономическую эффективность.

    В результате оценки эффективности стационарозамещающих технологий в медицинских организациях нами были сделаны следующие выводы:

    1. Оценка эффективности медицинских технологий направлена на рациональное использование ресурсов здравоохранения.

    2. При наименьших финансовых затратах и в более короткий срок достигается определенная медицинская и социальная эффективность при лечении пациентов дневного стационара по сравнению с круглосуточным при одинаковых условиях.

    3. Лечение в дневном стационаре имеет значительное деонтологическое преимущество, а именно большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что однозначно повышает эффективность лечения.

    4. Стоимость оказания медицинской услуги в дневном стационаре в несколько раз дешевле стоимости аналогичной услуги в стационаре круглосуточного пребывания, стоимость курса лечения прямо пропорциональна количеству проведенных койко-дней.



    Карайланов М.Г., Ужох-Бажноков О.А.

    Организация профилактических мероприятий с применением цифровых технологий

    Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

    В современном мире одной из главных задач, стоящих перед государством, является увеличение продолжительности и улучшение качества жизни граждан. Особенно данная проблема актуальна в связи с демографическим положением Российской Федерации в настоящее время. В связи с этим в современной системе здравоохранения возникает необходимость своевременной диагностики и лечения социально значимых заболеваний, наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями.

    Проведение профилактических мероприятий с целью своевременного выявления риска развития хронических заболеваний и контроля над ними является главной задачей каждой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

    В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" необходимо обеспечить устойчивый естественный рост численности населения Российской Федерации, а также увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Данные стратегические задачи можно реализовать в том числе путем внедрения и развития цифровой медицины.

    Важным новшеством в организации профилактических мероприятий пациентам с хроническими заболеваниями, состоящими на диспансерном учете, является мониторинг их состояния здоровья в круглосуточном режиме вне медицинской организации и без необходимости физического пребывания пациента в непосредственной близости врача. Такую возможность обеспечивают неинвазивные нательные датчики (устройства), отлеживающие показатели пациента и передающие информацию на сервер медицинской организации и непосредственно курирующему врачу. В настоящее время проводится апробация данной методики и возможность ее внедрения в практику медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

    С помощью данной методики можно увеличить охват профилактических мероприятий, заблаговременно предупреждать возможность неотложных состояний, улучшить качество и скорость оказания медицинской помощи, а также оптимизировать рабочий процесс врача.



    Катибов М.И.

    Возможные риски в многопрофильном стационаре и антирисковые стратегии

    Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан "Городская клиническая больница", 367018, г. Махачкала, Республика Дагестан, Российская Федерация

    Введение. Систему здравоохранения можно отнести к числу сфер деятельности человека, сопряженных с большим числом факторов риска. В данной области присутствуют все основные риски, характерные для большинства бизнес-процессов вне зависимости от рода деятельности. Несмотря на такое существенное влияние рисков на эффективность деятельности медицинских организаций, отмечается явно недостаточное использование риск-ориентированных подходов в процессе работы медицинских учреждений. С учетом этого актуальным представляется проведение анализа работы и текущего состояния медицинского учреждения с точки зрения наличия и возможного влияния различных рисков с последующей разработкой на основе установленных рисков и выявленных проблемных зон антирисковых мероприятий.

    Основная часть. На первом этапе проведена идентификация рисков для учреждения с составлением реестра рисков и их оценкой с позиции вероятности развития и возможных последствий. Все вероятные риски, которые могут иметь значимый для учреждения характер, были классифицированы с учетом их вероятности наступления, тяжести последствий и возможного объема финансового ущерба представлены ниже:

    1. Дефекты в оказании медицинской помощи с:

    а) вредом здоровью легкой степени тяжести;

    б) вредом здоровью средней степени тяжести;

    в) вредом здоровью, тяжким по последствиям;

    г) опасным для жизни тяжким вредом здоровью;

    д) тяжким вредом здоровью со смертельным исходом.

    2. Некорректное оформление медицинской документации:

    а) с незначительными ошибками (штраф до 20% от стоимости лечения 1 случая болезни);

    б) со значительными ошибками (штраф от 20 до 50% от стоимости лечения 1 случая болезни);

    в) с критическими ошибками (штраф от 50 до 100% от стоимости лечения 1 случая болезни).

