К содержанию
4 . 2023

Тезисы XI Международного конгресса "Оргздрав-2023" (7-9 июня 2023 г., гибридный формат) (окончание)

    Попов А.С.

    Организация оказания скорой медицинской помощи с использованием механизмов государственно-частного партнерства

    Учреждение образования "Белорусская государственная академия авиации", 220096, г. Минск, Республика Беларусь

    В настоящее время здравоохранение становится все более затратной отраслью экономики. Расходы на поддержание системы охраны здоровья на должном запросам населения уровне ограничены многими факторами. Для сохранения высоких темпов модернизации и функционирования отрасли актуальным остается поиск новых источников и путей ее финансирования. Среди прочих одним из перспективных вариантов является внедрение механизмов, в основе которых положено государственно-частное партнерство (ГЧП).

    ГЧП позволяет использовать частный капитал для решения общих (государственных) задач. Важным эффектом использования этого механизма является повышение качества оказываемых услуг. Кроме того, происходит внедрение инновационных подходов управления ресурсами (человеческим и материальным). Всемирная организация здравоохранения рассматривает ГЧП в качестве основы, позволяющей формировать меры действенного характера в деле достижения здоровья для всех групп населения. Кроме того, частный партнер привносит в сектор здравоохранения значительный инновационный компонент, увеличивает стоимость активов за счет интеллектуальной составляющей. Это позволяет произвести активизацию и углубление научных разработок и исследований.

    В настоящее время в системах оказания медицинской помощи развитых стран порядка 60% проектов реализуется по механизму ГЧП. Это говорит о значительном резерве в развитии этого механизма в системах здравоохранения постсоветских государств.

    Само ГЧП не является неким новым инновационным экономическим механизмом. Примеры осуществления взаимодействия бизнеса и государства в целях достижения взаимовыгодного результата имели место с древних времен. В Древнем Риме можно найти своеобразные прототипы (прообразы) схем ведения бизнеса, которые согласно современным представлениям следовало бы считать концессиями. Похожие примеры имели место в Древней Греции и в Средние века.

    Возникновение термина "государственно-частное партнерство" относят к началу 1980-х гг. Именно в это время в литературных источниках иностранного происхождения, как указывает В.Г. Варнавский, отмечаются новые отношения экономического регулирования. Сразу выделились сферы, в которых эти новые отношения находили наибольшее применение: автомагистрали (автобаны), учебные заведения, лечебно-профилактические учреждения стационарного и амбулаторного типа.

    В настоящее время можно найти достаточно примеров реализации таких проектов в сфере здравоохранения зарубежных стран.

    Можно предложить следующие предметные направления ГЧП в системе здравоохранения:

    · передача инвестору территориально выгодно расположенных зданий медицинских учреждений на условиях строительства новых зданий для этих медицинских учреждений в других местах;

    · реконструкция зданий для перемещения медицинских учреждений из других зданий, привлекательных для частных инвесторов;

    · строительство новых частных медицинских центров при содействии государства с точки зрения инфраструктуры;

    · реорганизация государственных медицинских учреждений в акционерные общества с возможным последующим созданием с участием частного инвестора совместного государственно-частного предприятия.

    Применение механизмов в системе здравоохранения позволит государству:

    · сохранить объект в государственной собственности при его передаче частному сектору во владение и пользование на возвратной основе;

    · переложить функции строительства, эксплуатации, содержания объектов медучреждений на частного партнера;

    · в случае нарушения частным инвестором условий проекта прервать действие контракта с требованием вернуть объект в государственное управление;

    · на партнерском взаимодействии государства и частного сектора проводить реформирование здравоохранения;

    · проводить эффективное управление в области долгосрочного планирования, осуществлять надзор, контроль и мониторинг исполнения проекта.

    В настоящее время имеется опыт успешных проектов ГЧП в системе оказания скорой медицинской помощи. Однако, как правило, они носят фрагментарный характер и в первую очередь направлены на аутсорсинг автомобилей скорой помощи.

    На сегодняшний день система здравоохранения наметила программу перехода на новые механизмы финансирования здравоохранения на основе клинико-затратных групп, что, по мнению организаторов и руководителей здравоохранения, позволит обеспечить более эффективное распределение и использование бюджетных финансовых средств, выделяемых отрасли, а также выведет на новый уровень контроль качества оказываемой населению медпомощи.

    Первоочередная задача, которую требуется решить при разработке проекта скорой медицинской помощи с привлечением частного партнера - это размещение подразделений на таком удалении от населенных пунктов, чтобы обеспечить систему быстрого реагирования на поступающий вызов и возможности проложить наиболее короткий маршрут к месту нахождения пациента.

    Модель, разработанная для скорой медицинской помощи, на примере Минского района Минской области была рассчитана математически по ряду параметров. Даже при пессимистичном сценарии расчетные параметры показали снижение общего пробега на 14,7-18,8%, соответственно, заметное снижение среднего километража вызова.

    Среднее время прибытия на вызов может быть сокращено почти вдвое - прогнозное значение на 46% ниже изначального. Также значительно возрастает доля вызовов, прибытие на которые укладывается в установленный норматив. Наблюдается снижение доли просроченных вызовов в 7,2 раза.

    Эти данные позволяют говорить о значительном положительном социальном эффекте проекта ГЧП по оказанию услуг скорой медицинской помощи населению Минского района Минской области.

    Эффективность проекта - это оценочная категория, отражающая соответствие проекта целям и интересам его участников. Поступлениями и затратами этих участников определяются различные виды эффективности инвестиционного проекта. Как правило, для оценки эффективности проводят анализ, опираясь на определенные показатели. Основными являются:

    · чистый доход (ЧД);

    · чистый дисконтированный доход (ЧДД) [или так называемая чистая приведенная (или текущая) стоимость, net present value (NPV)];

    · индекс доходности (или индекс прибыльности), profitability (PI);

    · срок окупаемости (срок возврата единовременных затрат, РВ);

    · внутренняя норма дохода [или внутренняя норма прибыли, рентабельности, intemal rate of retum (IRR)].

    Срок окупаемости служит критерием для определения степени рисков реализации проекта и ликвидности инвестиций и рассчитывается с момента первоначального вложения инвестиций по проекту.

    Таким образом, в настоящее время сохраняется высокая потребность населения в услугах скорой медицинской помощи. Имеется четкая тенденция к росту обращаемости населения по поводу неотложных состояний. Все это говорит о необходимости принятия мер по созданию условий для удовлетворения растущей потребности. В том числе это можно реализовать с использованием механизмов ГЧП.

    Основным преимуществом разработанного проекта является улучшение временных параметров оказания скорой медицинской помощи. Сокращение времени прибытия на вызов имеет не только положительный экономический эффект за счет возрастания оборота одной бригады, но и положительный медицинский эффект за счет соблюдения правила "золотого часа и платинового получаса". Проект обладает положительным социальным эффектом за счет сокращения времени ожидания прибытия бригады скорой медицинской помощи населением. Представляет интерес проект и для частного партнера, так как обладает хорошими показателями окупаемости и рентабельности вложения средств.



    Разин М.А., Щербин А.В., Максимов М.Л., Кизлик О.О.

    Качественное медицинское образование - основа национальной безопасности Российской Федерации

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени В.П. Демихова Департамента здравоохранения города Москвы", 109263, г. Москва, Российская Федерация

    Актуальность. Указом Президента Российской Федерации (РФ) от 02.07.2021 № 400 "Стратегии национальной безопасности Российской Федерации" особое внимание уделяется созданию условий для укрепления здоровья граждан, увеличению продолжительности жизни, снижению смертности, улучшению жилищных условий и расширению возможностей для получения качественного образования. Решение вышеперечисленных задач должно лечь в основу национальной безопасности страны.

    Обеспечение качественной медицинской помощи невозможно без качественного медицинского образования (МО). Основы медицинских знаний и навыков закладываются в медицинских образовательных организациях, где уровень такого образования должен быть очень высоким. Имея образовательную систему такого уровня еще несколько десятилетий назад, в настоящее время отмечаются тенденции снижения качества МО, ввиду того что порой внедряются зарубежные образовательные стандарты и методики, применение которых в МО не рационально.

    Цель работы - обозначить вектор развития медицинского образования в Российской Федерации в перспективе до 2030 г.

    Обсуждение. Изменение принципов высшего МО в сторону увеличения практической составляющей. Получение знаний по фундаментальным дисциплинам (анатомия, гистология, физиология, биохимия, патологическая анатомия и т.п.) должно осуществляться на кадаверных материалах и в современных лабораторных условиях. Основой изучения клинических дисциплин должна стать отработка практических навыков и знаний в условиях симуляционных центров с их последующим применением "у постели больного". Гуманитарные дисциплины (философия, биоэтика, общественное здоровье и здравоохранение и т.п.) имеют очень большое прикладное значение, их полноценное освоение возможно только на V-VI курсах университета.

    Тестовые оценочные мероприятия как основа проверки знаний привели к чрезмерной формализации, при которой происходит проверка разрозненных фактов без оценки логических взаимосвязей между ними. Следовательно, требуется изменение акцента проверки знаний для формирования клинического (логического) мышления, т.е. способности собирать клинические сведения, анализировать их, синтезировать полученные сведения в виде новых знаний.

    Приоритетом отечественного МО является возможность его получения за счет средств государственных бюджетных ассигнований. Таким образом, государство пытается восполнить дефицит медицинских кадров, получивших как среднее, так и высшее МО. На практике значительная часть специалистов после получения МО не работает по специальности или уходит в частную систему здравоохранения. Также серьезной проблемой остается тот факт, что все специалисты с высшим МО, обучавшиеся на бюджетной основе, выбирают прохождение ординатуры по своему желанию. Это приводит к дефициту врачей первичного звена (терапевтов, педиатров, врачей общей практики), составляющих основу оказания первичной медико-санитарной помощи, и к перенасыщению рынка узких специалистов, когда после окончания ординатуры врачи не могут трудоустроиться и вынуждены уходить из профессии или проходить переподготовку по другой специальности.

    Решением данной проблемы может стать возвращение целевой программы распределения всех выпускников медицинских учреждений, обучавшихся на бюджетной основе (получивших как среднее профессиональное, так и высшее образование), с обязательной отработкой в течение 1 года (для среднего медицинского персонала) или 3 лет (для специалистов с высшим МО). Кроме этого, предлагаем ввести рейтинговую систему распределения, согласно которой первые 10% выпускников, наиболее успешно освоивших обучение, могут сами выбрать любую специальность по программе ординатуры, а при должном освоении этой программы государство гарантировало бы их трудоустройство.

    В Российской Федерации создана образовательная платформа непрерывного медицинского и фармацевтического образования, что, с одной стороны, очень облегчило процедуру прохождения 5-летней аккредитации врачей, а с другой - у специалистов возникают определенные сложности при работе с данной системой. Например, Минздравом России рекомендовано обучение в течение 5 лет в объеме 144 ч. В связи с этим на различных уровнях субъектов РФ происходит ограничение возможности обучения врачей только лишь 144 ч, что не дает специалистам в полной мере развиваться и повышать свой уровень знаний или вынуждает получать такие знания за счет собственных средств.



    Свиридов А.А.

    Экономика, демография, здравоохранение: круговая порука и идеологические основы

    Общество с ограниченной ответственностью "Центр инновационных медицинских технологий", 115191, г. Москва, Российская Федерация

    В текущее время экономика России находится под ударом. Причем связано это не только и не столько с внешними факторами (например, незаконные односторонние санкции), сколько с временно не полностью сформированной комплексной моделью государственного управления.

    Согласно статье 13 Конституции РФ, никакая идеология не может устанавливаться в качестве государственной или обязательной, притом что огромное количество норм Конституции являются исключительно не опциональными. Но этого и не требуется формально, например в США идеологии официально тоже нет, но она есть.

    В 2016 г. Владимир Владимирович Путин сказал: "Патриотизм является национальной идеей России", а сегодня в обществе явно созрел запрос на национальную идею. Оставим пока исторический, географический и национальный аспекты формирующейся национальной идеи, остановимся на следующих строках гимна:

    "-Широкий простор для мечты и для жизни

    Грядущие нам открывают года..."

    В этих строках сконцентрировано то, о чем хотелось бы порассуждать.

    По данным Федеральной службы государственной статистики, ВВП России 1989 г. был достигнут Российской Федерацией только в 2010 г. (в ценах 2016 г.) после 20-летней ямы. За последующее десятилетие ВВП прибавил менее четверти.

    Численность населения при этом в 2023 г. снизилась до 146,4 млн с 147,4 млн в 1989 г., притом что с 2015 г. в показатели добавилось население Крыма и Севастополя (порядка 2,5 млн человек).

    Вполне очевидно, что задачи, стоящие перед Россией, хотя бы в целях самосохранения, невозможно выполнить сегодня без качественного рывка в социально-экономическом развитии. Нам уже сегодня необходимо огромное количество здоровых, образованных и мотивированных мужчин трудоспособного возраста для срочного затыкания дыр и не меньшее количество фертильных женщин для стратегического развития. На текущий момент, к сожалению, половозрастная пирамида РФ, хоть и не вгоняет в панику, особых надежд не вселяет.

    Масштаб стоящих перед нами задач колоссален, возможно, отчасти из-за этого браться за них не очень хочется, поскольку результаты будут получены исключительно за пределами любого электорального цикла. Тем не менее в России в последние годы проводится огромная работа по поддержке семьи и рождаемости, развитию внутреннего производства и импортозамещению, общественному здоровью.

    Экономика, демография и здравоохранение являются триединым базисом развития общества в целом, при этом каждое направление прямо влияет на два остальных. Залогом успеха будет являться ежедневная планомерная работа по всем направлениям одновременно, тут работает волшебная теория сложного процента: годовое улучшение на 5% через 10 лет даст прирост на 63%, через 20 - в 2,65 раза, через 30 - в 4,32 раза. При этом из истории СССР, правопреемником которого является Российская Федерация, нам известны и темпы годового роста в 10-15% на протяжении длительных периодов времени.

    С чего можно начать? В части общественного здоровья, безусловно, во-первых, продолжение кампании по борьбе с вредными привычками как экономическими, там и идеологическими методами. Во-вторых, введение системы регулярной обязательной диспансеризации всего населения. В-третьих, постепенный перевод акцента с личного успеха и обогащения на здоровье и личностное развитие, в том числе на продолжение создания необходимой инфраструктуры.

    В части демографии: улучшение системы яслей и дошкольного образования, дополнительная поддержка материнства, дополнительная поддержка семей со средним и ниже среднего достатком. В этом плане очень интересен новый, пока теоретический, порядок военного учета граждан, который формируется в настоящее время. Почему нельзя поставить более масштабную цель сделать систему всеобъемлющей в целях автоматизации социального обеспечения граждан? Не помешает, конечно, и дальнейшее упрощение получения гражданства для лиц, имеющих в качестве родного любой из языков народов РФ плюс русский язык.

    С экономикой тоже, в целом, все более-менее понятно. Более того, уже во многом делается. Не хватая звезд с неба в области искусственного интеллекта и т.п., это в первую очередь углубление переработки природных ресурсов и постепенный переход к продукции высоких переделов, особенно в критичных отраслях, таких как производство средств производства и машиностроение в целом. Кроме того, значительная доля государства в экономике создает колоссальные возможности для импортозамещения практически по всей номенклатуре не сверхтехнологичных массовых товаров, нужно только не переклеивать бирки, а заниматься развитием производства. Основным фактором успеха здесь представляется формирование системы доступа к дешевым долгосрочным инвестициям в национальной валюте для реальных инвесторов.

    В первую очередь стоит сформулировать чего мы хотим, где должны быть через 20-50-100 лет, т.е. без национальной идеи не обойтись. Начинать идти к светлому будущему нужно уже сегодня, желательно ускоряя шаг и переходя далее на бег, но в одну сторону.



    Слинин А.С., Костин Ф.Н., Стариков М.О.

    Электронный паспорт службы "Детской онкологии и гематологии" - многокомпонентный инструмент с применением визуальной аналитики

    Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация

    Актуальность. Из-за непрерывно нарастающего объема данных система здравоохранения во всем мире сталкивается с проблемой их обработки и анализа при сдерживании затрат. Потенциал больших данных в здравоохранении зависит от способности выявлять закономерности и превращать большие объемы данных в практические знания для точной медицины и лиц, принимающих решения.

    Электронный паспорт службы "Детской онкологии и гематологии" был разработан для оптимизации выполнения задач главными внештатными специалистами в регионах и федеральных округах РФ.

    Материал и методы. В электронный паспорт службы входит аналитическая информация профильной службы каждого субъекта РФ. Данные представляют собой электронную форму, содержащую информацию из более чем 2500 полей (данные поля обновляются каждые полгода и представлены в виде удобной графической формы), данные электронной системы оценки качества оказания профильной медицинской помощи, сводные данные детского научного регистра, позволяющего вести учет всех пациентов, получающих терапию по поводу онкологических и незлокачественных гематологических заболеваний.

    Электронный паспорт службы детской онкологии-гематологии имеет 3 уровня представления информации: государственный, федеральный, субъектовый. На всех трех уровнях отображается информация о 21 ключевом параметре, характеризующих службу. На уровне Федерального округа дополнительно представлена информация популяционного канцер-регистра ФГБУ "НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России. На субъектовом уровне также представлены базовая статистическая информация, контактные данные и динамика изменений 30 ранжированных критериев, согласно системе оценки качества оказания профильной медицинской помощи. Каждый из 30 критериев анализируемой медицинской организации (МО) оценивался по уровню соответствия требованиям профилю "детская онкология и гематология" (полное соответствие, частичное соответствие, полное несоответствие). Для удобства восприятия информации критерии были представлены в виде звездограмм, позволяющих анализировать большое число критериев одновременно с возможностью динамической оценки.

    Крайне важным моментом для подобных информационных систем является необходимость корректного представления информации. Для этого нами активно применяются инструменты визуальной аналитики (ВА), предлагающие 3 основных преимущества по сравнению с традиционными запросами к базе данных: во-первых, пользователь может исследовать большие данные в режиме самообслуживания "укажи и щелкни", в отличие от написания базы данных, зачастую требующих создания запросов вручную; во-вторых, сложные идеи могут быть ясно и эффективно переданы в виде визуальных графиков, а не в виде табличных данных, выводимых из традиционного запроса к базе данных; и в-третьих, инструменты ВА могут отображать большие объемы отфильтрованных данных почти в реальном времени.

    Для визуализации "больших данных" с помощью инструментов ВА требуется несколько шагов. Во-первых, данные хранятся в многомерной модели базы данных, в которой используются онлайн-системы аналитической обработки, разработанные специально для анализа очень больших наборов данных. Многомерные модели создают уникальную таблицу фактов, которая содержит все потенциальные транзакции данных в дополнение к фильтрам (измерениям), используемым для связывания фактов и показателей по всей базе данных, что упрощает сценарии запросов и сокращает время выполнения. Напротив, традиционные модели реляционных баз данных сильно нормализованы (т.е. транзакции данных распределены по множеству таблиц), что может быть неоптимальным для анализа больших данных из-за трудоемких сценариев запросов, необходимых для создания сложных отчетов. После того как данные проверены и сохранены в многомерной базе данных, инструменты ВА используются для создания удобных информационных панелей, которые отображают гистограммы и графики для выявления и изучения тенденций данных. Визуализация снижает нагрузку на рабочую память и использует силу человеческого восприятия.

    Применение инструментов ВА позволяет значительно упростить анализ, восприятие большого объема данных, лежащего в основе электронного паспорта службы детской онкологии и гематологии, и способствует принятию организационных решений.

    Заключение. Повышение сложности и повсеместное распространение электронных информационных систем как в медицинских организациях, так и в сообществе обеспечивает постоянно увеличивающийся объем данных для клиницистов, администраторов и исследователей.

    В медицинских информационных системах крайне важно обеспечить доступность предоставления большого объема разнородной, динамически меняющейся информации. Дальнейшее распространение информационных систем только увеличит спрос на специалистов системы здравоохранения, которые могут преодолеть разрыв между медицинскими и информационными науками.



    Трегубов В.Н., Микерова М.С., Федорова Ю.В., Ионова О.Б.

    Особенности подготовки и трудоустройства специалистов по общественному здравоохранению

    Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация

    Одним из приоритетных направлений развития зарубежного здравоохранения считается формирование системы общественного здравоохранения, которая, согласно определению, данному в 1988 г. Д. Ачесоном, является наукой и искусством укрепления здоровья, профилактики заболеваний и продления жизни посредством организованных усилий общества.