    3. Нарушение законодательства о закупках, условий контрактов (договоров) со стороны больницы.

    4. Нарушение законодательства о налогах и сборах, страховых взносах.

    5. Несвоевременное либо неадекватное обновление материально-технической базы.

    6. Усиление позиций конкурентов.

    7. Снижение доли высокотехнологичных дорогостоящих операций.

    8. Изменения в нормативных актах и законодательных документах, затрудняющие либо препятствующие осуществлению определенных видов услуг.

    9. Слабая маркетинговая деятельность.

    10. Уход высококвалифицированных специалистов.

    11. Снижение покупательской способности населения.

    12. Рост цен на медицинское оборудование.

    13. Возникновение пандемий или техногенных катастроф.

    14. Слабое развитие цифровых технологий в учреждении.

    15. Неполучение или непродление лицензии на определенные виды медицинской деятельности.

    16. Нарушение контрактных обязательств поставщиками медицинского оборудования.

    17. Нарушение пенсионного законодательства.

    18. Нарушение трудового законодательства.

    19. Нарушение законодательства об охране окружающей среды.

    20. Нарушение законодательства об охране труда.

    21. Нарушение внутреннего финансового контроля.

    22. Несанкционированные операции с использованием конфиденциальной информации.

    23. Нарушения в процессе тендеров и закупок.

    24. Нарушения при предоставлении платных услуг.

    25. Вымогательства или получение взяток медицинским персоналом.

    26. Нарушение санитарного законодательства.

    27. Нарушение требований пожарной безопасности.

    На втором этапе каждый выделенный риск оценен по двум критериям: вероятность наступления риска и возможные последствия при его возникновении. Вероятность наступления риска оценена по 5-балльной системе: 1 - почти невероятно (однажды); 2 - маловероятно (1 раз в год); 3 - вероятно (1 раз в квартал); 4 - средняя вероятность (1 раз в месяц); 5 - высокая вероятность (1 раз в неделю). По возможным последствиям риски подразделены на 5 уровней: 1 - незначительный; 2 - умеренный; 3 - значительный; 4 - высокий; 5 - критический.

    Оценку величины риска проводили путем умножения уровня вероятности рискового события на уровень возможного ущерба от него. При этом значимость риска классифицировали следующим образом: а) красный уровень (высокая оценка риска - 15-25); б) желтый уровень (средняя величина риска - 5-14); в) зеленый уровень (малая величина риска - 1-4).

    Красному уровню соответствовали 3 риска: некорректное оформление медицинской документации; слабая маркетинговая деятельность; слабое развитие цифровых технологий в учреждении. 6 рисков имели характер зеленого уровня: несанкционированные операции с использованием конфиденциальной информации; нарушение пенсионного законодательства; нарушение трудового законодательства; нарушение законодательства об охране окружающей среды; нарушение законодательства об охране труда; нарушение законодательства о налогах и сборах, страховых взносах. Все остальные 18 из выделенных 27 рисков (66,7%) оказались в желтой зоне.

    Для предотвращения наступления возможных рисков или минимизации последствий при их осуществлении в рамках предлагаемой системы риск-менеджмента могут быть использованы следующие антирисковые стратегии:

    А. Стратегия избегания риска для следующих категорий риска:

    1) нарушение внутреннего финансового контроля;

    2) нарушение законодательства о закупках, условий контрактов (договоров) со стороны больницы;

    3) нарушение законодательства о налогах и сборах, страховых взносах;

    4) нарушение законодательства об охране окружающей среды;

    5) нарушение законодательства об охране труда;

    6) нарушение пенсионного законодательства;

    7) нарушение санитарного законодательства;

    8) нарушение трудового законодательства;

    9) нарушение требований пожарной безопасности;

    10) нарушения в процессе тендеров и закупок;

    11) неполучение или непродление лицензии на определенные виды медицинской деятельности;

    12) несанкционированные операции с использованием конфиденциальной информации.

    Б. Стратегия снижения риска для следующих рисковых событий:

    1) дефекты в оказании медицинской помощи;

    2) некорректное оформление медицинской документации;

    3) несвоевременное либо неадекватное обновление материально-технической базы;

    4) снижение доли высокотехнологичных дорогостоящих операций;

    5) слабая маркетинговая деятельность;

    6) уход высококвалифицированных специалистов;

    7) слабое развитие цифровых технологий в учреждении;

    8) нарушения при предоставлении платных услуг;

    9) вымогательства или получение взяток медицинским персоналом.

    Стратегия принятия риска для следующих рисков:

    1) усиление позиций конкурентов;

    2) изменения в нормативных актах, затрудняющие либо препятствующие осуществлению определенных видов услуг;

    3) снижение покупательской способности населения;

    4) рост цен на медицинское оборудование;

    5) возникновение пандемий или техногенных катастроф.

    Стратегия передача риска для следующего риска:

    1) нарушения контрактных обязательств поставщиками медицинского оборудования.

    Заключение. Определены основные возможные варианты существующих для рассматриваемой медицинской организации риски, на основе которых предложены наиболее приемлемые и эффективные меры по предотвращению или минимизации вероятности их наступления.



    Кетов А.Н.

    Модель комплексной межведомственной реабилитации детей с ментальными нарушениями на основе опыта работы отделения патологии речи ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьский ПНД"

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа "Ноябрьский психоневрологический диспансер", 629806, г. Ноябрьск, Ямало-Ненецкий автономный округ, Российская Федерация

    За Уралом комплексная медицинская помощь несовершеннолетним со специфическими нарушениями речи и других высших психических функций в государственных учреждениях оказывается только в Красноярске, Тюмени, Омске. Во всех учреждениях очередь ожидания курса реабилитации составляет не менее года.

    1 января 2021 г. в г. Ноябрьске ЯНАО на базе психоневрологического диспансера (ПНД) было открыто отделение патологии речи мощностью 387 амбулаторных обращений в год и 20,0 шт. ед. С 2 лет дети получают комплексную психолого-психиатрическую и медико-педагогическую помощь в виде 2-недельных курсов до 2 раз в год.

    Задачи отделения:

    · клиническая и инструментальная диагностика;

    · уточнение диагноза;

    · исключение противопоказаний для терапии, стимулирующей ЦНС;

    · подбор и коррекция медикаментозного лечения и необходимых методик;

    · формирование и реализация реабилитационного маршрута;

    · повышение уровня компетенций заинтересованных специалистов систем образования, социальной защиты и педиатрических служб;

    · координационно-методическая работа по тиражированию опыта работы отделения в других муниципалитетах ЯНАО.

    В зависимости от нозологии и степени выраженности нарушений реабилитационный маршрут состоит из:

    · фармакотерапии;

    · занятий с логопедом, логомассаж;

    · дефектологических занятий;

    · ЛФК;

    · физио- и аппаратного лечения;

    · Денверской модели раннего вмешательства;

    · нейропсихологических занятий;

    · нейросенсорной интеграции;

    · групповой психотерапии для детей;

    · медицинского массажа;

    · АВА терапии.

    Курс в отделении длится всего 2 нед. Но дети, имеющие право на региональный реабилитационный сертификат (до 500 000 руб.) и/или показания могут получать дальнейшее поддерживающее лечение/коррекцию в частных центрах и центрах соцзащиты на протяжении последующих 6 мес.

    В отделении проводится психотерапевтическая работа с законными представителями детей, школа для родителей, а также функционирует кабинет маршрутизации, в котором родители получают консультацию по мерам социальной поддержки регионального и федерального уровней. Дважды в год участковые детские психиатры проходят стажировку в отделении патологии речи, а детские психиатры отделения - на детском психиатрическом участке. Такой подход обеспечивает преемственность между службами и повышает доверие граждан к детской психиатрии.

    В рамках профориентации отделение принимает группы учащихся старших классов и студентов. Заключены соглашения о взаимодействии и волонтерстве между ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьский ПНД" и Департаментом образования, управлением соцзащиты, а также с перинатальным центром ГБУЗ ЯНАО "Центральная городская больница" об обмене сведениями о детях, родившихся с факторами риска нарушений психоневрологического развития (в том числе в рамках проведения массового генетического обследования новорожденных детей на наследственные заболевания).