    Специалисты по общественному здравоохранению во многих зарубежных государствах для эффективного выполнения стоящих перед ними задач объединяются в международные сообщества, проводят недели общественного здравоохранения, выпускают тематические журналы и участвуют в других корпоративных мероприятиях. В Российской Федерации система общественного здравоохранения пока находится в стадии разработки и формирования.

    Учитывая данные обстоятельства, в настоящем исследовании была поставлена цель работы - проанализировать особенности подготовки и трудоустройства специалистов по общественному здравоохранению в Российской Федерации в современных условиях.

    Для достижения цели исследования использовались методы аналитический, логический, статистический, анкетного опроса и интервьюирования. К анкетному опросу было привлечено 64 выпускника магистратуры по направлению подготовки "Общественное здравоохранение", которые завершили обучение в Сеченовском университете с 2013 по 2022 г. Изучение перспектив трудоустройства данных специалистов осуществлялось с помощью интервьюирования 168 сотрудников отдела кадров, которые откликнулись на размещенные на сайтах по трудоустройству их резюме. Базой исследования стала кафедра общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко Сеченовского Университета.

    В процессе проведенного исследования были выявлены особенности в подготовке и трудоустройстве специалистов по общественному здравоохранению:

    1. В современных условиях для обучения в магистратуре по направлению "Общественное здравоохранение" принимаются лица, которые в 70% случаев не имеют базового медицинского образования по программам бакалавриата или специалитета. В связи с этим одним из приоритетных вопросов их образования является не только освоение теоретических вопросов и практических навыков по учебным дисциплинам и практикам, но и воспитание у данных обучаемых правильного взаимоотношения с врачебным составом, которые, в отличие от них, давали Клятву врача и главным в своей деятельности считают выздоровление пациента, а не получение прибыли от его лечения, что в настоящее время наблюдается в частных медицинских организациях и нередко приводит к конфликту интересов между работодателем без медицинского образования и врачебным составом не только в России, но и за рубежом.

    2. Вышедшие в свет в 2009, 2015 и 2017 гг. Федеральные государственные образовательные стандарты высшего образования (ФГОС ВО) для подготовки специалистов по общественному здравоохранению только в общих чертах предусматривают освоение обучаемыми самых важных для них компетенций по укреплению здоровья, профилактики заболеваний и продлению жизни граждан посредством организованных усилий общества. Кроме того, в ФГОС ВО утвержденным приказом Минобрнауки России от 31.05.2017 № 485 указано, что профессиональные компетенции, устанавливаемые программой магистратуры, формируются на основе профессиональных стандартов, которые до настоящего времени еще не разработаны и образовательные организации вынуждены их формировать самостоятельно, что приводит к появлению многочисленных профилей подготовки данных специалистов по направлению "Общественное здравоохранение": деловое администрирование в здравоохранении, эпидемиология, салютогенный дизайн, управление медицинской организацией, менеджмент в здравоохранении, управление в здравоохранении и др.

    3. Ожидания выпускников магистратуры по направлению "Общественное здравоохранение" далеко не всегда совпадает с возможностями их дальнейшего трудоустройства и развития, так как, по данным социологического опроса, 40% из них после получения диплома в течение года никаких предложений по трудоустройству не поступало, 38% получали предложения, не связанные с работой в здравоохранении, и только 22% были сделаны предложения устроиться для работы в медицинской отрасли, преимущественно тем, кто ранее получил высшее сестринское образование или освоил программу специалитета в медицинской образовательной организации. Во многом разочарования выпускников магистратуры при трудоустройстве обусловлены их желанием получать в среднем от 100 до 150 тысяч рублей ежемесячно. При этом только 21% из них приступили к написанию диссертационного исследования, еще 28% планируют его выполнять, а 51% диссертацию писать не собираются, что ограничивает возможности большинства этих специалистов найти высокооплачиваемую работу.

    4. До настоящего времени не решен вопрос о прохождении выпускниками магистратуры по направлению подготовки "Общественное здравоохранение" первичной специализированной аккредитации. Начатая ими подготовка к данной процедуре на сайте Методического центра аккредитации специалистов была прекращена в связи с закрытием доступа к соответствующему контенту.

    5. Отсутствие возможности у данных выпускников магистратуры подготовиться и пройти первичную специализированную аккредитацию, а также дефицит необходимой информации в нормативно-правовых документах о перечне должностей, которые они могут занимать, вызывает значительные трудности у сотрудников кадровых органов по принятию этих специалистов на работу. Только на сайте Минздрава России в настоящее время опубликованы вакансии, на которые могут претендовать специалисты по общественному здравоохранению. При интервьюировании сотрудников отдела кадров было установлено, что специалистам по общественному здравоохранению, не имеющим базового медицинского образования, они готовы предложить должности документоведа, администратора, менеджера, технолога, аналитика и др., которые не связаны с медицинской деятельностью и на которые они могли бы претендовать без обучения в магистратуре.

    Заключение. Как следует из представленного материала, имеющиеся в подготовке и трудоустройстве специалистов по общественному здравоохранению проблемы указывают на необходимость совершенствовать кадровую политику в их отношении, которая должна быть направлена прежде всего на актуализацию нормативно-правовых документов по освоению обучаемыми основных компетенций по укреплению здоровья, профилактике заболеваний и продлению жизни граждан посредством организованных усилий общества, прохождению ими первичной специализированной аккредитации, конкретизацию перечня должностей на которые могут трудоустраиваться данные специалисты, а также разъяснения им в процессе обучения особенностей коммуникации с врачебным составом и перспектив получения более высокой зарплаты при написании и защите диссертационных исследований.



    Третьякова О.С., Сухарева И.А.

    Кадровая обеспеченность системы здравоохранения Республики Крым: реалии и прогноз потребности

    Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского", 295007, г. Симферополь, Российская Федерация

    В Республике Крым (РК), как и в целом в Российской Федерации, остро стоит проблема дефицита медицинских кадров. Так, обеспеченность врачами государственных учреждений РК на 01.01.2023 составляла 37,2 на 10 тыс. населения (целевой показатель федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" на 2023 г. - 40,1), средним медицинским персоналом - 82,2 на 10 тыс. населения (соответственно - 92,3).

    При оценке кадрового потенциала системы здравоохранения РК за последние 5 лет прослеживается тренд на снижение обеспеченности специалистами: укомплектованность региона врачами снизилась на 2,7% (с 38,2 до 37,2 на 10 тыс. населения), при этом только за 2022 г. показатель уменьшился на 4,2% (с 38,8 до 37,2 на 10 тыс. населения). Более выраженный отток кадров отмечается среди среднего медицинского персонала, в частности за 5 лет показатель обеспеченности снизился на 8,3% (с 89,6 до 82,2 на 10 тыс. населения), при этом за последний год - на 7,2% (с 88,8 до 82,2 на 10 тыс. населения). В абсолютных цифрах это выглядит следующим образом: численность врачей за последние 5 лет уменьшилась на 583 (с 7129 в 2018 г. до 6546 в 2022 г.), т. е. на 8,9%, среднего медицинского персонала на 2298 человек (с 16 752 до 14 454 соответственно) - на 13,7%.

    Одной из причин данной ситуации может быть значительный рост нагрузки на систему здравоохранения в период пандемии COVID-19, что вызвало отток кадров.

    Согласно данным Минздрава РК, укомплектованность государственных учреждений здравоохранения субъекта медицинскими кадрами на 01.01.2023 составляет: врачами - 89,4%, средним медицинским персоналом - 89,6%. При этом укомплектованность амбулаторного звена врачами не превышает 84,8%: участковыми терапевтами - 75,6%, врачами общей практики/семейной медицины - 78,6%, участковыми педиатрами - 85,1%.

    В то же время в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению, укомплектованность врачебными кадрами еще ниже - 81,8%, средним медицинским персоналом - 88,0%.

    Согласно утвержденной Минздравом России методике расчета (Приказ Минздрава России от 03.02.2021 № 52 "Об утверждении методик расчета дополнительных показателей федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" в составе национального проекта "Здравоохранение") на сегодняшний день отрасль субъекта испытывает потребность в 2200 специалистах - 758 врачах и 1442 средних медицинских работниках.

    В то же время во исполнение постановления Совета министров РК от 29.11.2017 № 648 "О среднесрочном прогнозировании трудовых ресурсов Республики Крым", с целью планирования перспективной потребности рынка труда в специалистах различных направлений, в том числе с учетом реализации инвестиционных проектов и перспектив социально-экономического развития РК, актуализации совместно с работодателями региональных программ развития образования, Министерством труда и социальной защиты РК в 2022 г. был сформирован прогноз потребности рынка труда РК в специалистах различных направлений на 6-летний прогнозный период (2023-2028 гг.).

    Согласно данному прогнозу, потребность системы здравоохранения РК в персонале на ближайшие 6 лет составит 2719 человек, из них врачебных кадров - 1270, среднего медицинского персонала - 1449 соответственно. При этом наибольшая потребность прослеживается во врачах, оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 32,4%: 412 из 1270 в абсолютных цифрах, в том числе врачей общей практики - 185 (14,6%), терапевтов участковых - 189 (14,9%), педиатров участковых - 38 (2,99%). Кроме того, потребность во врачах скорой медицинской помощи составит 7,8% - 99 из 1270 в абсолютных цифрах.

    Помимо этого, дефицит кадров имеет место не только в первичном звене здравоохранения и службе скорой медицинской помощи, но и среди врачей-специалистов. Так, здравоохранение РК испытывает острую нехватку целого ряда специалистов: судебно-медицинских экспертов - 103, инфекционистов - 77, врачей клинической лабораторной диагностики - 47, врачей-генетиков - 45, патологоанатомов - 34, рентгенологов - 30, хирургов сердечно-сосудистых - 26, психиатров - 24, хирургов - 21, нефрологов - 20, эпидемиологов - 18 и др.

    И хотя удельный вес ряда специалистов (к примеру гематологов, онкологов детских, эндокринологов и др.) в общем массиве дефицита врачебных кадров, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь крайне мал, при планировании устранения их дефицита следует учитывать нормативы обеспеченности в разрезе специальностей, а также реальную укомплектованность кадрами по каждой конкретной специальности.

    Как показывает прогноз, в ближайшие годы важнейшее значение в РК приобретает кадровое обеспечение реабилитационной службы. На период 2023- 2028 гг. потребность региона в данных специалистах составляет 54 человека.

    Эффективность системы здравоохранения зависит не только от врачебного персонала, но и от кадрового потенциала среднего звена. Исходя из данных прогноза Минкомтруда, наибольшая потребность в ближайшие 6 лет составит по медицинским сестрам - 393, лаборантам - 216, фельдшерам скорой медицинской помощи - 210, фельдшерам-лаборантам - 186, рентгенлаборантам - 113, акушеркам - 58, медицинским сестрам врача терапевта участкового - 66, медицинским сестрам врача педиатра участкового - 46 и др.

    Таким образом, прогноз кадрового дефицита региона на период 2023-2028 гг. как по количеству медицинских работников, так и по перечню специальностей требует корректировки подготовки кадров на уровне додипломной подготовки (в том числе целевой), ординатуры (с расширением перечня специальностей подготовки, коррекции численности приема исходя из реальной потребности в кадрах в субъекте), мониторинга и контроля трудоустройства выпускников вуза, подготовки и переподготовки кадров на постдипломном уровне в тесном сотрудничестве с Минздравом РК.



    Третьякова О.С., Сухарева И.А., Кумельский Е.Д.

    Роль проектного подхода в образовательной деятельности в формировании ключевых компетенций и готовности к профессиональной деятельности в здравоохранении

    Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского", 295007, г. Симферополь, Российская Федерация

    Существующая на протяжении столетий "знаниевая", неразвивающая парадигма в образовании утратила актуальность и не соответствует вызовам времени. На сегодняшний день современное общество, все его отрасли, в том числе и здравоохранение, нуждается не в стандартной личности, а в специалисте, способном самостоятельно и оперативно решать, возникающие в его практической деятельности проблемы.

    В традиционной системе образования акцент делается на усвоение обучающимися готовых знаний, а само обучение происходит за счет эксплуатации памяти. В то время как в основе метода проектов заложено развитие познавательных навыков обучающихся, их умений самостоятельно конструировать свои знания, ориентироваться в информационном пространстве, развитие критического и творческого мышления, умения увидеть, сформулировать и решить проблему.

    Проектное обучение базируется на принципах личностно-ориентированного образования, индивидуального подхода и субъектности. Оно позволяет повысить мотивацию к обучению, соответствует мышлению обучающихся (современные студенты хотят четко знать, зачем им нужно то или иное знание, что оно дает, где пригодится), приобретению студентами не только знаний, но и навыков их применения в практической деятельности. Основная идея, составляющая суть понятия "проект", - его прагматическая направленность на результат, который можно получить при решении той или иной практически или теоретически значимой проблемы.

    Очень ценным с позиций студентов является внешний результат проектной деятельности, полученный ими в ходе выполнения проекта, который можно увидеть, осмыслить, применить в реальной практической деятельности. В то же время такой формат образовательной деятельности имеет внутренний результат, заключающийся в приобретении опыта деятельности, который является бесценным достоянием обучающегося, соединяющим знания и умения, компетенции и ценности.

    Исходя из этого на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Института "Медицинская академия им. С.И. Георгиевского" Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского в 2022/2023 учебном году в качестве новой образовательной технологии был внедрен проектный подход в обучении ординаторов всех специальностей, а также сформирован образовательный трек "Школа лидеров здравоохранения" для студентов II-V курсов, включающий следующие дисциплины: "антикризисное проектирование в здравоохранении" - II курс, "инструменты лидера в здравоохранении" - III курс, "фабрика процессов в здравоохранении" - III курс, "проектирование: эффективная модель медицинской организации" - IV-V курсы.

    В процессе изучения дисциплины "общественное здоровье и здравоохранение" ординаторами 1-го года обучения было выполнено 63 практикоориентированных проекта. Каждая команда (5-6 человек) по завершению обучения сформировала портфолио и презентовала свой конечный продукт. Проекты были успешно защищены и оценены как экспертами из практического здравоохранения, так и жюри.

    Перечень основных направлений, тем проектов и видов конечного продукта представлен в таблице.

    Следует отметить, что такой формат обучения вызвал интерес у ординаторов, что нашло отражение в результатах их анкетирования, в котором приняло участие 195 обучающихся. Так, 88,2% принявших участие в анкетировании отметили эффективность такой формы изучения дисциплины; более половины (53,8%) ординаторов считают, что проектная форма обучения позволила глубже взглянуть на организацию медицинской помощи и увидеть реальные проблемы в здравоохранении, а также позволила попытаться решить некоторые проблемы; 82,6% отметили, что преподаватель направлял во время подготовки проекта, делая точечные замечания и давая полезные указания, но не навязывал свою точку зрения, позволяя самостоятельно разрабатывать проект; насыщенность занятий практической работой была отмечена 86,5% респондентами.

    Помимо ординаторов, на кафедру в этом учебном году пришли студенты 2-го курса для обучения на первом модуле "Антикризисное управление в здравоохранении" трека "Школа лидеров здравоохранения". Следует отметить, что у студентов появилась реальная возможность осуществить свое право выбора дисциплины и на кафедру пришли реально мотивированные студенты, которые позиционируют себя как лидеров, либо хотят эти качества развить.

    Изъявили желание попробовать себя в качестве лидеров 90 отечественных и 30 зарубежных студентов англоязычной формы обучения.

    Заключение. Опыт проектного обучения дисциплины "общественное здоровье и здравоохранение" на разных этапах образовательного процесса в Институте "Медицинская академия им. С.И. Георгиевского" Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского продемонстрировал его актуальность и эффективность, что проявилось в формировании рефлексивных, поисковых умений, навыков оценочной самостоятельности (умения и навыки работы в сотрудничестве, менеджерские умения и навыки), коммуникативных, а также презентационных умений и навыков, которые необходимы врачу для осуществления своей профессиональной деятельности в современных условиях.



    Федака А.А.

    Исследование распространенности послеродовой депрессии в Российской Федерации

    Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет, 119991, г. Москва, Российская Федерация

    Актуальность. Послеродовая депрессия (ПРД) является распространенной проблемой во всем мире. В среднем в мире ею страдают 13,5% матерей (Shorey et al., 2018), а в Российской Федерации - от 15 до 45% (Корнетов Н.А., 2015). Дисфункции психического состояния, граничащие с психическими расстройствами, в период беременности и после родов наблюдаются в 57-80% случаев (Кочнева М.А., 2012, Корнетов Н.А., 2015, Кесслер с соавт., 2003).

    При этом эти проблемы часто оцениваются самой матерью и ее близкими как явление, не требующее лечения, которое должно пройти само собой (Добрякова, Танаева, Дубынин, 2018). Поэтому большинство женщин не считают нужным обращаться за специализированной помощью (Мазо Г.Э., 2012, Bagedahl-Strindlund М. et al., 1998).

    Важно понимать, что от действий матери зависит благополучие ее ребенка. При этом ведущим фактором, определяющим материнское поведение, является ее психологическое здоровье (Махмутова, 2010). У женщины с ПРД формируется отрицательный материнский образ, они не в состоянии адекватно и полностью выполнять свои обязанности по отношению к ребенку (Тети, Гельфанд, 1991). ПРД матери имеет влияние на развитие ее ребенка в когнитивной и социальной сферах. Впоследствии ~40% детей матерей с ПРД вынуждены обращаться за помощью к специалистам психиатрического профиля (O’Хара, 2009).

    ПРД является недооцененной проблемой российского здравоохранения. В отличие от других стран, в Российской Федерации не существует программ скрининга матерей, заболевание диагностируется и лечится лишь в 3% случаев, что создает существенное бремя для женщины, семьи и общества.

    Материал и методы. Опрос проводился в онлайн-форме на базе панели респондентов. Анкета включала вопросы об отношении к психическим и физическим симптомам, которые могут испытывать женщины с маленькими детьми, осведомленности о ПРД и отношении к скринингу, а также 13 вопросов Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (ЭШПД) (Сох J.L., 1987) и 2 вопроса PHQ-2 (Patient Health Questionnaire - Опросник здоровья пациента) (Spitzer R.L., 2001). Оба опросника адаптированы и валидированы для РФ, оптимальным соотношением чувствительности и специфичности для шкалы ЭШПД является 12 баллов (Шаманина М.В., Мазо Г.Э., 2012), для опросника PHQ - 2-3 балла (Погосова Н.В., 2014).

    Размер выборки рассчитан исходя из доверительного интервала в 95%, ошибки выборки равной 4% и объему генеральной совокупности более 100 тыс. человек.

    Для подтверждения достоверности статистических данных был использован критерий χ2. Также проводилась проверка взаимосвязей с помощью асимптотической значимости, точной значимости, когда условия применения традиционного были критерия нарушены и линейно-линейной связи.

    Результаты. С 1 по 15 марта 2023 г. был проведен онлайн-опрос, в котором приняли участие 360 женщин старше 18 лет, проживающих на территории РФ, имеющих хотя бы одного ребенка до 1 года. Возраст респондентов распределился следующим образом: 18-23 лет - 3%, 24-29 лет - 32%, 30-35 лет - 43%, 36-41 лет - 19%, старше 42 лет - 3%.

    Согласно результатам ответов на вопросы ЭШПД, в совокупности 87% женщин столкнулись с исследуемым заболеванием. Из них 45% набрали >12 баллов, что соответствует пороговому уровню при ПРД, а 42% набрали >10 баллов, т.е. они имеют раннюю стадию развития ее симптомов.

    Причем чаще всего ПРД страдают женщины в возрасте 18-23 лет (55%), незамужние или разведенные (57%), имеющие неполное высшее образование и ниже, работающие с частичной занятостью (51%) или безработные (80%), те, чье материальное положение ниже среднего (52%) или значительно ниже среднего (73%).

    Опрос PHQ2 подтвердил результаты ЭШПД, показав, что большинство (73%) женщин предположительно страдает ПРД или находится на ранней стадии развития ее симптомов. Факторы риска также коррелируют в двух методиках.

    Осведомленность о симптомах ПРД, способах лечения и специализированной помощи находятся на довольно низких уровнях.