    С 2011 г. в регионе действует некоммерческий благотворительный фонд поддержки детей ЯНАО "Ямине". Фонд оказывает существенную финансовую поддержку семьям с особыми детьми, в том числе компенсирует расходы на проезд и проживание детей, направленных в Ноябрьское отделение патологии речи из других городов ЯНАО. Также фонд оплачивает приезд в округ частных центров с целью проведения выездных реабилитационных курсов/интенсивов для детей и семинаров для специалистов социальной сферы.

    Эффективная работа отделения была оценена на всероссийской уровне, в 2022 г. был получен "Знак качества" и одержана победа в номинации "Лучшая медицинская реабилитация" премии Всероссийского общества родителей детей-инвалидов. К сожалению, услуги отделения пользуются высоким спросом, и очередь ожидания помощи составляет от полугода. Руководством региона и Департаментом здравоохранения ЯНАО рассматривается вопрос расширения отделения до Центра патологии речи и нейрореабилитации и организации отделений/кабинетов в других городах округа.

    Таким образом, в ЯНАО формируется и внедряется модель межведомственной комплексной реабилитации детей с ментальными нарушениями с ведущей ролью в ней отделения патологии речи ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьский ПНД".

    С видеопрезентацией можно ознакомиться по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/dP2P6Uh_gQqrZw



    Костин Ф.Н., Слинин А.С.

    Важность применения системы электронной оценки качества оказания медицинской помощи на примере профиля "Детская онкология и гематология"

    Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация

    Специалистами управления по научно-аналитической работе с регионами ФГБУ "НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России была разработана и внедрена электронная система анализа состояния службы по профилю "Детская онкология и гематология" в субъектах Российской Федерации. Данная автоматизированная система позволяет выявлять сильные и слабые стороны работы профильной службы в субъектах Российской Федерации, а также оценивать динамику проведения рекомендованных корригирующих мероприятий.

    Анализируется опыт введения электронной системы оценки качества медицинской помощи по профилю "Детская онкология и гематология", которая позволяет оценить медицинскую организацию на предмет оказания специализированной медицинской помощи и возможность ее совершенствования с применением электронной системы оценки качества профильной службы.

    По результатам выездных мероприятий специалистами ФГБУ "НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России было заполнено 89 аналитических отчетов, отражающих состояние службы по профилю "Детская онкология и гематология" (исходная оценка). Вторым этапом, спустя полгода (первичная оценка) и год (динамическая оценка), на основании писем от руководителей медицинских организаций из субъектов Российской Федерации учитывались реализованные корригирующие мероприятия (по результатам выездной проверки). В процессе заполнения формы электронной системы оценки качества профильной службы происходит динамическое ранжирование медицинских организаций с графическим представлением критериев.

    Была проведена оценка всех медицинских организаций по профилю "Детская онкология и гематология" в Российской Федерации, динамика в организации службы по стране в целом, направлены рекомендации по улучшению ситуации как руководителям медицинских организаций, так и в региональные министерства здравоохранения. Была организована возможность сравнения отдельных клиник между собой, федеральных округов, а также ранжирование медицинских организаций в динамике и оценка ситуации в среднем по стране.

    Активное внедрение электронной системы анализа состояния службы во всех медицинских организациях разных уровней и разных профилей позволит значительно улучшить качество оказываемой медицинской помощи, а также повысит уровень конкурентной способности.



    Малолеткина Е.С., Лазарева О.В., Паровичникова Е.Н.

    Модели организации гематологической службы в субъектах Российской Федерации

    Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125167, г. Москва, Российская Федерация

    В период быстроразвивающихся технологий в генетике, прорыва в фарминдустрии по созданию таргетных лекарственных препаратов, внедрения достижений биотехнологии и клеточной биологии (CAR-T), усовершенствования технологий лечения пациентов с заболеваниями системы крови (ЗСК) в условиях ограниченного финансирования системы здравоохранения остро стоит вопрос организации оптимальной и эффективной модели гематологической службы субъекта РФ, в том числе в условиях смежности профилей "Гематология" и "Онкология" в части лечения опухолевых ЗСК.

    Цель работы - определить эталонную модель организации медицинской помощи (МП) пациентам с ЗСК с целью обеспечения преемственности и качества оказания МП, оптимизации временных и финансовых затрат.