    Чаще всего во время беременности или в первый год после родов опрошенные ощущали беспокойство (91%), раздражительность (88%) и упадок сил (87%). Однако за помощью к специалистам обращался лишь небольшой процент матерей, из них 18% по поводу упадка сил и 16% из-за проблем со сном.

    Симптомы ПРД, по мнению 53% респондентов, со временем могут разрешиться самостоятельно. Однако в целом 88% опрошенных считают, что обратиться за помощью будет полезно, а наиболее эффективной будет помощь психолога (86%). Также высокоэффективными способами решения возникающих проблем участники исследования считают отдых (98%) и прогулки (97%), прием витаминов (93%), релаксацию (91%), физическую активность (88%) и исключение алкоголя (79%).

    Следует отметить готовность большинства матерей проходить скрининг на ПРД. Большинство участников исследования (78%) считают приемлемым заполнение анкеты для выявления заболевания у специалиста непсихиатрического профиля, при этом 99% из них готовы откровенно отвечать на все вопросы.

    В целом для 93% опрошенных было бы приемлемо самостоятельное заполнение анкеты в приложении на смартфоне или на сайте с автоматическим подсчетом результата, однако только 22% знакомы с подобными инструментами.

    Подавляющая часть респондентов (93%) убеждены, что в борьбе с ПРД матерям требуется помощь специалиста, причем 84% считают, что это поможет полному выздоровлению. Только 5% убеждены, что с данным заболеванием женщина должна справиться самостоятельно, причем в большей степени данной позиции придерживаются женщины с 3 и более детьми (13%), проживающие в сельских населенных пунктах (11%).

    Основным препятствием для обращения женщины с ПРД к специалисту участники исследования выделяют то, что она может не осознавать наличия у себя проблем, требующих обращения за помощью (73%).

    89% опрошенных считают возможным вылечить ПРД, но только 33% допускают прием антидепрессантов для этого.

    Абсолютное большинство респондентов отмечают, что им не предлагали пройти диагностику ПРД ни во время беременности (89%), ни после родов (93%). Большая часть участников исследования (58%) утверждают, что смогут распознать заболевание самостоятельно. При этом 36% опрошенных утверждают, что на личном опыте столкнулись с ПРД. Чаще остальных данный ответ выбирали женщины 24-29 лет (46%).

    Большинство опрошенных (71%) никогда не обращались за помощью ни к психологу или психотерапевту, ни к психиатру. Наиболее весомые доли наблюдаются среди женщин моложе 29 лет, проживающих в населенных пунктах с численностью населения менее 100 тыс. чел., имеющих среднее (83%) или среднее специальное образование (76%), безработных (80%), а также с материальным положением значительно ниже среднего (80%).

    Заключение. Распространенность ПРД в РФ значительно превышает среднемировой показатель. При этом осведомленность о симптомах, вариантах диагностики и специализированной помощи находятся на довольно низких уровнях, а программы скрининга в нашей стране не существует.



    Хаматханова Е.М.

    Конфликты в медицинских организациях: причины возникновения, инструменты и технологии управления

    Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация

    Почему управление организацией с частыми конфликтами на различных уровнях не может быть эффективным?

    Подходы к пониманию конфликта в различных источниках сводятся к следующему:

    столкновение противоположно направленных целей, интересов, мнений, позиций людей в процессе взаимодействия;

    противоречие, разрешение которого обрело острую форму.

    Конфликт часто возникает во время межличностных взаимодействий из-за различий в индивидуальных убеждениях, ценностях и приоритетах.

    По мере того как медицинская практика переходит от индивидуальных врачей к сложным командам с растущим культурным разнообразием, вероятность того, что эти различия приведут к конфликту, растет.

    Этот сдвиг требует от поставщиков медицинских услуг эффективного общения и сотрудничества, поскольку сбои в общении и конфликты связаны с врачебными ошибками, плохими результатами лечения. Потенциал конфликта еще выше в условиях высокой напряженности и высокого уровня стресса. Успешное управление конфликтами требует фундаментального изменения отношения к конфликту.

    Медицинский конфликт может возникать на различных уровнях коммуникаций: представитель департамента/министерства здравоохранения - представитель медицинской организации, руководитель медицинской организации - руководитель структурного подразделения, руководитель подразделения - врач, врач-врач, врач-медсестра, медицинский работник - пациент, медицинский работник - представитель пациента и т.д.

    Принято считать, что наиболее распространенными причинами конфликтов являются неудовлетворительные коммуникации, различия в целях и в психологических особенностях, стресс и др.

    Оптимальным исходом конфликта считается сотрудничество.

    Способны ли участники конфликта завершить конструктивно этот процесс и какие для этого существуют инструменты и техники?

    Относятся ли они к манипуляциям?

    Разбор данных вопросов и отработка техник и инструментов происходит в группах на тренингах и мастер-классах на базе отдела ОСТМ и кафедры ДПОиСТ ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России.



    Ханиев А.А., Жукова А.Н.

    Географические диспропорции в распределении врачебных стоматологических кадров на территории Российской Федерации

    Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики", 109028, г. Москва, Российская Федерация

    Актуальность. Российская Федерация (РФ) географически является одной из самых больших стран мира, но численность ее населения очень мала, а его распределение крайне неравномерно. Предоставление медицинской помощи в таких условиях является непростой задачей, особенно когда заболеваемость неодинакова и не соответствует территориальному распределению населения. Распространенность стоматологических заболеваний является наглядным примером этой проблемы.

    Проблемы с доступом к медицинской помощи особенно остро ощущаются в сельской местности и в небольших городах. Необходима система общественного здравоохранения, в которой каждый пациент мог бы получить доступ к стоматологическим услугам, равное распределение поставщиков медицинских услуг и медицинских работников.

    В РФ отмечаются рост числа врачей-стоматологов, концентрация в крупных городах, снижение количества государственных стоматологических организаций и развитие стоматологических услуг в частном секторе здравоохранения.

    Цель исследования - проанализировать географическое распределение врачебных стоматологических кадров РФ.

    Материал и методы. В научной работе использовались статистические, аналитические, логические методы исследования.

    Результаты. Население РФ в регионах страны не растет в той же пропорции, как количество врачей-стоматологов. Общей тенденцией являются большие темпы роста врачей-стоматологов по сравнению с темпами роста общей численности врачей других специальностей.

    В РФ наблюдается сокращение стоматологических государственных медицинских организаций, поликлиник, больниц, а также сокращение отделений стоматологий.

    Наблюдается тенденция переезда врачей из регионов нашей страны в столицу и другие крупные города.

    Заключение. Проведенное исследование позволяет сделать выводы, что врачи-стоматологи сконцентрированы в Москве и в других крупных городах в европейской части Российской Федерации, что объясняется профессиональной миграцией и переездом, связанными со многими причинами.



    Храновский Д.Г., Бенян А.С., Корымасов Е.А., Медведчиков-Ардия М.А., Борзова Т.М.

    Анкетирование, обучение и внедрение модифицированного контрольного списка хирургической безопасности Всемирной организации здравоохранения в хирургических стационарах Самарской области

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова", 443096, г. Самара, Российская Федерация

    Актуальность. Хирургическое вмешательство как способ диагностики и лечения определенных нозологий, само по себе являющееся внешней агрессией в человеческий организм, традиционно рассматривается с позиций оценки рисков, опасностей, осложнений и инцидентов, связанных с его проведением. Все это включается в концепцию хирургической безопасности пациентов. Контрольный перечень хирургической безопасности (КПХБ) направлен на улучшение обмена информацией внутри операционной бригады и критический проспективный обзор конкретных пунктов по предупреждению периоперационных рисков.

    Цель исследования - провести анализ осведомленности хирургического сообщества Самарской области в вопросах хирургической безопасности, оценить текущий статус и перспективы внедрения КПХБ, а также обучить и внедрить КПХБ в хирургические отделения.

    Материал и методы. Для проведения исследования по оценке осведомленности, желания и готовности внедрения контрольных перечней по хирургической безопасности была создана анкета, представляющая собой 3-этапный опросник, состоящий из 15 вопросов. Деление анкеты на 3 раздела предполагала выделение в ходе опроса специалистов, которые: а) уже знакомы с КПХБ, но еще не внедрили; б) знакомы с КПХБ и используют его в рутинной практике; в) не знакомы с КПХБ. Кроме того, определены факторы, препятствующие внедрению КПХБ.

    С 01.12.2022 по 01.03.2023 анкетирование было проведено в 8 крупных стационарах Самарской области. В 2 стационарах из 8 на момент проведения исследования был организован внутренний контроль качества и безопасности хирургической помощи, подтвержденный соответствующими приказами.

    В анкетировании приняли участие 245 врачей 10 хирургических специальностей.

    В анкетирование вошли 17,5% специалистов выбранных профилей с максимальными значениями 40% по торакальным хирургам и наименьшим охватом оториноларингологов 3,7%. Возраст опрашиваемых врачей в среднем составил 42,2±11,6 года. Хирургический стаж в среднем равнялся 17,3±12,4 годам.

    Методология проведения анкетирования была разработана с соблюдением принципов конфиденциальности и анонимности.

    Полученные в ходе анкетирования данные были оцифрованы, проанализированы с помощью математических и метрических методов.

    Результаты. Подсчет и аналитика данных заполнения первого раздела анкеты позволила оценить степень осведомленности хирургического сообщества о правилах периоперационной безопасности, а также уточнить хронологическую последовательность внедрения данной концепции на территории Самарской области. На актуальную дату опроса свою осведомленность по хирургической безопасности подтвердили 56,7% опрошенных специалистов. При этом рутинное соблюдение и контроль заполнения КПХБ отмечают 51,8% специалистов, работающих в 17 подразделениях 2 стационаров.

    Динамика частоты внедрения хирургической безопасности в подразделениях опрошенных стационаров выявила 2 пика повышения активности к этому вопросу - в 2018 и 2022 гг.

    Наполнение второго раздела анкеты представляло собой определение ролей, ответственности сотрудников, заполняющих КПХБ, а также формат обращения чек-листа и оценку результативности и эффективности для каждого пациента в частности и для организации работы операционных блоков в целом. Ответственным сотрудником за заполнение КПХБ в большинстве случаев являлся врач хирургической специальности, в 22% данная ответственность была возложена на операционную медицинскую сестру. Среднее время, затрачиваемое на заполнение КПХБ, составило 9,6±11,9 мин. В подавляющем большинстве случаев заполнение происходит на бумажной версии чек-листа - 122 опрошенных (96,1%), лишь 5 респондентов указали, что используют электронную версию КПХБ, однако без интеграции с медицинской информационной системой.

    Третий раздел анкеты заполняли 118 специалистов, ответившие "Нет" на третий вопрос Анкеты № 1. Суть опроса заключалась в выявлении потенциала по внедрению КПХБ и оценки актуального статуса готовности учреждений и отдельных сотрудников.

    Сопоставление результатов анкетирования с половозрастными характеристиками опрашиваемых специалистов и особенностями стационаров позволило выявить определенные закономерности. Так, средний возраст специалистов, незнакомых с КПХБ, был на 7,8 года больше среднего возраста специалистов, на рутинной основе использующих в своей работе КПХБ, что косвенно свидетельствует о большем консерватизме старшего поколения и нежелании внедрения новых подходов. Такую же тенденцию отметили и при анализе ответов на вопросы, связанные с желанием внедрения КПХБ и информированностью об эффективности. Осведомленность сотрудников о концепции хирургической безопасности в стационарах, где хотя бы в одном подразделении был внедрен КПХБ, была на 22,5% выше, чем в стационарах, где не существовали данные регламенты.

    После проведения анкетирования во всех стационарах были проведены образовательные семинары по вопросам хирургической безопасности. В 6 медицинских учреждениях, где ранее не был внедрен в практику КПХБ, было рекомендовано начать процесс внедрения.

    Заключение. Проведенное анкетирование в среде хирургического сообщества Самарской области выявило большой и пока не до конца реализованный потенциал по формированию культуры хирургической безопасности. Основными вспомогательными факторами в этом вопросе будут образовательный и доказательный, а также локальные организационные акты. Практическая ценность самого анкетирования, преследовавшего цель выяснения осведомленности и готовности хирургического сообщества, помимо информационно-аналитического аспекта выразилась непосредственно в качестве этапа внедрения, позволяющего на основе риск-ориентированного подхода и лучших практик максимально эффективно организовать все необходимые процессы.



    Чернышов Д.Г.

    Психологические особенности пациентов с повреждениями костно-мышечной системы

    Клиника "Ниармедик", 101000, г. Москва, Российская Федерация

    Введение. Проблема изучения психических нарушений у пациентов с повреждением костно-мышечной системы является актуальной и имеет большое значение в связи со значительным ростом травматизма, сопряженного с угрозой жизни пострадавших.

    Несмотря на значительное количество современных исследований до настоящего времени остаются малоизученными изменения психического состояния пациентов травматологического и ортопедического профиля. Коррекция психических расстройств, в том числе депрессивных, у такого рода пациентов во многом зависит от особенностей личности и индивидуальных механизмов психологической защиты.

    Цель исследования - изучить психические нарушения у пациентов с заболеваниями и последствиями травм костно-мышечной системы.

    Развивающиеся психические нарушения обусловлены внезапностью травмы, неопределенным прогнозом, нахождением в стационаре в условиях социальной депривации и вынужденным длительным постельным режимом с ограничением физической активности, а затем в условиях амбулаторного режима, что осложняет процесс реабилитации и увеличивает сроки лечения.

    Лечение основного заболевания с учетом психоэмоционального состояния пациента приводит к более успешной реабилитации, раннему возвращению к социально активности и повышению качества жизни.

    До настоящего времени существует незначительное количество эффективных программ психологической реабилитации и недостаточно изучены факторы, принимающие участие в формировании психических расстройств.

    Для пациентов с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы характерны психологические и психопатологические нарушения. Психопатологические нарушения в основном представлены депрессией, тревогой, обсессивно-фобическими, ипохондрическими, истерическими нарушениями.

    Наиболее значимые факторы для психических нарушений - степень повреждения костно-мышечной системы, обстоятельства получения травмы и степень угрозы жизни в момент получения травмы.

    Заключение. Своевременная коррекция психических нарушений при условии раннего реабилитационного лечения позволяет значительно улучшить результаты лечения основного заболевания и уменьшить сроки периода нетрудоспособности.



    Чернявская Т.К.

    Эффективность территориального планирования обучения врачей-терапевтов Московской области на основе данных образовательного дашборда

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского", 129110, г. Москва, Российская Федерация

    Актуальность. С 2022 г. в России использование клинических рекомендаций стало неотъемлемой частью оказания медицинской помощи и контроля ее качества. Однако среди дефектов оказания медицинской помощи, выявляемых в рамках системы контроля качества, большую долю нарушений составляют те, которые свидетельствуют о недостаточном знании и исполнении врачами требований клинических рекомендаций. В связи с вышесказанным целесообразно адаптировать обучение врачей и повысить его эффективность в части владения информацией, представленной в клинических рекомендациях по лечению пациентов.

    Цель - повысить знания врачей-терапевтов в части лечения пациентов терапевтического профиля путем территориального планирования обучения по специально разработанным программам на основе клинических рекомендаций и образовательного дашборда.

    Задачи: провести изучение знаний врачей терапевтического профиля в части клинических рекомендаций и сформировать территориально адаптированный дашборд; разработать и внедрить новые образовательные программы дополнительного профессионального образования, основанные на клинических рекомендациях для обучения врачей терапевтов Московской области; оценить эффективность обучения путем проведения тестирования врачей и анализа дефектов оказания медицинской помощи в медицинской организации.

    Материал и методы. Было проведено одномоментное исследование знаний клинических рекомендаций по лечению пациентов терапевтического профиля в рамках VI Съезда терапевтов Московской области в октябре 2022 г. Для этого был разработан фонд оценочных средств, включающий 100 тестовых вопросов на каждую из 15 основных клинических рекомендаций по лечению пациентов терапевтического профиля.

    Для тестирования были выбраны следующие рекомендации "Хроническая болезнь почек", "Мочекаменная болезнь", "Железодефицитная анемия", "В12-дефицитная анемия", "Бронхиальная астма", "Артериальная гипертензия у взрослых", "Ишемическая болезнь сердца", "Пневмония (внебольничная)", "Ревматоидный артрит", "Цирроз и фиброз печени", "Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки", "Хроническая обструктивная болезнь легких", "Синдром раздраженного кишечника", "Хроническая сердечная недостаточность", "Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)".

    Тестирование включало 150 вопросов (по 10 случайно выбранных вопросов из 15 клинических рекомендаций), проводилось в течение 4 ч с использованием Google-опросника. Результаты опроса отражались на дашборде и были доступны к анализу в день тестирования. Дашборд отражал территориальную принадлежность тестируемого к медицинской организации Московской области, уровень знаний клинических рекомендаций в целом и по каждой из 15 рекомендаций в частности.

    Результаты. Прошли тестирование 707 врачей-терапевтов из 44 городских округов Московской области, средний балл тестирования составил 6,1 (от 4,9 до 8,0). Наихудшие результаты были получены по знанию рекомендаций: "Мочекаменная болезнь" (4,7), "Цирроз и фиброз печени" (5,7), "Железодефицитная анемия" (5,9), "Бронхиальная астма" (5,6) и "Артериальная гипертензия у взрослых" (5,6).

    Наилучшие результаты получены по знанию клинических рекомендаций: "Пневмония (внебольничная)" (7,0), "Хроническая болезнь почек" (6,8), "Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки" (7,0).

    Среди территориальных округов наиболее низкие баллы продемонстрировали врачи из Реутова (4,9), Дмитровского района (5,0) и Лотошина (5,0); наиболее высокие баллы при тестировании набрали врачи из Щелково (7,1), Химок (7,7) и Черноголовки (7,9).

    Результаты тестирования легли в основу территориально-ориентированного плана обучения терапевтов в 2023 г. Были сформированы образовательные программы "Клинические рекомендации в терапевтической практике", "Основные клинические рекомендации в амбулаторно-терапевтической практике", "Неотложная помощь в терапевтической практике на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций" на 36, 72 и 144 ч (программы зарегистрированы на портале НМО). Программы включали лекции, разборы клинических случаев и обязательное тестирование на платформе Webinar. Критерием успешного прохождения программ обучения считалась сдача тестирования на ≥70%. Все врачи, зачисленные на обучение, успешно прошли итоговое тестирование.

    В течение 2 мес 2023 г. на Факультете усовершенствования врачей института прошли обучение 72 терапевта, отобранные из городских округов Московской области, таких как Балашиха, где средний балл знаний клинических рекомендаций составил 6,0 при тестировании 37 терапевтов, Истра - средний балл 5,5 у 35 терапевтов.

    Программы обучения формировались отдельными блоками по каждой из 15 клинических рекомендаций и носили междисциплинарный и территориально-адаптированных характер. В конце обучения врачам было предложено пройти тестирование из исходной базы фонда оценочных средств. Результаты проведенного тестирования продемонстрировали увеличение среднего балла у врачей городского округа Балашиха с 6,0 до 8,6 баллов, что составило 43%, из Истры - с 5,5 до 8,2 баллов, что составило 49% прироста.

    Анализ дефектов контроля качества по Балашихинской и Истринской больницам Московской области продемонстрировал снижение на 18% количества нарушений, ассоциированных со знанием и использованием врачами терапевтического профиля клинических рекомендаций в ежедневной практике.

    Заключение. Использование системы территориального планирования и мониторинга обучения врачей является эффективным инструментом повышения качества оказания медицинской помощи.



    Чигарева И.А.

    Профилактика осложнений заболеваний органов дыхания у пациентов кардиологического профиля, развившихся в условиях COVID-19-инфекции

    Государственное бюджетное учреждение города Москвы "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы", 115088, г. Москва, Российская Федерация

    11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, - COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2.

    Объектом исследования стали пациенты кардиологического профиля, которые проходят плановое лечение в условиях стационара.

    Материал и методы. Следует заметить, что разделение пациентов на больных, требующих и не требующих экстренного (срочного) оперативного лечения, не всегда представляет собой простую задачу. Адаптируя принципы из рекомендаций, представленных на Европейском кардиологическом конгрессе в этом году по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Российского кардиологического общества, а также по борьбе с новой инфекцией, необходимо учитывать следующие факторы:

    1. Влияние задержки на результаты хирургического лечения.