    По результатам выездных мероприятий ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России (n=134 с I.2019-IV.2023) в рамках федерального проекта "Развитие сети НМИЦ" были проанализированы модели организации гематологической службы 84 посещенных субъектов РФ (кроме г.ф.з. Москва и новых субъектов РФ), маршрутизация пациентов с ЗСК и биологического материала для диагностики и мониторинга эффективности терапии, региональные нормативно-правовые акты, статистические данные (Росстат) о заболеваемости и смертности. Определены ключевые составляющие гематологической помощи: наличие профильных подразделений, кадровый состав, внедрение высоких технологий, использование эфферентных методов терапии: гемодиализа, цитафереза; скоординированная работа с многопрофильным отделением реанимации; присутствие в структуре медицинской организации (МО) смежных специалистов; широкий спектр исследований лабораторной службы, включая автоматизированную бактериологическую лабораторию; гемотрансфузионная поддержка, - необходимые для качественного оказания специализированной медицинской помощи (СМП).

    Анализ данных позволил выделить две организационные модели гематологической службы в субъектах РФ: централизованная (единое комплексное оказание СМП пациентам с ЗСК на базе одной МО - представлена в 30% субъектов РФ и территориально-распределенная (оказание СМП пациентам с ЗСК в нескольких МО) в 70%. Необходимо отметить, что модели организации гематологической службы связаны с демографическими, климатогеографическими факторами, а также с исторически сложившимся разделением популяции пациентов с ЗСК, когда оказание СМП с лимфопролиферативными заболеваниями (коды С81-С85 МКБ-10) в некоторых субъектах РФ осуществляется на базе онкологической службы, так как основными методами лечения ранее были хирургический и лучевой, что также предусмотрено Порядком по гематологии (приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 930н).

    Несмотря на причины формирования текущей модели организации гематологической службы в субъектах РФ (разделение популяции, разная подведомственность, большая площадь субъекта РФ и др.) проведенный комплексный анализ нормативной правовой базы, качества и сроков оказания МП показал, что наиболее эффективной и оптимальной является централизованная модель организации гематологической службы на базе многопрофильной МО, что позволяет контролировать потоки пациентов с ЗСК, объем необходимой МП, учет профильной популяции больных, потребность в высокотехнологичных методах исследований и терапии, обеспечить качественное оказание комплексной МП: участие смежных специалистов, терапевтические подходы ведения и выхаживания больных с ЗСК, начиная с этапа верификации (выполнение пункции и трепанобиопсии костного мозга, эксцизионной биопсии лимфатического узла и других биоматериалов с направлением образцов на морфологические, иммуногистохимические, иммунохимические, молекулярно- и цитогенетические исследования); диагностической и лечебной люмбальной пункции; применения высокодозных курсов эффективной программной терапии с возможностью временной изоляции пациентов на периоды миелотоксического агранулоцитоза либо их перевода в реанимационные отделения, имеющих опыт работы с мультисистемным поражением; с проведением адекватной заместительной терапии аппаратными тромбоконцентратами и сопроводительного лечения с экстренной микробиологической диагностикой инфекционных осложнений; использованием эфферентных методов терапии, программного гемодиализа; мониторинга за пациентами, перенесших этапы трансплантации аутологичного и аллогенного костного мозга/гемопоэтических стволовых клеток.

    Кроме того, централизованная модель организации гематологической службы в субъектах РФ позволяет достичь референсных значений показателя ранней летальности у больных с острыми лейкозами (новый оперативный интегральный показатель для оценки качества и эффективности работы гематологической службы), что подтверждено результатами многоцентровых исследований, координируемых ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России. При формировании такой модели крайне важно обеспечить адекватную маршрутизацию пациента из первичного звена здравоохранения, что на сегодняшний день затруднительно ввиду кадрового дефицита специалистов первичного звена и уровня его профессиональной подготовки.