    2. Возможность осуществления альтернативных процедур, сопровождающихся уменьшением требований к материально-техническому обеспечению.

    3. Наличие сопутствующих заболеваний и/или повышенный риск развития осложнений.

    4. Наличие угрозы для жизни, если операция не будет выполнена немедленно.

    5. Угроза постоянной дисфункции органа, если операция не будет осуществлена немедленно.

    6. Риск быстрого прогрессирования тяжелых симптомов и самого заболевания, если операция не будет проведена в кратчайшие сроки.

    Для определения объема и типа манипуляций следует учитывать продолжительность операции, возможности для проведения интенсивной терапии, ожидаемую продолжительность пребывания в стационаре, место выполнения хирургического вмешательства и риск образования аэрозольных капель. Следует также рассматривать влияние задержки вмешательства (2, 4, 8 нед или дольше) на результат и возможности альтернативных нехирургических вариантов лечения.

    Результаты и обсуждение. Клинические проявления наблюдались у пациентов в виде изменений в легких по данным компьютерной томографии (КТ).

    Для COVID-19 характерно наличие следующих клинических симптомов:

    · повышение температуры тела (>90%);

    · кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;

    · одышка (55%);

    · утомляемость (44%);

    · ощущение заложенности в грудной клетке (>20%). Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение.

    Существует классификация COVID-19, которая часто используется для определения степени тяжести.

    Легкое течение

    Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле.

    Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

    Среднетяжелое течение

    Лихорадка выше 38 °C.

    ЧДД более 22 в мин.

    Одышка при физических нагрузках.

    Прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-19, по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний

    · Снижение уровня сознания, ажитация. Наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (≥60 лет).

    Заключение. Для коморбидных пациентов, которые имеют в анамнезе мультифокальные поражения сосудов (перенесенные в анамнезе инфаркт миокарда, атеросклеротические поражения стенок интимы, острые нарушения мозгового кровообращения, предрасположенность к стенозам артерий нижних конечностей и к тромбофлебитам, сахарный диабет, метаболические нарушения) на фоне новой коронавирусной инфекции, в отделениях реанимации и интенсивной терапии при тяжелом течении заболевания часто отмечались прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис и септический шок.

    Одним из главных адаптационных механизмов для систем здравоохранения большинства стран в условиях пандемии стала остановка плановой госпитализации хирургических больных, за исключением пациентов с онкологическими заболеваниями. Ряд международных профильных сообществ представили рекомендации об изменении подходов к плановому оперативному лечению больных в условиях распространения COVID-19.

    В частности, Европейское герниологическое общество (EHS) указывает на необходимость отложить операции по поводу неосложненных грыж живота. При этом сразу после появления возможности возобновления плановой хирургической деятельности рекомендовано проводить операции по приоритетному принципу: сначала у пациентов с рецидивными грыжами с выраженной клинической симптоматикой, затем у больных с высоким риском развития тяжелых осложнений в случае инфицирования COVID-19, требующих этапного реконструктивного лечения, и у пациентов с высоким риском развития осложненных форм заболевания, далее у пожилых пациентов с ожирением, хроническими заболеваниями. Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO) также рекомендует приостановить выполнение всех плановых операций, отмечая, что у больных с алиментарно-конституциональным ожирением и метаболическим синдромом повышен риск инфицирования COVID-19 и развития осложненных форм коронавирусной болезни.

    Итак, на основании полученных статистических данных, которые подтверждают тот неоспоримый факт, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.12.2022 № 801н "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н “О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19”" (зарегистрирован 26.12.2022 № 71795), Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Версия 16 (18.08.2022), приказом Минздрава России от 18.02.2022 № 89н "Об утверждении временного порядка организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 № 8н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции СОVID-19" (зарегистрирован 17.01.2022 № 66893), безопасное и обоснованное выполнение оперативных вмешательств, а также работа хирургических подразделений в условиях пандемии COVID-19 представляют собой непростую задачу. Так и учет уже полученного опыта и рациональное внедрение рекомендаций, разработанных международными научно-практическими сообществами, безусловно, полезны для оптимизации процесса хирургического лечения больных в условиях пандемии.



    Шаповалов К.А., Шаповалова П.К.

    Черепно-мозговой травматизм плавающего состава водного транспорта при выполнении рейсовых заданий в Северном водном бассейне

    Государственное образовательное учреждение дополнительного педагогического образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982, г. Сыктывкар, Российская Федерация

    Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является мультидисциплинарной проблемой, на стыке ряда клинических и медико-биологических дисциплин, в том числе общественного здоровья, организации здравоохранения и социальной гигиены. Планирование развития нейрохирургической службы портовых больниц невозможно без знания структуры ЧМТ как по тяжести, так отраслевой, профессиональной и территориальной распространенности. Объем и характер организационных и лечебно-диагностических мероприятий, проводимых на суднах медицинскими работниками при ЧМТ, имеют ряд особенностей по сравнению с территориальными лечебными учреждениями.

    Проведен ретроспективный когортный сплошной анализ лечения пациентов из числа плавающего состава, получивших производственные ЧМТ с потерей трудоспособности при выполнении рейсовых заданий в Северном водном бассейне. При работе над материалом использовались аналитические и статистические методы. Достоверность различий рассчитывалась с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок.

    Результаты. В общей структуре травматизма изучаемого контингента плавающего состава ЧМТ составили 4,1% случаев, в то время как у территориального населения они достигают 30,0-40,0%. Большинство пострадавших работали на транспортном флоте Северного водного бассейна - 68,7% [коэффициент частоты на 1000 работающих (Кч)] - 9,4, в то время как на промысловом - 17,2% (Кч - 3,3), на речном - 14,1% (Кч - 4,6). Командный состав: штурманы (Кч - 10,5), капитаны (Кч - 10,1), начальники радиостанций (Кч - 7,4), шкиперы (Кч - 6,8), а также боцманы (Кч - 27,8), отвечающие за организацию и проведение палубных работ, получают ЧМТ в 4,0-2,5 раза чаще рядового состава. Такое распределение понятно, если учитывать, что 43,4% повреждений получено при выполнении судновых работ, связанных с передвижением по трапам и палубам, в машинном отделении, а их поспешное выполнение руководителями работ при несоблюдении техники безопасности приводит к тяжелым ЧМТ. Плавающий состав получает их в несколько раз реже при выполнении погрузочно-разгрузочных работ (Кч - 0,9), закрытии трюмов (Кч - 0,4), швартовке, обслуживании палубных механизмов (Кч - по 0,2). Вероятность получения ЧМТ особенно высока в течение первых 3 лет работы по специальности (34,8% всех повреждений). С ростом производственного стажа травматизм снижается более чем в 1,4 раза у работников с 15-летним опытом трудовой деятельности. Каждая третья ЧМТ (36,5%) на суднах связана с падением пострадавшего с высоты, т.е. является кататравмой. Все травмы возникают от соударения с тупыми предметами.

    Обсуждение. Каждая 25-я производственная травма с потерей трудоспособности, полученная плавающим составом Северного водного бассейна, при выполнении судновых работ является ЧМТ. Минимальные знания, необходимые членам судновой команде, руководителям судновых работ, чтобы заподозрить это опасное для жизни состояние, даются во время занятий по оказанию первой медицинской помощи при травмах, которые должен проводить судовой медицинский работник.

    Выводы. 1. В общей структуре производственного травматизма изучаемого контингента плавающего состава ЧМТ составили 4,1% случаев, в то время как у территориального населения они достигают 30,0-40,0%. Частота ЧМТ у мужчин из числа плавающего состава только в 1,5 раза больше по сравнению с женщинами, она наибольшая у лиц моложе 20 лет (4,8%; Кч - 11,0). 2. Большинство пострадавших работали на морском транспортном флоте Северного водного бассейна - 68,7% (Кч - 9,4), в то время как на промысловом - 17,2% (Кч - 3,3), на речном транспортном - 14,1% (Кч - 4,6). Плавающий состав получает 43,4% таких травм при выполнении судновых работ, связанных с передвижением по трапам и палубам, в машинном отделении и значительно реже при выполнении погрузочно-разгрузочных работ (Кч - 0,9), закрытии трюмов (Кч - 0,4), швартовке, обслуживании палубных механизмов (Кч - по 0,2). Каждая 3-я ЧМТ (36,5%) на суднах связана с падением пострадавшего с высоты, т.е. является кататравмой. 3. ЧМТ, сопровождающиеся сотрясением головного мозга, в Северном бассейне составляют до двух третей всех травм головы, из них 69,5% приходится на наиболее трудоспособный и производительный возраст работающих (20-39 лет). Сотрясения головного мозга происходят в 4 раза чаще на транспортном флоте, чем на рыбопромысловом и речном. Матросы и мотористы составляют 44,3% пострадавших. Падения с высоты на палубы, причальную линию, в трюм, за борт являлись причинами 78,5% сотрясений головного мозга. 4. Ушибы мозга легкой степени - более редкая патология, они происходят преимущественно на транспортном и рыбопромысловом флотах с рядовым составом при падениях с высоты. 5. Ушибы мозга средней и тяжелой степени происходят только на транспортном флоте у мужчин самого молодого возраста: в каждом втором случае пациентам было 20-29 лет. Каждый 3-й пострадавший является матросом, каждый 6-й - мотористом. Тяжелая степень ушиба мозга чаще отмечалась у лиц, получивших ЧМТ при обслуживании палубных механизмов, передвижении по трапам, швартовых операциях. Более половины из них связано с падениями с высоты.



    Шаповалов К.А.1, 2, Шаповалова Л.А.1, Забоева М.В.2, Арзубова И.Н.2, Лапшина Ю.В.2

    Оценка прогноза детской инвалидности на основании многолетнего мониторинга по материалам городской детской поликлиники

    1 Государственное образовательное учреждение дополнительного педагогического образования "Коми республиканский институт развития образования", 167982,

    г. Сыктывкар, Российская Федерация

    2 Государственное бюджетное учреждение Республики Коми "Сыктывкарская детская поликлиника № 3", 167011, г. Сыктывкар, Российская Федерация

    На основании многолетнего мониторинга детской инвалидности за 2011-2021 гг., включавший ретроспективный когортный сплошной анализ первичной инвалидности 405 детей и 3301 ребенка с инвалидностью составлен прогноз ожидаемых показателей для определения сил и средств медицинского учреждения с целью успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации/абилитации инвалида.