    Таким образом, считаем наиболее целесообразным внедрение в субъектах РФ централизованной модели организации профильной СМП, в том числе высокотехнологичной, на базе многопрофильных МО третьего уровня (республиканских, краевых, областных, окружных), так как она позволяет обеспечить мультидисциплинарный подход к диагностике и терапии профильных больных, оптимизации финансовых затрат на МП в условиях кадрового дефицита высококвалифицированных специалистов, возможности внедрения высокотехнологичных методов не только лечения, но и диагностики. А создание разветвленной сети амбулаторного приема врача-гематолога с профильными койками дневного стационара позволит приблизить СМП к месту жительства пациента и обеспечить соответствующее динамическое наблюдение. Данная модель лежит в основе Стратегии развития гематологической службы страны - организация, включая строительство, центров гематологии и трансплантации костного мозга в субъектах РФ.



    Мышьяков Р.Ю., Винниченко Е.О., Лазутина Д.В., Колунин Е.Т., Кутько Ю.Л.

    Разработка корпоративной политики в отношении профилактики и здоровьесбережения среди сотрудников и обучающихся в Тюменском государственном университете "ТюмГУ - Территория Здоровья"

    Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный университет", 625003, г. Тюмень, Российская Федерация

    Описание проблемы

    Одним из важнейших показателей качества жизни является ее продолжительность. Лидирующее место среди причин общей смертности занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (причем по статистике отмечаются 2 возрастных скачка - у мужчин 40 и 50 лет). На 2-м месте смертность от злокачественных новообразований (рост показателя у мужчин и женщин после 40 лет). По данным Всемирной организации здравоохранения, причинами, влияющими на здоровье человека, являются:

    - наследственность - 20%;

    - экология - 20%;

    - медицинское обслуживание - 10%;

    - образ жизни - 50%.

    Как правило, к факторам аутопатогенного образа жизни относятся низкая двигательная активность, неправильное питание и вредные привычки. В современном мире именно условия и образ жизни являются определяющими факторами, влияющими на качество жизни и здоровье человека.

    Тюменский государственный университет (ТюмГУ) - одно из крупных предприятий региона, в котором работают более 3000 сотрудников. В своем составе оно содержит 16 институтов, гимназию для школьников (10-11-е классы), и 2 филиала (в Тобольске и в Ишиме), с общей численностью студентов около 20 тыс. Третья миссия университета звучит так: "ТюмГУ - драйвер устойчивого развития макрорегиона". Исходя из этого формируется цель, направленная на формирование кадровой и молодежной политики, которую проводит университет.

    Цель - разработка и реализация раздела корпоративной политики, направленной на формирование культуры здоровьесбережения среди сотрудников и обучающихся, а также проведение мероприятий, направленных на профилактику и раннее выявление различных патологии.

    Задачи:

    - Определить стратегию и направление здоровьесберегающих практик.

    - Разработать цикл мероприятий, направленных на профилактику и выявление различной патологии у сотрудников и обучающихся.

    - Разработать цикл мероприятий, направленных на повышение грамотности сотрудников и обучающихся, в отношении культуры своего здоровья.

    - Профилактика вредных привычек и повышение мотивации к занятиям физической культурой.

    Этапы и сроки проекта: декабрь 2022 г. - декабрь 2023 г.

    Результаты. Началом проекта можно считать декабрь 2022 г., когда на стратегической сессии в Мастерской управления "Сенеж" (г. Москва), командой сотрудников университета были сформулированы основные тезисы проекта, которые были защищены перед комиссией и получили высокую оценку.

    В январе 2023 г. приказом ректора ТюмГУ был утвержден состав рабочей группы, которой была поставлена задача по разработке программы по формированию корпоративной культуры здоровьесбережения среди сотрудников и обучающихся, а также утверждение плана-графика мероприятий на 2023 г.

    В процессе работы с проектом было выделено 3 основных трека, в которых были задействованы сотрудники различных подразделений университета:

    1. Трек "Здоровье":

    1) проект "Диагностика + Профилактика" (медико-санитарная часть);

    2) проект "Здоровое питание" (центр вузовского питания);

    3) проект "Ментальное здоровье" (Институт психологии и педагогики).

    2. Трек "Спорт":

    а) проект "Оздоровительная тренировка" (Институт физической культуры).

    3. Информационное сопровождение (Финансово-экономический институт, Управление стратегических коммуникаций).

    В каждом треке прописан перечень мероприятий со сроками выполнения, сформированы мультидисциплинарные команды, которые отвечают за реализацию запланированных мероприятий.