    Показатели 2011-2018 гг. составили контрольную группу, а 2019-2021 гг. - стали основой для расчета средних за 3 года. Определялись ранговые места заболеваний, приведших к инвалидности, их структура и частота на 10 000 контингента пациентов поликлиники. Организация исследования носила характер стратификационного отбора с формированием сплошной выборки. Критерием включения пациентов в нее было прохождение государственной услуги МСЭ и определение у них инвалидности. Контроль прогнозируемой детской инвалидности проведен по результатам 2022 г. Число детей-инвалидов, получавших лечение в "СДП № 3" составило 622 человека, из них первичная инвалидность определена 84 пациентам.

    Анализ показателей первичной инвалидности в "СДП № 3" позволял сделать статистически достоверный (р<0,00) прогноз, что в 2022-2024 гг. она будет определена у не менее чем 58 пациентов поликлиники, у которых ведущей патологией будут VI Болезни нервной системы G00-G99 (15 человек с удельным весом 25,28±3,29% в общей структуре р<0,001 и частотой 3,46 на 10 тыс. пациентов); Врожденные аномалии, хромосомные нарушения Q00-Q99 (9-10 человек с удельным весом 16,67±2,83% р<0,001 в общей структуре и частотой 2,28); IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90 (9-10 человек с удельным весом 15,52±2,75% р<0,001 в общей структуре и частотой 2,13); XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M99 (6-7 человек с удельным весом 10,92±2,36% р<0,001 в общей структуре и частотой 1,50); II Новообразования C00-D48 и VIII Болезни уха и сосцевидного отростка H60-H9 (по 4-5 человека с удельным весом 8,05±2,06% р<0,001 в общей структуре и частотой 1,10); IX Болезни системы кровообращения I00-I99 (2 человека с удельным весом 3,45±1,38% р<0,01в общей структуре и частотой 0,47); III Болезни крови и иммунной системы D50-D89 (1-2 человека с удельным весом 2,88±1,27% р<0,01в общей структуре и частотой 0,40); VII Болезни глаз и его придаточного аппарата H00-H59 и XIV Болезни мочеполовой системы N00-N99 (1-2 человека с удельным весом 2,30±1,14% р<0,01в общей структуре и частотой 0,31); XI Болезни органов пищеварения K00-K93 (1 человек с удельным весом 1,72±0,99% р<0,05 в общей структуре и частотой 0,24); XIX Травмы, отравления и другие воздействия внешней среды S00-T98 (0-1 человек с удельным весом 1,15±0,81% р<0,05 в общей структуре и частотой 0,16. Замыкать ряд классов МКБ будут: I Инфекционные и паразитарные заболевания A00-B99, X Болезни органов дыхания J00-J99 и XII Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 (по 0-1 человеку с удельным весом 0,57±0,57% р<0,05 и частотой 0,08).

    Прогноз позволял ожидать, что в 2022-2024 гг. общая инвалидность будет определена не менее чем у 564 пациентов поликлиники.

    Фактическое число детей с первичной инвалидностью в 2022 г. оказалось на 26 человек выше среднего ретроспективного прогноза и на 17 человек по сравнению с максимальными показателями 2019 г. Превышение составило 44,83% Значительный рост первичной инвалидности, как и прогнозировалось, произошел в трех основных классах: VI Болезни нервной системы G00-G99; XVII Врожденные аномалии, хромосомные нарушения Q00-Q99 и IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90. Но IV класс оказался на первом месте, опередив по частоте VI и XVII соответственно в 1,05 и 1,75 раза.

    Ожидалось, что число детей-инвалидов в "СДП № 3" будет не менее 564 человек. По факту оно составило 622 (+10,28%). Удельный вес IV Болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90 вырос на 2,13%, а VI Болезни нервной системы G00-G99 уменьшился на 1,95%. В то же время частота IV Болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90 выросла на 5,03 единицы, а VI Болезни нервной системы G00-G99 - на 2,05, что весьма существенно.

    Прогноз на основании средних показателей ретроспективного анализа за 3 предшествующих года позволяет выявить общую тенденцию роста или снижения анализируемого процесса и базовые показатели, ниже которых снижение маловероятно. Возможных прогнозирования точных абсолютных показателей детской инвалидности на первый год не подтвердилась. При достоверной тенденции роста показателей первичной и общей инвалидности колебания прогнозируемых абсолютных показателей составили от 10,28 до 44,83%.



    Щербин А.В., Разин М.А., Максимов М.Л., Кизлик О.О.

    Современное состояние и пути дальнейшего развития региональных сосудистых центров

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени В.П. Демихова Департамента здравоохранения города Москвы", 109263, г. Москва, Российская Федерация

    Актуальность. Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) остаются одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н (ред. от 21.02.2020) регламентирован порядок оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), в котором утверждены правила организации деятельности неврологического отделения для больных с ОНМК (первичное сосудистое отделение - ПСО) и регионального сосудистого центра (РСЦ). Однако, не смотря на реализацию данного приказа, уровень смертности от заболеваний ЦНС по данным Росстата продолжает оставаться на достаточно высоком уровне. Также остаются высокими показатели трудовых потерь и инвалидизации. Именно поэтому вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями ЦНС должны иметь важное значение в нашей стране.

    Обсуждение. Проведен анализ деятельности ПСО на основании вышеуказанного Приказа Минздрава России № 928н. При организации деятельности таких отделений выявлено отсутствие:

    1) нейрохирургического отделения в составе ПСО;

    2) возможности проведения эндоваскулярных вмешательств;

    3) полноценного нейрореанимационного отделения - в настоящее время в ПСО организован только блок интенсивной терапии.

    В настоящее время возникают проблемы при оказании помощи пациентам с ОНМК в условиях ПСО, когда при выявлении нейрохирургической патологии (внутричерепных кровоизлияний (в том числе внутримозговых гематом), объемных образований головного мозга (ГМ) с признаками кровоизлияния, травматических повреждений ГМ), требующей экстренного или неотложного оперативного вмешательства, возникает сложность вызова нейрохирургической бригады. Такие пациенты могут ждать врача до суток, а проведение оперативного вмешательства "на месте" невозможно ввиду отсутствия необходимого оборудования. Если пациенту требуется высокотехнологическое эндоваскулярное вмешательство также возникает сложность при переводе данной группы пациентов в другое профильное учреждение.

    Еще одной важной проблемой, влияющей на показатели смертности, является разграничение пациентов с патологией сосудов ГМ и пациентов с другой патологией головного мозга, которые требуют экстренной и неотложной помощи, в том числе нейрохирургической. Кроме того, в случае необходимости проведения оперативного вмешательства, такие пациенты в послеоперационном периоде так же, как и больные с сосудистой патологией головного мозга, должны находиться в нейрореанимационном отделении, а не в реанимации общего профиля.

    Существенным компонентом в системе лечения пациентов с патологией ЦНС (в том числе с сосудистыми заболеваниями головного мозга) является наличие полноценного реабилитационного отделения. Реабилитационный процесс должен включать три последовательных этапа (Кабанов М.М., 1978):

    1) восстановительную терапию;

    2) реадаптацию;

    3) собственно реабилитацию.

    Указанные этапы должны осуществляться начиная с неврологического отделения стационара. В настоящий момент происходит подмена понятия "лечения" понятием "реабилитация", когда в реанимационном отделении начинают "раннюю" реабилитацию пациентам, которым в первую очередь необходимо восстановить жизненно важные показатели. Таким образом, профанируется цель реабилитационных мероприятий в комплексном лечении пациентов с патологией ЦНС.

    Принципиально важным в реабилитационном периоде являются психотерапевтические мероприятия, т.е. психологическая подготовка больного и членов его семьи к последующей социальной адаптации в условиях частичной инвалидизации, а также правильная ориентация больного на длительное, постепенное восстановление здоровья. К сожалению, в настоящее время психотерапевтическая служба выведена из стационаров общесоматического профиля, а консультацию врача-психотерапевта можно получить только в условиях психоневрологического диспансера.



    Янчук Ю.М., Быковская Т.Ю.

    Сохранение здоровья граждан - главный ресурс развития страны

    Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 344022, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация

    Согласно многочисленным исследованиям, было установлено, что в наши дни здоровье становится неотъемлемой частью социальной, духовной, нравственной составляющей свойств личности, обеспечивающее человеку материальное, профессиональное, психическое и духовное долголетие, качественную жизнь и благополучную старость. Следовательно, здоровье в современном обществе приобретает особое приоритетное значение.

    В современном мире актуальность здорового образа жизни обусловлена увеличением и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих сдвиги в состоянии здоровья.

    Здоровье ценится с древних времен. Человеку нужно было выживать: добывать себе пищу, обеспечивать жильем и одеждой, отбиваться от врагов. У всех народов формировались специальные системы физического самоусовершенствования: закаливание, борьба, физические упражнения, ограничения в пище, питье, негативное отношение к одурманивающим веществам.

    В настоящее время установлено, что здоровье человека более чем на 50% зависит от образа жизни. Это значит, что наше здоровье наполовину в наших руках, вне зависимости от состояния медицины, наследственности, экологических и социальных проблем.

    Таким образом, здоровый образ жизни является предпосылкой для всех остальных составляющих успешной жизнедеятельности.

    Состояние здоровья населения, в первую очередь детей и молодежи, - важнейший показатель благополучия общества и государства. Поэтому укрепление здоровья населения, существенное снижение уровня социально значимых заболеваний, создание условий для формирования мотивации ведения здорового образа жизни - приоритетные задачи демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.

    Сегодня можно констатировать достаточно низкий уровень заботы населения о здоровом образе жизни. Эта проблема не является исключительно российской, однако в нашей стране она приобрела особую важность.

    Здоровье граждан обозначено в правительственных документах как наиболее важная составляющая национального богатства, что отражено в национальных проектах "Здравоохранение" и "Демография".

    Нередко можно встретить утверждение о том, что любовь населения какой-либо страны к здоровому образу жизни положительно сказывается на всех аспектах уровня жизни населения.

    Таким образом, здоровый образ жизни является фундаментом гармоничной и качественной жизни современной личности.

    Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

    ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
    ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
    Улумбекова Гузель Эрнстовна
    Доктор медицинских наук, диплом MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
    Журналы «ГЭОТАР-Медиа»