    На данный момент в рамках программы был реализован перечень мероприятий:

    1. Формирование "Уголков здоровья" для работников во всех корпусах университета - зон, где установлены стационарный аппарат для измерения давления, весы, ростомер, информация по индексу массы тела и рекомендации по здоровому образу жизни.

    2. Заключен договор с МКМЦ "Медицинский город" (Тюменский областной онкологический диспансер) на проведение скрининга с целью раннего выявления онкопатологии. В программу обследования входит лабораторная диагностика (ОАК, БАК, онкомаркеры, онкоцитология) и инструментальная (КТ, МРТ, УЗИ, ФГДС, ФКС), консультация врачей-онкологов.

    Обследование проводилось на базе онкодиспансера, на данный момент полное обследование прошли 45 человек, выявлены 1 случай онкопатологии (рак почки), 1 случай предракового заболевания (тяжелая дисплазия шейки матки), >10 человек с доброкачественными новообразованиями, требующими наблюдения (в основном патология молочной железы, шейки матки и кишечника). Более чем у половины обследуемых зафиксированы изменения в лабораторных анализах, а также по данным инструментальной диагностики выявлена другая патология, все пациенты направлены к профильным специалистам.

    3. Учитывая данные проведенных обследований сотрудников, на май 2023 г. на базе МСЧ ТюмГУ в течение 2 дней запланировано мероприятие совместно с МКМЦ "Медицинский город" (Тюменский областной онкологический диспансер), Центр профилактики и борьбы со СПИД, Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики. Данное мероприятие направлено на максимальный охват сотрудников ТюмГУ, в программу мероприятия запланировано исследование крови на сахар, холестерин, онкомаркеры, осмотры врачей онкологов (онколог-маммолог, онколог-дерматолог, врач ультразвуковой диагностики), направленные на раннее выявление рака кожи, молочной и щитовидной железы. Экспресс-диагностика ВИЧ-инфекции, биоимпедансометрия (анализ состава массы тела), обследование на кардиовизоре.

    4. Совместно с Региональным центром общественного здоровья составлена программа на 2023 г. по циклу ознакомительных лекций с врачами-практиками (профилактика заболеваний полости рта, самообследование молочных желез, аллергия, здоровое питание, женское здоровье и т.д.), часть мероприятий реализована.

    5. Заключен договор с Мультипрофильным симуляционным центром на базе Тюменского государственного медицинского университета на обучение сотрудников МСЧ ТюмГУ оказанию экстренной помощи и сердечно-легочной реанимации и подготовку инструкторов. Запланировано в течение года обучение всех сотрудников университета базовому курсу сердечно-легочной реанимации для лиц, не имеющих медицинского образования.

    6. Разработан цикл психологических мастер-классов с общей темой "Психологическое благополучие как условие физического здоровья", создан ряд коротких видеороликов на данную тематику с размещением их на сайте университета, а также запланировано проведение исследования Институтом психологии и педагогики глубинного отношения к здоровому образу жизни и причин, по которым люди отказываются от мероприятий, связанных со здоровьем.

    7. Организована система диетического сбалансированного питания. В меню добавлены и выделены позиции диетических блюд: каши, овощи, соусы и пр.

    8. Мониторинг физической подготовленности работников университета (в рамках ГТО).

    9. Организация физкультпауз, офисной гимнастики для работников в онлайн/офлайн-форматах

    10. Организация занятий оздоровительными видами физической культуры на льготных условиях (йога, оздоровительная гимнастика 55+, фитнес, бег, суставная гимнастика, мини-футбол, баскетбол, волейбол), а также организация корпоративных спортивно-массовых мероприятий (Кубок ректора по мини-футболу, праздничный забег, приуроченный к годовщине университета).

    С учетом позиции, которую занимает ТюмГУ среди предприятий нашего региона, а также будучи самым крупным и ведущим учебным заведением области, который активно делится своими наработками с другими учебными заведениями, реализуемая корпоративная программа позволит сформировать культуру отношения к своему здоровью у сотрудников и обучающихся, а также сформировать полезные привычки у молодежи.

    Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

    ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
    ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
    Улумбекова Гузель Эрнстовна
    Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
    Журналы «ГЭОТАР-Медиа»